Boczna torbiel szyi

Wrodzona torbiel boczna szyi jest uważana za nowotwór łagodny, który jest bardzo rzadko rozpoznawany - tylko 2-3 przypadki na 100 rozpoznań dotyczących guzów szyi. Etiologia rozwoju torbieli szyi nie jest jeszcze określona, chociaż jej patogenezę badano przez dwa stulecia. Do tej pory wszystkie istniejące wersje dotyczą naruszenia procesu embriogenezy, czyli wrodzonych wad rozwojowych, zaburzeń rozwojowych płodu. Tworzenie się nowotworu rozpoczyna się we wczesnych stadiach ciąży, rozwój torbieli przebiega bezobjawowo w 90%, co znacznie komplikuje wczesne rozpoznanie i różnicowanie bocznego łagodnego guza od podobnych chorób szyi.

Torbiel boczny w większości przypadków nie jest niebezpieczny, ale zakłada się, że w utajonej, utajonej postaci, stanie zapalnym i ropieniu guz może przekształcić się w nowotwór złośliwy.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD-10) torbiel i przetoka szczeliny skrzelowej należą do bloku Q10-Q18 - wrodzone anomalie (wady rozwojowe) twarzy i szyi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny bocznej torbieli szyi

Boczna torbiel szyi nie otrzymała przypadkowo dokładniejszej nazwy - braniogennej, ściśle związanej z najbardziej wiarygodną wersją, wyjaśniającej pojawianie się takich nowotworów. Vranchia to skrzela, faktycznie, począwszy od czwartego tygodnia ciąży, zarodek tworzy tak zwany aparat skrzelowy. Zawiera pięć par konkretnych wnęk (kieszenie skrzelowe), szczeliny skrzelowe i łuki łukowe (arcus branchialis) łączące je. Poruszając się wzdłuż płaszczyzny brzusznej, komórki tkanek aparatu blaszki tworzą podstawę do utworzenia CHO - regionu szczękowo-twarzowego niemowlęcia. Jeśli wystąpią niesprawności w tym procesie, łuki skrzelowe nie zostaną całkowicie zniszczone, pozostawiając puste przestrzenie i dziury, w tych strefach może rozwinąć się torbiel i towarzysząca przetoka (przetoka). Torbiel składa się z tkanki ektodermalnej, a przetoka składa się z endodermy odpowiadającej tkance kieszonki gardła.

Rodzaje zarodkowych zaburzeń braniogenicznych: 

• Torbiel.
• Przetoka pełna, otwarta z obu stron.
• Niekompletna przetoka przy jednym wyjściu.
• Połączenie bocznej torbieli i przetoki.

Najczęściej przyczyny bocznej torbieli szyi są związane z prymitywnymi pozostałościami drugiej kieszeni, które powinny tworzyć migdałki. Takie torbiel 60-65% towarzyszy przetoki zewnętrzny otwór, który może przechodzić w dowolnym obszarze na krawędzi mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i przetoki jest usytuowany wzdłuż tętnicy szyjnej, czasami krzyżowaniu. Skrzelowego torbiel z powodu ich pochodzenia zlokalizowana jest na tyle głęboka, w przeciwieństwie do miażdżycy lub wodniaka, aw większości przypadków jest diagnozowana u dzieci w wieku powyżej 10 lat i dorosłych pacjentów. Przetoka boczna ustalona wcześniej - u niemowląt i dzieci do 5-7 lat, zwłaszcza jeśli jest charakteryzowany jako kompletny, posiada dwa otwory, z których jeden otwiera się w stronę gardła, a drugi - w strefie mięśnia sternocleidomastoideus - mostka obojczykiem-sutkowatego mięśni. Ponadto powoduje torbiele boczne powodować oraz struktury wewnątrz nowotworu składa warstwowej płaskokomórkowego nabłonka lub komórki cylindryczne i tkanki limfatycznej, która jest głównym źródłem powstawania kieszeni i łukach skrzelowych.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Objawy bocznej torbieli szyi

Objawy torbieli obwodowej nie są swoiste i są podobne do objawów medianowego łagodnego nowotworu na szyi. Jednakże, w przeciwieństwie do torbieli tireoglossalnoy objawy cysty szyi boczne oczywisty szybciej, a ponadto zawsze zlokalizowana po stronie guza skrzeli od powięzi 2 i 3, w sąsiedztwie przedniej części sternocleidomastoid mięśni.

