Torbiel na szyi

Torbiel szyi jako typ nowotworu patologicznego jest zawarty w dużej grupie chorób - torbieli CHO (obszar szczękowo-twarzowy) i szyi.

Ogromna większość torbielowatych zmian w szyi jest wrodzona, guz pusty, składający się z kapsułki (ściany) i zawartości. Torbiel może rozwinąć się jako niezależna patologia, przez długi czas pozostając łagodną formacją, ale czasami torbieli towarzyszą komplikacje - przetoka (przetoka), ropienie lub przekształcenie w złośliwy proces.

Pomimo wielu opisów klinicznych, badań, niektóre problemy dotyczące nowotworów torbielowatych szyi pozostają niezupełnie zbadane, dotyczy to przede wszystkim klasyfikacji jednego gatunku. W ogólnej praktyce ENT często rozdziela się torbiele na torbiele środkowe i boczne, a oprócz międzynarodowego klasyfikatora ICD 10 występuje inna systematyzacja: 

• Cysty w okolicy podjęzykowo-tarczycy (mediana).
• Torbiele czasowe.
• Torbiele branhiogenne (boczne).
• Epidermoid cysts (dermoids).

Łącząc jedną etiologiczną bazę zarodkową, formy gatunków cyst mają różne kryteria rozwoju i diagnostyczne, które determinują taktykę ich leczenia.

Torbiel na szyi - ICD 10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. Edycji jest od wielu lat jedynym powszechnie akceptowanym standardowym dokumentem do kodowania, określającym różne jednostki i diagnozy nozologiczne. Pomaga to lekarzom szybciej formułować ustalenia diagnostyczne, porównywać je z międzynarodowym doświadczeniem klinicznym, dlatego wybierz bardziej skuteczną taktykę i strategię terapeutyczną. Klasyfikator zawiera 21 sekcji, z których każda jest wyposażona w podsekcje - klasy, kategorie, kody. Wśród innych chorób znajduje się także torbiel szyi, ICD obejmuje ją w klasie XVII i opisuje zarówno wrodzone anomalie (defekty krwi), deformacje i anomalie chromosomalne. Wcześniej ta klasa obejmowała patologię - zachowany przewód tarczowo-językowy w bloku Q89.2, teraz ta nozologia została przemianowana na szerszą koncepcję.

Do chwili obecnej ujednolicony opis, w tym torbiel szyi, ICD jest następujący:

Torbiel szyi. Klasa XVII

Blok Q10-Q18 - wrodzone anomalie (wady rozwojowe) oka, ucha, twarzy i szyi

Q18.0 - szczelina zatoki, przetoki i torbieli

Q18.8 - Inne określone wady twarzy i szyi:

Przyśrodkowe wady twarzy i szyi: 

• Torbiel.
• Przetoka twarzy i szyi.
• Sinus.

18,9 - wada twarzy i szyi, nieokreślona. Wrodzona anomalia twarzy i szyi BDU.

Należy zauważyć, że w praktyce klinicznej, oprócz ICD-10, istnieje wewnętrzna systematyzacja chorób, zwłaszcza tych, które nie zostały odpowiednio przebadane, w tym zmiany w obrębie szyi. Otorynolaryngolodzy-chirurdzy często używają klasyfikacji Melnikova i Gremiłowa, wcześniej stosowanych klasyfikacji właściwości torbieli przez R.I. Venglovsky (początek 20 wieku), następnie kryteria chirurgów GA Richter i założyciel krajowej chirurgii dziecięcej NL Kushcha wszedł w praktyce. Niemniej jednak ICD pozostaje jedynym oficjalnym klasyfikatorem, który jest używany do rejestrowania diagnozy w oficjalnej dokumentacji.

Przyczyny torbieli na szyi

Cysty i przetoki szyi w przeważającej większości to wrodzone anomalie. Patogeneza, przyczyny torbieli szyi nadal są wyjaśniane, chociaż już na początku ubiegłego wieku pojawiła się wersja, w której powstają cystowe formacje z zaczątków gałęziowych łuków. Przetoka jest z kolei uformowana z powodu niepełnego zamknięcia bruzdy zębodołowej - bruzdy blaszkowej, a następnie na ich miejscu mogą powstać torbiele torbieli bocznych z retencją. Czterotygodniowy zarodek ma już sześć uformowanych chrząstkowych płytek, które są oddzielone bruzdami. Wszystkie łuki składają się z tkanki nerwowej, tętnic i chrząstki. W czasie embriogenezy okres od 3 tygodnia 5. Chrząstki przekształcony w różnych tkankach przed głowy i szyi, zwalniając zmniejszenie tego czasu prowadzi się do tworzenia zamkniętych komór, oraz przetoki. 

• Pozostałe szczątki zatoki szyjki macicy - zatoki szyjne tworzą boczne torbiele.
• Zmniejszenie anomalii drugiej i trzeciej szczeliny przyczynia się do powstawania przetoki (zewnętrzne), szczeliny skrzelowe nie oddzielają się od szyi.
• Brak kiełkowania przewodu żylnego tylnego - przewodu tarczycy - prowadzi do środkowych cyst.

Niektórzy naukowcy z XX wieku proponowali opisanie wszystkich wrodzonych torbieli ślinianki przyusznej i szyi jako tyglossalnego, ponieważ najdokładniej wskazuje to na anatomiczne źródło ich powstawania i kliniczne cechy rozwoju. Rzeczywiście, wnętrze kapsuły torbieli szyjki zwykle składa się z wielowarstwowej nabłonka z nabłonka płaskiego przeplatanych ścianek komórki, a powierzchnia ma komórki tkanki tarczycy.

Tak więc, teoria wrodzonej etiologii pozostaje najbardziej zbadana, a przyczyny torbieli na szyi są podstawami takich zarodkowych pęknięć i przewodów: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - gill arch wisceral.
• Ductus thyreoglossus - przewód tarczowo-językowy.
• Ductus thymopharyngeus - przewód gardłowy.

