Wrodzona przepuklina pachwinowa

Wrodzona przepuklina pachwinowa - występ otaczających elementów narządów wewnętrznych w rejonie kanału pachwinowego, która jest anomalią od urodzenia. Najczęściej do worka pachwinowego może się pętli jelitowej i część gruczołu, co najmniej -. Jajka, okrągłe macicy wiązadła, w miejscu pęcherza itp Patologia ta może występować pojedynczo lub w połączeniu z innymi anomalie. Na przykład z takimi wadami jak wodniak lub patologia przewodu nasiennego.

Kod ICD 10

• K00-K93 Choroby narządów trawiennych.
• K40-K46 Przepukliny.
• K40 Przepuklina pachwinowa.
• K40.0 Dwustronna przepuklina pachwinowa z przeszkodami.
• K40.1 Dwustronna przepuklina pachwinowa z komplikacjami zgorzelinowymi.
• K40.2 Dwustronna przepuklina pachwinowa nieskomplikowana.
• K40.3 Jednostronna lub nierozpoznana przepuklina pachwinowa ze zjawiskiem okluzji.
• K40.4 Jednostronna lub niezdiagnozowana przepuklina pachwinowa z komplikacjami zgorzelinowymi.
• K40.9 Jednostronna lub niezdiagnozowana przepuklina pachwinowa bez powikłań.

Przyczyny wrodzonej przepukliny pachwinowej i patogenezy

Wrodzona przepuklina pachwinowa powstaje z powodu istnienia kanału pachwinowego wewnątrz ludzkiego ciała. Kanał rozpoczyna się w środku jamy brzusznej, przechodzi przez przednią ścianę brzusznej prasy, następnie leży do wewnątrz i do dołu, tworząc otwór tuż nad moszną w męskim ciele lub powyżej warg sromowych w ciele kobiety.

Ta dziura jest uważana za patologię. Kanał pachwinowy powstaje z mięśni i więzadeł. W normalnych warunkach przechodzi przez nią męski przewód nasienny lub żeńskie okrągłe więzadło macicy. Jednak w niektórych przypadkach przez ten kanał może przepłynąć przepuklina. Co przyczynia się do tego:

• wrodzona słabość ściany brzucha;
• tkanka po tym jak jądro zstąpiło do moszny.

Jak wiadomo, wrodzona przepuklina pachwinowa u chłopców występuje około 20 razy częściej niż u dziewcząt. Wynika to z osobliwości anatomii męskiego ciała. W tym samym czasie odsetek pojawienia się patologii u wcześniaków jest znacznie wyższy.

Po pierwsze, proces przepuklinowej otrzewnej ma ogromne znaczenie w rozwoju przepukliny, którą można sobie wyobrazić jako pewną guzotekę okolicy ciemieniowej otrzewnej (ślepy worek). Ten proces wraz z jądrem powinien przejść do moszny, a wszystkie te działania mają miejsce podczas wzrostu płodu w łonie matki. Procesy te w dużej mierze zależą od zmian hormonalnych w organizmie, a jeśli występują jakiekolwiek zaburzenia, może wystąpić nacięcie procesu pochwy i opóźnienie w jądrze w kanionie pachwinowym. W konsekwencji dziecko ma przepuklinę, a jednocześnie z reguły występuje wodniak lub torbielowata postać sznurka nasiennego.

Wrodzona przepuklina pachwinowa u dziewcząt występuje niezwykle rzadko. Można to wytłumaczyć faktem, że światło dziewczęce kanału pachwinowego jest znacznie węższe, aw jego obrębie znajduje się już okrągłe więzadło macicy. Jednak w rzadkich przypadkach proces pochwy może się nie zamknąć, a otwarcie pozostanie wolne. Zjawisko to nazywane jest "formowaniem się kanału Nukkieva" i może pojawić się jajnik.

[1], [2], [3]

Objawy wrodzonej przepukliny pachwinowej

Pierwsze objawy przepukliny pojawiają się u dzieci zaraz po urodzeniu. Jednocześnie najważniejszą rzeczą, na którą można zwrócić uwagę podczas badania dziecka, jest niezrozumiały wystający guzek w okolicy pachwiny, który wygląda jak podłużny obrzęk biegnący wzdłuż kanału pachwinowego. Przepuklina ma miękką i elastyczną konsystencję, jest bezbolesna i prawie nie daje dziecku przykrych doznań.

W stanie spoczynku i pozycji leżącej, występ "ukrywa się", stwarzając wrażenie braku patologii. W takiej sytuacji chorobę można rozpoznać po zamknięciu nasadki nasiennej, co można zaobserwować podczas dokładnego badania. Ten objaw nazywa się "objawem jedwabnej rękawiczki".