Objawy bocznej torbieli szyi najczęściej debiutują w wyniku wspólnego zakaźnego procesu zapalnego lub po urazie i mogą być takie: 

• Torbiel może pojawić się jako mały, prawie niezauważalny obrzęk w strefie tętnicy szyjnej ("śpiący trójkąt").
• W badaniu palpacyjnym torbiel boczny jest odczuwany jako elastyczny, ruchliwy i bezbolesny nowotwór.
• Boczna torbiel szyi często nasila się podczas ostrego lub długotrwałego, przewlekłego procesu zapalnego w organizmie (SARS, ostre infekcje dróg oddechowych, grypa).
• Wzrost guza, staje się widoczny gołym okiem, wystaje i osiąga czasami 10 centymetrów średnicy 10 centymetrów.
• Kiedy boczna torbiel jest w stanie zapalnym, pobliskie węzły chłonne szyi mogą rosnąć.
• Powiększona torbiel powoduje przemieszczenie krtani.
• Torbiel może wywierać nacisk na wiązkę nerwowo-naczyniową i powodować okresowe bolesne odczucia.
• Infekcji torbieli towarzyszy ropienie i tworzenie ropnia.
• Ostra forma zapalenia skrzelowego torbieli może towarzyszyć zapalenie tkanki łącznej i objawów związanych - ogólnego zatrucia, gorączka, uszkodzeń sternocleidomastoid mięśni szyi i bezruchu.
• Ropne zapalenie torbieli może spowodować niezależny przełom ścian i uwolnienie wysięku przez przetokę.
• Boczna torbiel może zakłócać spożycie pokarmu, powodować uczucie ciężkości w przełyku (dysfagia).
• Torbiel o dużym rozmiarze wywołuje naruszenie dykcji, utrudnia oddychanie.
• Torbiel Gill znajdujący się w krtani może wywołać charakterystyczny świst podczas oddychania - stridor.

Należy zauważyć, że objawy kliniczne torbieli obwodowej zależą od jej umiejscowienia i wielkości i często nie są wykrywane przez długi czas, aż do wystąpienia efektu prowokującego - stanu zapalnego lub urazu. Symptologia Lean, powolny rozwój torbieli powoduje pewne trudności w jej diagnozie, zwłaszcza w różnicowaniu.

Boczna torbiel szyi u dziecka

Torbiel szyi szyi najczęściej diagnozowany jest u dzieci w wieku powyżej 7 lat, a ogólne wady wrodzone w tej strefie anatomicznej występują niezwykle rzadko i pojawiają się bliżej okresu pokwitania. Boczne szyi torbieli u młodszych dzieci, zwłaszcza u niemowląt zazwyczaj formie utajonej i nie manifestują objawów klinicznych do tej ekspozycji czynnika prowokującej - rany, infekcje dróg oddechowych, lub wspólny proces zapalny w organizmie. Niektórzy eksperci wiążą debiut objawu torbieli blaszek z typowymi okresami wiekowymi, kiedy w ciele występują zmiany hormonalne. Dane statystyczne na temat tej choroby są niezwykle rzadkie i nie mogą podawać tytułu obiektywnej, potwierdzonej klinicznie informacji, jednak praktykujący chirurdzy odnotowują przewagę chłopców wśród pacjentów z torbielami oskrzelowymi.

Rozwój torbieli szyjki macicy u dziecka jest prawie zawsze poprzedzony ostrymi chorobami układu oddechowego, rzadziej grypą. Bliskie połączenie nowotworu ze szlakami limfatycznymi ułatwia nieuporządkowaną penetrację patogennych drobnoustrojów do jamy torbieli, której stanom zapalnym w 75% towarzyszy ropienie.

