Torbiel kości ramiennej

Torbiel obręczy barkowej w większości przypadków rozpoznaje się jako tętniakowe, samotne cysty w tej strefie powstają tylko u 20-25% pacjentów. Kość ramienna to długa kość, anatomiczna struktura o złożonej strukturze, w której często rozwijają się torbiele wewnątrzkostne.

Ulubioną strefą rozwoju ACC jest metafipifiza, zwłaszcza górna przynasada. Torbielowa przez długi czas przebiega bezobjawowo, powoli niszcząc tkankę kostną. Pacjent może odczuwać okresowy ból podczas ruchu ręką, szczególnie podczas uprawiania sportu - badmintona, tenisa, tańca.

Ruchy obrotowe są stopniowo ograniczane, czasem całkowicie niezauważalne dla osoby, która nieświadomie kompensuje defekt innymi pozami i ruchami.

Rozwijająca się torbiel wywołuje zniekształcenie barku, przerzedzenie warstwy korowej.

Zdjęcia rentgenowskie pokazują deformację i przynasadę, a także epifizę kości ramiennej, a widoczna jest bardzo cienka warstwa korowa, która rozpada się na pozór spontanicznego złamania.

Specyfika diagnozy określa złożoną strukturę obręczy barkowej i topograficzno-anatomiczne połączenia kości z pobliskimi tkankami. Radiografia wykonywana jest w kilku projekcjach, stan, wymiary i inne cechy torbieli determinują tomografię komputerową, scyntygrafię. Główne metody leczenia torbieli kości ramiennej można połączyć w trzy kategorie:

• Osteoplastyczne leczenie chirurgiczne.
• Metoda konserwatywna, odnosząca się do standardów opieki medycznej z prostymi złamaniami kości.
• Metoda konserwatywna, w tym wielokrotne nakłuwanie i aspiracja zawartości torbieli.

Leczenie torbieli kostnej barków u dzieci prowadzi się w sposób zachowawczy, w tym przez nakłucie, częściej operuje się pacjentów dorosłych. Podczas operacji wykonywana jest resekcja kości krawędziowej, usunięcie guza w granicach widocznych zdrowych tkanek, równolegle do usuniętej części kości, jest kompensowane przez przeszczep. Allo lub autoplastyka pomaga przywrócić funkcję barku przez 6-8 miesięcy, wszystko zależy od wieku pacjenta i od zdolności reparacyjnych jego ciała.

[1], [2], [3], [4],

Kościowa torbiel kości ramiennej

Kościste łagodne guzy w kości ramiennej są najczęściej wykrywane w dzieciństwie, u dorosłych pacjentów takie przypadki są uważane za ukrytą i wcześniej nieznaną osteopatologię. Dokładne statystyki pokazujące, które kościste cysty kości ramiennej przeważają - tętniakowy lub samotny, nie istnieje. Według niektórych autorów monografii chorób układu szkieletowego, ACC ramieniowa zdiagnozowano u 65% przypadków, niektórzy lekarze twierdzą, że gatunki torbiele stosunek odrzucona za samotnego guza. Jedność poglądów dotyczy jedynie preferencji miejsca rozwoju torbieli kości - są to długie, duże, rurkowate kości w strefie bliższej przynasady.

Pomimo widocznych postępów w badaniu torbieli kości i metod leczenia ortopedycznego, problem diagnostyki różnicowej i odpowiedniego leczenia ACC i CCM kości ramiennej pozostaje ostry i wymaga rozwiązania. Proponowane warianty i standardy identyfikacji typu, lokalizacji, wielkości i charakteru nowotworu kości nie są akceptowane przez wszystkich praktykujących chirurgów, a zatem odsetek nawrotów patologii jest wysoki. Według danych za ostatnią dekadę nawrót nowotworu torbielowatego w kościach ramienia wynosi do 55%. Jest to nie tylko komplikacja i dodatkowa trauma dla chorego, ale także czynnik wywołujący niepełnosprawność. Zauważono również, że prawy kość ramieniowa jest najczęściej dotknięta, obszary kości, w których tworzą się torbiele, znajdują się w ten sposób:

• Bliższa metafiza.
• Bliższe zapalenie nosa.
• Górna część trzonu.
• Środek przepony.

