Torbiel kości udowej

Dysplazja kości w strefie wzrostu często objawia się jako torbiel pojedyncza lub tętniakowa. Torbiel kości udowej w przytłaczającej większości diagnozowana jest jako młodzieńczy, samotny łagodny nowotwór. CCM na statystykach w 30% tworzy się dokładnie w tej strefie, ponieważ w zasadzie jest nieodłącznym elementem rozwoju długich kości rurkowych. Os femoris jest uważana za największą i najdłuższą ze wszystkich kości szkieletu ciała, kość udowa składa się z ciała, bliższej i dalszej epifizi.

Torbiel kości udowej definiuje się w wieku od 5 do 15 lat, rzadziej u dorosłych. Podstawową lokalizacją jest bliższa przynasadka (zakończenie) kości udowej bez przekraczania granic chrząstkowej linii nasadowej. W przeciwieństwie do innych dystroficznych niszczących osteopatii, torbiel kości nigdy nie wpływa na staw, co w 100% potwierdza badanie rentgenowskie. Tkanka korowa w strefie rozwoju torbieli jest znacznie cieńsza, ale zachowana. Torbiel kości udowej może być mały - 2-3 centymetry średnicy, ale przy długotrwałym bezobjawowym przebiegu procesu formacja może rozwinąć się do gigantycznych rozmiarów, aż do rozprzestrzeniania się w kościach.

W sensie klinicznym torbiel kostna uda może objawiać się takimi objawami:

• Początek rozwoju torbieli przebiega bezobjawowo.
• Nie ma żadnych naruszeń w metabolizmie minerałów i we krwi.
• Postępujące zniekształcenie uda objawia się pogrubieniem w strefie wzrostu torbieli bez skracania kończyny i samej kości.
• Tkanka miękka bez oznak atrofii.
• Skóra bez zmian.
• Koścista torbiel biodra, która rozwinęła się do gigantycznych rozmiarów, może powodować drobne przejściowe bóle, które wzmagają ruch. Objętość ruchów kończyn dolnych nie jest ograniczona, ból można znosić.
• Pierwsze objawy mogą objawiać się patologicznym złamaniem spowodowanym ostrym ruchem, rzadziej - łagodnym urazem lub siniakiem.
• Zdjęcie rentgenowskie pokazuje ognisko w centrum kości udowej o charakterystycznym dużym wzorze siatki.
• Torbiel ma zaokrąglony regularny kształt, rzadziej jego kształt określa się jako wrzecionowaty lub gruszkowaty. Kontury nowotworu są wyraźne, gładkie.
• Torbiel kostna charakteryzuje się zmniejszeniem warstwy korowej kości bez objawów patologicznej destrukcji i reakcji okostnej.

Rozpoznaną torbiel kości biodrowej należy usunąć. Obecnie ponad połowa pacjentów z ACC lub CCM w kości udowej przechodzi operację, która jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia nowotworowych patologii kości. W zależności od rozmiarów szczotki, jego gatunku, wieku i stanu zdrowia pacjenta, przeprowadza się albo wycięcie lub excochleation uszkodzonego obszaru kości, później Napełnioną torbiele alloprzeszczepy. Przezskórna osteosynteza przywraca prawidłową długość i funkcję kości udowej, okres rekonwalescencji trwa od roku do półtora roku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Torbiel kości udowej

Etiologia torbieli kości biodrowej nie została całkowicie wyjaśniona i jest przedmiotem ciągłych dyskusji medycznych. Na podstawie danych statystycznych uzyskanych od embriologów większość ortopedów i chirurgów jest skłonna do wersji dysplazji miejsc wzrostu kości, w których normalny podział tkanki chrzęstnej jest zaburzony. Nieprawidłowy proces różnicowania komórek chrząstki jest postrzegany przez organizm jako patologiczny, a makrofagi, limfocyty są włączone do pracy. Neutralizacja enzymatyczna komórek "nierozpoznanych" odbywa się przy udziale układu naczyniowego, podczas gdy intensywność procesu zależy od specyficznych dla wieku cech fizjologii człowieka. Najczęściej torbiel kostną stawu biodrowego definiuje się w wieku 7-13 lat, u chłopców dominują samotne cysty.

Ta "walka" z niezróżnicowanymi tkankami strefy wzrostu kości jest potwierdzona długotrwałymi obserwacjami klinicznymi - zarówno radiologicznymi, jak i histologicznymi. Najbardziej charakterystyczna reakcja układu limfatycznego w postaci tworzenia torbielowatych jam dla bliższych miejsc wzrostu, w tym - kość udowa. W udo można uformować tętniakowe i samotne torbiele, informacje statystyczne na temat ich częstotliwości są tak sprzeczne, że niemożliwe jest zapewnienie ich jako obiektywnych.