Przyczyny torbieli na szyi są wciąż przedmiotem dyskusji, opinie lekarzy zbiegają się tylko w jednym - wszystkie te nowotwory są uważane za wrodzone, a ich częstotliwość w formie statystycznej wygląda następująco: 

• Od urodzenia do 1 roku - 1,5%.
• Od 1 do 5 lat - 3-4%.
• Od 6 do 10 lat - 3,5%.
• Od 10 do 15 lat - 15-16%.
• Starsze niż 15 lat - 2-3%.

Ponadto pojawiły się informacje na temat genetycznych predyspozycji do wczesnego szczątkowego rozwoju zarodkowego, rozwojowego i recesywnego, ale ta wersja nadal wymaga bardziej obszernych, potwierdzonych klinicznie informacji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Torbiel w szyi

Wrodzona torbiel w szyi może być zlokalizowana na dolnej lub górnej powierzchni, bocznie, być głęboka lub być położona bliżej skóry, mieć inną strukturę anatomiczną. W otolaryngologii cysty szyi są podzielone na kilka ogólnych kategorii - formacje boczne, środkowe, dermoidalne. 

Torbiel boczny w okolicy szyi powstaje z prymitywnych partii kieszeni blaszki skokowej z powodu ich niewystarczającego całkowitego zatarcia. Zgodnie z koncepcją etiologii branhyogenic, z zamkniętych kieszeni skrzeli rozwijają się cysty - z zewnętrznej dermoidy, z zewnątrz - wnęki zawierające śluz. Z gardeł gardła przetoki powstają, są pełne lub niekompletne. Istnieje również pochodzenie torbieli otrzewnowych z zaczątków przewodu pęcherzykowego Thymopharyngeus - przewodu thymo-gardłowego. Istnieje przypuszczenie o etiologii lymphogenous torbieli bocznych, gdy podczas tworzenia embriogenezy szyjnych węzłów chłonnych, jest uszkodzona, oraz ich konstrukcji przeplatanych w komórkach nabłonkowych gruczołów ślinowych. Wielu specjalistów, którzy dobrze zbadali tę patologię, dzielą torbiele boczne na 4 grupy: 

• Torbiel znajdujący się pod powięź szyjną jest bliżej przedniego brzegu Musculus sternocleidomastoideus - mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
• Torbiel, zlokalizowana w głębinach tkanki szyi na dużych naczyniach, często połączona z żyłą szyjną.
• Torbiel znajdująca się w strefie w bocznej ścianie krtani, między zewnętrzną i wewnętrzną tętnicą szyjną.
• Torbiel, znajdująca się obok ściany gardła, tętnica środkowo-szyjna, często takie torbiele tworzą się z przetoki skrzelowej zamkniętej bliznowaceniem.

Boczne torbiele w 85% pojawiają się późno, po 10-12 latach, zaczynają się zwiększać, wykazują objawy kliniczne w wyniku urazu lub zapalenia. Mała torbiel w szyi nie wywołuje u osób nieprzyjemnych odczuć, tylko zwiększa się, staje się zmęczona, zaburza normalny proces przyjmowania pokarmu, naciska na naczyniowo-nerwowy odcinek szyjki macicy. Torbiele branhyogenne, niezdiagnozowane w odpowiednim czasie, są podatne na nowotwory złośliwe. Rozpoznanie torbieli bocznych wymaga różnicowania z podobnymi klinicznymi objawami patologii szyi: 

• Limfangioma.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Lymphasarcoma.
• Tętniak naczyniowy.
• Naczyniak jamisty.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Torbiel z językiem związanym językiem.
• Gruźlica węzłów chłonnych.
• Ropień gardłowy.

Boczna torbiel na szyi jest leczona tylko chirurgicznie, gdy torbiel zostaje całkowicie usunięta wraz z kapsułką. 

Mediana torbiel szyjki jest utworzony z części niezredukowany przetrwałego przewodu thyroglossus - thyroglossal kanał pomiędzy 3-1 i 5-1 tygodni po embriogenezy tkanki tarczycy jest tworzony. Torbiel może tworzyć się w dowolnej strefie przyszłego gruczołu - w okolicy ślepej dziury w rdzeniu języka lub w pobliżu przesmyku. Mediana torbieli jest często podzielona przez lokalizację - formacja w regionie podjęzykowym, torbiel korzeni języka. Diagnoza różnicowa jest konieczna, aby określić różnicę pomiędzy środkową torbielą a skórką właściwą, gruczolakiem tarczycy, węzłem chłonnym węzłów podbródka. Oprócz torbieli, w tych strefach mogą pojawić się przetoki środkowe: 

• Całkowita przetoka, która ma ujście w jamie ustnej u nasady języka.
• Niekompletna przetoka, zakończona zagęszczonym kanałem w jamie ustnej na dole.

Torbiele leczone są leczone wyłącznie radykalnymi metodami chirurgicznymi, polegającymi na usunięciu wykształcenia wraz z kością gnykową, anatomicznie związanej z torbielą.

[7]

Objawy torbieli szyi

Obraz kliniczny i objawy torbieli szyi u różnych gatunków różnią się nieznacznie od siebie, różnica polega tylko na objawach ropnych postaci formacji, a wizualne oznaki torbieli mogą zależeć od ich lokalizacji.

Torbiele boczne, torbielowate są zdiagnozowane 1,5 raza częściej niż w połowie. Znajdują się w przednio-bocznej części szyi, naprzeciwko mięśnia kiwającego. Torbiel boczny znajduje się bezpośrednio na wiązce naczyniowej w pobliżu żyły szyjnej. Objawy gałęzi szyi szyi mogą zależeć od tego, czy jest to wielokomorowy, czy prosty, jednokomorowy. Ponadto, symptomatologia jest ściśle związana z wielkością torbieli, duże formacje przejawiają się szybciej i klinicznie bardziej wyraźne, ponieważ agresywnie wpływają na naczynia, zakończenia nerwowe. Jeśli cysta jest mała, pacjent nie odczuwa jej przez długi czas, co znacznie obciąża przebieg procesu, leczenie i rokowanie. W wyniku ropienia może pojawić się ostry przerost torbieli, pojawia się ból, skóra nad cystą jest przekrwiona, obrzęk i możliwe powstawanie przetok.

Widziany torbiel boczny definiowany jest jako mały guz, bezbolesny w badaniu palpacyjnym, sprężysty w konsystencji. Torbielki kapsułki nie są zlutowane ze skórą, torbiel jest ruchliwy, w jego jamie płynna zawartość jest wyraźnie wyczuwalna.

