Hazard lub uzależnienie od gry

W pierwszym opublikowanym badaniu naukowym dotyczącym patologicznego przyciągania do hazardu wyrażono opinię na temat wieloczynnikowości rozwoju gier hazardowych. Jego autorem jest Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano po raz pierwszy podniósł kwestię, być może, pasji do gry - nieuleczalnej choroby. Zakładał także, że gra ma aktywną rolę psychologiczną, "ponieważ psychologicznie gra pomaga z żalem, z melancholią, niepokojem, stresem."

Praca Cardano bezpośrednio wskazuje, że wiedział on na własnej skórze, że w trakcie gry osoba doświadcza całkowicie określonych stanów duszy, takich jak utrata kontroli nad sobą, chęć zwiększenia stóp, ściganie (gonienia), naprawianie problemów z grą. Ponadto zauważył, że entuzjazm do hazardu prowadzi do problemów społecznych i prawnych, a wszystko razem tworzy diagnozę "hazardu".

Kod ICD-10

• F63 Zaburzenia nawyków i popędów.
• F63.0 Patologiczne przyciąganie do hazardu.

Krótki historyczny esej na temat hazardu

Hazard jest znany od czasów starożytnych. Słowo "podekscytowanie" pochodzi od arabskiego słowa "alzar" - "kostki". Pierwsze dokumentalne źródła hazardu odkryto wśród ruin starożytnego Babilonu (3000 pne). W literaturze klasycznej wielu kultur wzmianka o atrakcyjności gry (Stary i Nowy Testament, epicki wiersz "Mahabharata" w sanskrycie itp.). Gra w kości była najczęstszą grą w średniowieczu. Gry karciane pojawiły się w Europie od czasu krucjat w XIII wieku.

Historia rozwoju stosunków prawnych w społeczeństwie i pojawienie się negatywnych skutków hazardu pokazuje, że od czasów starożytnych bezpośrednie dług państwa jako instytucji politycznej władzy, kontroli i ochrony interesów wszystkich sektorach społeczeństwa był następujący: Hazard nie powinny być jawne, przyciągając szeroki wachlarz ludzi , zastanowić się nad dobrobytem materialnym szerokich rzesz populacji.

Należy zauważyć, że oficjalny zakaz gier hazardowych i różnych epok rozwoju społeczeństwa nie zniszczył ich, ale tylko na pewien czas ograniczył liczbę placówek gier i ich lokalizację. Zakaz hazardu nigdy nie gwarantował ich prawdziwego wygaśnięcia.

W Rosji, w czasach Związku Radzieckiego i istnienia Związku Radzieckiego, nie istniały kasyna i zakłady hazardowe do gry w karty lub automaty do gry. Upadek Związku Radzieckiego i zmiana w rosyjskim systemie politycznym bardzo szybko doprowadziły do powstania biznesu gier i stowarzyszeń gier. Moskwa i Petersburg szybko zmieniły się w swoistą parodię Las Vegas.

W związku z negatywnymi konsekwencjami społecznymi związanymi z branżą hazardową, wiosną 2007 r. Rząd Rosji podjął uchwałę w sprawie emisji gier hazardowych poza granice miast.

W opinii A.K. Egorova (2007) i wielu innych badaczy, nagląca potrzeba uzależnienia od gry wynika z następujących trzech powodów:

• poważne problemy społeczne i finansowe;
• przewaga działań przestępczych pośród nich (do 60% osób uzależnionych od gier hazardowych popełnia przestępstwa);
• wysokie ryzyko samobójcze (13-40% popełnia samobójstwo, 42-70% pacjentów zauważa myśli samobójcze).

Do tej listy należy dodać wysoki odsetek osób uzależnionych od hazardu w chorobach współistniejących (alkoholizm, narkomania, endogenna patologia) oraz poważną degradację moralną i etyczną, z wszystkimi konsekwencjami społecznymi typowymi dla tego kontyngentu.

Obecnie istnieją cztery główne kategorie gier hazardowych.

1. Stałe gry prawne - loterie, loterie wideo, zakłady bukmacherskie, zakłady bukmacherskie, bingo, kasyno, automaty do gier.
2. Gry w nielegalnych zakładach hazardowych i zakłady bukmacherskie od nielegalnych bukmacherów.
3. Różne pieniądze i zakłady między znanymi osobami, przyjaciółmi i współpracownikami. Mogą to być absolutnie dowolne zakłady i zakłady, które zajmują ważne miejsce w życiu kulturalnym populacji.
4. Gra na giełdzie, która odnosi się nie do obowiązków zawodowych, ale nabiera charakteru hazardu.

Jedno z pierwszych systematycznych badań nad uzależnieniem od hazardu rozpoczęło się na początku XX wieku. Amerykańscy psychologowie. Uważali, że dziedziczone są nie tylko cechy anatomiczne, ale także behawioralne lub "psychiczne" osobowości. Na podstawie tych przekonań stwierdzono, że powtarzające się (zamierzone) podejście do sytuacji zagrażających życiu, wywołujących mimowolną reakcję na przeżycie (samozachowanie), pociąga za sobą biologiczną potrzebę takich doświadczeń. Ta hipotetyczna potrzeba, która jest również uważana za niezbędną dla procesu przetrwania, jest poparta obecnością strategii behawioralnych prowadzących do poszukiwania ryzykownych sytuacji i przekazywanych kolejnym pokoleniom.

E. Moran (1975), opierając się na klasyfikacji alkoholizmu Jellinka na pięć gatunków, zidentyfikował pięć grup patologicznego hazardu: podkulturowego, neurotycznego, impulsywnego, psychopatycznego i objawowego. Uważał patologiczny hazard za złożony system relacji między indywidualną konstytucją, rodziną i aspektami społecznymi i presją, dostępnością obszarów do zabawy, stratami finansowymi i trudnościami finansowymi, które pociągają za sobą, wykluczeniem społecznym i trudnościami rodzinnymi. W każdym typie, a także w każdym przypadku każdego typu, różne czynniki mogą wywierać większy wpływ niż inne.

Caster (Caster R., 1985) uważa, że cały proces tworzenia pacjentów hazardowych trwa 10-15 lat. Wyróżnił pięć głównych etapów rozwoju gier hazardowych. Caster zauważył, że hazard typu "wirus" dotyka daleko od każdego, kto go dotknie. Prowadzone przez niego obserwacje umożliwiły identyfikację pewnych cech, których obecność u potencjalnego gracza czyni go bardziej podatnym na wirus aleicy. Cechy te obejmują niską samoocenę, tolerancję na uszkodzenia i dezaprobaty, impulsywność, wysokim poziomem lęku lub głębokiej depresji, niskiej tolerancji na frustrację i potrzebę natychmiastowej satysfakcji, poczucie wszechmocy i skłonnością do magicznego myślenia, aktywności, chęci działania, podniecenie, pobudzenie i ryzyko .

W badaniach, w ostatnich latach wiele uwagi cyklu gra w tym stopniową zmianę niektórych warunków ( „fazie”), charakterystycznej dla patologicznej graczy. Zrozumienie dynamiki cyklu jest ważne dla tworzenia i rozwiązywania problemów psychoterapeutycznych i farmakoterapeutycznych podczas radzenia sobie z problemowymi graczami. V.V. Zaitsev i A.F. Shaydulina (200 „) zaoferował swoją wizję fazach rozwoju i zachowania pacjentów, stanowiących tzw pętli gra: fazę abstynencji, faza” automatycznych fantazji”, faza wzrostu stresu emocjonalnego, faza przyjęcia decyzji grać, przesunięcie fazy decyzji, faza wykonania decyzji.

Inni badacze (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) ustalili pewien wzór powstawania cyklu hazardowego:

• okres niepokoju, następny zaraz po meczu;
• okres umiarkowanych zaburzeń lękowo-depresyjnych;
• okres zaburzeń subdepresyjnych z przewagą osłabienia lub apatii;
• okres lęku i zaburzeń dysforycznych w połączeniu z subdepresją;
• okres zwężonej świadomości (trans gry) poprzedzający bezpośrednio rozpad.

Cechy charakterystyczne patologicznych hazardzistów są zdeterminowane przez występowanie hipertymicznych, pobudliwych i demonstracyjnych cech charakteru, tylko u 14,3% osób osiągających poziom akcentowania. Analiza mechanizmów obrony psychicznej odzwierciedla przewagę mechanizmów ochronnych przez rodzaj negacji, przemieszczenia, projekcji i regresji.