Jednakże, gdy dziecko zajmuje pozycję pionową lub napięcie, śmieje się, płacze, przepuklina pachwinowa staje się znacznie bardziej zauważalna.

U dziewczynek występ może mieć obustronny lub obustronny obrzęk warg sromowych.

Uraz przepukliny pachwinowej może objawiać się następującymi objawami:

• trudno jest wyczuć przepuklinę (dziecko płacze i płacze);
• przepuklina nie nadaje się do samokorekty;
• dziecko ma nudności (bzyk), a następnie wymioty, zwiększone tworzenie się gazów i zaparcia.

Przedmiot naruszenia u chłopców zwykle staje się pętlą jelit, a u dziewcząt - wyrostkiem.

Konsekwencje

Powikłania wrodzonej przepukliny pachwinowej można zaobserwować w następujący sposób:

• naruszenie jest najczęstszą konsekwencją, którą można wyeliminować jedynie chirurgicznie;
• martwica narządów w powściągliwym worku przepuklinowym - pętle jelitowe, odcinki sieci, najądrza lub rurka macicy;
• zapalenie otrzewnej - reakcja zapalna, która wpływa na całą jamę brzuszną (może również wystąpić w wyniku naruszenia);
• ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego - reakcja zapalna w wyrostku robaczkowym, która powstaje w wyniku ucisku naczyń wyrostka robaczkowego w pierścieniu pachwinowym;
• Objawowe skutki przepukliny pachwinowej mogą być zaburzeniami procesu trawiennego, zaburzeniami w jelitach, wzdęciami itp.

Najpoważniejszą komplikacją jest naruszenie przepukliny - sytuacja ta wymaga pilnej opieki medycznej, hospitalizacji w szpitalu i pilnej interwencji chirurgicznej.

[4], [5], [6]

Rozpoznanie wrodzonej przepukliny pachwinowej

Procedury diagnostyczne z wrodzoną przepukliną rozpoczynają się od badania dziecięcego chirurga. Lekarz oceni problem z zewnątrz, palpate w różnych pozycjach dziecka.

Gdy badanie palpacyjne określa charakter wewnętrznej kompozycji przepuklinowej wypukłości:

• pętla jelitowa ma elastyczną i elastyczną konsystencję, a podczas grzechotania słychać dudnienie;
• strona gruczołowa jest bardziej miękka, struktura płatkowa;
• W worku przepuklinowym jądra są najbardziej gęste.

Lekarz określa możliwość zmiany pozycji przepukliny palcem. Podczas słuchania strefy wybrzuszenia zawierającej pętlę jelitową można wyczuć ruchy perystaltyczne.

Rodzaj treści można wyjaśnić za pomocą RTG przewodu pokarmowego, a także USG przepukliny.

Diagnostyka instrumentalna może również obejmować następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne moszny, które pozwala określić zawartość worka (płyn lub przewód pokarmowy). Dodatkowo za pomocą ultradźwięków można odróżnić przepuklinę od wodniaka;
• Diaphanoscopy to procedura dla wszczepienia moszny - prosta i niedroga metoda diagnozy. Jeśli zawartość torby jest płynna, promienie przez nią przechodzą bez problemów. Gęstsza struktura nie ominie promieni, a światło będzie wyglądać ponuro i nierówno.

Ponadto przed rozpoczęciem leczenia lekarz przepisze ogólne badania kliniczne:

• analiza krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• krew na zapalenie wątroby, AIDS, kiłę;
• analiza krzepliwości krwi.

Diagnozę różnicową przeprowadza się głównie w wodniakach lub w powiększeniu pachwinowych węzłów chłonnych.

W wodniaku występuje wyraźny wzrost obrzękniętej części moszny. Impuls kaszlu nie został potwierdzony. Wzrost moszny wzrasta po południu, aw nocy (podczas okresu odpoczynku) jego objętości są znormalizowane.

Powiększeniu węzłów chłonnych towarzyszy ich zagęszczenie, a temperatura wzrasta. Nad dotkniętymi węzłami chłonnymi skóra staje się czerwona, staje się gorąca w dotyku.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie wrodzonej przepukliny pachwinowej

Lekarz podczas badania musi koniecznie zdecydować, czy przeprowadzić leczenie przepuklin u dziecka natychmiast, czy odłożyć na kilka lat. Optymalne działanie powinno być przeprowadzone w wieku 6 do 8 miesięcy lub po 5 latach.

Leczenie przepukliny jest obowiązkowe, ponieważ choroba ta nie przebiega niezależnie. Dlatego konserwatywne i alternatywne leczenie przepukliny jest bezsensownym marnowaniem czasu i pieniędzy - jedynym radykalnym sposobem na pozbycie się patologii jest operacja.

