Jajnik

Jajnik (jajnik, grecki ooforon) - sparowany narząd, żeński gruczoł płciowy, zlokalizowany w jamie miednicy małej za szerokim więzadłem macicy. Jajniki rozwijają się i dojrzewają żeńskie komórki płciowe (jajeczka), a także żeńskie hormony płciowe, które dostają się do krwi i limfy. Jajnik ma jajowaty kształt, nieco spłaszczony w kierunku przednio-tylnym. Kolor jajnika jest różowawy. Na powierzchni jajnika kobiety rodzącej widoczne są depresje i blizny - ślady owulacji i transformacja żółtych ciał. Masa jajnika wynosi 5-8 g. Wymiary jajnika wynoszą 2,5-5.5 cm długości, 1,5-3,0 cm szerokości i 2 cm grubości jajnik ma dwie swobodne powierzchnie: facies medialis ) skierowany w stronę wnęki do miednicy, częściowo przykrytej jajowód i powierzchni bocznej (facji bocznego), w sąsiedztwie ścianki bocznej miednicy, łagodny pogłębienie - fossa jajnika. Ta dołka znajduje się w narożu między zewnętrznymi naczyniami biodrowymi w okolicy otrzewnej u góry a tętnicami macicy i zgryzem na dole. Za jajnikiem moczowód odpowiedniej strony przechodzi od góry do dołu.

Jajnika ruchomej powierzchni w wypukłej wolnego (tył) krawędzi (MARGO Liber), z przodu - w regionie krezkowych (margo mesovaricus), za pomocą krótkiego fragmentu-krotnie otrzewnej (jajnika krezki) na skrzydle tylnym więzadła szerokiego macicy. Na pierwszej linii ciała karbowany wgłębienie - bramka jajników (hilum ovarii), przez który jajnika obejmują tętnic i żył i nerwów znajdujące chłonnych. Również izolowane jajnika dwóch końców: zaokrąglony górny koniec rurowy (extremitas tubaria), skierowanego do jajowodu, a dolny koniec (extremitas utenna macierzystym), w połączeniu z macicy własny pęczek jajnika (lig ovarii własna.). Ten pakiet w sznurek okrągły około 6 mm od matki jest końcem do bocznego rogu macicy, jajnika, umieszczona pomiędzy dwoma arkuszami z szerokim więzadła. Przez więzadłowego jajnika dotyczy również aparatu więzadła podveshivayaschaya jajnika (lig.suspensorium ovarii), która jest zagięta pod kątem otrzewnej rozciągającą się od górnej ściany miednicy jajnika i naczyń jajnika zawierającego włókniste wiązek włókien. Jajnika krótki ustalony krezkę (mesovarium), który reprezentuje duplikatury otrzewną, wystający z tylnego płatka więzadła szerokiego macicy jajnika krezkowych krawędzi. Same jajniki nie są objęte otrzewną. Największy fimbria jajnika w rurce macicy jest przymocowany do końca jajnika. Topografia jajnika zależy od pozycji macicy, jej wielkości (w czasie ciąży). Jajniki odnoszą się do bardzo ruchomych narządów jamy miednicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Naczynia jajnikowe i nerwy

Dopływ krwi do jajników wynika z aa. Et vv. Ovaricae et uterinae. (. Aa ovaricae dextra i sinistra) obu tętnic jajnika rozciągają się od przedniej powierzchni aortę tuż poniżej tętnic nerkowych prawo najczęściej pochodzi z aortą i z lewej strony - tętnicy nerkowej. Idąc w dół i na boki na przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego, tętnica jajnika przecina każdą moczowodu przednią (dając mu gałązki) Zewnętrzna naczyń biodrowych oraz linię graniczną przyjść do jamy miednicy, położony jest tutaj w zawieszającego więzadła jajnika. Następujące przyśrodkowo, tętnicy jajnika przechodzi między płytami szerokim więzadła macicy pod jajowodów, nadając jej gałęzi, a następnie - w krezce jajnika; wchodzi do bram jajnika.