Środkowa torbiel występuje nieco rzadziej niż boczne formacje, definiuje się ją jako dość gęsty nowotwór, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Torbiel ma wyraźne kontury, nie jest przywiązany do skóry, po połknięciu jej przemieszczenie jest wyraźnie widoczne. Rzadkim przypadkiem jest torbiel linii środkowej języka, gdy jego duży rozmiar utrudnia połknięcie pokarmu i może powodować zaburzenia mowy. Różnica między torbielami środkowymi a torbielami bocznymi polega na ich częstości występowania ropień. Skumulowana ropa wywołuje gwałtowny wzrost jamy, obrzęk skóry, bolesne odczucia. Możliwe jest również wytworzenie przetoki z wylotem do powierzchni szyi w obszarze kości gnykowej, rzadziej do jamy ustnej w strefie korzeni języka.

Ogólnie objawy torbieli szyi można scharakteryzować w następujący sposób:

1. Formacja w okresie embriogenezy i rozwoju do pewnego wieku bez objawów klinicznych.
2. Powolny rozwój, wzrost.
3. Typowe strefy lokalizacji według gatunków.
4. Manifestacja objawów w wyniku wpływu czynnika traumatycznego lub stanu zapalnego.
5. Kondensacja, ból, zaangażowanie skóry w proces patologiczny.
6. Objawy ogólnej reakcji organizmu na zapalny ropny proces - wzrost temperatury ciała, pogorszenie ogólnego stanu.

Torbiel na szyi dziecka

Nowotwory torbieli na szyi są wrodzoną patologią związaną z zarodkową dysplazją tkanek embrionalnych. Torbiel na szyi dziecka może być wykryty we wczesnym wieku, ale przypadki utajonego przepływu tego procesu, gdy guz jest diagnozowany w późniejszym wieku, również nie są rzadkie. Etiologia torbieli szyi nie jest jasna dzisiaj, zgodnie z dostępnymi dowodami, najprawdopodobniej ma ona charakter genetyczny. Według raportu angielskiego otolaryngoli, przedstawionego kilkuletniemu sądowi kolegom, torbiel na szyi dziecka może być spowodowana czynnikiem dziedzicznym.

Dziecko dziedziczy wrodzoną patologię przez typ recesywny, statystycznie wygląda to tak:

• 7-10% badanych dzieci z torbieli szyi urodziło się matce, która miała guza łagodnego w tej strefie.
• 5% noworodków z torbielami szyi rodzi się z ojca i matki, którzy mają podobną patologię.

Częstotliwość definiowania wrodzonych torbieli szyi według stopni wieku:

• 2% - wiek do 1 roku.
• 3-5% - wiek od 5 do 7 lat.
• 8-10% - wiek powyżej 7 lat.

Niewielki procent wczesnego wykrycia torbieli w szyi wiąże się z ich głębokim usposobieniem, bezobjawowym rozwojem i długim okresem formowania szyi jako strefy anatomicznej. Najczęściej torbiele w sensie klinicznym debiutują w wyniku ostrego procesu zapalnego lub urazu szyi. Przy tak prowokujących czynnikach torbiel zaczyna się zapalna, powiększana i manifestowana objawami - ból, trudności w oddychaniu, jedzenie, rzadziej - zmiany w barwie głosu. Wrodzone torbiele zrogowaciałe szyi u dzieci mogą otwierać się w jamie ustnej, w takich przypadkach objawiają się objawy całkowitego zatrucia organizmu.

Leczenie torbieli szyi u dziecka odbywa się operacyjnie od 2-3 lat, jeśli wykształcenie zagraża procesowi oddychania, operacja jest wykonywana niezależnie od wieku. Złożoność interwencji chirurgicznej polega na wieku małych pacjentów i anatomicznej bliskości torbieli z ważnymi narządami, naczyniami. Dlatego częstotliwość nawrotów po operacji w okresie do 15-16 lat jest bardzo wysoka - do 60%, co nie jest charakterystyczne dla leczenia dorosłych pacjentów. Jednak operacja jest jedynym leczenie guzów torbielowatych dzieciństwa, tylko jeden może być ropne nakłuciu torbieli, przeciwzapalne leczenie zachowawcze i chirurgia w późniejszym terminie, pod warunkiem, że opuchlizna nie powodować dyskomfort i nie powoduje zaburzeń funkcjonalnych.

[8], [9], [10]

Torbiel na szyi u osoby dorosłej

Częstość występowania torbieli w szyi u dorosłych jest dość wysoka. Jest to argument przemawiający za jedną z wersji wyjaśniających etiologię rozwoju łagodnego nowotworu szyi. Według niektórych badaczy, więcej niż połowę liczby torbieli szyi nie może być wrodzona u pacjentów w wieku od 15 do 30 lat, a mediana przetok skrzelowych i guzy rozpoznano w 1, 2 razy częściej niż u dzieci w wieku od 1 do 5 lat.

Torbiel na szyi dorosłego rozwija się szybciej niż dziecko, ma większe wymiary, czasami osiągając 10 centymetrów. Mediana torbieli ma skłonność do częstego ropienia, a guzom bocznym towarzyszą ostrzejsze objawy i częściej współistnieją z przetokami (przetokami). Co więcej, cysty w szyi u dzieci są mniej prawdopodobne, aby być złośliwe, według statystyk, tylko 10% wszystkich przypadków klinicznych. U dorosłych pacjentów w wieku powyżej 35 lat częstość zwyrodnienia torbieli szyi w przebiegu procesu złośliwego osiąga wartość 25/100, to znaczy, że na każde 100 przypadków rozpoznano 25 rodzajów raka. Z reguły tłumaczy się to zaniedbaniem choroby, która trwa przez długi czas bez objawów klinicznych i objawia się w późniejszych stadiach rozwoju. Najczęściej złośliwość torbieli jest przerzutem w węzłach chłonnych szyi i raku bolesności obwodowej. Szybka diagnoza na wczesnym etapie pomaga wyeliminować torbiel szyi i wyeliminować ryzyko tak poważnej patologii. Pierwszym objawem i alarmującym objawem zarówno dla pacjenta, jak i diagnosty jest wzrost węzłów chłonnych. Jest to bezpośrednia wskazówka dotycząca poszukiwania głównego celu przetwarzania oncoprocesowego. Ponadto każda widoczna plomba na szyi o wielkości przekraczającej 2 centymetry może również wskazywać na poważną patologię i wymaga bardzo dokładnej i kompleksowej diagnozy. Wykluczenie groźnej patologii można uznać za wskazanie do dość prostej operacji usunięcia bocznej lub środkowej torbieli szyi. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym i trwa nie dłużej niż pół godziny. Okres rekonwalescencji nie wymaga specjalnego leczenia, należy regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego w celu monitorowania procesu zdrowienia.

