Objawy wypadanie płatka zastawki mitralnej

U większości pacjentów objawy wypadania płatka zastawki mitralnej są nieobecne, są bezobjawowe. Jeśli pojawiają się skargi kliniczny nieskomplikowany zastawki mitralnej wypadanie określenia objawów dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, które towarzyszą syndromy fybrodisplations, cardialgia, kołatanie serca, zmęczenie, osłabienie, hipotonia ortostatyczna, omdlenia i predsinkopalnym poczucie stan „niższości inhalacyjnych”, „ataki paniki”, neuropsychologicznych zespoły (depresja, zaburzenie nastroju, lęk itp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Częste objawy wypadania płatka zastawki mitralnej

Spośród licznych objawów wypadu płatka zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej zajmuje szczególne miejsce, ponieważ determinuje ciężkość przebiegu choroby. W większości przypadków nasilenie niedomykalności mitralnej jest łagodne lub umiarkowane, ale ciężka patologia rozwija się u 8-10% mężczyzn i u 4-5% kobiet z PMP. Uważa się, że stopień i tempo progresji niedomykalności mitralnej są bardziej wyraźne w przypadku wypadania płata tylnego zastawki mitralnej. Częstość występowania poważnej niedomykalności mitralnej wzrasta wraz z wiekiem, niezależnie od płci. Pierwsze objawy zastoinowej niewydolności serca występują średnio 15-16 lat od wystąpienia niedomykalności mitralnej u pacjentów z wypadnięciem> 10 mm i ciężką niedomykalnością.

Z powodu pęknięcia zmienionych akordów ścięgnistych, ostra niedomykalność mitralna może rozwinąć się wraz z powstaniem ostrej niewydolności lewej komory. Wzorzec osłuchowy jest określony przez pojawienie się intensywnego szumu hysterostolic (mogą mu towarzyszyć "piszczące akordy"). W związku z ekscentrycznym układem strumienia regurgitacyjnego. Segment odchylany przyłączone klapkę „przy zerwaniu tylnej strun ulotka szmer skurczowy na powierzchni zastawki aortalnej jest prowadzone i naczyń szyjnych, a przy zerwaniu przedniej - w pachwinie i do tyłu. Pęknięcie akordów jest częstsze u pacjentów z wypadaniem płata tylnego zastawki mitralnej.

Objawy powikłań wypadania płatka zastawki mitralnej

W rozwoju powikłań wypadaniem płatka zastawki mitralnej jest niezbędna myxomatous zwyrodnienie ulotki ulotki zagęszczania> 5 mm jest predyktorem rozwoju powikłań, takich jak nagła śmierć, zaburzenia rytmu serca, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, choroby zakrzepowo-zatorowej w naczyniach mózgowych.

Charakterystycznymi objawami klinicznymi powikłanego wypadnięcia płatka zastawki mitralnej są napadowe zaburzenia rytmu. Najczęściej występująca nadistotazowa nadkomorowa i komorowa, napadowa nadkomorowa tachyarytmia, niestabilna i utrzymująca częstoskurcz komorowy. Czynniki przyczyniające się do rozwoju zaburzeń rytmu obejmują nadmierne napięcie zaworów, ścięgien i mięśni brodawkowych podczas wypadania; rozszerzenie lewego przedsionka i / lub lewej komory; zmiany włókniste w mięśniach brodawkowatych, mięśniu sercowym lewego przedsionka i lewej komorze; dysplazja tętnicy wieńcowej, krew zaopatrująca węzeł przedsionkowo-komorowy (AV), wydłużenie odstępu QT, obecność przecieków AV. Główną rolę w powstawaniu zaburzeń rytmu u młodych ludzi odgrywa brak równowagi autonomicznego układu nerwowego z przewagą sympatykotonii, która przyczynia się do wystąpienia niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego.

U pacjentów z PMP powikłania zakrzepowo-zatorowe mogą wystąpić z uszkodzeniem naczyń mózgu i siatkówki. Jako możliwe czynniki patofizjologiczne przyczyniając się do ich rozwoju, biorąc pod uwagę manipulacją wsierdzia w obszarach myxomatous transformacji z formacji mural skrzepliny i późniejszego embolizacji i nadzheludochkvye napadowe tachyarytmii.

