Fałszywy tętniak

Fałszowy tętniak (tętniak rzekomy, pulsujący krwiak, PA) jest komunikacją między światłem tętnicy a sąsiadującą tkanką łączną, co prowadzi do powstania wnęki wypełnionej krwią. Wnęka krwiaka nie zawiera struktur normalnej ściany tętnicy (podłoża i przydanki), co odróżnia ją od prawdziwego tętniaka. Mechanizmem powstawania PA jest resorpcja zakrzepu zamykającego miejsce nakłucia. W rezultacie pulsujący przepływ krwi z tętnicy udowej podczas skurczu rozciąga otaczające tkanki, tworząc wnękę komunikującą się ze światłem tętnicy, a podczas rozkurczu ma miejsce jej dekompresja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny Fałszywy tętniak

Przyczyny fałszywego tętniaka

Czynniki ryzyka rozwoju tętniaka rzekomego jest stosowanie większej średnicy, wprowadzającego angitrombotichsskih preparatów kombinowanych, długi czas trwania postępowania, złożoność podczas nakłucia tętnicy udowej, anatomicznych cech pacjenta. Częstotliwość jego rozwoju wynosi od 0,1-0,2% w diagnostycznej koronarografii i do 0,5-6,3% (średnio 1%) w przypadku PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Objawy Fałszywy tętniak

Objawy fałszywego tętniaka

Klinicznie nieprawdziwe tętniaki objawiają się bólem w okolicy pachwinowej, chociaż może ona również przebiegać bezobjawowo. Fizycznie fałszywego tętniaka można odróżnić od normalnego krwiaka przez obecność pulsującej masy w pachwinie, a także przez obecność lokalnego szumu. Jednak podczas badania fizykalnego nie rozpoznaje się nawet 60% PA. Dlatego też, jeśli podejrzewa się fałszywego tętniaka, pacjent otrzymuje kolorowy dupleksowy skan miejsca nakłucia. Atrybuty U3 PA obejmują wykrywanie wiadomości (tzw. Szyjki macicy) pomiędzy światłem fałszywego tętniaka.

Leczenie Fałszywy tętniak

Leczenie fałszywego tętniaka

Kliniczne znaczenie fałszywego tętniaka zależy od jego wielkości. Jeśli średnica PA jest mniejsza niż 2 cm, to po 2 tygodniach. Zamyka się samodzielnie w 50% przypadków i po 2 miesiącach. - w 90% przypadków. Tak więc, przy braku objawów klinicznych w przypadku małych tętniaków rzekomych, możliwa jest konserwatywna taktyka i tylko wtedy, gdy PA zostanie zachowana zgodnie z ultrasonografią kontrolną po 2 miesiącach. Zaleca się obserwację taktyki inwazyjnej.

Z drugiej strony, duże fałszywe tętniaki mogą stopniowo wzrastać i ostatecznie pękają wraz z rozwojem krwawienia z otrzewnej lub przenikaniem krwi do przestrzeni międzykorzeniowych uda. Ponadto, fałszywy tętniak może ściskać otaczające struktury naczyniowo-nerwowe, co może prowadzić do zakrzepicy żyły udowej (z uciskiem żyły udowej) lub neuropatii (z uciskiem nerwu udowego). W takim przypadku pacjent wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Obecnie większość tętniaków rzekomych jest leczona technikami minimalnie inwazyjnymi. Najczęściej stosowana metoda kompresji ręcznej. Istota jego polega na palec jest dociskana do szyjki PA pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego, zwykle przez 15-30 minut, który zamyka połączenie pomiędzy światła tętnicy i fałszywie tętniaka komory. Po zakończeniu procedury wykonuje się ultradźwięki kontrolne. Częstotliwość zamykania fałszywego tętniaka w tej technice po pierwszej próbie wynosi 86%. W 5% przypadków wymagane jest leczenie chirurgiczne. Wadą tej metody jest jej trwania (do 2 godzin, w niektórych przypadkach), bolesne procedury, brak zamknięcia w przypadku dużych tętniaków rzekomych. Wczesne nawroty są również możliwe, szczególnie w przypadku PA o średnicy ponad 4 cm lub na tle intensywnej terapii przeciwzakrzepowej. Nawroty są eliminowane głównie za pomocą powtarzających się procedur.

Innym sposobem leczenia fałszywego tętniaka jest wstrzyknięcie trombiny do jamy PA pod kontrolą USG. Powodzenie procedury wynosi około 98%, w przeciwieństwie do kompresji ręcznej, PA zamyka się natychmiast po wstrzyknięciu. Metodę tę można stosować do różnych rozmiarów PA (od 1,5 do 7,5 cm), a także w przypadku wielokomórkowych tętniaków rzekomych. Nawroty występują w 5% przypadków, są skutecznie eliminowane poprzez powtarzane wstrzyknięcia trombiny. Generalnie, sposób jest bezpieczny, ale jeśli produkt jest wprowadzany do głównego zakrzepicy tętnicy może być tętnicy udowej lub dalszy zator, co może prowadzić do ostrego niedokrwienia kończyny dolnej. Bardzo rzadko rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej. Przeciwwskazania do iniekcji trombiny jest obecność tętniaka rzekomego dużej lub krótkiej szyjki macicy, a także przetoki tętniczo-żylnej.

Zapobieganie

Zapobieganie fałszywemu tętniakowi

Podstawową miarą precyzji zapobiegania PA jest powszechne nakłucie tętnicy udowej (nie przebijać wspólne tętnice udową tętnicę udową powierzchowną i głęboką lub ryzyko fałszywego tętniaka powyżej), a także staranne przestrzeganie czasu i techniki hemostazy po usunięciu wprowadzającego.