Leczenie torbieli kości biodrowej zależy od czasu trwania patologii, wielkości torbieli, objawów i wieku pacjenta. U dzieci patologiczne złamanie szyjki kości udowej jest często paradoksalnym sposobem zmniejszenia torbielowatej jamy i stopniowego przywracania tkanki kostnej. Pacjenci dorośli, u których torbiel kości jest zdiagnozowana niezwykle rzadko, a 99% to tętniak, są w stanie lepiej przekazać leczenie chirurgiczne, guz jest szybko usuwany.

Ogólne zalecenia dotyczące leczenia torbieli udowej u dzieci:

• Torbiele dekompresyjne większe niż 2 centymetry. Przebicie ściany, płukanie jamy w celu oczyszczenia torbieli z enzymów i produktów rozpadu tkanki kostnej, w celu zneutralizowania procesu fibrynolizy.
• Duże cysty są przerywane kilka razy w ciągu sześciu miesięcy, w ciągu 2-4 tygodni, być może dłużej. Torbiele napadowe są kilkakrotnie przewiercane w reżimie po 7-10 dniach. Całkowita liczba nakłuć może osiągnąć 10-15 procedur.
• Umytą jamę torbieli można wypełnić lekami o działaniu antyprololitycznym (przeciwczaszkowym).
• Stabilizacja błony lizosomalnej, przywrócenie kolagenozy odbywa się za pomocą kortykosteroidów.

Ta metoda leczenia zachowawczego w nieskomplikowanym procesie pozwala uniknąć operacji. Jeśli terapia zakończy się powodzeniem, pierwsze pozytywne objawy naprawy nowotworu widoczne są już w drugim miesiącu, czas trwania całkowitej naprawy torbieli może sięgać 12-24 miesięcy. U dorosłych terapia zachowawcza często nie daje efektu, ale przeciwnie, prowokuje nawroty, więc pokazuje operację usunięcia torbieli kości udowej. Ponadto, zdolność naprawcza układu kostnego u dorosłych jest znacznie mniejsza niż u dzieci, i tylko leczenie chirurgiczne może dać pożądany skutek. Wybór metody operacji jest ustalany przez chirurga, w oparciu o dane radiologiczne i inne informacje diagnostyczne. Celowe jest całkowite, radykalne usunięcie plastycznego i równoległego plastiku - zastąpienie usuniętej części kości materiałem autoplastycznym lub alloplastycznym. Po udanym leczeniu pełna aktywność ruchowa stawu biodrowego może powrócić do normy po 2-3 latach.

[7], [8], [9], [10], [11]

Torbiel głowy kości udowej

W kości udowej najczęściej rozwijają się cysty tętniakowe, głównie u dziewczynek, w stosunku do chłopców - 80/20%. Aby zrozumieć, w jaki sposób formuje się tętniakową torbę głowy kości udowej, należy pamiętać o strukturze uda i roli głowy w funkcjach podtrzymujących i motorycznych.

Caput femoris (głowa) znajduje się w strefie proksymalnej epifii i ma typową powierzchnię stawową z niewielkim zagłębieniem (fossa) w środkowej części - dołka udowego capitis ossis femoris. Głowa i ciało kości połączone są specjalną strefą - szyjką kości udowej. Podobnie jak wszystkie stawy, kobieca femoris funkcjonuje jako rodzaj dźwigni w stawie biodrowym, która pomaga w ruchach człowieka. Normalnie staw biodrowy powinien wyglądać jak półkula z prawidłowym koncentrycznym wprowadzeniem głowy kości udowej do panewki. Nieprawidłowa pozycja kobiecej kości udowej u dziecka jest częściowo kompensowana przez chód i przez obracanie stopy (skarpetki do wewnątrz lub na zewnątrz). Generalnie, tworzenie się torbieli głowy kości udowej, oprócz głównych czynników etiologicznych może mieć wpływ dopływ krwi do systemu połączeń, który jest podawany przez stawowej i naczyń śródkostnych naczyniowych w przedziale przynasady. Dlatego torbiel tętniakowa najczęściej rozwija się w związku z patologiczną dysplazją tkanki kostnej, łożyskiem naczyniowym oraz w wyniku zaburzeń mikrokrążenia w metafizie. Torbiel głowy kości udowej nie jest w stanie wykiełkować do tkanki chrzęstnej i wpłynąć na epifizę, co odróżnia ją od osteoblastoklastomii, która ma związek z objawami klinicznymi.