Istnieją również dane na temat "preferencji" gatunku dla torbieli, w zależności od obszaru kości barkowej:

• Torbiel jest epifizą.
• Cukrzycowa torbiel - przynowa, trzpień.

W przeciwieństwie do innych lokalizacji, tworzenie się guza w tkance kostnej barku w 70% skutkuje patologicznymi złamaniami, często nawracającymi. Jest to związane z bezobjawowym rozwojem torbieli i specyficznymi ruchami rąk, obracaniem tułowia. Tkanka kości, zniszczona przez wiele lat przez rosnący nowotwór, jest bardzo delikatna i może się odkształcać nawet z powodu niezręcznego ruchu. Powtarzające się złamania kości ramiennej prowadzą do skrócenia uszkodzonego segmentu i oczywistej deformacji ramienia.

Leczenie torbieli kostnej torbieli kości ramiennej:

1. Nieskomplikowaną małą torbiel można leczyć punkcją.
2. Metody leczenia przezklinowego (osteosynteza):
   • Zamknięta osteosynteza monolokalna za pomocą metody kompresji.
   • Zamknięta osteosynteza za pomocą rozciągania (rozproszenia).
   • Zamknięta jednoetapowa osteosynteza przez naprzemienne kompresję i dystrakcję.
   • Operacja śródkostna - wycięcie torbieli z równoległym przeszczepem kostnym i zastosowanie aparatu Ilizarowa.
   • Otwórz osteosyntezę monolokalną za pomocą dystrakcji.
   • Resekcja śródkostna połączona z plastyką kości - autoplastyka z miejscowym korowym materiałem, utrwalenie aparatem Ilizarowa.

Okres rekonwalescencji po leczeniu torbieli kostnej w okolicy barku trwa od jednego do dwóch lat, warunki rehabilitacji wynikają z długiej restrukturyzacji ciała i wszczepienia przeszczepu.

[5], [6], [7], [8]

Torbiel głowy kości ramiennej

Articulatio humeri - przegub ramion składa Caput barkowymi - głowicę o kształcie półkulistym i cavitas glenoidalis - kostną panewkę jamy łopatki. Głowa kości ramiennej jest proksymalną epifizą, dzięki czemu wykonywane są okrągłe i inne ruchy barku. Głowica jest utworzony, począwszy od okresu prenatalnego i kościozrostu nasady zakończone dopiero 25 lat, więc dość często z badaniem rentgenowskim dzieci i młodzieży ujawnił nietypowy obszar światła, które mogą być mylone powstawania nowotworu, złamania lub pęknięcia. Jednak każdy nieprawidłowy obraz w tej strefie powinien być porównywany z możliwym zjawiskiem niecałkowitego połączenia bliższego końca kości barkowej.

Niemniej jednak torbiel kostną w okolicy łopatki jest uważana za jedną z typowych chorób należących do kategorii osteopatologii i dystroficznych zmian zwłóknieniowych w dzieciństwie. W sprawie statystyk samotnej torbieli głowy kości ramiennej w obszarze szyszynki diagnozuje się u 30-35% młodzieży z chorobą kości, na drugim miejscu są ramię przynasad torbiel, trzecie miejsce zajmuje łagodnego guza kości udowej.

Do łagodnych nowotworów głowy barku należą choroby, które należy odróżnić od prostej torbieli kości:

• Osteoma (osteoid).
• Hondroblastoma.
• Hondroma.
• Gemangioma.
• Osteoblastoclastoma.
• Fibroma.

Rozpoznanie torbieli torbielowatej potwierdzają zdjęcia rentgenowskie, TK, MRI, biopsja. Leczenie zachowawcze jest wskazane, jeśli czynność torbieli jest określana jako niska, a zawartość struktury histologicznej nie jest złośliwa. Podstawowa terapia może trwać długo i trwać do 3 miesięcy, kod jamy torbieli ulega wielokrotnemu przebiciu. Jeśli takie traktowanie nie daje wyników, proces się powtarza, istnieją wskazania do operacji. Objętość i metoda interwencji chirurgicznej określają rodzaj i wielkość torbieli, wiek pacjenta, standardowe metody usuwania guza są marginalną, śródkostną lub segmentową resekcją w połączeniu z jednoczesnym przeszczepem kości.

