Czoło, przednia i twarzowa prezentacja płodu

Prezentacje przednio-boczne, czołowe i na twarzy nazywane są prostownikami, tworzonymi łącznie w 0,5-1% przypadków.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny prezentacji prostowników płodu

Przyczyny powstawania leżą w charakterystyce organizmów ciężarnych i płodów, z powodu których obecna część płodu nie może prawidłowo ułożyć się nad wejściem do miednicy małej.

Przyczynami matki obejmują hiperprzeprostna z wielowodzia macicy, stwardnienie ciąży, porody mnogie, nieregularny kształt macicy - siodła dwa rogate, obecność przegrody z mięśniaków ustnej.

Przyczynami owoców są małe lub zbyt duże rozmiary głowy płodu (wcześniactwo, bezmózgowie, małogłowie, wodogłowie), obecność potworniaków szyjnych, nowotwory tarczycy.

Ważnym powodem wprowadzenia prostownika głowy jest kliniczna rozbieżność między wielkością głowy i miednicy, w szczególności z wąskimi miseczkami, dużymi owocami, guzami tkanki miękkiej i kostnej miednicy.

Biomechanizm pracy we wszystkich typach prezentacji prostowników ma wspólne cechy: we wszystkich wariantach prezentacji prostowników, porody są możliwe tylko pod warunkiem ukształtowania widoku z tyłu, co jest szczególnie ważne dla pracy przy prezentacji twarzy.

[5], [6]

Przedni przyimek

Często obserwuje się antygenopatię z płaską miednicą, to jest ze zmniejszonymi, bezpośrednimi wymiarami płaszczyzn miednicy z normalnymi płaszczyznami poprzecznymi. W takich przypadkach głowa znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy za pomocą szwu z przetoczeniem w wymiarze poprzecznym, oba fontany są na tym samym poziomie. Jeśli z powodu ruchów adaptacyjnych głowa płodu się rozkręci (pierwszy moment biomechanizmu porodowego), wówczas duży fontanel stanie się punktem wiodącym i wpadnie najpierw do miednicy małej. Duży segment głowy w tym przypadku będzie odpowiadał okręgowi o jego prostym rozmiarze (12 cm). W obszarze dużego fontanelu powstaje rodzajowy guz, głowa przejmuje konfigurację wieży.

Podczas przemieszczania się od szerokiej do węższej części miednicy, głowa zaczyna się od wewnętrznego obrotu (drugi moment biomechanizmu porodowego), zakończonego w płaszczyźnie wyjściowej od małej miednicy z utworzeniem widoku z tyłu. Linie rozpoznawania na części prezentacyjnej będą szwem i częścią szwu czołowego.

Pierwszy punkt mocowania powstaje na obecnej części, pomiędzy mostkiem nosowym a dolną krawędzią kości łonowej. Część potyliczna głowy pod działaniem sił wyrzutowych skierowanych wzdłuż osi kręgosłupa nadal porusza się do przodu. Jest to trzeci punkt w biomechanizmie pracy - zgięciu głowy. Klinicznie, ten moment odpowiada narodzinom dużego fontanelu i ciemieniowej: bugra. Wyrznięciu głowy o prostym rozmiarze o obwodzie 34 cm towarzyszy często uraz głowy i miękkich tkanek kanału rodnego.

Po przejściu płaszczyzny wyjścia głowicy miednicy poślizgu mostka z macicy i guz część głowicy jest zamocowana na końcówce ogonowej lub sacrococcygeal przegubu, tworząc drugi punkt mocujący z suboccipital dołu. Czwartym momentem rozpoczyna się biomechanizm - przedłużenie głowy, które klinicznie odpowiada narodzinom płodu spod płodu. Piąty moment biomechanizmu porodów - wewnętrzny obrót obręczy barkowej - nie różni się od tego w potylicznej prezentacji.

Przebieg pracy z przednim przyłożeniem, nawet w przypadku normalnego wymiaru płodu i miednicy, jest długi, wymaga znacznej konfiguracji głowy i energicznej pracy.

Dla diagnozy przedterminalnego wstawienia w pracy metody zewnętrznych badań położniczych są słabo pouczające, chociaż trzecia i czwarta metoda Leopolda określają czasami stopień przedłużenia głowy.

Przy wystarczającym otwarciu szyjki macicy i nieobecnym pęcherzu płodowym najważniejszą wartością diagnostyczną są wewnętrzne badania położnicze. Podstawą do diagnozy przednio-bocznej prezentacji (wstawienia) jest lokalizacja na osi prowadzącej miednicy dużego czoła i łatwo dostępna do palpacji szwu w kształcie strzały.

U kobiet w ciąży z prawidłowym wymiarem płodowym i miednicy, nieskomplikowanym wywiadem położniczym i regularną aktywnością zawodową, porody w przednio-bocznej prezentacji odbywają się wyczekująco przez naturalny kanał rodny. W przypadku obciążonego wywiadu położniczego i najmniejszych odchyleń od normalnego przebiegu porodu wskazane jest poród przez cesarskie cięcie.

Prezentacja przednia

Przednia prezentacja jest znaczącym niebezpieczeństwem przy porodzie. Powstaje jako przejście od głowy do przodu. Poród spontaniczny jest wyjątkowo rzadki przedwczesny z niską masą ciała lub martwym płodem ze zjawiskami autolizy.

