Przepuklina pachwinowo-mosznowa

Występ elementów narządów jamy brzusznej przez kanał pachwinowy charakteryzuje się przepukliną pachwinową i mosznową. Ten stan może być wrodzony lub pojawiać się jednocześnie ze zmianami związanymi z wiekiem, a w męskiej części populacji obserwuje się go znacznie częściej niż u kobiet.

Patologia jest dobrze leczyć, zwłaszcza w odpowiednim czasie. Przypadki biegowe mogą zagrażać naruszeniem worka przepuklinowego i martwicą organów powściągliwych.

Kod ICD 10:

• K 40 - przepuklina pachwinowa.
• K 40,0 - obustronna przepuklina pachwinowa ze zjawiskiem niedrożności.
• K 40.1 - obustronna przepuklina pachwinowa z powikłaniami zgorzelinowymi.
• K 40.2 - obustronna przepuklina pachwinowa nieskomplikowana.
• K 40.3 - jednostronnie lub bez wyjaśnienia, ze zjawiskiem niedrożności.
• K 40.4 - jednostronne lub bez wyjaśnienia z powikłaniami gangrenicznymi.
• K 40,9 - jednostronne lub bez wyjaśnienia, nieskomplikowane.

Przyczyny przepuklin pachwinowych i mosznowych

Czynnikami decydującymi o predyspozycji osoby do wystąpienia przepukliny pachwinowej i mosznowej są:

• dziedziczność;
• wiek po 50 latach;
• patologie neurologiczne wpływające na unerwienie nerwowe ściany brzucha;
• otyłość, obecność dodatkowych kilogramów.

Czynniki funkcjonalne, które mogą prowadzić do pojawienia się patologii, obejmują:

• nadmierny wysiłek fizyczny w okolicy brzucha;
• przewlekłe zaburzenia czucia, zaparcia;
• gruczolak prostaty, płynący z naruszeniem oddawania moczu;
• przewlekłe ataki kaszlu.

Bezpośrednią przyczyną choroby może być:

• nevraschenie proces otrzewnowy pochwy (w okresie rozwoju embrionalnego);
• wysokie ciśnienie w jamie brzusznej (z powodu problemów z jelitami, wzdęcia itp.);
• częste i silne ataki płaczu lub kaszlu u dziecka;
• podnoszenie i przenoszenie ciężarów.

[1], [2], [3]

Patogeneza choroby

Główne przyczyny tej choroby są ściśle związane z osobliwościami struktury aparatu mięśniowo-szkieletowego strefy brzusznej i pachwinowej danego pacjenta. Najważniejszym momentem jest stan kanału pachwinowego i pierścienia pachwinowego. Słabość tych narządów predysponuje do pojawienia się przepukliny.

Przepuklina pachwinowa jest podzielona na następujące typy:

• Według lokalizacji:
  • z jednej strony;
  • z dwóch stron.
• Według typowego:
  • przepuklina bezpośrednia;
  • ukośna przepuklina.
• Zgodnie z wariantem występowania:
  • typ wrodzony;
  • nabytego typu.
• Według stopnia rozwoju:
  • forma początkowa;
  • forma pachwinowa i kanałowa;
  • pełna skośna przepuklina pachwinowa;
  • przepuklina pachwinowa i moszna;
  • gigantyczna forma.
• Z natury obecnego:
  • bez powikłań (z korekcją i bez niej);
  • z komplikacjami (z naruszeniem, z coprostasia, ze stanem zapalnym i tak dalej).
• Według stopnia nasilenia:
  • prosta przepuklina;
  • forma przejściowa;
  • przepuklina złożona.

Objawy przepuklin pachwinowych i mosznowych

W przypadku skośnego narzędzia i przepukliny mosznowej częściej występuje niż w prostym. Przepuklina bezpośrednia występuje tylko w 5-10% przypadków, a nawet w większości przypadków u osób starszych. Ten występ jest w większości przypadków dwustronny. Przepuklina ukośna pojawia się zwykle u pacjentów w wieku od dorastania do wieku średniego, często z jednej strony.