Potencjalne zagrożenie jest reprezentowane przez samą zwiększoną torbiel i jej powikłania, ropień, flegmę szyi. Należy zauważyć, że u jednej czwartej chorych dzieci pierwotne wykrycie torbieli skrzeli było związane ze skierowaniem do lekarza z powodu ropnia szyi. Istnieje również ryzyko złośliwości torbieli branhyogennej, chociaż nowotwór krwawienia nie występuje w dzieciństwie, zdiagnozowano go u mężczyzn po 55 roku życia. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę zdolność bocznej torbieli do rozwoju bezobjawowego przez dziesięciolecia, znaczenie szybkiego wykrycia nowotworu jest niezaprzeczalne.

W sensie klinicznym boczna torbiel szyi u dziecka nie wykazuje żadnych specyficznych objawów i może nie przeszkadzać mu przez długi czas. Tylko zapalenie i powiększenie nowotworu powoduje problemy z jedzeniem, bólem w okolicy guza i trudnościami z oddychaniem. Torbiel duży wrzód lub ropowica wywołuje objawy zatrucia organizmu, temperatura ciała dziecka wzrasta, to jest dźwięk gwizdania (świszczącego oddechu) wzrosła węzły chłonne, mogą być nudności i wymioty.

Lecz torbiele boczne u dzieci i dorosłych tylko w trybie operacyjnym poza etapem zaostrzenia. Ropna torbiel jest poddawana nakłuciu i leczeniu przeciwzapalnym, po ustąpieniu objawów ostrego zapalenia zostaje usunięta. Zabieg jest wykonywany dla dzieci w wieku powyżej 3 lat, ale usunięcie torbieli można wykazać we wcześniejszym wieku w przypadku poważnych powikłań i zagrożenia życia dziecka.

Boczna torbiel szyi jest uważana za bardziej skomplikowaną w sensie przeprowadzenia operacji niż środkowa, ponieważ ściany guza są w bliskim kontakcie z wiązką nerwowo-naczyniową i są anatomicznie połączone z tętnicą szyjną. Niemniej jednak usunięcie guza bocznego w obecności precyzyjnych narzędzi chirurgicznych i instrumentów nie stanowi zagrożenia dla zdrowia dziecka. Operacja wykonywana jest zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak iw znieczuleniu miejscowym, wszystko zależy od wieku pacjenta, wielkości torbieli i obecności przetoki (przetoki). Okres odbudowy, bliznowacenie rany trwa nie dłużej niż 2 tygodnie. Ponieważ nacięcie jest małe, kosmetyczne, kilka miesięcy później szew na szyi jest prawie niezauważalny, a wraz z rozwojem dziecka znika zupełnie.

Rozpoznanie bocznej torbieli szyi

Przedtem postawienia diagnozy różnicowej torbieli szyi, określa jej położenie. Branchioma zawsze znajduje się na stronie, stąd jego nazwa - torbiel boczną. Rozpoznanie bocznych torbieli szyi najczęściej prowadzi się w momencie, gdy powikłań torbiel zwiększenie rozmiarów i towarzyszy ropnia lub tkanki. Z jednej strony, objawy kliniczne są widoczne z drugiej strony - są one podobne do innych objawów choroby szyjki, co sprawia trudności w procesie diagnozowania. Ponadto skrzelowy torbieli anatomicznie ściśle połączona z krawędzią mięśnia sternocleidomastoideus - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, tętnicy szyjnej i innych dużych naczyń, z częścią gnykowej kości, który wywołuje zapalenie i wzrostem i cyst, i węzłów chłonnych. Dlatego torbiel boczna jest często mylone z węzłów chłonnych, jej ropiejące dość często określane jako ropień, odpowiednio, leczenie nie jest zupełnie wystarczające.

Należy zauważyć, że rozpoznanie różnicowe torbieli bocznej szyi od innych typów torbieli wrodzonych nie jest zasadnicze, ponieważ wszystkie z nich, w taki czy inny sposób, podlegają natychmiastowemu usunięciu. Znacznie ważniejsze jest terminowe stwierdzenie obecności torbieli jako łagodnego guza, określenie jego wielkości, kształtu i obecności przetoki.

W jaki sposób ujawnia się torbiel szyi? 