Studiując cechy psychologiczne hazardzistów problemowych, większość badaczy wskazuje na utratę kontroli nad hazardzistą nad własnym zachowaniem, i dotyczy to wszystkich wariantów hazardu (od grania w torby po maszyny do gier). Australijscy badacze identyfikują trzy podgrupy hazardzistów problemowych:

• z zaburzeniami zachowania;
• emocjonalnie niestabilny;
• antyspołeczny, skłonny do impulsywnych działań.

[1]

Epidemiologia gier hazardowych

Hazard jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie, wiele krajów angażuje się w gry hazardowe, co przynosi ogromne zyski. Częstość występowania patologicznej predyspozycji do hazardu w populacji światowej wynosi od 1,4 do 5%

Około 5% zwykłych odwiedzających kasyna cierpi na patologiczny hazard. Średnio 60% populacji krajów rozwiniętych gra w gry hazardowe, a 1-1,5% z nich może podlegać hazardowi.

Klasyfikacja przestępstw stwierdzonych w przedsiębiorstwach branży hazardowej, według jednego członka komitetu rosyjskiego stowarzyszenia rozwoju gier (RARIB) bezpieczeństwo, takie jak: przestępstwa polegającego na zamachu sprzedaży podrobionych banknotów o nominale 100, 500 i 1000 rubli: kradzieży i kradzież funduszy; chuligaństwo. Z różnych źródeł medialnych wiadomo również, że osoby odwiedzające zakłady hazardowe popełniają jeszcze poważniejsze przestępstwa (podpalenie, zniszczenie automatów do gry, strzelanina z zabezpieczeniem i morderstwem).

W krajach o rozwiniętym biznesie hazardowym kompleksowe rozwiązanie problemów patologicznego hazardu zostaje doprowadzone do poziomu regulacji państwowych:

• Państwo przyjmuje ustawy, które określają działalność branży gier i monitoruje ich realizację;
• państwo podejmuje obowiązki w zakresie badania epidemiologii, wdrażania kompleksowych środków mających na celu zapobieganie hazardowi, leczeniu i rehabilitacji osób uzależnionych od gier hazardowych;
• państwo finansuje zapobiegawcze, lecznicze i rehabilitacyjne programy anty-hazardowe i optymalizuje działalność handlowych struktur biznesu gier i organizacji publicznych w tym kierunku;
• hazard należy oceniać jako poważny problem zagrażający zdrowiu psychicznemu obywateli, prowadzący do dezadaptacji osobistej i społecznej;

Z kolei firma zajmująca się grami zobowiązuje się finansować programy ochrony socjalnej przed negatywnymi konsekwencjami jej działalności, w tym profilaktyką, leczeniem i rehabilitacją osób uzależnionych od hazardu.

[2], [3], [4], [5],

Portret społeczny osób uzależnionych od hazardu

Większość autorów pamiętać, że jest to osoba, głównie płci męskiej, średnia wieku to 21-40 lat, wykształcenie - średnie, niepełne wyższe, wyższe (ale przykładem podziału w równych proporcjach z niektórych przewagą wykształcenia średniego), większość w czasie prac badawczych (42-68 %), byli małżeństwem (37,3-73,0%). Relacje w rodzinie są głównie sprzeczne (średnio 69,7%), współwystępowanie z alkoholizmem 42,4%. Należy również zauważyć, że większość badaczy odnotowuje wysoki odsetek alkoholizmu wśród pacjentów z hazardem, który wynosi średnio 41-52%. Ponadto tendencje samobójcze wśród pacjentów wynoszą 52%. Nielegalne działania -> 50%. Portret społeczny graczy uzupełnione wynikami testów psychologicznych, które wskazują ich chwiejność emocjonalna, zmniejszona zdolność do samokontroli i refleksji, jednostek antyspołecznych, skłonność do przewartościowane pomysłów i zwiększonej aktywności, które było związane z występowaniem narcystycznych i pogranicza cech osobowości.

Pod wieloma względami wielu autorów zagranicznych powołuje się na identyczne cechy społeczne typowego gracza (z wyjątkiem wieku) (Caster i wsp., 1985).

Przyczyny hazardu

Pomimo znacznej różnorodności opinii na temat warunków wstępnych, które przyczyniają się do rozwoju uzależnienia od gry, w większości przypadków preferowane są czynniki biologiczne, umysłowe, środowiskowe i społeczne.

Ze wszystkich składników, które przyczyniają się do powstawania gier hazardowych, wpływ środowiska jest stosunkowo dominujący - 36%. Wpływ czynników społecznych również jest wielki - 22%. Oczywiste jest, że inne predyspozycje, wzmacniające się nawzajem, odgrywają równie ważną rolę w tworzeniu patologicznej zależności gry.

W kontekście powyższego należy zauważyć, że często pacjenci szukają przyczyny i uzasadnienia swojego "życia w grze" i jej poważnych konsekwencji, ale zewnętrznego "globalnego", głównie w czynnikach społecznych i środowiskowych, a nie w sobie samych. W rzeczywistości w przeważającej większości przypadków chcieli odnieść sukces i byli zamożniejsi ekonomicznie.

[6]

Objawy kliniczne hazardu

Zespół uzależnienia jest reprezentowany przez patologiczną (często nieprzezwyciężoną) atrakcję do hazardu, w połączeniu z różnym stopniem objawów poznawczych, behawioralnych, emocjonalnych i somatycznych. Może ona zawierać pewne oznaki obserwowane w zaburzeniach uzależniających wynikających z nadużywania substancji (pragnienie, utratę kontroli nad przebiegiem meczu, AC, zwiększonej tolerancji, długotrwałego grania udziałem hazardu pomimo oczywistych objawów niepożądanych efektów, etc.).

[7], [8]

Zespół patologicznego przyciągania do gry (napęd gry, koncepcja motywacyjna)

Przejawia bezkompromisową chęć uczestniczenia w grze, bez względu na przeszkody, czy to rodzina, praca, odpowiedzialność społeczna, problemy ekonomiczne, działalność polityczna, zawodowe lub karnego, choroby fizyczne, które wymagają uwagi i leczenia, w strukturze pragnienie gry jest zespół odstawienia patologiczni gracze są zdominowani przez ideologiczne zaburzenia, w tym obsesyjne idee (fantazje) o cechach gry, warianty "obowiązkowej" wygranej, kombinacje c cyfra, karta lub seria symboliczna, przynosząc "bezwarunkowe" zwycięstwo i osobiste świętowanie. Istnieje wiara w zwycięstwo i wiarę w ich szczególne cechy, stan oczekiwania na przyjemność nadchodzącej gry, złudzenie kontrolowania sytuacji w grze. Marzy o grze często towarzyszy dziecięcych wyobrażeń obowiązkowego sukcesu materialnego przejmowanej szacunek w przypadku wygranej przez ludzi wokół nich, a szczególnie znaczących innych, gdy „wszystko, a przede wszystkim krewni rozumieją”, że „nie jest na próżno grał i wierzą w sukces ". Czasami tło tej fantazji, pacjenci usłyszeć charakterystyczne dla zakładów hazardowych brzmi - hałas z automatów, ruletka, muzyki, itp Jest nieprzytomny zanurzenie w stanie, który pozwala zapomnieć, być oderwany od rzeczywistych codziennych trosk i wielu negatywnych problemów powstałych w pasji do gry (. Głównie) i samo życie. Oprócz podstawowej patologicznego przyciągania do gry, która występuje na tle gry i abstynencja jest uważany za „spust * zakłócenie i nawrót uzależnienia fundamentalne znaczenie dla wtórnego jazdy do gry. Powstaje on w procesie uczestnictwa w grze, i pokazuje znaczny spadek zdolności pacjenta do zaprzestania gry, zamknij trans grę, a tym samym kontrolować swoje zachowanie, mimo wyraźnych oznak negatywnych skutków udziału w grze.