Gałęzie tętnicy jajnikowej są szeroko zespolone z odgałęzieniami jajnika tętnicy macicznej. Odpływ żylny z jajników odbywa się przede wszystkim w splotie żylnym jajnika, zlokalizowanym w obszarze jajników. Dlatego wypływ krwi przebiega w dwóch kierunkach: przez żyły macicy i jajnika. Prawica żyły jajnika ma zastawki i biegnie w dolną żyłę główną. Lewa żyła jajnikowa wpływa do lewej żyły nerkowej i nie ma w niej zastawek.

Wypływ chłonki z jajników następuje przez naczynia limfatyczne, szczególnie obfite w okolicy narządów, w których wydalany jest podjęzykowy splot limfatyczny. Następnie limfat jest kierowany do węzłów chłonnych para-aortalnych wzdłuż jajnikowych naczyń limfatycznych.

Innervation z jajników

Sympatyczny - jest dostarczany przez włókna postganglionowe ze splotów trzewnych (słonecznych), splotów górnych i spojeniowych; przywspółczulne - ze względu na wewnętrzne nerwy krzyżowe.

Struktura jajnika

Powierzchnia jajnika pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem zarodkowym. Pod spodem znajduje się gęsta otoczka tkanki łącznej (tunica albuginea). Tkanka jajnika formy podścielisko (zrąb ovarii), bogatej we włókna sprężyste. Substancja jajnika, jej miąższ, jest podzielona na warstwy zewnętrzne i wewnętrzne. Warstwa wewnętrzna, która leży w centrum jajnika, bliżej bramy, zwany rdzeń (rdzeń ovarii). W tej warstwie, w luźnej tkanki łącznej są liczne krwi i naczyń limfatycznych i nerwów. Zewnętrzna warstwa jajnika - kora owalna jest bardziej gęsta. Ma dużo tkanki łącznej, w której znajdują się dojrzewania pierwotnych pęcherzyków jajnikowych (folliculi ovarici primarii), drugorzędowe (bubble) mieszków (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), a także dojrzałych pęcherzyków graafovy pęcherzyki (folliculi ovarici maturis) i żółty i ciała atretyczne.

W każdym mieszkaniu jest żeńska komórka rozrodcza lub oocyt (jajnik). Jajnik o średnicy do 150 μm, zaokrąglony, zawiera jądro, dużą ilość cytoplazmy, w której, oprócz organelli komórkowych, znajdują się inkluzje białkowo-lipidowe (żółtko), glikogen niezbędny do karmienia jaja. Jego podaż oocytów zwykle zużywa się w ciągu 12-24 godzin po owulacji. Jeśli nie nastąpi nawożenie, jajo umiera.

Ludzki jajnik ma dwie membrany pokrywające. Wewnątrz znajduje się cytomemia, czyli błona cytoplazmatyczna oocytu. Poza cytolematą znajduje się warstwa tak zwanych komórek pęcherzykowych, które chronią jaja i spełniają funkcję hormonalną - uwalnianie estrogenu.

Fizjologiczne położenie macicy, rurek i jajników zapewnia aparat podwieszający, mocujący i podtrzymujący, łączący otrzewną, więzadła i celulozę miednicy. Urządzenie do zawieszania jest reprezentowane przez sparowane formacje, zawiera okrągłe i szerokie więzadła macicy, własne więzadła i wiszące więzadłowe jajniki. Szerokie więzadło macicy, własne i wiszące więzadło jajników utrzymują macicę w pozycji środkowej. Okrągłe więzadła przyciągają dolną część macicy do przodu i zapewniają jej fizjologiczne nachylenie.

Urządzenie mocujące zabezpiecza pozycję drgań w środku małej miednicy i sprawia, że praktycznie niemożliwe jest przesuwanie go na boki, tam iz powrotem. Ale ponieważ aparat więzadłowy odchodzi od macicy w jego dolnej części, możliwe jest pochylenie macicy w różnych kierunkach. Przez zespół mocujący zawiera przewody umieszczone w luźnej tkance miednicy i wystające z dolnej karty macicy z boku, z przodu i z tyłu ściany miednicy: krzyżowo-biodrowego magochnye Cardinal, macicy i torbielowaty-pęcherzowo-łonowego więzadła.