• Zbiór wywiadowczy, w tym dziedziczny, ponieważ anomalie skrzelowe mogą być przekazywane genetycznie przez recesywny typ.
• Badanie i badanie palpacyjne szyi, węzłów chłonnych.
• USG szyi.
• Tomografia komputerowa szyi w sposobie kontrastowania według wskazań - wyjaśnienie lokalizacji nowotworu, wymiary, konsystencja zawartości wnęki, rodzaj przetoki (całkowity lub niekompletny).
• Przebicie torbieli pod wskazaniami.
• Fistulogram (przetoka przetokowa).

Torbiel boczny jest zróżnicowany w przypadku takich chorób szyi: 

• Zapalenie węzłów chłonnych, w tym niespecyficzna postać gruźlicy.
• Dermoid z podśluzowatych gruczołów ślinowych.
• Limfangioma.
• Metastazy w raku tarczycy.
• Chemodektomia (guz nerwu błędnego lub nerwu błędnego).
• Mięsak limfatyczny.
• Ropień.
• Lipoma szyi.
• Teratoma szyi.
• Rak otrzewnej.
• Tętniak naczyniowy.

[14], [15], [16], [17]

Leczenie bocznej torbieli szyi

Jedyną powszechną metodą, która wymaga leczenia bocznej torbieli szyi jest operacja. Leczenie operacyjne odbywa się zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych, wszystko zależy od takich czynników:

• Okres diagnozy, definicja torbieli bocznej. Uważa się, że im wcześniej zostanie wykryty, tym skuteczniejsze i skuteczniejsze będzie jego leczenie.
• Wiek pacjenta. Najtrudniejsze w obsłudze są małe dzieci w wieku poniżej 3 lat. Takie operacje są wskazane w przypadku dużych cyst, które zagrażają procesowi oddychania i powodują ogólne zatrucie organizmu.
• Wielkość guza. Torbiel wykazuje działanie, gdy jej wymiary przekraczają 1 centymetr średnicy.
• Lokalizacja torbieli bocznej. Im bliżej dużych naczyń, nerwów, tym bardziej złożona i szersza jest interwencja chirurgiczna.
• Postać torbieli jest zaogniona, z ropieniem.
• Komplikacje towarzyszące rozwojowi torbieli. Współistniejący ropień lub flegma wymaga dodatkowego leczenia przeciwzapalnego.
• Rodzaj przetoki, który w większości przypadków jest wykrywany podczas operacyjnego usuwania torbieli. Niekompletna lub pełna przetoka jest skomplikowana w leczeniu, ponieważ ma ruchy ściśle w kontakcie z gardłem, głównymi naczyniami, kością gnykową.

Podczas usuwania torbieli powodującej otępienie, wykonuje się dokładne rozwarstwienie wszystkich kanałów przetokowych, przewodów, aż do części kości gnykowej. W niektórych przypadkach wycięcie migdałków wykonuje się równolegle. Ostrożne i całkowite usunięcie wszystkich części torbieli prowadzi do pośpiesznego wyniku, nawroty są możliwe tylko w przypadku niecałkowitego wycięcia przebiegu przetoki lub podczas proliferacji nabłonka torbieli w pobliskich tkankach.

Zapalone, gnijące torbiele nie działają, są wstępnie leczone metodami zachowawczymi, w tym przy pomocy antybiotykoterapii. Po ustąpieniu objawów zapalenia torbiel można usunąć, aby uzyskać etap remisji.

Usunięcie torbieli bocznej szyi

Usunięcie torbieli, w tym bocznych torbieli szyi - jest to najczęstsza metoda leczenia łagodnych guzów torbielowatych. Konieczne jest przeprowadzenie torbieli branogenezy tak wcześnie, jak to możliwe, bez czekania na jej stan zapalny, ropienie i związane z tym powikłania. Nawet przy stanie spontanicznego wyrzutu ropnej w postaci otwartego zewnętrznego ropnia, wcześniejsze usunięcie torbieli pomaga uniknąć ryzyka wystąpienia nowotworu. Ponadto, blizny, które pozostają po otwarciu ropnia, znacznie komplikują nieuniknioną interwencję chirurgiczną w długim okresie, ponieważ trudniej będzie technicznie wyciąć taki guz.