Obecność zespołu abstynencyjnego lub syndromu odstawienia w składzie gry wydaje się kontrowersyjna z powodu braku wycofania środków powierzchniowo czynnych. Chociaż i przy tej formie uzależnienia istnieje wycofanie / pozbawienie gry. Jednakże objawy odstawienia obejmuje grupę o różnej ciężkości i ich kombinacje, emotsionilnye, behawioralnych dissomnicheskie, łagodny wyrażoną wegetatywny i hodowanie zaburzenia somatyczne patologicznego pociąg do gry. Nuda, żal przegranej, self-potępienie, czasami myśli samobójcze, zachowania samobójcze i elementy agresji zdominować zespół odstawienia u pacjentów, w przeddzień jakichkolwiek przegranych w każdej grze (zdecydowana większość). W strukturze zaburzeń afektywnych przeważają stany lękowe, subdepresja i depresja, dysforia, zwiększona drażliwość, nietrzymanie emocjonalne. Z reguły odbywa się w postaci zaburzeń snu bezsenności, nieprzyjemnych snów, co skłoniło scen w grze, sam i inni grze. Wśród zaburzeń autonomicznych zazwyczaj zauważyć zwiększone pocenie się, przyspieszony oddech, zaczerwienienie skóry, a także tachykardia, nadciśnienie, fałszywej dławica piersiowa, dławica piersiowa. Często osłabienie, pogarszający się apetyt, bóle serca i głowy, obniżona wydajność i zainteresowanie pracą, alienacja od członków siódemki. Na tym tle, jako wyginięcia afektywnych, zaburzeń somatycznych i autonomicznych występować okresowo wzrasta przymus „zemsty”, „zemsta”, aby „udowodnić”, że jest stopniowo zastępowana przez nieodparte pragnienie gry. W ostrej fazie odstawienia pragnienie gry głównie objawia komponentu behawioralnego (obrady systemu do pokonania przeszkód stojących na drodze do spełnienia jego pragnienie, unikając tych oppozitsioniruyuschih grę pieniądze zdobycz używając różnorodnych oszukańczych praktyk, kradzieży, wymuszeń, etc.). Czas trwania tego zespołu wynosi od 12 godzin do 2 dni. W przypadku wygranej stan pacjentów jest zupełnie inny. Mają dobry sen, przyjemne sny. Nastrój jest optymistyczne, to poczucie zwycięstwa, doskonałości, samozadowoleniu, skłonny do wydawania pieniędzy, prezentów, budować nierealne plany, a zwłaszcza częściowe spłaty długu. Są przyciągane do gry, mając nadzieję na powtórzenie sukcesu, obfitości fantazjować na temat nadchodzącej gry i które zostaną wykonane z dużą ilością pieniędzy, które są wymagane, aby wygrać, ustawienie się na umiarkowanym i ostrożnej grze, wierzą w fortunę re-gier. Złudna koncepcja dotycząca możliwości kontrolowania sytuacji w grze i zdolności do zmiany szczęścia w ich kierunku jest pogarszana.

Syndrom grania trance

Wchłanianie gry, emocje, niemożność zatrzymania gry pomimo wygranej lub znacznej straty. Najczęściej gra trwa od 4 do 14 godzin, tak długo, jak istnieją pieniądze (pieniądze) do wzięcia udziału w grze. Głównym celem gracza jest wygrać, wygrać. Utrzymuje się nawet z długim, grającym transem, ale jednocześnie traci swoją oryginalną jasność i kontrast. Podczas spotkania, motywacyjne przesunięcie nacisku z wygranej samej gry, stopniowo zaczyna dominować emocje gier, nadmierne napięcie, co prowadzi do wyraźnego zaburzenia asteniczny i naczyniowych. Występuje nadciśnienie tętnicze, tachykardia, zgryz ruchowy, koncentracja uwagi, osłabienie pamięci, wydajność gry i spadek profesjonalizmu. Gracze całkowicie zapominają o ustawieniach racjonalnych i behawioralnych. Świadomość kurczy się, a odpowiednia reakcja na sytuację zostaje utracona, zdolność do kontrolowania gry postępuje i umiejętności gry są w pełni wykorzystywane. Nie ma możliwości zatrzymania gry na czas, wstania i opuszczenia zakładu hazardowego. Pacjent jest zanurzona w osobliwym stanie „unoszące się” w grze, w której niemożliwe jest oderwanie ich własnej grze i przyjaciele lub krewni nie są w stanie siłą ciągnąć grę od zakładu gier w związku z jej silnym oporem. Biorąc pod uwagę tę cechę, wielu graczy obawia się długiego cyklu gry i przywiązuje do tego wielką wagę. Sądzę, że w niewielkiej odległości (2-3 godziny), możliwość kontrolowania przebiegu gry i jej działań pozostaje, a co za tym idzie zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo wygranej. Przy dużej odległości (ponad 3 do 14 godzin), ich zdaniem, traci się wiele cech gry lub "walki", co prowadzi do przymusowej straty. Często na grze dalekobieżnym przychodzi pewien stan krytyczny, w którym niemal znika główny motyw gry - zwycięski, zdominowany przez pragnienie, aby uczynić grę bardziej w dowolnym rezultacie, nawet ze stratą, a następnie „można bezpiecznie przejść” i odpocząć (gra zespołu wyniszczenia). Należy zauważyć, że pacjenci, będąc w stanie grania w trans, zapominają o wszystkich problemach osobistych i społecznych spowodowanych bolesną zależnością. Twierdzą, że "odpoczywają", odpoczywają i odzyskują siły po ciężkiej pracy, którą rzekomo "mają do tego prawo". W rzeczywistości - jest to jeden z mitów graczy, który, nawiasem mówiąc, jest najważniejszym celem psychoterapeutów.

Zwycięski syndrom

Podniesiony, czasem euforyczny, nastrój, zastygła energia, poczucie wyższości, radość z osiągania celu. Ten stan jest wielką przyjemnością ("do tego warto żyć i grać", jak uważają pacjenci). Wygrywanie tworzy pewność siebie, w twoich zdolnościach, pozwala fantazjować o najbardziej atrakcyjnych kierunkach życia, w tym o dalszych sukcesach w grze i nabytym bogactwie. On, utrwalanie i pamięć, przyczynia się do załamania i nawrotów choroby.

W pierwszym stadium syndromu uzależnienia syndrom wygranej trwa od kilku godzin do kilku dni. Tak więc pacjenci są w euforii, wykazują ekstrawagancję i dobrą naturę. Na etapie wyraźnej patologii zabawy, czas trwania syndromu zwycięstwa z reguły nie przekracza 4-10 godzin i, co jest bardzo charakterystyczne, ma znacznie mniej wyraźny pozytywny komponent afektywny.

Syndrom straty

Występuje w trakcie gry, natychmiast po jej zakończeniu lub można ją pozostawić na jedną, rzadziej przez dwa dni. Przegrywając w trakcie gry i zdając sobie sprawę, że jest mniejsza szansa na odzyskanie, pacjenci doświadczają rosnącego alarmu, zwiększonej drażliwości, złości, czasem żałują, że zaczęli grać. Często chcą zrezygnować z gry, ale są zatrzymani przez podniecenie, stałą nadzieję na wygraną, utrwalone w pamięci pamięci o wygranych i znaczących sukcesach. Jest agresja, okresowe pragnienie zemsty, znalezienie i ukaranie odpowiedzialnych. Będąc w tym stanie, w niektórych przypadkach pacjenci proszą boskie lub diabelskie siły o pomoc, żałują ich, w innych przysięgają i wszystkie przekleństwa. Często są ochrzczeni, czytają modlitwy, wypowiadają zaklęcia, machają automatem, lub wręcz przeciwnie, niszczą i niszczą.

Po zakończeniu gry, gdy pacjent opuszcza salony gier, tracąc zespół objawiający się obniżenie nastroju, nietrzymanie moczu, zwiększona drażliwość, agresję i szorstkość, czasem działania destrukcyjne, frustrację, myśli samobójcze. Sen jest zakłócony, niepokojące sny przeszkadzają, nie ma apetytu, głowa, serce często boli. Bolesne stan towarzyszy potępiania siebie, myśli samobójcze i tendencje, tymczasowy samokrytyki, obietnica „nigdy więcej grać” (taka obietnica w stanie zespołu abstynencyjnego w alkoholizm - „nigdy nie pić”). Może trwać od 12 godzin do 2 dni, stopniowo zanika i jest zastępowany przez coraz większą atrakcję do gry.

Tolerancja dla gry i jej dynamika

W procesie angażowania się w uzależnienie od hazardu, tolerancja na przedłużony udział w grze jest znacznie zwiększona u pacjentów. Tak więc, jeśli na początkowym etapie uzależnienia pacjenci spędzają w zakładzie gier 1,5-3,5 godziny, to w przyszłości, gdy są oznaki dekompensacji, są w stanie utrzymać grę przez 10-24 godzin. Tak naprawdę, dopóki są pieniądze i pracują instytucja gry. Jednak w kategorii pacjentów starszych niż 50 lat zmniejsza się tolerancja gry i pacjenci fizycznie niezdolni do wzięcia udziału w grze dłużej niż 4-5 godzin z powodu szybkiego wyczerpania.