[11], [12], [13], [14], [15]

Torbiel Dermoid na szyi

Torbiel Dermoid, gdziekolwiek jest zlokalizowana, przez długi czas rozwija się bezobjawowo. Wyjątkiem może być torbiel dermoidalna na szyi, ponieważ jej wzrost jest natychmiast zauważany przez samą osobę, a ponadto duże cysty zakłócają proces przyjmowania pokarmu. Skóra dermoidalna jest formacją wrodzoną organoidalną, która, podobnie jak torbiel środkowa i boczna, powstaje z resztek tkanek embrionalnych - części ektodermy przemieszczają się w jedną lub drugą strefę. Kapsuła torbieli tworzy się z tkanek łącznych, wewnątrz znajdują się komórki potu, gruczołów łojowych, włosów i mieszków włosowych. Najczęściej dermoidy zlokalizowane są w pod językowej lub tarczowo-językowej strefie, jak również w tkankach jamy ustnej, na dnie, między kością gnykową a wewnętrzną kością podbródka. Gdy torbiel jest powiększona, jej wzrost następuje z reguły w kierunku wewnętrznym, w okolicy gnykowej. Rzadziej torbiel może być postrzegana jako nietypowa wypukła formacja szyi, dlatego dermoidy na szyi uważane są za dość rzadką patologię. Dermoid rośnie bardzo wolno, może przejawiać się jako objaw w okresie zmian hormonalnych - w okresie dojrzewania, z menopauzą. Bolesne odczucia torbieli z reguły nie powodują, ropienie jest nietypowe. W sensie klinicznym dermoidalna torbiel szyi jest bardzo podobna do innych torbieli tego regionu, nie jest zespawana ze skórą, ma typowy zaokrąglony kształt, skóra na torbie nie zmienia się. Jedynym specyficznym znakiem dermoidy może być jej gęsta konsystencja, która jest określana przez badanie podstawowe za pomocą badania palpacyjnego. Torbiel Dermoid różnicuje się podczas rozpoznania z miażdżycą, naczyniakami, torbielą naskórkową urazową i zapaleniem węzłów chłonnych.

Torbiel dermoidalna jest leczona tylko chirurgicznie, wcześniejsza zmiana jest usuwana, tym mniejsze jest ryzyko złośliwości dermoidy. Torbiel dermoidalna ropna jest usuwana na etapie remisji, gdy proces zapalny ustępuje: wnęka jest otwarta, zawartość kapsułki zostaje opróżniona. Cystę wydobywa się w granicach zdrowej skóry, po zabiegu rana jest szybko zaciśnięta, praktycznie bez blizn. U dorosłych zabieg chirurgiczny torbieli skórnej na szyi wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, dzieci poddawane znieczuleniu ogólnemu po 5 latach. Leczenie dermoidalne z reguły nie powoduje komplikacji, ale obszar szyi jest wyjątkiem. Interwencja chirurgiczna w tej strefie jest często trudna, ponieważ torbiel ma ścisłe anatomiczne połączenie z mięśniami i funkcjonalnie ważnymi tętnicami. Zdarza się, że wraz z nowotworem usunięto również kanał przetoki, kość gnykową, aby wykluczyć ryzyko nawrotu. Prognozy dotyczące leczenia dermoidalnego na szyi są korzystne w 85-90% przypadków, powikłania pooperacyjne występują niezwykle rzadko, częściej nawroty są diagnozowane z niepełnym usunięciem torebki torbieli. Brak leczenia lub odmowa zabiegu chirurgicznego ze strony pacjenta może prowadzić do zapalenia, ropienia nowotworu, który ponadto w 5-6% jest podatny na przerost złośliwego nowotworu.

[16], [17]

Branhiogenic torbiel szyi

Boczne skrzelowy torbieli lub skrzelowy szyi torbiel - jest nieprawidłowością wrodzoną, który tworzy się z nabłonkowych komórek skrzelowych kieszeni. Etiologia torbieli bocznych badanych wystarczająco - jest wersja formacji pochodzenia skrzelowych z kanałem grasicy gardła, ale jest nadal przedmiotem kontrowersji. Niektórzy lekarze uważają, że powstawanie guzów skrzelowych wpływać na rozwój płodu w węzłach chłonnych, gdy konstrukcja obejmuje komórki gruczołów ślinowych, hipoteza ta jest poparta wynikami badań histologicznych i torbieli w ich kapsułka limfatycznej nabłonka.

Najczęściej stosuje się leczenie patogenezy bocznych torbieli: 

1. Nowotwory naczyniotwórcze umiejscowione powyżej kości gnykowej rozwijają się z prymitywnych szczątków aparatu skrzelowego.
2. Torbiele zlokalizowane pod kością gnykową powstają z przewodu Thymopharyngeus - przewodu gardłowego.

Torbienie branhyogenne szyi jest bardzo rzadko diagnozowane we wczesnym stadium rozwoju, uformowane w macicy, nawet po urodzeniu dziecka, nie manifestuje się klinicznie i przez długi czas rozwija się potajemnie. Pierwsze objawy i objawy wizualne mogą debiutować pod wpływem czynników prowokujących - procesu zapalnego, urazu. Często bocznych zdiagnozowany jako prosty torbieli ropnia, co prowadzi do błędów terapeutycznych, jeśli po otwarciu torbieli rozpoczyna ropienie i tworzyły stabilne przetoki z zasłoniętym parą.