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów przepukliny przepuklinowej jest guzek w postaci obrzęku w okolicy pachwiny. Skośna przepuklina pachwinowa i moszna ma wydłużony kształt, znajduje się wzdłuż kanału pachwinowego i często jest opuszczana do moszny. Jeśli występ jest duży, wówczas część moszny może być znacznie powiększona, skóra na niej rozciąga się, widoczne jest odchylenie prącia w przeciwną stronę. Z gigantyczną postacią przepukliny członek może zostać pochowany w fałdach skóry.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa i moszna ma stosunkowo okrągły kształt, umiejscowiony w środkowej części więzadła pachwinowego.

W sytuacjach, w których wada przepuklinowa znajduje się powyżej zamierzonego ujścia kanału pachwinowego, konieczne jest wykluczenie patologii zbliżonej do mózgu lub śródmiąższowej.

Przepuklina pachwinowa i mosznowa u mężczyzn objawia się silnymi bolesnymi odczuciami. Ból może pojawić się, gdy poczujesz miejsce wysunięcia, po wysiłku fizycznym, ale w spoczynku ból ustępuje. Indywidualnie mogą pojawić się takie objawy, jak ogólne osłabienie i dyskomfort, objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty).

Przepuklina pachwinowa i mosznowa u dzieci może powstawać w każdym wieku, często po prawej stronie. Pierwsze oznaki można zobaczyć gołym okiem:

• z napięciem brzucha, podczas śmiechu, kichania, kaszlu w okolicy pachwinowej pojawia się guzek z miękką zawartością;
• Gruźlica znika w stanie spoczynku lub skóry pod ciśnieniem.

Czasami mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia, łagodny ból, głównie po wysiłku fizycznym.

Przepuklina pachwinowa i mosznowa u noworodków ma wrodzony charakter i powstaje nawet w łonie matki. Patologię można określić już w pierwszych miesiącach życia dziecka: guzek w pachwinie powstaje i staje się większy podczas płaczu i niepokoju dziecka i znika, gdy dziecko uspokaja się. Guzek jest bezbolesny w dotyku, ma okrągły lub owalny kształt, łatwo go prowadzić.

Uszkodzona przepuklina pachwinowa i mosznowa jest niebezpiecznym stanem i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jak rozpoznać tę komplikację?

• Skóra zamiast wypukłości staje się karmazynowa lub cyjanotyczna.
• Występuje silny ból, nudności lub wymioty.
• Istnieje zaburzenie stolca, wzdęcia, apetyt.

Kiedy zostanie naruszony, guz staje się bardzo bolesny podczas dotykania. Już nie da się go naprawić, podczas gdy niewygodna przepuklina pachwinowa i mosznowa łatwo się chowa po naciśnięciu palcem.

Zaparcia przepuklin pachwinowych i mosznowych występują, gdy pętla jelitowa jest naruszona - pojawia się stan, który w pełni odpowiada cechom niedrożności jelit. Zaparciu może towarzyszyć znaczne pogorszenie samopoczucia, wzdęcia, odbijanie, zgaga, wymioty. Poczekaj na ulgę w tym stanie jest bez znaczenia - konieczne jest, aby wezwać "pomoc w nagłych wypadkach".

Konsekwencje

Powikłania przepuklin pachwinowych i mosznowych rozwijają się pod nieobecność leczenia na czas:

• naruszenie guza przepuklinowego jest najczęstszą konsekwencją, którą eliminuje się jedynie metodami chirurgicznymi;
• martwica narządów uwięzionych w przepuklinowym worku - pętle jelitowe, odcinki gruczołów, pęcherz;
• zapalenie otrzewnej - niebezpieczna reakcja zapalna, która rozprzestrzenia się do całej jamy brzusznej (może również pojawić się w wyniku naruszenia);
• ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenie tkanek w wyrostku robaczkowym, które pojawia się w wyniku ucisku naczyń wyrostka robaczkowego w obręczy pachwinowej;
• kliniczne konsekwencje przepukliny pachwinowej mogą być zaburzenia procesu trawienia, zaburzenia jelit, wzdęcia, itp.