Zespół zmian osobowości

Bardzo szybko (6-12 miesięcy) w tworzeniu uzależnienia od gry istnieją oznaki negatywnych zaburzeń osobowych, behawioralnych, emocjonalnych i intelektualno-mniamatycznych na tle różnych stopni syndromu uzależnienia od hazardu. To - zakłamanie, nieodpowiedzialność, konflikty, łamanie dyscypliny pracy, czasowej lub uporczywej obojętności do (częste zmiany pracy) w rodzinie, zmniejszona wydajność, przestępczość (kradzieże, oszustwa, fałszerstwa, itd.) W spokoju. Oprócz emocjonalnego zgrubienia zauważają znaczny spadek popytu na ich wygląd, higienę osobistą, bałagan itp. Zaburzenia afektywne manifestują się ciągłym lękiem, subdepresją, depresją, dysforią. Typowe są myśli i tendencje samobójcze. Koło zainteresowań się zawęża, długoterminowe więzi z przyjaciółmi zostają utracone. Stopniowo pogarsza pamięć, zdolność do pracy, a także zdolność do twórczej aktywności.

Osoby cierpiące na uzależnienie od hazardu, stając się drażliwy, testy, rude, „tępy”, seksualnie słaby, samolubny, nakładać nieuzasadnionych żądań, nie są skłonni do zakupu niezbędnych rzeczy dla rodziny, jedzenie, zaoszczędzić na wszystkim ze względu na oszczędność pieniędzy w grze.

Degradacja osobista i społeczna dezadaptacja nie tylko zapobiegły udziale pacjentów w hazardzie, ale także przyczyniły się do progresji i stabilizacji choroby.

Hazard i związana z nim patologia

U pacjentów z hazardem objawy depresji, schizofrenii i alkoholizmu są wykrywane 3 razy częściej. U nich 6 razy częściej niż u osób nie grających, można zauważyć oznaki antyspołecznej frustracji osobistej. W ICD-10 aspołeczne zaburzenie osobowości jest usytuowane jako zaburzenie osobowości dyssocjalnej. Wobec obu rozpoznań zaburzenie osobowości dyssocjalnej występuje wcześniej, średnio 11,4 lat. Alkoholizm w większości przypadków przewyższa pojawienie się hazardu średnio 2 lata, narkomania - 1-1,5 lat. Badanie 4499 par bliźniąt wykazało również bezpośredni związek między różnymi zaburzeniami w dzieciństwie, późniejszym pojawieniem się dyssocjalnego zaburzenia osobowości i pojawieniem się hazardu. Ustalono, że predyspozycje genetyczne są co najmniej częściowo, ale determinują opisaną współistotność. Dziedziczna ważona alkoholizmem stwierdzono u 41,4% pacjentów z uzależnieniem od hazardu, narkomanii - w 2,7%, z chorobą psychiczną - w 37,4%. Według danych z badań, 36% pacjentów z hazardem miało problemy alkoholowe, byli leczeni z powodu alkoholizmu, ponad połowa pacjentów (53,6%) miała dziedziczenie z alkoholizmem.

U pacjentów ze schizofrenią objawy kliniczne zespołu patologicznego przyciągania są znacząco zmienione. Według O.Zh. Buzika (2007). U pacjentów ze schizofrenią, w połączeniu z patologicznym hazardem, zespół patologicznego przyciągania do hazardu wykazuje mniejszą intensywność niż u pacjentów uprawiających hazard i u pacjentów z hazardem, w połączeniu z uzależnieniem od alkoholu lub narkotyków. Elementy ideologiczne, afektywne i behawioralne patologicznego zespołu napędowego również "różniły się mniejszą jasnością i surowością".

Patologiczni gracze mogą cierpieć na przejadanie się i są skłonni do spożywania różnych substancji i leków w dużych dawkach, 30% ma kompulsywne zaburzenia seksualne, a 25% ma uzależnienie od zakupów. Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne są determinowane przez co najmniej 50% graczy, depresja jest rozpoznawana u 43%, zaburzenia afektywne dwubiegunowe - w 7%, schizofrenia - w 5%. Statystyki te wskazują, że w tworzeniu patologicznego hazardu główną rolę odgrywają zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i emocjonalne (depresja, afektywna patologia).

Etapy hazardu

Rozwój klinicznych przejawów hazardu przebiega przez trzy powiązane ze sobą etapy: kompensację, subkompensację, dekompensację. Różnią się one nasileniem jakościowych przejawów syndromicznych zaburzeń, a także nasilenia ich manifestacji. Naturalnie poważne zaburzenia są wyraźnie widoczne na drugim i trzecim etapie choroby, kiedy następuje "degradacja" gry, w tym elementy osobiste i społeczne.

Etap kompensacji

W kroku kompensacji tworzą zespół patologiczny atrakcją dla gry, w których składnik struktura ideatornoy przeważa początkowo krystalizują „myśli szalony i namiętny”, „lęk” wygranej niezbędna. Występuje jako F. Dostojewski pisał, „self-zatrucia własnej wyobraźni”, który jest powtarzany wiele razy, umocowany w umyśle, przekształcając ideologicznej koncepcji, czasami w „słodkim” twórczej aktywności, a zatem produkuje cały rosnącą „ryzyko głodu.” Grać i przegrać - to tylko rodzaj płatności za zanurzenia w świat twórczej fantazji i wyimaginowanych wygranych dla iluzji holistycznym, „i”, bezpieczne uczucie samotności, poczucie winy, wstyd, strach i czasowe lub czasami całkowity niespójność, za dostęp podczas gry i gra transie stan deprywacji i przygnębienia. Wszystko to jest zależne pacjenci są skłonni zapłacić „w dużym sposób” i jest wypłacana z pieniędzy, drogich nieruchomości, samochody, domy, mieszkania, stabilności społecznej i dobrobytu rodziny, własnego życia.

Na tym etapie hazardu wzrasta tolerancja gry, naprawiono radosne poczucie samej gry, atrybuty gry są fetyszowane, tworzy się mitowanie gier, pojawiają się pierwsze oznaki osobistych odchyleń spektrum moralnego i etycznego. Na etapie kompensacji pacjenci ratują swoją pracę, rodzinę, wierzą, że "wszystko jakoś się uda" pomimo pojawienia się długów i kłopotów. Utrzymuje się możliwość spontanicznych remisji. Straty społeczne zaczynają powodować poważne problemy i powodować alarm. Szybkie wejście w fazę powstawania choroby wynika z biologicznych i umysłowych predyspozycji do uzależnienia od hazardu. Średni czas jego trwania wynosił od 6 miesięcy do 2 lat.

[9]

Etap subkompensacji

Na etapie subkompensacji (stabilizacji choroby) powstają zespoły, takie jak objawy odstawienia, trans gry, zyski, straty, degradacja osobista i niedostosowanie społeczne. Składniki zespołu odstawienia - zaburzenia umysłowe, autonomiczne, somatyczne - manifestują się jako charakterystyczna i łatwo rozpoznawalna symptomatologia. Tolerancja na grę jest wysoka i stabilna. Pacjenci mogą grać przez 5-20 godzin dziennie. Mocno wyrażone wtórne przyciąganie do gry. Spontaniczne remisje, podczas których pacjenci prowadzą uporządkowany styl życia i pracę, są rzadko obserwowane. Te "interwały świetlne" łatwo zastępują długie epizody gry. Wygrywanie przynosi poczucie pewności siebie, siły i wszechmocy. Pacjenci przeceniają zdolności poznawcze i intuicyjne cechy, zdolność "przewidywania" wyniku. Stosunek do ciągłych porażek jest niepoważny i bezkrytyczny. Podejmują desperackie próby zwrotu zagubionych pieniędzy, często dokonują dużych zakładów. Systematyczne niepowodzenia w grze prowadzą do znaczącej zmiany w zachowaniu, czemu towarzyszą coraz częstsze przypadki oszustw krewnych, przyjaciół, pracodawców. W transie gry pacjenci znajdują zbawienie od rozczarowań i złego samopoczucia. Sen jest zdenerwowany, większość snów staje się niepokojąca i nieprzyjemna. Relacje rodzinne są bliskie upadku lub są już załamane. Pacjenci szukają wyjścia z dużymi wygranymi i dużym szczęściem. Wreszcie nadszedł dzień, w którym wyczerpano wszystkie możliwe prawne zasoby finansowe i nastąpiła "awaria systemu". To na tym etapie po raz pierwszy pojawiają się myśli samobójcze i chęć ukrycia się przed wszystkimi (przed rodziną, przyjaciółmi, wierzycielami). Niektórzy gracze mają fazę odmowy walki o wielką wygraną, zmniejszenie tolerancji gry i rozczarowanie. W tym stanie, pod presją bliskich krewnych, gracze zgadzają się na leczenie. Czas trwania tego etapu wynosi 3-6 lat.