Oznaki wzrostu torbieli mogą utrudniać połykanie pokarmu, okresowy ból szyi związany z ciśnieniem guza na połączeniu nerwu naczyniowego. Niezidentyfikowana torbiel może urosnąć do wielkości dużego orzecha włoskiego, kiedy staje się wizualnie widoczna, tworząc charakterystyczną wypukłość z boku.

Główne objawy wytworzonej torbieli branhyogenic: 

• Zwiększenie rozmiaru.
• Nacisk na wiązkę nerwowo-naczyniową szyi.
• Ból w okolicy guza.
• Ropienie torbieli zwiększa ból.
• Jeśli torbiel zostanie otwarta niezależnie od jamy ustnej, symptomy tymczasowo ustępują, ale przetoka pozostaje.
• Gdy torbiel jest duży (ponad 5 cm), głos pacjenta może ulec zmianie i może rozwinąć się chrypka.
• Cysta z autopsji ma skłonność do nawrotów i towarzyszą ją komplikacje w postaci flegmii.

Torbiel boczny wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej, musi być oddzielony od takich patologii CHO i szyi: 

• Dermoid szyi.
• Limfangioma.
• Gemangioma.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Ropień.
• Cystic hygroma.
• Lipoma.
• Dodatkowa grasica.
• Gruźlica węzłów chłonnych szyi.
• Tętniak.
• Neurofibroma.
• Mięsak limfatyczny.

Branhyogenic guza szyi jest leczona tylko radykalnymi metodami operacyjnymi, wszelkie konserwatywne metody nie mogą być skuteczne i często powodują nawroty.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Wrodzona torbiel szyi

Wrodzone torbiele i przetoki w szyi są konwencjonalnie podzielone na dwa typy - przyśrodkowe i boczne, chociaż istnieje bardziej szczegółowa klasyfikacja, zwykle stosowana w otolaryngologii i stomatologii. Wrodzona torbiel szyi może znajdować się w różnych strefach, mieć specyficzną strukturę histologiczną, ze względu na zarodkowe źródło rozwoju.

W latach sześćdziesiątych, po badaniu kilkuset pacjentów z patologicznymi nowotworami szyi, opracowano taki schemat:

Rodzaj cysty	Źródło	Powierzchnia szyi	Lokalizacja na szyi (połowa)	Głębokość lokalizacji
Środkowa torbiel	Ductus thyroglossus	W środku, strefa przednia	Wierzchołek szyi	Głęboko
Ciąża torbielowata	Arcus branchialis - łuki skrzelowe (podstawy)	Strona, bliżej strefy przedniej	Górny lub bliżej środka boku	Głęboko
Torbiel torbieli	Podstawy przewodu przewodowego Thymo-pharyngeus - Thymopharyngeal	Bezdroża	Między drugą a trzecią powięź szyi	Głęboko na wiązce naczyniowo-nerwowej
Torbiel Dermoid	Podstawy tkanek embrionalnych	W dowolnej strefie	Dolna połowa	Powierzchowne

Wrodzona torbiel szyi jest rozpoznawana stosunkowo rzadko i wynosi nie więcej niż 5% wszystkich guzów nowotworowych CHL (obszar szczękowo-twarzowy). Uważa się, że boczne, torbiele branogenezy są tworzone rzadziej niż torbiele pośrodkowe, chociaż nie ma wiarygodnych danych statystycznych do tej pory. Wynika to z niewielkiej liczby objawów klinicznych torbiele w młodym wieku, z dość dużym marginesem błędu w dokładnej diagnostyce tych schorzeń oraz w większym stopniu tak, że torbiel szyjki w zasadzie mało studiował jako określonej choroby.

[24], [25], [26],

Wrodzone torbiele i przetoki szyi

Wrodzone torbiele i przetoki w szyi są uważane za embrionalne anomalie rozwojowe, które powstają w okresie od 3 do 5 tygodnia ciąży.

Torbiele boczne, skrzelowe i przetoki rozwijają się z części łuków skrzeli, rzadziej z trzeciej zatoki gardła. Guzy branhyogenic są najczęściej jednostronne, to znaczy tworzą się po jednej stronie szyi. Lokalizacja nowotworów bocznych jest typowa - w obszarze powierzchni mięśnia kiwającego, w strukturze są one elastyczne, dość gęste, z palpacyjnym nie powodują bólu. Torbiel boczny można zdiagnozować we wczesnym wieku, ale przypadki jego wykrycia w późniejszym okresie są częste, w 3-5% torbieli określa się u pacjentów w wieku powyżej 20 lat. Rozpoznanie guza bocznego jest trudne ze względu na niespecyficzność, a czasem brak objawów. Jedynymi jasnymi kryteriami są lokalizacja torbieli i, oczywiście, dane z pomiarów diagnostycznych. Oznaczyć torbiel otrzewnową za pomocą ultradźwięków, przetoki, sondowania, kontrastujące, przebarwienia. Torbiel boczny leczony jest tylko chirurgicznie, cała kapsułka i jej zawartość są usuwane, aż do końca otworu przetoki w strefie migdałków.

Mediana wrodzonych torbieli i przetok również ma pochodzenie embrionalne, najczęściej są one spowodowane przez dysplazję torebki gardła, nieskomplikowany przewód tarczowo-językowy. Lokalizację środkowej torbieli określa się w ich nazwie - w połowie szyi, rzadziej znajdują się w trójkącie podżuchwowym. Torbiel może utrzymywać się przez długi czas w stanie utajonym, nie manifestując się klinicznie. Jeśli środkowa torbiel rośnie lub wzrasta, szczególnie w początkowej fazie stanu zapalnego, pacjent może odczuwać dyskomfort w jedzeniu, tolerując znośny ból.

Medyczne nowotwory na szyi są również leczone operacyjnie. Radykalne wycięcie torbieli wraz z kapsułką i częścią kości gnykowej gwarantuje brak nawrotów i korzystny wynik operacji.