Najbardziej poważnym powikłaniem jest naruszenie przepukliny - sytuacja ta wymaga pilnej opieki medycznej, hospitalizacji w szpitalu i przeprowadzenia awaryjnego zabiegu chirurgicznego.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rozpoznanie przepukliny pachwinowej i mosznowej

Lekarz ustala diagnozę na podstawie skarg pacjenta, a także wyników badania zewnętrznego. Uczucie wykonuje się za pomocą palca wskazującego: w przepuklinach pachwinowych i mosznowych gruźlica łatwo wyczuwa się, a gdy jest to kość udowa, trudno ją sondować.

U dzieci lekarz jednocześnie określa pominięcie jąder w mosznie, ich rozmiar i formę, nieobecność varikotsele. Stan węzłów chłonnych w okolicy pachwiny jest sprawdzany bez uszczerbku.

Stan wady przepukliny sprawdza się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta.

Następnie przypisuje się diagnostykę instrumentalną, która może obejmować następujące rodzaje badań:

• USG moszny, który pomaga określić zawartość worka przepuklinowego (na przykład, część obszaru pęcherza moczowego lub jelita). Dodatkowo za pomocą ultradźwięków można rozróżnić przepuklinę od rozlanego jądra;
• metodą diaphanoskopii jest transmisja światła moszny - nieskomplikowana i niedroga metoda diagnozy. Jeśli zawartość torby jest płynna, wówczas promienie są oświecane przez gruźlicę bez problemów. Gęstsza struktura nie ominie promieni, a światło będzie wyglądało matowo lub nierówno.

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się z przepukliną udową, jądrem, zapaleniem okoruchowym, tworzeniem torbiel, tłuszczakiem, zapaleniem węzłów chłonnych, guzem.

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie przepuklin pachwinowych i mosznowych

Leczenie farmakologiczne przepukliną przepuklinową pachwinową jest nieskuteczne i dlatego patologia ta jest leczona jedynie w sposób operacyjny. Operacja może być przeprowadzana od 6 miesiąca życia (noworodki powinny interweniować w sposób niepożądany z powodu znieczulenia ogólnego).

Znieczulenie zwykle łączy się ze środkami uspokajającymi i preparatami do znieczulenia miejscowego - pomaga to zapobiegać pojawieniu się ostrego bólu w okresie pooperacyjnym.

Operacja przepuklin pachwinowych i mosznowych jest nazywana naprawą przepuklinową:

• lekarz robi cięcie w strefie kanału pachwinowego;
• przecięcia i zszywania przepuklin;
• elementy narządów, które okazały się być naruszone, umieszczane są na ich fizjologicznym miejscu - przywracana jest normalna anatomiczna struktura okolicy pachwinowej i brzusznej.

Podczas operacji chirurg upewnia się, że przewód nasienny i kanał odpływowy nie są uszkodzone.

Z reguły operacja naprawy przepukliny nie ma zastosowania do kompleksu - sama procedura trwa nie dłużej niż pół godziny. Najczęściej pacjent wypisuje się następnego dnia, ale przez kolejne trzy dni zaleca się obserwację łóżka. Jeśli lekarz zastosował zwykłe szwy, są one usuwane po 7-8 dniach.

Alternatywne leczenie przepukliny - nałożenie ciasnych bandaże, stosowanie monet, balsamy, magnesy, kompresy - bezużyteczne ćwiczenia. Zaangażowany w takie leczenie pacjent traci tylko czas, co może prowadzić do powikłań w postaci naruszenia przepukliny, co będzie wymagało natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent jest operowany przez 2 lub 3 godziny po uszkodzeniu przepukliny, operacja ta w większości przypadków przebiega pomyślnie. Odkładanie z zakłóceniami może prowadzić do poważnych komplikacji, aw niektórych sytuacjach możliwe są nawet fatalne konsekwencje.

Bandaż na przepuklinę pachwinowo-pachwinową

Istnieje tylko jedna konserwatywna technika stosowana w schemacie leczenia patologii przepuklin pachwinowych i mosznowych - jest to bandaż.

W jakich przypadkach lekarz może założyć bandaż:

• wypukłe formacje o dużych rozmiarach, jeżeli niemożliwe jest przeprowadzenie operacji z tego czy innego powodu;
• ponowne pojawienie się patologii po leczeniu chirurgicznym;
• obecność przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej (ograniczenia wiekowe, patologie sercowo-naczyniowe, problemy z krzepnięciem krwi itp.);
• choroby dziecięce, w których operacja jest odkładana na czas nieokreślony.