Etap dekompensacji

Ten etap odpowiada drugiemu i trzeciemu etapowi syndromu uzależnienia od hazardu. Element ideowy zespołu przyciągania jest osłabiony, a poczucie "pewności" w jego korzyści. Znacznie zredukowana krytyka do oczywistych oznak niebezpiecznych konsekwencji hazardu. W dyskusji na temat pacjentów istnieje niewielki rejestr naprawdę silnych motywów abstynencji, co z reguły nie powstrzymuje ich od udziału w hazardzie. Pacjenci zauważają znaczny spadek moralny i etyczny oraz emocjonalne zgrubienie. Często dochodzi do tendencji samobójczych. Wyrażone zaburzenie afektywne z przewagą depresji. Zmniejsza się zainteresowanie seksualne i pożądanie seksualne. Rozpad rodziny, problemy z pracą powstają (najczęściej praca jest tracona) i organy ścigania. Stan somatyczny charakteryzuje się nasileniem chorób sercowo-naczyniowych (nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa itp.). Choroby układu trawiennego itp.

Czas trwania tego etapu wynosi od 7 do 15 lat.

Diagnoza patologicznej zależności od hazardu

Patologiczny hazard jest omówione w rozdziale „zaburzenia osobowości i zachowania w dorosłości” pod nagłówkiem F6O-F69 „przyzwyczajenia i zaburzenia impulsowe” ICD-10. Patologiczny hazard atrakcją (F63.0) to często powtarzające się epizody hazardu, które dominują w życiu pacjenta i prowadzi do spadku społecznej, zawodowej, materiału i wartości rodzinnych. Pacjenci mogą ryzykować swoją pracę, pożyczać duże kwoty i łamać prawo w celu zebrania pieniędzy lub uniknięcia spłaty długów. Opisują silne przyciąganie do hazardu, które jest trudne do kontrolowania, a także opanowanie myśli i idei aktu gry oraz okoliczności towarzyszących temu aktowi. Te zaborcze poglądy i atrakcyjność zwykle intensyfikują się w momencie, gdy w ich życiu pojawiają się napięcia. To zaburzenie jest również nazywany kompulsywny hazard, ale termin ten jest dyskusyjna, ponieważ omawiane zachowanie nie kompulsywnie ani z natury lub przez obecność tych zaburzeń ze względu na nerwicę natręctw.

[10], [11]

Instrukcje diagnostyczne

Główną cechą jest powtarzające się uczestnictwo w grach hazardowych, które trwa i często się pogłębia, pomimo konsekwencji społecznych, takich jak zubożenie, zakłócenie stosunków wewnętrznych i zniszczenie życia osobistego.

[12],

Diagnostyka różnicowa

Patologiczną atrakcję hazardu należy odróżnić od:

• skłonności do hazardu i zakładów (Z72.6):
• częste gry hazardowe dla przyjemności lub pieniędzy; tacy ludzie zwykle ograniczają swoją atrakcyjność, gdy ponoszą wielkie straty lub inne niekorzystne konsekwencje hazardu;
• nadmierny udział w grze hazardowej pacjentów chorych na manię (F30); hazard osobowości socjopatycznych (F60.2 *); ci ludzie wykazują szersze uporczywe łamanie zachowań społecznych, przejawionych i agresywnych zachowań, przez które okazują swoją obojętność na dobre samopoczucie i uczucia innych.

Do patologicznego hazardu powinno również należeć:

• obsesyjne przyciąganie do hazardu;
• kompulsywne uczestnictwo w hazardzie. Etapy uzależnienia od hazardu i możliwości rehabilitacji w patologicznym hazardzie

W sercu uzależnienia od hazardu (patologiczny hazard, ludomania) leży patologiczna atrakcja hazardu, która należy do sfery patologii psychicznej. W konsekwencji, podobnie jak inne choroby psychiczne, hazard, istnieje sekwencja zespołów klinicznych, ich dynamika, inscenizacja, które razem odzwierciedlają ewolucyjny rozwój patologii. Ciężkość porażki hazardu zależy od siły i dynamiki przyciągania do gry, utraty kontroli, tolerancji, nasilenia zespołu odstawienia, stopnia degradacji osobistej i społecznej. To różnice w nasileniu i stabilności syndromów uzależnienia od hazardu stanowią istotę poszczególnych etapów choroby, co z kolei w dużym stopniu determinuje poziom potencjału rehabilitacyjnego osób uzależnionych od hazardu.

[13], [14], [15], [16]

Potencjał rehabilitacyjny do patologicznego hazardu

W ostatnich latach wiele uwagi poświęca się potencjalnych pacjentów osobowych z zaburzeniami uzależniających, aw szczególności potencjału rehabilitacyjnego, określające cechy uzależnienia i poza jej diagnozy rehabilitacji potencjał opiera się na stosunku obiektywnych danych na temat dziedziczności predyspozycji, zdrowia, formy, wagi i konsekwencji choroby , cechy rozwoju osobistego (duchowego) i statusu społecznego pacjentów. Ustalono poziomy potencjału rehabilitacyjnego osób uzależnionych od hazardu (koncepcja TN Dudko). W przypadku pomocy medycznej najczęściej leczeni są pacjenci o średnim i niskim potencjale rehabilitacyjnym, o szczególnej wadze pacjentów z wysokim potencjałem rehabilitacyjnym, nie przekraczającym 10%. Główne składniki poziomów potencjału rehabilitacyjnego osób uzależnionych od hazardu mają naturalnie swoją własną relatywność. Występuje znaczna fluktuacja cech diagnostycznych właściwych dla każdego z czterech bloków charakteryzujących wysoki, średni lub niski poziom potencjału rehabilitacyjnego.

W przypadku monoigromanii (w przypadku braku chorób współistniejących), każdy z poziomów potencjału rehabilitacyjnego najczęściej charakteryzuje się następującymi cechami:

Wysoki poziom potencjału rehabilitacyjnego

Predyspozycja. Niska ciężar właściwy dziedzicznego obciążenia chorobami psychicznymi i narkologicznymi (do 10-15%). Rozwój psychiczny i fizyczny jest w przeważającej mierze zgodny z normą, środowisko wychowania jest bezpieczne.

Obraz kliniczny. Etap rekompensaty i pojawienie się pierwszych oznak podszczepu; początkowy (pierwszy) etap syndromu uzależnienia od gry, wysoka tolerancja dla gry, a nawet jej wzrost; mała intensywność zespołu abstynencji gry. Luki między epizodami gry, szczególnie po kolejnej stracie, mogą sięgać kilku miesięcy. Dla wysokiego poziomu potencjału rehabilitacyjnego istnieje obligatoryjna obecność spontanicznych wyleczeń, w tym długotrwałych remisji po utracie, a nawet zyskach. Kistaliziroetsya fetyszyzacja atrybutów gry, iluzje kontroli sytuacji w grze. Zwiększa wtórną atrakcję gry. Stopniowe zaangażowanie w badanie "teorii gier". Prewencja abstynencji od nadużywania alkoholu. Czas trwania zespołu uzależnienia wynosi 1-3 lat.

Zmiana osobista. Moralne i etyczne odchylenia w formie "drobnych" kłamstw, pogwałcenie obowiązków, odpowiedzialności, epizody pożyczania pieniędzy za grę, spłacanie pieniędzy, ale nie zawsze w obiecanym terminie. Pierwsze epizody kradzieży w rodzinie. Niektórzy zmniejszają krytykę, frywolny stosunek do faktów konsekwencji zależności, niepokojące myśli o zmienionym zachowaniu. Po pracy nie chcę wracać do domu z powodu "nudnej atmosfery egzystencji rodzinnej". Istnieją oznaki zaburzeń afektywnych szeregu neurotycznego w postaci nietrzymania moczu, konfliktu, umiarkowanie wyrażonych zaburzeń lękowo-depresyjnych.