Usunięcie bocznej torbieli szyi sugeruje radykalne wycięcie, które obejmuje przetokę. Im ostrożniej usuwane są wszystkie części tkanki nabłonkowej guza, tym mniejsze ryzyko nawrotu torbieli, których częstotliwość wynosi 10 przypadków na każde 100 operacji. Proces usuwania nowotworów skrzeli jest dość skomplikowany, co tłumaczy anatomiczne połączenie torbieli z tak ważnymi częściami szyi i ciała jako całości: 

• arteria carotis externa - tętnica szyjna.
• węzły nerwowe.
• żyłę szyjną - żył szyjnych.
• kość gnykowa.
• musculus sternocleidomastoideus - mięsień sternokolagiczno-mięsny.
• processus styloideus - proces styloidalny.

Podczas zabiegu często konieczne jest usunięcie części os hyoideum - kości gnykowej i migdałków, a nawet wycięcie części żyły szyjnej, która ma kontakt z przewodem kostnym. Wszystko to mówi o złożoności i powadze interwencji chirurgicznej, chociaż takie procedury są klasyfikowane jako "małe" zabiegi chirurgiczne. Należy zauważyć, że nowoczesny sprzęt, narzędzia i nowe techniki operacyjne mogą usunąć stronę torbiel nawet u małych dzieci, jeśli wcześniej, zaledwie 15 lat temu, cystektomii została przeprowadzona dopiero po 5 lat, aktualnie torbiel wycięto nawet trzyletnie dzieci. Maksymalna znieczulenie - znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, minimalny uraz podczas zabiegu pozwala pacjentom odzyskać tak szybko, jak to możliwe, nacięcie kosmetyczny prawie niezauważalne, a blizna szybko się wchłania, pozostawiając niewiele śladów.

Operacja z bocznym torbielem szyi

Operację usunięcia torbieli branhyogenic wykonuje się u pacjentów w wieku od 3 lat. Zakres interwencji chirurgicznej, czas jej trwania jest określany przez obraz kliniczny choroby i wyniki badania diagnostycznego.

Operacja z boczną torbielą szyi nie jest obecnie uważana za trudną, ale wymaga ostrożności, ponieważ jakakolwiek część nabłonka guza znajdującego się z tyłu może następnie wywołać nawrót, a zatem leczenie chirurgiczne.

Ogólny schemat operacji jest następujący: 

• Po przygotowaniu pacjenta wykonuje się znieczulenie, najczęściej intubację tchawicy (znieczulenie dotchawicze).
• W przetoce stosuje się substancję barwiącą w celu wyjaśnienia i wizualizacji jej przebiegu. Rzadziej wprowadza się przetokę do przetoki, co widać przy pełnych przetokach z szerokimi kanałami.
• Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii warunkowych na skórze szyi, pokazując lokalizację kolagenu wiążących wiązki (linie Langer'a). Zapewnia to minimalną traumatyzację skóry - nacięcie kosmetyczne.
• W przypadku zidentyfikowania przetoki, jej wychodzący zewnętrzny otwór zostaje odcięty, a szew retencyjny (podwiązanie) jest stosowany do samej przetoki.
• Tkanki szyi są rozcięte warstwa po warstwie, aż do osiągnięcia przetoki, która jest określana przez badanie dotykowe.
• Przetoki Mobilizacja wydziela się w kierunku czaszki (do czaszki słuchowego), w procesie ciągłym dzięki rozwidleniu tętnicy szyjnej kierunku tonsillaris fossa - mindalikovoy fossa. W tej strefie przetoka jest podwiązana (zabandażowana) i odcinana.
• Dość często podczas usuwania torbieli bocznej wymagane są dwa nacięcia, które po zabiegu są zszywane małymi szwami podnaskórkowymi.
• Bardzo rzadko w trakcie operacji stosuje się elektrokoagulację bipolarną, nie zaleca się jej stosowania w usuwaniu torbieli u małych dzieci ze względu na ścisłe anatomiczne połączenie guza z układem naczyniowym.
• W skomplikowanych przypadkach, z boczną torbielą i przetoką, zlokalizowaną blisko migdałków podniebiennych, pokazano równoległe wycięcie migdałków.

