Grzybica jelitowa u dzieci

Jelitowy exsicosis - jedna z najczęściej występujących warunkach awaryjnych, ze względu na działanie ciepła enterotoksynę Gram-ujemnych bakterii i niektórych wirusów enterocytów. Patogeneza exsicosis leżą płynu jelitowego i utraty elektrolitów i baz buforowe biegunkowe mas, które prowadzą do rozwoju odwodnienie, kwasicy metabolicznej, zaburzenia krążenia ośrodkowego i obwodowego, a funkcja tlen transportu krwi.

Istnieją trzy stopnie egzkoseozy (od 5 do 10-12% ostrej utraty wagi), a jej trzema rodzajami są: izotoniczny, hipertoniczny i hipotoniczny. Cechą wczesnego dzieciństwa (dzieci poniżej 5 lat z OCI) jest rozwój izotonicznej formy odwodnienia, która wiąże się z hiperaldosteronizmem i niską zawartością sodu w biegunce. W zależności od objętości utraty płynu w kale i typu OCD dziecko traci od 60 do 80 mmol / l sodu, podczas gdy dorosły pacjent traci 140-145 mmol / l. Ale w przeciwieństwie do dorosłych dziecko traci dwukrotnie więcej potasu (25 mmol / l) z biegunką. Z tego powodu, w postaci izotonicznego normalnego exsicosis i zawartości sodu w osoczu u niemowląt jest zawsze względnie (o stopniu exsicosis II) lub (z absolutnego stopień exsicosis III) hipokaliemii. W przypadku terapii nawadniania infuzyjnego należy wziąć pod uwagę te cechy.

[1], [2], [3]

Intensywna terapia patogenetyczna ekostymozy jelitowej II i III stopnia

Podstawowe wymagania dotyczące patogenetycznej, intensywnej terapii pacjenta z pobudliwością jelitową stopnia II-III:

• odszkodowanie za utracone sole i ciecz,
• zwiększenie pojemności buforowej krwi,
• ograniczenie strat patologicznych za pomocą enterosorbentów.

Straty patologiczne są wynikiem trzech składników niedoboru płynów, potrzeb fizjologicznych konkretnego pacjenta i ciągłych strat patologicznych (wymiocin i kału), których objętość jest określana grawimetrycznie. Do korekcji stosuje się następujący roztwór sodu: 78 mmol / L, potas 26 mmol / L, chlor 61 mmol / L, wodorowęglan sodu 11.8 mmol / L, Octan sodu 31,6 mmol / L, Woda 1 L .

Izotoniczny roztwór o pH 7,4 Z całkowitej objętości płynu obliczanego na dzień, 25-30% dziecko jest w stanie przyswoić sobie jelitowo nawet w pierwszym dniu. Niedobór płynów jest kompensowany dość szybko, około 6 godzin, jeśli pozwala na to stan pacjenta. W ciągu pierwszych dwóch godzin, 50% wstrzykniętej cieczy utraconej w ilości 40-50 kropli na minutę, a drugą połowę. - 4 godziny, gdy ciecz deficytu powłoki wprowadza się z szybkością 10-14 kropli na minutę do powlekania fizjologicznych i patologicznych potrzeb straty. Szybkość infuzji na tym etapie zależy od wielkości strat patologicznych.

Straty patologiczne:

• ciężka biegunka - utrata do 3 ml / (kghh),
• ciężka biegunka - od 3 do 5 ml / (kghh),
• Biegunka przypominająca cholernę, obfita biegunka - ponad 5 ml / (kghh).

Rehydracja, terapia naprawcza trwa zwykle średnio dwa dni. Kryteriami jego skuteczności są:

• zwiększenie masy ciała o 3-7% w pierwszym dniu,
• normalizacja stężenia elektrolitów w osoczu i zmniejszenie kwasicy metabolicznej,
• pozytywna CVP,
• obniżenie temperatury ciała, zwiększenie diurezy, ustanie (zmniejszenie) wymiotów, poprawa ogólnego stanu dziecka.

Równolegle prowadzona jest terapia etiotropowa i objawowa, która obejmuje:

• środki przeciwbakteryjne z grupy cefalosporyn lub aminoglikozydów, od trzeciej generacji (pozajelitowo i doustnie), w przypadku bakterii i mieszanej OCI oraz środki chelatujące (smektyt, neosmectin ENTEROSGEL, etc.)
• dieta - podzielone jedzenie według wieku bez przerw na wodę i herbatę,
• Dawka przyjmowanego płynu (w przypadku powtarzających się wymiotów żołądek jest wstępnie przemywany),
• probiotyki, biopreparaty i preparaty enzymatyczne (według wskazań) w okresie rekonwalescencji.

Rokowanie u dzieci z gruźlicą jelitową jest korzystne, a terminy intensywnego leczenia w ostrych przypadkach nie przekraczają 2-3 dni.

Objawy exsycosis jelit

Najbardziej charakterystyczne objawy wycięcia jelit:

• na zachód od wielkiego fontanelu,
• symptom "stojącego" zgięcia,
• zmniejszona diureza,
• sucha skóra i błony śluzowe,
• zimne kończyny,
• duszność,
• gigant,
• zero lub ujemna CVP,
• podskompensowana lub niewyrównana kwasica metaboliczna.

Oznaki odwodnienia w drugim i trzecim stopniu zgagi

Objawy i dane laboratoryjne	Stopień suchości i niedoboru płynów,%
II (5-9%)		III (10% i więcej)
1	2	3
Objaw "stojącej fałdy"	Złożenie jest przedłużane do 2 sekund	Składanie rozkłada się przez 2 sekundy
Duży fontanel	Chce	Ostro tonie
Krzesło	Utrata 2,7-3,9 ml / (kghh)	Strata większa niż 4 ml / (kghh)
Wymioty	1-3 razy dziennie	Ponad 3 razy dziennie
Objawy oka	"Cienie" pod oczami, zapadnięte oczy	Oczy, zatopione powieki nie są całkowicie zamknięte
Błony śluzowe	Suche, przekrwione	Suche, jasne, przelane łzy
CVD	Zero lub ujemny	Negatywny
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 ± 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3.1-3.3
Hematokryt	36-38	38-40

Niedobór masy ciała do 5% odpowiada pierwszemu stopniowi zgagi, 6-9% do drugiego stopnia suchości i 10% lub więcej do trzeciego stopnia.

Niezawodność kontrola stopnia rozpoznano exsicosis może służyć jako retrospektywnej oceny pacjenta wzrostu masy ciała jako procent 2-3 dni po terapii naprawczych przewidzianych normalizację stężenia osoczowego indeksy główne elektrolity CBS exsicosis i wyeliminować objawy. Wzrost masy ciała o 3-5% odpowiada drugiemu stopniowi zgagi, a 5-9% odpowiada ekscytozie trzeciego stopnia.