Skutki społeczne. Pojawienie się pierwszych oznak niedostosowania społecznego, w tym pogorszenie stosunków rodzinnych, drobne konflikty w miejscu pracy lub nauki ze względu na zmniejszenie odpowiedzialności; pewne zawężenie kręgu zainteresowań; redukcja czasu na zwykły czas wolny (rodzina, sport, kultura fizyczna, sztuka, turystyka).

U pacjentów z wysokim poziomem potencjału rehabilitacyjnego jest oznaczony przez wszystkich charakterystycznych objawów uzależnienia od hazardu, w tym nie tylko pojawienie się objawów klinicznych opisanych zaburzeń pragnienia, ale także moralne i etyczne zmiany światła, zaburzeń afektywnych i ubogich wyroku do negatywnych przejawów hazardu.

Średni poziom potencjału rehabilitacyjnego

Predyspozycja. Średnia względna waga dziedzicznego obciążenia chorobami psychicznymi i narkologicznymi (20-25%); edukacja w niepełnej rodzinie, często z nierównymi lub konfliktowymi relacjami między członkami rodziny. Często dewiacyjne zachowanie i związane z tym nierówne wyniki w szkole, niestałość hobby. Zwiększona sugestia.

Obraz kliniczny. Etap subkompensacji. Środkowy (drugi) etap syndromu uzależnienia od gry; Stabilnie wysoka tolerancja dla gry; nasilenie zaburzeń AS i post-abstynencji. Wyrażona wtórna atrakcja po rozpoczęciu gry, pacjent nie może przerwać rozpoczęcia gry. Stabilność uformowanej ideologii uczestnictwa w hazardzie, "system trwały" dla ochrony własnych przekonań. Iluzja kontrolowania gry. Frywolny stosunek do nadużywania alkoholu i innych środków powierzchniowo czynnych. Czas trwania zespołu uzależnienia wynosi co najmniej trzy lata.

Zmiany osobiste. Ciągły konflikt z rodzicami i rodziną; zmniejszenie moralnych i etycznych cech: kradzież pieniędzy nie tylko w rodzinie, ale także w miejscu pracy, oszustwa, chuligaństwo, wzrost długów. Zmniejszenie pożądania seksualnego i siły, unikanie spotkań z małżonkiem (małżonkiem).

Ostry spadek krytyki wobec faktów zapaści osobistej i społecznej. Okresowo rosnąca chęć intensywnej i ciężkiej pracy, szczególnie w przypadku zagrożenia zwolnieniem. Wyrażone zaburzenia afektywne w postaci depresji psychogennej, zaburzeń snu, tendencji samobójczych (głównie myśli i demonstracyjne groźby popełnienia samobójstwa).

Skutki społeczne. Dezadaptacja rodzinna i społeczna. Negatywna dynamika relacji rodzinnych; wypłaty rodzinne, groźba rozwodu lub rozwodu. Konflikt w miejscu pracy lub nauki. Ściganie. Częste zwolnienia z pracy. Zawężanie kręgu zainteresowań.

Niski poziom potencjału rehabilitacyjnego

Predyspozycja. Wysoka ciężar właściwy dziedzicznego obciążenia chorobami psychicznymi i narkologicznymi (ponad 30%). Pojedyncze Rodzicielstwo, niszczące relacje między członkami rodziny, nadużywanie alkoholu jeden lub dwóch członków rodziny, rozwój neurotyczny, odchylenie osobowość, nierówna wydajność w szkole, nietrwałości hobby, gry hobby dla pieniędzy.

Objawy. Etap dekompensacji. Drugi lub trzeci etap syndromu uzależnienia od gry; stabilna lub nieco zmniejszona tolerancja dla gry; nasilenie zespołu odstawienia hazardu i zaburzeń po abstynencji. Spontaniczne remisje prawie nie są obserwowane, często są spowodowane zewnętrznymi motywatorami - chorobą, brakiem pieniędzy, więzieniem. Udział lub brak uczestnictwa w grze zależy od dostępności lub braku pieniędzy. Istnieje pewne rozczarowanie w fetyszyzacji atrybutów gry i kontroli sytuacji w grze. Intensywność składnika euporyzującego trance i syndrom hazardu maleje, zespół utraty w dużej mierze traci przyrodzoną, jasno negatywną emocjonalność i bolesny żal. Utrata jest postrzegana jako coś zwyczajnego, jest tylko łatwa nadzieja - "może będziesz miała szczęście następnym razem". Ideologia uczestnictwa w hazardzie i "trwały system" obrony własnych przekonań pozostaje, ale gdy zostaną przedstawione, można prześledzić niepewność i pesymizm. Bardzo często pacjenci nadużywają alkoholu i innych środków powierzchniowo czynnych. Czas trwania zespołu zależności jest nie mniej niż 5 lat, zmiany osobiste. Relacje konfliktowe z rodzicami i rodziną. Wyraźny spadek moralnych i etycznych cech: kradzież, oszustwo, chuligaństwo, wzrost zadłużenia i brak aspiracji do ich powrotu. Zmniejszenie pożądania seksualnego i potencji seksualnej. Ostry spadek krytyki choroby, alienacja faktów osobistego i społecznego załamania. Obojętność wobec rodziny. Uporczywe zaburzenia afektywne w postaci dysforii, depresji, zaburzeń snu, tendencji suzidalnych. Mówienie myśli samobójczych i podejmowanie prób samobójczych.

Skutki społeczne. Wyrażona rodzina i społeczna dezadaptacja. Ciągłe pogarszanie się stosunków rodzinnych, wypłaty z rodzin, groźba rozwodu lub rozwodu. Konflikt w miejscu pracy lub nauki. Ściganie. Systematyczne bezrobocie lub praca z niższym poziomem kwalifikacji. Pacjent jest obojętny na pracę, głównie realizując cel "jakoś zarabiać". Wąski zakres interesów społecznych.

Zróżnicowanie pacjentów w zależności od poziomu potencjału rehabilitacyjnego pozwala prognozować perspektywę leczenia, stworzyć i wdrożyć najbardziej optymalne programy leczenia i rehabilitacji pacjentów oraz programy psycho-korekcyjne dla swoich bliskich.

Leczenie hazardu i rehabilitacja pacjentów uzależnionych od hazardu

Obserwacje pozwoliły ustalić, że następujące główne czynniki determinują zgodę, a w konsekwencji zewnętrzną i wewnętrzną motywację osób uzależnionych od hazardu do leczenia i rehabilitacji:

• znaczne pogorszenie rodziny (konflikty rodzinne, groźba rozwodu lub rozwodu) i status społeczny (kłopoty w pracy, groźba zwolnienia z pracy lub zwolnienia, długu), któremu towarzyszy poczucie winy, poczucie osobistego i społecznego upadku;
• presja psychologiczna członków rodziny, najbliższego otoczenia lub społeczeństwa w związku z nierozwiązywalnością długotrwałych problemów psychotraumatycznych i rosnącymi konsekwencjami złego przystosowania;
• pojawienie się subiektywnie wyczuwalnych chorobowych oznak pogorszenia stanu zdrowia psychicznego - zaburzeń neurotycznych i depresyjnych, a także tendencji samobójczych spowodowanych uzależnieniem od hazardu.

Leczenie i rehabilitacja patologicznych hazardzistów rozpoczyna się od pierwszego kontaktu pacjenta z lekarzem, kiedy kładzie się fundament pod kolejne tworzenie i utrwalanie relacji w formie umowy i wspólnego planu przezwyciężania zależności i powrotu do zdrowia.

