Rokowanie w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ogólnie rokowanie w kardiomiopatii rozstrzeniowej jest pesymistyczne: do 70% pacjentów umiera w okresie do 5 lat; około 50% zgonów jest nagłych i jest wynikiem złośliwej arytmii lub zatoru. Rokowanie jest lepsze, jeśli z powodu wyrównawczego przerostu zachowana jest grubość ściany komór, a co gorsza, jeśli ściany są rozrzedzone, co prowadzi do powiększenia komór.
Obecnie ustalono czynniki prognostyczne dla całej grupy kardiomiopatii rozstrzeniowej.
- U pacjentów w podeszłym wieku z nieprawidłową czynnością serca rokowanie jest gorsze, zwłaszcza jeśli podstawą do rozwoju rozszerzonej kardiomiopatii jest choroba niedokrwienna serca,
- echokardiograficzne, pogorszenie Rokowanie: frakcja wyrzutowa lewej komory <35%, restrykcyjne typu rozkurczowe napełnianie lewej komory, z pocienieniem ścianki serca, istotnego powiększenia komór serca.
- Wskaźnik sercowy <3,0 l / m 2 powierzchni ciała i lewostronne ciśnienie końcoworozkurczowe> 20 mmHg. Są wśród czynników zagrożenia.
- Brak zmienności rytmu serca według danych z badania Holtera może wskazywać na niekorzystny wynik choroby.
- Znaki kardiomegalii na RTG klatki piersiowej ze zwiększonym indeksie sercowo-płucnego (> 0,55) są nie tylko czynnikiem prognostycznym dla przeżycia u chorych, ale są również używane do oceny przebiegu choroby w leczeniu pacjentów.
- Badanie elektrokardiograficzne pozwala na określenie obecności opóźnień w przewodnictwie śródkomorowym, komorowych zaburzeniach rytmu (na przykład dodatków skurczowych komory) i napadowych częstoskurczach komorowych. Wpływ zaburzeń rytmu i przewodzenia na rokowanie choroby pozostaje przedmiotem dyskusji.
- Obecność tachykardii zatokowej i niskiego skurczowego ciśnienia krwi pogarsza rokowanie.
- Zmiany we krwi parametry biochemiczne (niedobór sodu we krwi i zwiększone katecholamin, TNF, przedsionkowy czynnik ureticheskogo sodu ADH i kreatyniny w surowicy) również pogorszyć rokowania.
Jednak oddzielne predyktory złego rokowania wśród pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową.
[Predyktory złego rokowania w idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej
Cechy biochemiczne.
- Zwiększone poziomy angiotensyny II.
- Zwiększenie poziomu sodu przedsionkowego peptydu uretowego.
- Zwiększony poziom adrenaliny (adrenaliny).
- Podwyższony poziom noradrenaliny (norepinefryny).
Cechy kliniczne.
- Omdlenie w anamnezie.
- Płeć męska.
- Osoby w podeszłym wieku.
- CHF IV klasa funkcjonalna.
- Pozostały ton III, rytm galopu.
- Objawy niewydolności serca prawej komory.
- Funkcje EKG.
- Migotanie przedsionków.
- Blokada AV stopnia I-II.
- Blokada lewej gałęzi pakietu Jego.
- Tachykardia komorowa.
Funkcje testów warunków skrajnych.
- Maksymalne zużycie tlenu <12 ml / kg na minutę.
Cechy hemodynamiczne.
- Wysoki indeks sercowy.
- Wysokie ciśnienie w prawym atrium.
- Niskie średnie ciśnienie krwi.
- Tętno w tętnicy płucnej> 20 mmHg
Cechy kontrastujące z komórkami.
- Zmniejszona objętość wypełnienia komór.
- Nieprawidłowe globalne skurcze ścian komór.
- Zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory.
- Dylatacja prawej komory.
- Sferyczna geometria lewej komory.
Pięcioletnia przeżywalność po potwierdzeniu rozpoznania kardiomiopatii rozstrzeniowej wynosi mniej niż 50%.