Operacja z bocznym torbielem szyi trwa od pół godziny do godziny, w zależności od wieku pacjenta i złożoności procedury. Po usunięciu torbieli zazwyczaj wykonuje się przeciwbakteryjne leczenie przeciwzapalne, zaleca się procedury fizjoterapeutyczne - mikroprądów, UHF. Szwy chirurgiczne są usuwane po 5-7 dniach, kontynuacja jest przeprowadzana przez cały rok, aby uniknąć powtórzenia procesu.

Profilaktyka bocznej torbieli szyi

Ostrzegaj, że rozwój torbieli skrzeli jest prawie niemożliwy, wynika to z przyczyn jej powstania, czyli z nieprawidłowości rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego profilaktyka torbieli bocznej jest oczywiście zadaniem dla genetyków i specjalistów zajmujących się etiologią i patogenezą wrodzonych wad rozwojowych zarodka. Jeśli torbiel zostanie wykryta u małego dziecka i nie ma skłonności do stanu zapalnego, co stanowi wzrost, lekarze zalecają obserwację dynamiczną (badanie co trzy miesiące) do osiągnięcia wieku 3 lat. Regularne wizyty u lekarza laryngologa, laryngologa, to jedyny sposób kontrolowania rozwoju guza, który przy pierwszej okazji powinien zostać usunięty, eliminując w ten sposób ryzyko ropienia i różnych powikłań w postaci ropnia lub zastawki. Pacjenci dorośli powinni pamiętać, że zapobieganie bocznej torbieli szyi również polega na jej wczesnej diagnozie i radykalnym wycięciu, ponieważ cysty torbieli są podatne na przerost do nowotworu powodującego bolesność obwodową.

Głównym sposobem, aby pomóc w czasie, aby zatrzymać wzrost i zapalenie bocznej torbieli, może być regularne badanie lekarskie dzieci i ich dokładne badanie przez otolaryngol. Wykrywany na czas łagodny guz jest z powodzeniem prowadzony, co prawie w 100% gwarantuje neutralizację ryzyka złośliwego procesu w szyi.

Rokowanie bocznej torbieli szyi

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie bocznej torbieli szyi można uznać za korzystne, istnieje ryzyko rozwoju nowotworu powodującego chorobę skóry, ale w ujęciu procentowym jest ono bardzo małe. Ponadto, do tej pory nie jest jasne, dane statystyczne, które mogą potwierdzić prawdziwość torbieli przekształcić się w nowotwór złośliwy, większość jej potencjalnego nowotworu związanego z późnym rozpoznaniem pierwotnego raka tarczycy i innych patologii raka szyjki.

Środki do przewidywania torbiele szyi boczne dokładniej, ta nieprawidłowość zostanie uznane charakterze powtarzającym skrzeli i sukces radykalnego zabiegu wynosi 90%, a pozostałe 10% jest ponowne usunięcie części cyst lub przetoki. Należy zauważyć, że jest to najbardziej trudnymi opracowań na wycięcie, nawet wstępnie zabarwienia z uwagi na złożoną anatomii szyi i ścisły związek z głównych naczyń guza, węzłów chłonnych, gnykowej kości naczyniową wiązki, migdały i nerwu twarzowego.

Rokowanie bocznej torbieli szyi może zależeć od takich czynników: 

• Wiek pacjenta.
• Czas trwania rozwoju torbieli.
• Rozmiar cysty, jej lokalizacja, bliskość ważnych narządów, połączeń nerwowych i dużych naczyń.
• Obecność przetoki i jej typu (pełna lub niepełna przetoka).
• Kształt torbieli bocznej to stan zapalny, ropienie.
• Zawartość jamy torbieli jest wysiękiem lub ropą.
• Obecność lub brak powszechnego procesu zapalnego, przewlekłe choroby organizmu.
• Ogólny stan zdrowia pacjenta.

Boczne torbieli skrzelowy szyi albo nowotwór łagodny jest rzadką wrodzoną co wymaga dalszych badań, zarówno jeśli chodzi o etiologię, patogenezy i nowych technik jej leczenia. Obecnie jedyną dostępną i powszechną metodą, dzięki której torbiel boczny jest kuratorem, jest radykalna operacja. Być może w najbliższej przyszłości pojawią się nowe metody neutralizacji nowotworów, w tym związane z kategorią leczenia zachowawczego.