Większość ekspertów uważa, że przy udzielaniu pacjentom uzależnienia od hazardu pomoc terapeutyczna i rehabilitacyjna powinna wykorzystywać systematyczne podejście oparte na zasadach złożoności, wielodyscyplinarności, ciągłości okresów i etapów, długoterminowe. Zasada złożoności zakłada jedność metod medycznych, psychologicznych, psychoterapeutycznych i społecznych w zakresie rehabilitacji pacjentów, w tym badania, diagnostykę, farmakoterapię, psychoterapię i socjoterapię. Zasada wielodyscyplinarności opiera się na zastosowaniu podejścia do pracy brygady (dowodzenia), w którym łączą się wysiłki i doświadczenie lekarza psychiatry - narkologa, psychologa klinicznego. Psychoterapeuta, pracownik socjalny i inni eksperci w dziedzinie diagnostyki i rehabilitacji. Zasada ciągłości opiera się na okresach grzechu: wstępnej rehabilitacji, rehabilitacji i profilaktyce. Pierwszy polega na wykorzystaniu technologii diagnostycznych, leczenia ostrych i podostrych stanach z powodu hazardu (leczenie zaburzeń gier AU postabstinent, tłumienie głodu do gry, motywacja do uczestnictwa w programach rehabilitacyjnych). Jego czas trwania wynosi zwykle 2-4 tygodnie. W rzeczywistości okres rehabilitacji obejmuje cały kompleks środków terapeutycznych, psychoterapeutycznych i społecznych mających na celu przywrócenie zdrowia psychicznego, stłumienie atrakcyjności gry, normalizację stosunków rodzinnych, status społeczny. Zazwyczaj rozwiązywanie zadań zajmuje od 9 do 12 miesięcy. Okres prewencyjny ma na celu zapobieganie nawrotom choroby, w tym wsparcie medyczne i psychoterapeutyczne oraz optymalizację postaw społecznych pacjenta. Jego czas trwania nie jest krótszy niż jeden rok.

Warunki realizacji leczenia i rehabilitacji: ambulatorium, pół-szpital (szpital dzienny) i szpital. O wyborze konkretnych warunków decyduje poziom potencjału rehabilitacyjnego, nasilenie patologicznego hazardu, jego współwystępowanie z innymi chorobami psychicznymi oraz status społeczny pacjentów. Częściej leczenie i rehabilitacja odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, w niektórych przypadkach w szpitalach.

Główne wskazania do leczenia pacjentów w warunkach szpitalnych obejmują:

• ciężkie przejawy syndromu abstynencji hazardowej, w tym nieskrępowane, nieskorygowane przyciąganie do gry i obiektywnie potwierdzone codzienne lub bardzo częste wizyty w zakładach gier hazardowych, którym towarzyszy nadużywanie alkoholu;
• wyraźna patologia afektywna, w tym depresja i dysforia;
• połączenie z zależnością od środków powierzchniowo czynnych i psychopatii na etapie dekompensacji;
• połączenie z endogennymi chorobami psychicznymi w fazie zaostrzenia;
• wyrażone ryzyko samobójcze, w tym skłonności samobójcze do ich realizacji;
• złożone relacje rodzinne, przejawiające się wzrostem wrogości i groźbą rozpadu rodziny.

Całkowity czas trwania opieki medycznej i rehabilitacyjnej, biorąc pod uwagę zakres choroby, zależy od stabilizacji remisji terapeutycznych i społecznej adaptacji pacjentów, ale powinien wynosić co najmniej 2 lata.

Należy zauważyć, że na dzień dzisiejszy nie ma konkretnego leczenia psychofarmakologicznego i psychoterapeutycznego związanego z hazardem i pokrewnymi zaburzeniami. Nie ma standardów dotyczących leczenia uzależnień od narkotyków. Leki należy łączyć z innym rodzajem psychoterapii. Leki są wybierane na podstawie ogólności lub podobieństwa niektórych zaburzeń psychicznych w patologicznym hazardzie i dobrze znanych warunków psychopatologicznych

Psychoterapia

W praktycznym poradniku leczenia uzależnienia gry od Massachusetts Department of Health (2004) wyróżniono cztery warianty efektów psychoterapeutycznych i terapeutycznych:

• minimalizacja szkodliwych konsekwencji gry dla gracza i jego mikrosocium (rodzina, przyjaciele, koledzy);
• Zmniejszenie ryzyka w sytuacjach bezpośrednio związanych z pieniędzmi;
• umiejętność radzenia sobie z lękiem, depresją, samotnością, stresem poprzez opanowanie nowych form zachowań;
• zaspokojenie potrzeby rozrywki i komunikacji poprzez mniej destrukcyjną i bardziej zrównoważoną formę spędzania wolnego czasu.

Badacze z University of Laval w Quebecu (Hnjod i wsp. 1994, Sylvain i wsp. 1997) opracowali model leczenia, również oparty na terapii poznawczo-behawioralnej, który obejmuje cztery elementy:

• korekta logicznych zakłóceń związanych z hazardem (restrukturyzacja poznawcza);
• wybór rozwiązania (dokładna definicja problemu, zbieranie niezbędnych informacji, sugestie różnych opcji wraz z analizą konsekwencji, lista zalet i wad każdej opcji, wdrożenie i ocena decyzji);
• szkolenie w zakresie umiejętności społecznych (komunikacja, myślenie ilościowe), a także radzenie sobie z emocjami i nauczanie porażki; relaks wraz z aktywnością fizyczną i medytacją; elementy symbolu);
• szkolenie w zakresie umiejętności zapobiegania nawrotom - terapia behawioralna, w tym techniki obniżania uczulenia, niechęć.

Dla osób z łatwym uzależnieniem od gry, psychoterapia psychodynamiczna jest stosowana jako opcja do "szybkiego" leczenia. Uważa się, że gra - zastąpienie niezaspokojonej potrzeby, która powinna zostać zidentyfikowana i wdrożona.

Inne techniki psychoterapeutyczne Należy zauważyć ruch odczulanie oczu (Henry, 1996), akupunktura, hipnoza, medytacja, biofeedback, stosowanie ćwiczeń w czasie wolnym i programu 12-stopniowy Anonimowych Hazardzistów Society.

Program 12 kroków

Według niektórych badaczy (Stewart, brązowy, 1988, VV Zajcew, Shaydulina AF, 2003), jeden ze sposobów samodoskonalenia, zmienić nastawienie do hazardu i rozwijać odpowiedzialność osobista aktywny konfrontacji patologicznego uzależnienia - ideologia grup Anonimowych Hazardzistów dobrze skonstruowany i starannie zaprojektowany program "12 kroków". Sprawdzone przekonanie, że ludzie o podobnych problemach mogą sobie nawzajem pomagać i być dla siebie przykładem, jest podstawową zasadą konceptualną programu anonimowych graczy. Jedynym warunkiem członkostwa jest chęć zatrzymania gry i odwiedzenia grup anonimowych graczy. Po raz pierwszy stowarzyszenia anonimowych graczy zostały zapamiętane w USA w 1957 roku. Obecnie działają w wielu krajach, w tym w Rosji (Moskwa, Sankt Petersburg, itp.).

Uważa się, że około 70-90% odwiedzających anonimowych grup graczy zostaje wyeliminowanych podczas pierwszych etapów udziału w leczeniu, a tylko 10% staje się aktywnymi członkami. Spośród nich jedynie 10% doświadcza remisji w ciągu roku lub dłużej (Brown, 1985).

Rodzinna psychoterapia. Obowiązkowe elementy zintegrowanego podejścia do leczenia i rehabilitacji pacjentów uzależnionych od hazardu obejmują psychoterapię rodzinną. A.F. Shaydulina (2007) opisuje cztery stereotypy reakcji rodziny ("negacja", "aktywne działania", "izolacja", "odpowiednia reakcja"), z którymi mamy do czynienia podczas pracy z pacjentami i ich rodzinami. Zmieniając zachowanie członków rodziny, można było stopniowo zmieniać zachowanie gracza. Pacjenci nabyli nowe umiejętności zachowania, wzmocniono motywy uczestniczenia w procesie leczenia i rehabilitacji oraz zmiany własnego życia.

W SIC Addiction (Rehabilitation Institute) opracowano koncepcję potencjału rehabilitacyjnego, na podstawie którego określono strategię i taktykę pracy medycznej i rehabilitacyjnej (Dudko TN). W zależności od poziomu potencjału rehabilitacyjnego stosowane są różne warianty złożonych podejść, a także kwestia czasu trwania leczenia i procesu rehabilitacji. We wszystkich przypadkach strategia i taktyka opieki medycznej i rehabilitacyjnej opiera się na podejściu systemowym, które obejmuje stosowanie zasad i technologii w rehabilitacji pacjentów z uzależnieniami.

Medyczne traktowanie hazardu

Zastosuj neuroleptyki, środki uspokajające, leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwdepresyjne, leki neurometaboliczne, blokery receptorów opioidowych.