Przyczyny przedniego wprowadzenia są podobne do innych insercji prostowników. Duży segment odpowiada dużemu rozmiarowi głowicy skośnej (13,5 cm, obwód 39-41 cm).

Pierwszym momentem biomechanizmu narodzin jest także przedłużenie głowy. Punktem wiodącym jest środek szwu czołowego, który najpierw wchodzi w płaszczyznę wejścia do miednicy małej. Generalny guz tworzy się na stawie, a głowa nabiera piramidalnego kształtu.

Drugi moment narodzin biomechanizmu - wewnętrzny obrót głowy - kończy się również dnem miednicy z utworzeniem widoku z tyłu. Pierwszy punkt mocowania powstaje pomiędzy górną szczęką płodu a dolną krawędzią macicy. Trzeci moment biomechanizmu pracy jest wykonywany - zgięcie głowy. Narodziny głowy są podobne do tych opisanych przed prezentacją bez głowy z podobnym drugim punktem skupienia i czwartym momentem biomechanizmu rodzaju. Pętla ramienna rodzi się jak w potylicznej prezentacji,

Terminowe rozpoznanie prezentacji czoło ma ogromne znaczenie, ponieważ nawet w normalnych wymiarach miednicy urodzenia płodu żywy dopochwowo niemożliwej: duży ukośnym wielkości głowy, która odbywa się wstawianie, więcej niż jakikolwiek inny w wielkości miednicy. Dlatego, aby uniknąć traumatycznego traumatyzmu u matki w przypadku formacji czołowej, konieczne jest pilne dostarczenie przez sekcję cesarską. W przypadku śmierci płodu poród kończy się operacją niszczenia owoców.

Diagnoza prezentacji czołowej opiera się na danych z zewnętrznych i wewnętrznych badań położniczych, osłuchiwania i ultrasonografii fetoskopowej.

Z zewnętrznym badaniem położniczym, technika 3 i 4 Leopolda pozwala ci zdefiniować podbródek w postaci ostrej wystającej części na głowie, a po przeciwnej stronie - zagłębienie między plecami płodu i potylicą. Dotknięcie płodu będzie lepiej słyszane z boku piersi.

Wewnętrzne badanie położnicze pozwala wyczuć szew czołowy, łuki brwiowe, mostek nosowy i przedni grzbiet płodu.

Prezentacja twarzy

Prezentacja twarzy jest najkorzystniejszą odmianą, ponieważ pionowy rozmiar głowy odpowiadający dużemu segmentowi w przedniej prezentacji jest współmierny do małego ukośnego rozmiaru głowy płodu - 9,5 cm, podbródek staje się punktem wiodącym. Rozpoznaj tę prezentację na pionowej linii twarzy, gdy stanie się dostępna palpacja.

Biomechanizm pracy w prezentacji twarzy odzwierciedla biomechanizm prezentacji potylicznej. Pierwsza chwila - przedłużenie głowy - zaczyna się nad wejściem do miednicy małej, osiąga maksimum na dnie miednicy, w wyniku czego punkt wiodący staje się podbródkiem płodu. Wewnętrzny zakręt (drugi moment) kończy się na dnie miednicy z utworzeniem widoku z tyłu (z tyłu).

W przypadku zamieniania się w widok z tyłu tworzy się punkt mocowania między dolną krawędzią macicy a kością gnykową, wokół której wygina się głowa - trzeci moment biomechanizmu narodzin. Należy wziąć pod uwagę dużą częstość występowania urazów tkanki krokowej z powodu rozmiaru głowy erupcji w pobliżu dużego skośnego. Czwarty moment biomechanizmu porodu z prezentacją twarzy - wewnętrzny obrót ramion i zewnętrzny obrót głowy - występuje tak, jak w przypadku całej głowy.

Diagnoza prezentacji twarzy opiera się na danych z zewnętrznych i wewnętrznych badań położniczych, na danych ultrasonograficznych. Badanie rentgenowskie nie straciło znaczenia.

Diagnostyka różnicowa twarzy i czysto pośladkowej prezentacji jest niezwykle ważna. Gdy osobisty wysokość przodujące stałych macicy odpowiada okresie ciąży, zamkowej bardzo niewiele więcej w dolnej części macicy do Previa twarzy jest największa część luźnego z miednicy - zaokrąglone grubości głowicy jest uruchomiony. Nad wejściem do miednicy małej, z twarzą, palpacja jest określona przez podbródek i kark płodu. 

W przypadku wewnętrznego badania położniczego, w przypadku twarzy, ustala się brodę i linię frontu. Dotykanie szczęki i podniebienia uzupełnia diagnozę. Po prezentacji pośladkowej znajduje się czubek kości ogonowej, międzyzakrzepowa fałdka. Wprowadzenie palca w odbyt nie wynika z dużego prawdopodobieństwa urazu krocza płodu.

Naturalna dostawa jest możliwa tylko wtedy, gdy tworzy się widok z tyłu. Utrzymywanie oczekujących matek, w przypadku drobnych powikłań, na przykład przedwczesne pęknięcie pęcherza, osłabienie czynności pracy, wykonanie cięcia cesarskiego. Tworzenie widoku z przodu jest niedopuszczalne, wymaga pilnego cięcia cesarskiego, bo wyprostował głowę na miednicy z przodu jako dalszego ruchu postępowym i rozszerzenie możliwego (już udać się wyprostować jak najwięcej!) I grożą śmiercią płodu i pęknięcia macicy.

[7]