[27], [28], [29],

Torbiel węzłów chłonnych w szyi

Torbiel węzła chłonnego węzłów chłonnych nie zawsze należy do kategorii nowotworów wrodzonych, chociaż często jest wykrywany natychmiast po urodzeniu dziecka lub w wieku do 1,5 roku. Etiologia torbieli węzła chłonnego jest nieokreślona i nadal jest przedmiotem badań lekarzy laryngologów. W czasie embriogenezy układu limfatycznego poddawany licznym zmianom, wrodzonego czynnik etiologiczny wydaje się wynikać z węzłów transformacji owalny tworzenie wielokomorowy powodu dysplazji komórek embrionalnych. Lymphangioma - torbiel węzła chłonnego na szyi ma specyficzną budowę, ma bardzo cienkie ścianki kapsułki, która jest wyłożona komórkami śródbłonka. Typowe lokalizacja lymphangioma - dolny bok szyi, coraz torbieli może rozprzestrzeniać się do twarzy, do dnia tkanki jamy ustnej w przednim śródpiersia (u dorosłych). Struktura torbieli węzłów chłonnych może wyglądać następująco:

• Naczyniak limfatyczny.
• Naczynie kapilarno-jamiste.
• Znany limfangioma.
• Torbielowaty guza jamisty.

Torbiel powstaje w głębokich warstwach szyi, ściskając tchawicę, u noworodków może wywoływać asfiksję.

Rozpoznanie węzłów chłonnych torbieli na szyi jest dość proste, w przeciwieństwie do definicji innych rodzajów torbieli wrodzonych. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się USG, przebicie jest uważane za obowiązkowe.

Leczenie takiej patologii wymaga interwencji chirurgicznej. W przypadku wystąpienia groźnych objawów operacja wykonywana jest niezależnie od wieku, aby uniknąć asfiksji. Przy nieskomplikowanym rozwoju naczyniaka limfatycznego zabiegi chirurgiczne są widoczne od 2-3 lat.

U niemowląt leczenie polega na nakłuciu i aspiracji wysięku z węzłów chłonnych, jeśli torbiel węzła chłonnego zostanie zdiagnozowany jako wielokomorowy, przebicie nie zadziała, guz powinien zostać wycięty. Usunięcie torbieli sugeruje wycięcie niewielkiej liczby pobliskich tkanek, aby zneutralizować nacisk na drogi oddechowe. W przyszłości można przeprowadzić radykalną operację po poprawie stanu pacjenta w starszym wieku.

Rozpoznanie torbieli szyi

Rozpoznanie zmian torbielowatych w szyi jest nadal uważane za trudne. Wynika to z następujących czynników:

• Niezwykle słaba informacja o patologii w ogóle. Informacje istnieją w pojedynczych wariantach, są słabo usystematyzowane i nie mają rozbudowanej bazy statystycznej. W najlepszym wypadku naukowcy podają przykłady badań chorób od 30 do 40 osób, których nie można uznać za obiektywnie powszechnie uznawane informacje.
• Rozpoznanie torbieli szyi jest trudne ze względu na niewyjaśniony problem etiologii choroby. Istniejące wersje i hipotezy dotyczące patogenezy wrodzonych torbieli szyi są nadal przedmiotem okresowych dyskusji wśród praktyków.
• Pomimo istniejącej międzynarodowej klasyfikacji chorób, ICD-10, torbiel szyi pozostaje niedostatecznie usystematyzowana i sklasyfikowana według rodzaju choroby.
• Klinicznie istnieją tylko dwie ogólne kategorie torbieli - mediana i boczna, które wyraźnie nie mogą być uznane za jedyne szczególne kategorie.
• Najtrudniejsze w sensie rozpoznania są torbiele boczne, skrzelowe, ponieważ są one bardzo podobne w klinice do innych patologii nowotworowych szyi.

Diagnostyka różnicowa torbieli szyi jest bardzo ważna, ponieważ determinuje poprawną i dokładną taktykę leczenia chirurgicznego. Jednak jedyny możliwy sposób leczenia można uznać zarówno za trud i ulgę, ponieważ każdy rodzaj edukacji torbielowatej w BLO jest zwykle do usunięcia, niezależnie od różnicowania.

Środki diagnostyczne zakładają zastosowanie takich metod:

• Badanie wzrokowe i badanie palpacyjne szyi, w tym węzłów chłonnych.
• Ultradźwięki.
• Fistulagramma.
• Nakłucie zgodnie ze wskazaniami, możliwe przebicie przy użyciu środka kontrastowego.

Jako specyficzne kryteria diagnostyczne można wykorzystać następujące dane:

Lokalizacja	Opis lokalizacji
Boczna lokalizacja
Torbiele, wywołane nieprawidłowościami aparatu skrzelowego, torbiele branogenezy	Przednia strefa mięśnia mostkowo-obojczykowego, między krtanią a procesem
Strefa środkowa:
Torbiel z przewodem tarczowo-językowym Głębokie torbielowate powstawanie gnykowej Torbiel Dermoid Torbiel wole	Uszczelnienie guza ze strefą środkową szyi z zaczepem do kości gnykowej Środek szyi w dół do dolnej części ust Elastyczna formacja w strefie podbródka, pod nią Poniżej połowy szyi
Cała szyja
Limfangioma Naczyniak krwionośny inwazyjny	Edukacja wieloosobowa, określona za pomocą ultradźwięków W strefie schodów, trapezu lub mięśni mostka

Wrodzone torbiele szyi należy odróżnić od takich chorób:

• Gruźlica węzłów chłonnych szyi.
• Limfogranulematoz.
• Tętniak.
• Gemangioma.
• Chłoniaki.
• Torbiel tarczycy.
• Ropień.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Struma języka.

[30], [31], [32], [33]

Leczenie torbieli szyi

Jeśli u pacjenta zdiagnozowana jest torbiel szyi, szczególnie gdy pacjentem jest dziecko, natychmiast pojawia się pytanie - czy można leczyć ten nowotwór w sposób konserwatywny. Odpowiedź na to pytanie jest jednoznaczna - leczenie torbieli szyi może być tylko chirurgiczne. Ani homeopatia, przebicie torbieli, ani tak zwane metody alternatywne, ani kompresy nie przyniosą rezultatów, ponadto są obarczone poważnymi komplikacjami. Nawet biorąc pod uwagę rzadkie występowanie wrodzonych torbieli w szyi, nie powinniśmy zapominać o 2-3% ryzyka nowotworu złośliwego takich guzów. Ponadto, wczesna operacja we wczesnych stadiach, kiedy torbiel jeszcze się nie zwiększyła, przyczynia się do najszybszego wygojenia się blizny, która jest prawie niewidoczna po 3-4 miesiącach.