W okresie predreabilitatsionnom (korzystnie) terapeutyczne dla zaburzeń odstawienia patologiczne graczy wykorzystywanych głównie psikofarmakoterapiyu. Zaleca się połączenie stymulujące środki przeciwdepresyjne (Prozac, w dawce 60 mg dziennie, paroksetynę (Paxil) w dawce 40 mg dziennie, w dawce Wellbutrin 225-450 mg dziennie, amineptyna (syurvektor) w dawce 100-500 mg dziennie ) ze środkami uspokajającymi (amitryptylina w dawce medium), a także neuroleptykami (stelazin, chlorprotiksen, klozapina). Z powodzeniem kombinacji klomipramina o dostatecznie wysokich dawkach neuroleptyków: perfenazynę (etaperazin) w dawce 60 mg do 30 mg stelazin klozapina (leponeks) w dawce 75 mg. Wybór leków zależy od natury depresyjnego afektu. Tak więc, kombinacja klomipramina (Anafranil), najkorzystniej w częstości występowania pragnienia. Kiedy alarm vypazhennoy amitryptylina jest przydatna do łączenia z klozapina (leponeks) i fenazepamom. Z serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych pozytywny skutek osiąga się przez przypisanie fluwoksamina (luvox). Poza tym skłonność do lęku i fobii reakcji stosowanych uspokajające benzodiazepiny. Biorąc pod uwagę negatywny wpływ danych uspokajające w funkcji poznawczych, bardziej korzystnie preparaty przy minimalnym rozluźniający mięśnie i uspokajające: Opony do 30 mg, alprazolam (Xanax) w dawce 1,5 mg na leksomil dawkę do 12 mg dziennie.

Znaczące miejsce w terapii hazardu ma naltrekson. V.V. Khaiykov (2007) uważa, że wiodące miejsce w samoopisie osób uzależnionych od hazardu przyjmujących naltrekson zajęły:

• zmniejszenie jasności doświadczeń związanych z transiem grania, aż do niemal całkowitego wyrównania emocjonalnego komponentu gry;
• znaczne osłabienie fiksacji w grze z możliwością obserwowania otoczenia, oceny sytuacji, odpowiadania na wezwania itp .;
• pojawienie się możliwości zatrzymania gry do katastrofalnej straty;
• pojawienie się "zmęczenia z gry", "utraty zainteresowania", wcześniej albo zupełnie nietypowe, albo nadchodzące znacznie później (2 lub więcej razy).

Leczenie naltreksonem można prowadzić, poczynając od okresu karencji i po jego zakończeniu, dawka wynosi 50-100 mg na dobę, czas leczenia wynosi 2-16 tygodni. U pacjentów stosujących naltrekson, chęć zabawy i niepokój zmniejszają się dość szybko, poprawia się nastrój. Przy arbitralnym zmniejszeniu dawki lub odstawieniu naltreksonu atrakcyjność została zwiększona.

Leczenie i rehabilitacja pacjentów o wysokim potencjale rehabilitacyjnym zwykle odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Od metod psychoterapeutycznych preferuje się racjonalną psychoterapię, auto-trening, programowanie neurolingwistyczne, terapię cielesną, prowadzenie dzienników, odrabianie zadań domowych. Ważne miejsce zajmuje technika analizy transakcyjnej, która jest wykonywana nie tylko z pacjentem, ale także z członkami rodziny. Pacjenci z wysokim poziomem rehabilitacji często odmawiają sesji grupowych, w tym wizyt w grupach anonimowych graczy, ale chętnie zgadzają się na indywidualną pracę i leki. Leczenie farmakologiczne jest objawowe, mało intensywne i krótkotrwałe. Przebieg leczenia naltreksonem wynosi co najmniej trzy miesiące.

Pacjenci ze średnim poziomem potencjału rehabilitacyjnego wymagają dodatkowego i dłuższego leczenia. W przeważającej części są to ludzie ze współistniejącymi formami nałogów. Ale nawet jeśli pacjenci z monozavisimostyu więc, przede wszystkim, należy użyć metody racjonalnej terapii. Obejmuje oprócz motywacji do leczenia i dokładnym badaniu gimitomov zespołach chorobowych, medycznych i społecznych skutków hazardu. Leki są przepisywane przez długi czas. Według powyższych metod psychoterapii można dodać sesje hipnozy (po upewnieniu się hipnotycznej stopniu i pozycjonowania pacjenta w tego rodzaju psychoterapii). Pacjentom zaleca się odwiedzanie grup anonimowych graczy. Prowadzenie terapii rodzinnej - we wszystkich przypadkach warunek obowiązkowy. Naltrekson jest przepisywany kursy dwóch do trzech miesięcy, w odstępach maksymalnie dwa tygodnie, podczas których potrzeba zbadania dynamiki stanu psychicznego i nastawienie do gry. Przy stabilnej remisji leczenie naltreksonem trwa przez 6-9 miesięcy. W okresie profilaktycznego rehabilitacji, w przypadku ostrego głodu zalecane małych dawek leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina, w dawce 50-150 mg na dzień), z pojawieniem się zaburzeń afektywnych - środki przeciwdepresyjne [citalopramu w dawce 35 mg dziennie, fluwoksamina dawki 200-300 mg dziennie, tsipramil (w dawce 20 mg rano) mirtazapiny (Remeron) w dawce 15-30 mg na dobę] małych dawek leków uspokajających (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Skuteczność leczenia hazardowego

Igromania - choroba stopniowana. Utrzymujące się spontaniczne lub terapeutyczne remisje obserwowane są głównie u pacjentów z wysokim potencjałem rehabilitacyjnym. Publikacje naukowe dotyczące skuteczności leczenia i rehabilitacji pacjentów hazardu zawierał szereg sprzecznych punktów widzenia, w dużej mierze ze względu na złożoność organizacji procesu rehabilitacji medycznej oraz trudności zgodności z podstawowymi zasadami. Często tylko ocenić skuteczność poszczególnych metod lub technologii :. Terapii behawioralnej, psychodynamiczne podejście działa anonimowych grup graczy, lekarstw itp Według Budzholda (1985) przy użyciu metody psychoterapeutyczne anonimowych społeczności graczy osiągnąć remisję u 10% pacjentów. Tylko w wyniku terapii skojarzonej zawierającej indywidualne, terapię zbiorową „i obowiązkowy udział w pracach grup anonimowych graczy, można osiągnąć wyższą sprawność (55%).

Przeprowadzone badanie kontrolne pacjentów z hazardem o średnim poziomie potencjału rehabilitacyjnego pozwoliło na ujawnienie sześciomiesięcznych remisji u 43,7% pacjentów i remisji trwającej ponad rok w 25%. Czas trwania remisji jest wprost proporcjonalny do czasu trwania leczenia, tj. Okres systematycznej pracy terapeutycznej i psychoterapeutycznej z pacjentami i ich krewnymi.

Leczenie i rehabilitacja w szpitalu przez co najmniej 28 dni umożliwiły osiągnięcie stabilnej remisji w ciągu roku u 54% pacjentów. R.L. Osoby rzucające wyzwanie, wykorzystujące psychoterapię indywidualną i grupową, a także uczestnictwo pacjentów z hazardem w grupach anonimowych graczy, osiągnęły trwałą poprawę w 50% przypadków. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) zauważa, że opracowany przez nich cykl psychoterapii z 15-20 sesji pozwolił uzyskać efekt terapeutyczny u 55-65% pacjentów. We wszystkich przypadkach, aby osiągnąć wysoką i stabilną skuteczność, leczenie powinno być kompleksowe, spójne i długotrwałe.

[17], [18], [19], [20], [21],

Co to jest hazard przewidujący?

Prognoza uzależnienia gry zależy od wielu czynników.

Oznaki dobrej prognozy, w której uczestniczą pacjenci w programie leczenia i rehabilitacji:

• wysoki poziom potencjału rehabilitacyjnego, w tym udana dziedziczność, konstruktywna rodzina, pozytywna dynamika rozwoju fizycznego i osobistego, dobre przedszpitalne, społeczne i zawodowe anamnezy;
• później powstawanie patologicznej zależności, obecność spontanicznych remisji, lekki lub średni stopień choroby (stadium kompensacji lub subkompensacji);
• silne relacje małżeńskie, chęć zachowania rodziny, przywiązanie do rodziny;
• dostępność pracy i system wsparcia społecznego i psychologicznego od rodziny i innych znaczących osób;
• brak długów lub rzeczywista zdolność i dążenie do spłacenia długów (dyskomfort psychiczny w obliczu długów pieniężnych);
• stabilna motywacja do leczenia, umiejętność bycia w ukształtowanym polu motywacyjnym i wykorzystywanie doświadczenia utajonych pozytywnych motywów do odmowy udziału w hazardzie;
• długoterminowe uczestnictwo w programach leczenia i rehabilitacji, wizyty w grupach anonimowych graczy.