Oprócz mezovarium wyróżnia się następujące więzadła jajnikowe:

• zawieszający więzadeł jajnika, uprzednio wyznaczony jako voronkotazovaya. To zagięcie otrzewnej ze znajdującą się w nim we krwi (A, Et V. Ovarica) oraz naczyń limfatycznych i nerwów jajnika rozciągnięte między boczną ścianą miednicy, kręgów powięzi (na podzieleniu tętnicy biodrowej na zewnętrznej i wewnętrznej) i górnej (rurki) koniec jajnika;
• więzadło jajnika przechodzi pomiędzy płatami szerokiego więzadła macicy, bliżej tylnego prześcieradła i łączy dolny koniec jajnika z bocznym brzegiem macicy. Do macicy dołączono więzadło jajnika między początkiem rurki macicy a więzadłem okrągłym, tam iz powrotem. W grubości więzadła są rr. Ovarii, które są końcowymi odgałęzieniami tętnicy macicznej;
• więzadło więzadło-jajnika Klad rozciąga się wokół grzbietu wyrostka robaczkowego do prawego jajnika lub szerokiego więzadła macicy w postaci fałdu otrzewnej. Więzadło jest niestabilne i obserwuje się je u 1/2 - 1/3 kobiet.

Urządzenie podtrzymujące jest reprezentowane przez mięśnie i powięź dna miednicy, podzielone na warstwy dolne, środkowe i górne (wewnętrzne).

Najpotężniejsza jest górna (wewnętrzna) warstwa mięśniowa, reprezentowana przez sparowany mięsień, który podnosi odbyt. Składa się z wiązek mięśniowych, które rozpościerają się od kości ogonowej do kości miednicy w trzech kierunkach (mięśnie łonowo-pryszczowe, biodrowo-łuszczynowe i mięśnio-trzaskowe). Ta warstwa mięśni nazywana jest również przeponą miednicy.

Środkowa warstwa mięśni położona jest pomiędzy kościami spojenia, kości łonowej i kulszowej. Środkowa warstwa mięśni - przepona moczowo-płciowa - zajmuje przednią połowę wylotu miednicy, przez nią przechodzi przez cewkę moczową i pochwę. Pomiędzy jego przednimi materiały są wiązki mięśni, które tworzą zewnętrzne zwieracza cewki moczowej, w tylnej części określonych pęczków mięśni rozciągają się w kierunku poprzecznym, - głęboko mięśni poprzecznie krocza.

W dolnej (zewnętrznej) warstwy mięśni dna miednicy składa się z powierzchnią, która ma miejsce w kształcie figury 8. Obejmuje bulbospongiosus-jamiste, Ischio-jamiste, zwieracza zewnętrznego odbytu, powierzchowne poprzeczny mięśni krocza.

Ontogeny jajników

Proces wzrostu i atrezja pęcherzykowa rozpoczyna się 20 tygodni ciąży, a do czasu dostarczenia w jajnikach dziewczynki pozostaje do 2 milionów oocytów. Do czasu pierwszej miesiączki ich liczba zmniejszyła się do 300 000. W całym okresie życia reprodukcyjnego osiąga dojrzałość i nie zawiera więcej niż 500 pęcherzyków. Początkowy wzrost pęcherzyków nie zależy od stymulacji FSH, jest ograniczony, a atrezja pojawia się szybko. Uważa się, że w miejsce hormonów steroidowych lokalne autokrynne / parakrynne peptydy są głównym regulatorem wzrostu i atrezji pierwotnych pęcherzyków. Uważa się, że proces wzrostu i atrezji mieszków włosowych nie jest przerywany żadnymi procesami fizjologicznymi. Ten proces trwa w każdym wieku, w tym w okresie wewnątrzmacicznym i menopauzie, jest przerywany przez ciążę, owulację i brak jajeczkowania. Mechanizm, który wyzwala wzrost pęcherzyków i ich liczbę w każdym określonym cyklu, nie jest jeszcze jasny.

W trakcie rozwoju pęcherzyk przechodzi kilka etapów rozwoju. Pierwotne komórki rozrodcze pochodzą z endodermy worka żółtkowego, allantozy i migrują do obszaru narządów płciowych zarodka w 5.-6. Tygodniu ciąży. W wyniku szybkiego podziału mitotycznego, który trwa od 6-8 tygodni do 16-20 tygodni ciąży, w jajnikach zarodka tworzy się do 6-7 milionów oocytów, otoczonych cienką warstwą komórek ziarnistych.