W tym samym czasie bandaż nie radykalnie wyleczył choroby. Jego celem jest złagodzenie stanu pacjenta, zatrzymanie przepukliny i zapobieganie naruszeniom. Jednakże, jeśli pacjent przestaje używać bandaża, wtedy wszystkie oznaki patologii powracają.

Co daje noszenie bandaża:

• zmniejsza stopień dyskomfortu;
• pacjent wraca do pracy;
• przepuklina traci skłonność do zaostrzenia i naruszenia.

Bandaż nosi się każdego ranka, na gołym ciele, w pozycji poziomej. Pierwszy raz noszenie go może być trochę niewygodne, ale po kilku dniach pacjent przyzwyczaja się i nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Oczywiście ważny jest właściwy wybór bandaża: pomoc może pomóc lekarz specjalista w dziedzinie polikliniki lub apteki.

Przed położeniem się do łóżka bandaż można usunąć, ale jeśli w nocy pacjent ma ataki kaszlu, wtedy nie ma potrzeby usuwania urządzenia podtrzymującego.

Jak pokazuje praktyka, noszenie bandaży jest zjawiskiem przejściowym, a wcześniej czy później pacjent musi jeszcze zdecydować o operacji.

[14], [15], [16],

Zapobieganie

Najlepszym rodzajem zapobiegania przepuklin pachwinowych i mosznowych są regularne ćwiczenia, ćwiczenia z rana, joga i aktywny tryb życia. A jeśli wcześniej nie ćwiczyłeś, nigdy nie jest za późno, aby zacząć. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości możesz skonsultować się z lekarzem, który oceni Twoje szanse na wykonanie ćwiczeń i wybierze najbardziej odpowiednie ćwiczenia.

Nie mniej przydatne są piesze wycieczki, w odległości co najmniej 3 kilometrów dziennie.

Pożądane jest znormalizowanie reżimu dnia. W codziennej rutynie powinno być miejsce, zarówno do pracy, jak i do odpoczynku. Sen powinien być kompletny i wystarczający do przywrócenia ciała.

Nie przepracowywać, nie angażować się w nadmierną aktywność fizyczną, nosić ciężarów i nadmiernie obciążać przednią ścianę brzucha.

Hipodinamy to równie niebezpieczna skrajność, która prowadzi do osłabienia układu mięśniowo-szkieletowego i może ostatecznie spowodować przepuklinę. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają ćwiczenia (możesz być umiarkowany, ale regularnie).

Nie pozwól na pojawienie się dodatkowych kilogramów. Jeśli jesteś skłonny do pełności - trzymaj się diety niskokalorycznej, z dominującym użyciem pokarmów roślinnych, z ograniczeniem słodyczy, produktów mącznych, tłuszczów zwierzęcych, alkoholu. Oprócz nadmiernej wagi taka dieta pozwoli nam dostosować trawienie, wyeliminować zaparcia, które jest również czynnikiem predysponującym do rozwoju przepuklin.

Prognoza

Wnioski prognostyczne z nieskomplikowaną przepuklinowo formalnie warunkowe. Jeśli leczenie chirurgiczne odbywa się w odpowiednim czasie, zdolność do pracy zostaje przywrócona w pełni. Ponowne pojawienie się przepuklin po operacji jest wykrywane tylko w 3-5% chorób.

Przyszczypnięcie przyszłości zależy od stanu dotkniętych części narządów, od kwalifikacji lekarza i od czasu interwencji. Jeżeli pacjent z naruszenia nie spieszy się do ubiegania się o pomoc w sytuacjach nadzwyczajnych, w ogromnej większości przypadków są nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej, które mogą mieć wpływ nie tylko na dalsze zdrowie pacjenta, ale także na jego życie.

Przepuklina pachwinowa i moszna jest uważana za chorobę bezpieczną, jeśli leczenie przeprowadza się w odpowiednim czasie. W przypadku opóźnienia wizyty u lekarza, a także w zaniedbanych przypadkach konsekwencje mogą być wyjątkowo niekorzystne.

[17], [18], [19]