Jednym z powikłań wypadania zastawki dwudzielnej jest infekcyjne zapalenie wsierdzia. Jego rozwój jest wspierany przez niedomykalność mitralną i obecność zagęszczonych myxomatically zmienionych zaworów w bakteriemii.

Jednym z okropnych, ale rzadkich powikłań wypadania płatka zastawki mitralnej jest nagły zgon genetyki arytmii, zarejestrowany w 2% przypadków, roczna śmiertelność wynosi 0,5-1%. W zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w sprawie zapobiegania nagłej śmierci (2001) czynniki ryzyka rozwoju nagłej śmierci sercowej genetyki arytmii w PMC są następujące:

• epizody zatrzymania akcji serca lub częstoskurcz komorowy w wywiadzie;
• zmiany mykomatyczne i nadmiar klapek zastawki mitralnej;
• nagła śmierć sercowa genetyki arytmii w historii rodziny;
• wydłużenie odstępu QT lub zmiana jego wariancji;
• częste i wysokiej jakości dodatkowe skurcze komorowe;
• ciężka niedomykalność mitralna.

Obserwacja kliniczna

Pacjent S., 23, skarżył się na bóle w ból w sercu, nie jest związane z aktywnością fizyczną, do 1 godziny, zatykać biorąc leki uspokajające, kołatanie serca, zmęczenie, bóle stawów w stawach kolanowych, występujące w drugiej połowie dnia, zmniejszanie się do koszenia. Te skargi niepokoją od 20 roku życia. Jest obserwowany ambulatoryjnie z diagnozą "osłabienia układu nerwowego".

Podczas badania fizykalnego: asteniczny, wysokość 171 cm, waga 55 kg.

W pozycji stojącej zauważalna jest skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej - odkształcenie typu C z łukiem po prawej stronie w rejonie klatki piersiowej. Test Adamsa jest pozytywny. Skrzynia "lejek". Pokrywy skóry o normalnym kolorze. Grubość fałdu skórnego powyżej zewnętrznych końców obojczyka wynosi 4 cm, a nadmierna ruchliwość stawów w Beiton wynosi 5 punktów. W płucach - oddech pęcherzykowy, nie ma grzechoczenia, dźwięki serca są dźwięczne, rytm jest prawidłowy. Skurczowe kliknięcie i krótki miękki późny skurczowy szmer bez napromieniania są słyszalne powyżej końcówki. Tętno - 72 na minutę, ciśnienie krwi - 110/70 mm Hg, Brzuch jest miękki, bezbolesny, wątroba i śledziona nie są powiększone. Taboret i oddawanie moczu bez cech. Obrzęk obwodowy jest nieobecny.

Kliniczny test krwi, hemoglobina - 128 g / l, leukocyty - 4,0х 10 ⁹ / l, wzór nie ulega zmianie, ESR - 12 mm / m; analiza moczu - bez patologii. W immunologicznej analizie krwi: CRP - ujemny, ASL-O - 1: 200. Czynnik reumatoidalny - ujemny.

Z elektrokardiografią - pionowa pozycja osi serca, rytm zatokowy, pojedyncze skurcze dodatkowe przedsionka, niepełna blokada prawej nogi wiązki. Tętno - 78 na minutę.

Monitorowanie dzienne Holtera: w okresie obserwacji nie wykryto 54 dodatkowych zmian w skanie przedsionków, 10 komorowych, QRST złożonych zmian.

Z DEHOKG: wypadnięcie płata tylnego zastawki mitralnej w jamę lewego przedsionka - 7 mm, grubość zastawki - 6 mm, niedomykalność mitralna I.

Biorąc pod uwagę obecność fenotypowych markerów STD, przeprowadzono badanie genetyczne, podczas którego nie potwierdzono zróżnicowanego zespołu STD.

[7], [8], [9]

Diagnoza kliniczna

Zespół hipermobilny: hipermobilność stawów (punktacja Beitona - 5), bóle stawów kolanowych, FN 0; lejek w kształcie lejka; Prawostronna skolioza klatki piersiowej w kształcie litery C; nadmierna rozciągliwość skóry; objawy wypadnięcia zastawki mitralnej II stopnia (zwyrodnienie okrężnicy - stopień II), powikłane niedomykalnością mitralną stopnia łagodnego. НК 0, ФК 0.

[10], [11]