Rozwijając się w tkance kostnej caput femoris, torbiel może przez długi czas nie dawać klinicznie wyraźnej symptomatologii. Przejściowe bolesne odczucia nie są widoczne dla dziecka, dopóki nie objawią się wyraźnym znakiem niszczącego uszkodzenia kości - patologicznego złamania.

Możliwe objawy wskazujące na rozwój torbieli głowy kości udowej u dziecka? •

• Przejście jest na kolanach.
• Niewielki ból w pachwinie.
• Ból w rejonie miednicy.
• Powracający Chromote.
• Okresowe zakłócenie chodu dziecka (zewnętrzny obrót nogi).
• Patologiczne złamanie w okolicy szyi biodra od drobnego urazu lub ostrego skrętu tułowia.

Radiologicznie torbiel definiuje się jako obrzęk kości, warstwa korowa jest znacznie rozrzedzona, jamę torbieli wygląda jak zaokrąglona wydłużona formacja z inkluzjami wapiennymi.

Taktyka leczenia znalezienia torbieli głowy kości udowej u dziecka może być inna, ale najczęściej chirurdzy zaczynają od leczenia zachowawczego i unieruchamiania stawu biodrowego z wszystkimi zaleceniami wynikającymi z tego dla złamań kości. Jeśli w obszarze szyjnym kości udowej wystąpiło złamanie patologiczne, dynamiczne monitorowanie rozwoju torbieli następuje w ciągu 1-1,5 miesiąca, który z reguły zaczyna być naprawiany. Oznaki naprawy jamy torbieli wskazują na dalsze unieruchomienie przez 1-2 miesiące, cały okres stanu stawu biodrowego jest kontrolowany za pomocą radiografii. Jeśli obraz kontrolny nie wykazuje pozytywnej dynamiki, proces destrukcyjny w kości postępuje, jama torbieli rośnie, a następnie leczenie chirurgiczne. Z reguły regionalna lub segmentowa resekcja uszkodzonej strefy kostnej odbywa się w granicach zdrowych tkanek, równolegle wada jest wypełniana homotransplantami. W chirurgicznym leczeniu guzowatych formacji w obszarze uda rzadko występują nawroty, a najczęściej są związane z błędami technicznymi podczas operacji (niepełna resekcja torbieli i uszkodzonych tkanek). Rokowanie w leczeniu torbieli głowy kości udowej jest korzystne, jednak okres powrotu do zdrowia jest trudny i długi: pacjent musi ograniczyć ruchy w ciągu roku.

[12], [13], [14]

Torbiel szyi kości udowej

Torbiel torbiel jako niezależna jednostka nozologiczna jest stosunkowo rzadka, ale najczęściej występuje u pacjentów w dzieciństwie. Co do torbieli szyjki kości udowej, w takich przypadkach są rzadkie, a ponadto to patologia w 50% przypadków jest zmieszany z innymi kości chorób nowotworowych jak - chrzęstniak, osteoblastoklastomoy, tłuszczak, zwłaszcza jeśli prowadzi się torbieli patologiczne złamania.

Collum ossis femoris (szyjka kości udowej) jest częścią proksymalnej epifii, skierowanej do góry, przyśrodkowo, łączy głowę kości udowej z innymi częściami strukturalnymi stawu biodrowego. Jest to raczej wąska kość, ściśnięta w płaszczyźnie czołowej i tworząca kąt z osią uda. Szyja kości udowej jest najbardziej wrażliwa u kobiet, szczególnie w okresie menopauzy lub patologicznej osteoporozy, ale ta część układu kostnego może zostać uszkodzona przez różne choroby osteodystroficzne u dzieci.

Objawy rozwoju torbieli kostnych nie są swoiste, co jest typowe dla każdego typu torbieli - ACC lub CCM. Jednak dziecko lub dorosły może okresowo wyświetlać takie znaki:

• Bolący ból w stawie biodrowym.
• Ból może się nasilać podczas długotrwałego chodzenia, u dziecka po aktywnym sporcie.
• Pacjent całkowicie nieświadomie próbuje polegać na przedmiotach (krześle, stole) stojących regularnie.
• Chód może być zaburzony.
• Obraz RTG wyraźnie pokazuje jamę, prawie całkowicie zajmującą długość szyjki kości udowej z normalnymi wskaźnikami wizualnymi pozostałych części stawu biodrowego.
• Wnęka torbieli może osiągać duże rozmiary i zakłócać ruchy nóg (ograniczenie objętości ruchów).
• Kość tę często wywołuje przejściowy ból w kolanie.
• Długotrwała torbiel i jej agresywny przebieg wywołują znaczne zniszczenie tkanki kostnej i patologiczne złamanie szyjki kości udowej.