Sto lat temu lekarze pewnie stwierdzili, że znaleźli konserwatywny sposób leczenia przepukliny pachwiny. Zapewnili specjalnie zaprojektowane leki, które miały zostać wprowadzone do worka przepuklinowego, co spowodowało zapadnięcie się ścian i blizny. Ta metoda nie była łatwa w użyciu, kosztowna i czasochłonna. Jednak później lekarze byli zmuszeni zrezygnować z tej procedury, ponieważ znaleziono liczne skutki uboczne tej konserwatywnej metody:

• rozwój stanu zapalnego po wstrzyknięciu;
• pojawienie się zmian bliznowatych również w sznura nasiennym;
• możliwość jednoczesnego uszkodzenia najbliższych statków.

Po serii nieudanych prób specjaliści zostali zmuszeni do przyznania, że jedyną skuteczną procedurą usunięcia przepukliny pachwinowej byłaby operacja.

Jedyną metodą leczenia zachowawczego, którą stosuje się do dzisiaj, jest stosowanie bandażu.

Wskazania do noszenia bandaży to:

• niemożność wykonania operacji w określonym czasie;
• ponowne pojawienie się przepukliny po operacji;
• obecność przeciwwskazań do operacji (na przykład słaba krzepliwość krwi).

Bandaż nie radykalnie leczy przepukliny, a jedynie zapobiega jej dalszemu wzrostowi i naruszeniom.

Operację wrodzoną przepukliną pachwinową u dziecka najczęściej wykonuje się w następujący sposób:

• wykonuje się znieczulenie ogólne;
• nacięcie wykonuje się w pachwinach w obszarze pierścienia pachwiny, gdzie worki przepuklinowe są opuszczone;
• lekarz wykonuje separację worka i jąder, ponieważ są one z reguły sklejone ze sobą;
• następnie chirurg wykonuje nacięcie w worku przepuklinowym i bada go, upewniając się, że jest pusty;
• po tym worek zostaje odcięty, jego odchodząca część jest zabandażowana;
• Lekarz zszywa ranę - operacja dobiegła końca.

Jeśli nie ma indywidualnych trudności, operacja nie trwa długo - około pół godziny.

Operacja w dzieciństwie ma swoje cechy, które chirurg zawsze bierze pod uwagę:

• pierścień pachwinowy dziecka, z reguły, nie jest jeszcze w pełni uformowany, więc przez lata może zmniejszać się jego średnica. Z tego powodu lekarz jedynie odcina worek dziecka, bez wykonywania procedury wzmocnienia pierścienia pachwinowego. W związku z tym operacja jest szybsza i łatwiejsza;
• Operacja w dzieciństwie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym;
• dziecko może być operowane poprzez wykonanie bardzo małego nacięcia - nie więcej niż 10-15 mm;
• u dziewcząt operacja jest jeszcze łatwiejsza. Z reguły zajmuje to tylko do 15 minut.

Zapobieganie

Trudno jest wskazać środki zapobiegawcze zapobiegające wrodzonym przepuklinom pachwinowym, ponieważ nie wiadomo dokładnie, co dokładnie iw jakim momencie rozwoju wewnątrzmacicznego powoduje osłabienie tkanki łącznej. Co więcej, w około 18% przypadków przepuklina wrodzona jest spowodowana predyspozycjami genetycznymi, czyli dziedzicznością rodzinną.

Kobietom w ciąży zaleca się jeść w pełni, unikać stosowania jakichkolwiek leków bez zalecenia lekarza, wykluczać wszystkie złe nawyki, które mogą negatywnie wpływać na zdrowy rozwój płodu (alkohol, palenie tytoniu, narkotyki). Zaleca się chodzić więcej na świeżym powietrzu, jeść więcej warzyw i owoców, nie przesadzać i nie denerwować się.

Prognoza

Okres pooperacyjny spędza dziecko w szpitalu pod nadzorem chirurga. Lekarz bada i opatruje ranę każdego dnia.

Z reguły nie ma potrzeby usuwania szwów: dzieci zwykle otrzymują samoprzylepne szwy kosmetyczne, które w większości przypadków nie pozostawiają żadnych śladów.

Całkowicie dziecko zostaje odnowione w ciągu 3-6 miesięcy po zabiegu operacyjnym.

Należy zrozumieć, że wrodzona przepuklina pachwinowa nie może zniknąć sama. Pojawienie się przepukliny występuje z powodu procesu brzusznego pochwy, który nie przerasta i zamienia się w ścieg. Bez operacji nie zniknie nigdzie sam i nie rozwiąże problemu.

[13], [14]