Zapalne lub ropiejące torbiele są poddawane wstępnej terapii przeciwzapalnej (otwieranie ropnia), gdy okres ostry zostaje zneutralizowany, wykonuje się operację.

Leczenie torbieli szyi jest uważane za niewielką operację, która jest przeprowadzana w sposób planowy.

Środkową torbiel należy usunąć tak wcześnie, jak to możliwe, aby uniknąć ryzyka zakażenia przez hematogenezę. Znieczulenie torbieli w znieczuleniu miejscowym, podczas zabiegu, guz wycina się wraz z przewodem. Jeśli przetoka zostanie znaleziona podczas otwierania tkanek szyi, jej przebieg jest "poplamiony" wprowadzeniem błękitu metylenowego w celu wyraźnej wizualizacji. Jeśli przewód nie jest napompowany (kanał tarczowo-językowy), można go usunąć do otworu otworu - ślepej dziury języka. Ponadto, część kości gnykowej wycina się, gdy jest połączona z torbielą torbielowatą. Jeśli operacja zostanie wykonana ostrożnie, a wszystkie elementy strukturalne torbieli zostaną całkowicie usunięte, nie ma nawrotów.

Torbiele branhyogenne są również poddawane radykalnej ekstrakcji. Torbiel jest wycinana razem z kapsułką, prawdopodobnie - razem z ujawnioną przetoką. Skomplikowane torbiele skrzeli mogą wymagać jednoczesnej tonsillektomii. Leczenie bocznej torbieli szyi jest bardziej skomplikowane, ponieważ jej lokalizacja wiąże się z ryzykiem uszkodzenia wielu naczyń. Jednak statystyki nie przedstawiają żadnych alarmujących faktów dotyczących powikłań pooperacyjnych. Potwierdza to prawie 100% bezpieczeństwo leczenia chirurgicznego, a ponadto jest to jedyna ogólnie akceptowana metoda, która pomaga pozbyć się torbieli szyi.

Usunięcie torbieli na szyi

Wrodzone torbiele szyi są poddawane radykalnym usunięciom, niezależnie od gatunku i umiejscowienia. Wcześniejsze usunięcie torbieli na szyi, tym mniejsze ryzyko powikłań w postaci ropnia, ropowicy lub nowotworu złośliwego.

Mediana torbieli szyi jest usuwana chirurgicznie. Operacja jest przeprowadzana dla dorosłych i dzieci, począwszy od 3 lat. Pokazano również dzieciom interwencję chirurgiczną, pod warunkiem, że torbiel jest w stanie zapalnym i stanowi zagrożenie w sensie naruszenia procesu oddychania i ogólnego upojenia organizmu. U dorosłych pacjentów torbiel środkową należy usunąć, jeśli zostanie ona zdefiniowana jako łagodny guz torbielowy o wielkości powyżej 1 centymetra. Cystę wycina się całkowicie, łącznie z kapsułką, co zapewnia jej całkowitą neutralizację. Jeśli w szyi występują torbiele, możliwe są powtarzające się nawroty. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od wielu czynników - wieku pacjenta, wielkości formacji, lokalizacji torbieli, jej stanu (prosty, ropny). Jeśli ropa gromadzi się w guzie, torbiel zostaje najpierw otwarta, przeprowadza się drenaż i terapię przeciwzapalną. Całkowite usunięcie torbieli szyi jest możliwe tylko w fazie łagodzenia stanu zapalnego. Cewkę linii środkowej można usunąć wraz z częścią kości gnykowej, jeśli zawiera torbiel lub przetokę.

Torbiele boczne są również obsługiwane, ale ich leczenie jest nieco trudniejsze ze względu na specyficzne anatomiczne połączenie lokalizacji guza i pobliskich naczyń, zakończenia nerwów, narządów.

Aspiracja torbieli szyi, leczenie ich antyseptykami jest niecelowe, ponieważ takie guzy są podatne na powtarzające się nawroty. Nowoczesna otolaryngologia jest wyposażona we wszystkie nowości techniki chirurgicznej, dlatego usunięcie guza wykonuje się często w warunkach ambulatoryjnych przy minimalnym urazie tkanek szyi. Leczenie stacjonarne jest wskazane tylko dla dzieci, pacjentów w podeszłym wieku lub ze skomplikowaną postacią cyst. Prognozy leczenia dla wczesnego rozpoznania i starannie przeprowadzonej radykalnej chirurgii są korzystne. Bardzo rzadko dochodzi do nawrotu procesu, który można wytłumaczyć niedokładną diagnozą lub nieprawidłową techniką działania.

[34], [35], [36], [37], [38],

Chirurgia w celu usunięcia torbieli szyi

Nowoczesna operacja usunięcia torbieli nie powinna odstraszyć pacjenta, najnowsze techniki, w tym delikatna interwencja przezskórna, zakładają wyładowanie pacjenta w dniu po zebraniu guza. Znaczenie procedury operacyjnej polega na wycięciu kapsułki i zawartości torbieli w granicach zdrowych tkanek szyi, bez szkody dla otaczającego układu naczyniowego i pobliskich narządów. Oczywiście operacja usunięcia torbieli nie jest prosta. W końcu szyja jest anatomicznie połączona z ważnymi tętnicami i wieloma funkcjami, w tym połykaniem i mową. Dokładna diagnoza i dokładne procedury chirurgiczne są możliwe, jeśli cysta znajduje się poza procesem zapalnym i nie jest tłumiona. Jeśli stan zapalny zostanie zdiagnozowany, najpierw zostanie przeprowadzona terapia przeciwzapalna, ostra symptomologia zostanie usunięta w postaci bólu, możliwe jest wykonanie autopsji w celu odprowadzenia zawartości ropnej. Gdy proces przechodzi do etapu remisji, operacja wykonywana jest dość szybko i bez komplikacji. Radykalne wycięcie wszystkich części torbieli jest głównym zadaniem chirurga.