Pęcherz przedsionkowy - oocyt jest otoczony błoną (Zona pellucida). Komórki granulki otaczające oocyt zaczynają się rozmnażać, ich wzrost zależy od gonadotropin i koreluje z poziomem estrogenów. Komórki Granulosa są celem dla FSH. W etapie komórki ziarniste pęcherzyków preantral zdolne do syntezowania trzech klasy steroidów: korzystnie indukuje aktywność aromatazy, główny enzym przekształcający androgenów estradiolu. Uważa się, że estradiol jest w stanie zwiększyć liczbę własnych receptorów, zapewniając bezpośredni mitogenny wpływ na komórki ziarniste niezależne od FSH. Jest uważany za czynnik parakrynny, który wzmacnia działanie FSH, w tym aktywację procesów aromatyzacji.

Receptory FSH pojawiają się na błonach komórek ziarnistych, gdy tylko zaczyna się wzrost pęcherzyka. Zmniejszenie lub zwiększenie FSH prowadzi do zmiany w liczbie jego receptorów. To działanie FSH jest modulowane przez czynniki wzrostu. FSH działa za pośrednictwem białka G, układ cyklazy adenylanowej w steroidów pęcherzyka chociaż głównie regulowanym FSH, proces obejmuje wiele czynników: kanały jonowe, receptor kinazy tyrozynowej, układ fosfolipazy przekaźników wtórnych.

Rola androgenów we wczesnym rozwoju pęcherzyka jest złożona. Komórki Granulosa mają receptory androgenowe. Nie tylko są substratem dla FSH indukowanego aromatyzacji do estrogenów, ale w małych stężeniach mogą poprawić proces smakowego. Gdy poziom androgenów zwiększa preantral komórki ziarniste korzystnie wybrana trasa nie aromatyzacji do estrogenów i prostszy sposób konwersji przez androgeny 5a-reduktazy w rozwijającej androgenów, które nie mogą być przekształcone do estrogenów i w ten sposób hamowały aktywność aromatazy. Proces ten hamuje również wytwarzanie FSH i receptorów LH, zatrzymując w ten sposób rozwój pęcherzyka.

Proces aromatyzacji, mieszek z wysokim poziomem androgenów, podlega procesom atrezji. Wzrost i rozwój pęcherzyka zależy od jego zdolności do przekształcania androgenów w estrogeny.

W obecności FSH dominującą substancją płynu pęcherzykowego są estrogeny. W przypadku braku FSH - androgeny. LH jest prawidłowy w płynie pęcherzykowym do połowy cyklu. Tak szybko, jak zwiększony poziom aktywności mitotycznej komórek ziarnistych LH zmniejsza się i zmiany zwyrodnieniowe pojawiają zwiększony poziom androgenu w poziomy Mieszek steroidowych w płynie pęcherzykowym nie odzwierciedla w osoczu i aktywność funkcjonalną jajnik: komórki ziarniste i warstw osłonki. Jeśli jedynym celem dla FSH są komórki ziarniste, wówczas LH ma wiele celów - są to komórki, komórki zrębowe i lutealne oraz komórki ziarniste. Zdolność do steroidogenezy ma zarówno komórki ziarniste, jak i teka, ale aktywność aromatazy przeważa w komórkach ziarnistych.

W odpowiedzi na LH komórki teka wytwarzają androgeny, które następnie poprzez aromatyzację indukowaną FSH są przekształcane przez komórki ziarniste w estrogeny.

Jako komórki osłonki pęcherzyka zaczynają ekspresja genów dla receptorów LH P450 sekund i 3p-hydroksysteroidowej, insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1) synergistycznie z LH, do zwiększenia ekspresji genu ale nie stymuluje steroidogenezy.

Steroidogeneza jajników jest zawsze zależna od LH. W miarę wzrostu pęcherzyka, obecne komórki eksprymują enzym P450c17, który tworzy androgen z cholesterolu. Komórki Granulosa nie mają tego enzymu i są zależne od obecnych komórek w produkcji estrogenów z androgenów. W przeciwieństwie do steroidogenezy - folikulogeneza zależy od FSH. Jak pęcherzyka i zwiększyć poziom estrogenów przychodzi do działania mechanizmu sprzężenia zwrotnego - hamuje produkcję FSH, co z kolei prowadzi do spadku aktywności aromatazy pęcherzyka, a ostatecznie do zarośnięcia pęcherzyka poprzez apoptozę (programowaną śmierć komórki).