Rozpoznanie torbieli kości szyi jest uważane za trudne, złożone, ponieważ formacje podobne do guzów w zasadzie nie mają charakterystycznych objawów i znaków. Różnicowanie cyst jest ważne w sensie wyboru taktyki terapeutycznej, która może być zachowawcza lub chirurgiczna. W celu wyjaśnienia rozpoznania pomaga radiografia, tomografia komputerowa, staw USG.

Leczenie zachowawcze jest wskazane, jeśli torbieli nie towarzyszy złamanie. Staw biodrowy jest unieruchomiony, pacjent leży całkowicie w spoczynku przez długi czas. Jeśli dynamiczny obserwacji nie wykazują pozytywne rezultaty, i torbiel nadal wzrasta, operację prowadzi się - excochleation torbielowaty wnęki, równolegle do plastikowego dalszej części (autologiczne kostnego allogenicznego) łuk Adamsa i całkowite wypełnienie wady.

Te same działania są wskazane w przypadku patologicznego złamania kości, torbieli poddaje się obserwacji i przebiegowi procesu unieruchamiania, a następnie pod nieobecność dodatniej dynamo usuwa się ją w granicach zdrowych tkanek. Ponadto, wybór metody chirurgicznej może zależeć od płaszczyzny złamania szyjki kości udowej - bocznej lub środkowej. Złamania przyśrodkowe zawsze występują wewnątrz stawu, w strefie stawowej szyjki macicy i głowy kości udowej. Boczne (boczne lub kręgowe) są uważane za szyk i są traktowane z większym powodzeniem. Alloplastyka kości, przeszczepy pomagają przebudować kości w ciągu 1,5-2 lat, u dzieci proces ten przebiega szybciej, gdy obserwuje się wszystkie zalecenia medyczne i ograniczenie aktywności motorycznej.

[15], [16], [17],

Leczenie torbieli kości udowej

Leczenie torbieli kości nadal stanowi poważny problem, ponieważ nie ma wspólnych standardów i algorytmów dla leczenia zachowawczego i interwencji chirurgicznej. Zasady i taktyka leczenia torbieli torbieli udowych są ustalane indywidualnie w zależności od rodzaju guza - SCC lub ACC, wieku pacjenta, czasu trwania procesu patologicznego i innych parametrów.

Leczenie zachowawcze torbiel biodrowych może być stosowane u pacjentów w wieku od 3 do 15 lat, a wybór metody zachowawczej zależy od aktywności rozwoju torbieli i od histologicznej analizy zawartości guza. Nawroty patologii są bezpośrednim wskaźnikiem operacji, która może być przeprowadzona w następujący sposób: 

• Wewnątrzustne wycięcie torbieli w zdrowych tkankach, a następnie alloplastyka wady.
• Resekcja regionalna.
• Segmentowa resekcja torbieli.
• Krioterapia.
• Torbiel łyżeczkowata.

Podstawa leczenie zachowawcze torbiele kości udowej - zmniejszenie anomalnej ciśnienia hydrostatycznego we wnęce za pomocą wielokrotnego odwadniania i neutralizacji fibrynolizę poprzez podawanie leków do torbieli.

Przebicie torbieli jest perforacją wnęki z cienkimi igłami, taka procedura wykonywana w pewnym trybie (po 2-3 tygodniach) pomaga w zmniejszeniu guza i pozwala mieć nadzieję, że choroba zostanie zatrzymana. Jeśli 2-3 nakłucia nie przyniosą pożądanego rezultatu, torbiel kości biodrowej zostanie zdrapana, wada zostanie wypełniona przeszczepem. Aby przyspieszyć proces i zapobiec załamaniu, stosuje się czasem bardziej złożone metody chirurgii plastycznej kości. Podczas leczenia pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i ograniczać ruch tak bardzo, jak to możliwe, aby zmniejszyć obciążenie uszkodzonej kości. Proces rehabilitacji i rehabilitacji może trwać do półtora roku, dzieci są przywracane szybciej ze względu na bardziej aktywną zdolność do zadośćuczynienia.