Wyniszczenie (usunięcie) torbieli na szyi odnosi się do tak zwanych małych operacji i wykonywane najczęściej w znieczuleniu dotchawiczym. Protokoły procedury mogą się różnić w zależności od rodzaju edukacji i jej wielkości, ale w ogólnym opisie schemat wygląda następująco:

• Znieczulenie tchawicy.
• Nacięcie poziome (ze środkową torbielą) w okolicy formacji wzdłuż powierzchni fałdy szyjnej. Aby usunąć torbiel otrzewnową, nacięcie wykonuje się wzdłuż brzegu mięśnia węzłowego.
• Rozcięcie skóry i błonnika.
• Rozbicie mięśni i powięzi.
• Wykrywanie widocznej formacji torbielowatej i jej wycięcie wraz z kapsułką w granicach zdrowych tkanek.
• Podczas usuwania środkowej torbieli wykonuje się resekcję części kości gnykowej.
• Sanitacja rany.
• Hemostaza.
• Zamknięcie rany i drenaż jamy.
• Leczenie rany.
• Zastosowanie utrwalającego opatrunku aseptycznego.
• Pooperacyjna obserwacja dynamiczna.
• Kontroluj hemodynamikę i warunki skórne.
• Kontrola funkcji połykania i mowy.
• Usuwanie szwów.
• Kontrola ultradźwięków po 2-3 miesiącach.

Następnie leczenie przywracające jest zalecane zgodnie ze wskazaniami i obróbką szwów za pomocą specjalnych resorbowalnych żeli, na przykład Kontratubeks. Nowoczesne techniki chirurgiczne zakładają, że tak "jubiler" tnie, że po operacji pacjent praktycznie nie ma śladów bliznowatych.

Zapobieganie cystom w szyi

Ponieważ torbiele szyi są uważane za wrodzone, nie ma zaleceń dotyczących zapobiegania takim patologiom. Profilaktyka torbieli szyi w sensie zapobiegania ropieniu, nowotwory złośliwe są w odpowiednim czasie badaniami lekarskimi. Rzadkie przypadki ujawniania torbielowatych formacji w pierwszym roku życia nie wykluczają ich definicji nawet w późniejszym wieku, nawet w bezobjawowym przebiegu procesu. Każdy doświadczony otolaryngolog, badający dziecko, przeprowadza wszystkie niezbędne i dość proste badania - wizualne wykrywanie widocznych patologii krtani, gardła i szyi, palpacja węzłów chłonnych i szyi. Najmniejsze oznaki nowotworu są okazją do bardziej szczegółowych badań diagnostycznych. Pomimo tego, że torbiel szyi leczony jest jedynie metodami chirurgicznymi, jej usunięcie jest gwarancją, że w tym obszarze nie rozwinie się proces patologiczny, szczególnie choroba onkologiczna.

Jeśli cysta objawia się ciężkimi objawami, boli i pęcznieje, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą i nie brać udziału w samodzielnym przyjmowaniu leku. Formacje guza są bardzo wrażliwe na procedury termiczne, więc różne domowe receptury, kompresy mogą tylko pogłębić chorobę i prowadzić do komplikacji.

Profilaktyka torbieli szyi, choć nie jest zaprojektowana jako środek zapobiegania powstawaniu guzów, jest nadal możliwa jako zwykłe środki promowania zdrowia i prowadzenia zdrowego trybu życia, co obejmuje systematyczne badania lekarza prowadzącego.

Rokowanie w cystach szyi

Ponieważ wrodzona torbiel szyi jest leczona tylko w sposób operacyjny, tak jak w każdej innej operacji, istnieje ryzyko powikłań. Z reguły 95% zabiegów chirurgicznych kończy się sukcesem, leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, a pacjent nie wymaga hospitalizacji. Niemniej jednak, kolejna dynamiczna obserwacja jest przedstawiona dosłownie wszystkim pacjentom, ponieważ rokowanie torbieli zależy od okresu pooperacyjnego. Krawędź szyi jest uważana za specyficzną strefę topograficzno-anatomiczną związaną z mięśniami, zakończeniami nerwowymi, narządami życiowymi, więc operacja w tym obszarze jest znacznie trudniejsza niż usuwanie nagromadzeń torbieli gdzie indziej. Wynika to z ryzyka uszkodzenia dużych naczyń szyi, na przykład z usunięciem środkowej torbieli, która jest w bliskim kontakcie z tętnicą szyjną. Trudno jest również zebrać nowotwór blisko przepleciony ściankami z tkankami szyi.

Objętość zabiegu chirurgicznego zależy od wielkości torbieli, małe guzy są usuwane metodą laparoskopową, duże formacje wymagają radykalnego wycięcia, aby uniknąć nawrotów. Prognozy dotyczące torbieli szyi, a dokładniej założenia prognostyczne oparte na wynikach leczenia są zwykle korzystne, z wyjątkiem przypadków wykrywania złośliwych ognisk w trakcie operacji. Branhistogenne torbiele wydają się być złośliwe, które częściej niż w środkowych cystach są 1,5 razy, więc te typy formacji powinny być usunięte tak wcześnie, jak to możliwe, aby zapobiec rozwojowi nowotworu bolesnego.

Torbiel szyi jest uważana za dość rzadką patologię wrodzoną, która według statystyk stanowi od 2 do 5 procent wszystkich guzów okolicy szczękowo-twarzowej i szyi wymagających leczenia chirurgicznego. Mimo niewielkiej liczby podobne budowy cystowe są dość złożoną chorobą, ponieważ ich rozpoznanie jest złożone i wymaga zróżnicowania z wieloma chorobami w tej anatomicznej strefie. Niebezpieczeństwo wystąpienia wrodzonych torbieli szyi jest bezobjawowe, ponadto w 10% przypadków cystom towarzyszy przetoka, aw 50% mają one obrzęk i niosą ze sobą niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się infekcji w organizmie. Dlatego, jeśli wykryty zostanie łagodny nowotwór torbielowaty, nie jest konieczne opóźnianie operacji, im wcześniej torbiel zostanie usunięta, tym mniejsze ryzyko jej rozwoju do procesu złośliwego, a im szybciej nastąpi powrót do zdrowia. Terminowe radykalne wydalanie cysty i odpowiednie leczenie pooperacyjne gwarantuje prawie 100% korzystnego wyniku.