Koścista torbiel głowy barku u dzieci jest najczęściej określany jako samotny, jednokomórkowy, w 55-70% jego leczenia działa. Wynika to z faktu, że patologiczne złamania w obszarze anatomicznym barku rzadko są widoczne, a mianowicie złamanie pomaga zmniejszyć torbiel i go zneutralizować. U dorosłych, torbiel głowy kości ramiennej w większości przypadków określa się jako tętniaka, wielokomorowej, usuwa się chirurgicznie prawie 90% pacjentów, często po złamanie patologiczne spowodowane upadkiem, z naciskiem na ręce. Głowica złamania kości jest zawsze pod naciskiem liniowym powstawania nowotworów, w rentgenowskiej określono płyty istonshenie korze na zagłębienie w jamie torbieli. W zastosowaniach ortopedycznych opisano przypadki, w których historii pacjenta, oznaczone wiele powtarzających się złamań kości, gdy każdy integralność zakłócone powyżej lub poniżej poprzedniego złamania, powodując skrócenie ramiennej. Złotym standardem w leczeniu złamania głowy kości ramiennej na tle torbielowatego wykształcenia jest śródkostna resekcja guza, kość plastyczna, fiksacja za pomocą aparatu Ilizarowa. Plastik kostny pomaga przywrócić pełną objętość ruchów ramion, chociaż wymaga długiego okresu regeneracji. Czas leczenia pacjentów z torbielami kostnymi w okolicy łopatki:

1. Osteosynteza kompresyjna - 2,5 miesiąca.
2. Zamknięta osteosynteza dystrakcyjna:
   • Stopniowe rozciąganie medyczne - dystrakcja - 2 miesiące.
   • Utrwalanie - 4 miesiące.
3. Zamknięta miejscowa osteosynteza z dystrakcją kompresyjną - 4,5 miesiąca.
4. Resekcja śródkostna i autologiczne tworzywa sztuczne - 2,5 miesiąca.

Średnio końcowe odzyskanie funkcji ramion występuje po 1-1,5 roku.

[9], [10], [11], [12],

Leczenie torbieli kości ramiennej

W kości ramiennej często występują zmiany w kości ramiennej, metoda leczenia jest określana na podstawie takich kryteriów: 

• Rodzaj cysty - samotny lub tętniak. W kości ramiennej częściej rozpoznaje się CCM - samotną torbiel charakteryzującą się powolnym rozwojem, przebieg bezobjawowy.
• Wiek pacjenta. Dzieci są najczęściej traktowane zachowawczo. Operację uważa się za skrajną miarę, gdy nie ma pozytywnej dynamiki po standardowej terapii zachowawczej.
• Rozmiar torbieli i odpowiednich powikłań w postaci znacznego ograniczenia ruchomości ramienia i ramienia, ryzyko złamania.

Pacjenci dorośli najczęściej są leczeni metodami chirurgicznymi, torbiel humerusowa jest podatna na marginalną resekcję, gdy cała kapsułka nowotworowa zostaje usunięta i prowadzi się koagulację jej ścian. Również w leczeniu torbieli barkowej skuteczna jest krioterapia.

Leczenie zachowawcze prowadzi się w ten sposób: 

• Wykonuje się miejscowe znieczulenie okolicy barku.
• Torbiel jest perforowana, opróżniona igłą. Zasysanie zawartości wnęki wykonuje się za pomocą strzykawki.
• Wnękę torbieli płucze się kwasem aminokapronowym.
• W torbieli podawany jest lek zmniejszający aktywność fibrynolizy lub torbiel wypełniona jest macierzą kostną do stanu ciasnego (ciasna tamponada).
• Torbiel napełnia się homogenatem przez 2-3 miesiące.
• Ramię ma być unieruchomione za pomocą bandaża bandaż, rzadziej - longiets.

Należy zauważyć, że żadna z istniejących metod leczenia torbieli kości nie gwarantuje wyniku wolnego od choroby. Torbiel może pojawić się ponownie z nieprawidłową taktyką leczenia chirurgicznego, z błędami technicznymi podczas operacji w tak złożonej strefie anatomicznej. Współczynnik nawrotów wynosi od 15 do 30%.