Mechanizm sprzężenia zwrotnego estrogenów i FSH hamuje rozwój pęcherzyków, które zaczęły rosnąć, ale nie dominujący pęcherzyk. Dominujący pęcherzyk zawiera więcej receptorów FSH, które wspierają proliferację komórek ziarnistych i aromatyzację androgenów w estrogenach. Ponadto szlak parakrynny i autokrynny działa jako ważny koordynator rozwoju pęcherzyka antralnego.

Integralną częścią regulatora autokrynnego / parakrynnego są peptydy (inhibina, aktywina, folistatyna), które są syntetyzowane przez komórki ziarniste w odpowiedzi na działanie FSH i dostają się do płynu pęcherzykowego. Inhibina zmniejsza wydzielanie FSH; aktywina stymuluje uwalnianie FSH z przysadki mózgowej i wzmaga działanie FSH w jajniku; Follistatin hamuje aktywność FSH, prawdopodobnie z powodu wiązania aktywiny. Po owulacji i rozwoju żółtego ciała, inhibina znajduje się pod kontrolą LH.

Na wzrost i różnicowanie komórek jajnika wpływają insulinopodobne czynniki wzrostu (IGE). IGF-1 działa na komórki ziarniste, powodując wzrost cyklicznego monofosforanu adenozyny (cAMP), progesteronu, oksytocyny, proteoglikanu i inhibiny.

IGF-1 działa na komórki teka, powodując wzrost produkcji androgenów. Komórki Teka z kolei wytwarzają czynnik martwicy nowotworu (TNF) i naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), które są również regulowane przez FSH.

EGF stymuluje proliferację komórek ziarnistych. IGF-2 jest głównym czynnikiem wzrostu płynu pęcherzykowego, wykrywał również IGF-1, TNF-α, TNF-3 i EGF.

Naruszenie parakrynnej i / lub autokrynnej regulacji czynności jajników wydaje się odgrywać rolę w zaburzeniach procesów owulacji i tworzeniu policystycznych jajników.

W miarę wzrostu pęcherzyka antralnego wzrasta zawartość estrogenów w płynie pęcherzykowym. W szczytowym momencie ich wzrostu na komórkach ziarnistych pojawiają się receptory dla LH, następuje luteinizacja komórek ziarnistych i wzrasta wytwarzanie progesteronu. Tak więc, w okresie przedowulacyjnym, wzrost produkcji estrogenów powoduje pojawienie się receptorów LH, z kolei LH powoduje luteinizację komórek ziarnistych i produkcję progesteronu. Wzrost progesteronu zmniejsza poziom estrogenów, co, jak widać, powoduje drugi szczyt FSH w środku cyklu.

Uważa się, że owulacja występuje 10-12 godzin po szczycie LH i 24-36 godzin po szczycie estradiolu. Uważa się, że LH stymuluje redukcję oocytu, luteinizację komórek ziarnistych, syntezę progesteronu i prostaglandyn w pęcherzyku.

Progesteron wzmaga aktywność enzymów proteolitycznych, wraz z prostaglandynami zaangażowanymi w pękanie ściany pęcherzyka. FSH wywołane piku progesteronu umożliwia wyjście Komórka jajowa z pęcherzyka o konwersję plazminogenu do proteolitycznego enzymu - plazmina, zapewnia wystarczającą ilość receptorów LH normalnego rozwoju fazy lutealnej.

W ciągu 3 dni po owulacji, komórki warstwy ziarnistej pęcherzyka wzrasta, pojawiają się one charakterystyczne wakuole wypełnione pigment - luteinę. Komórki teka-lutealne różnią się od teki i zrębu i stają się częścią żółtego ciała. Bardzo szybko pod wpływem czynników angiogennych jest rozwój naczyń włosowatych, które przenikają ciałka żółtego, a na poprawę unaczynienia zwiększył produkcję progesteronu i estrogenu. Aktywność steroidogenezy i żywotność żółtego ciała są określone przez poziom LH. Żółte ciało nie jest jednorodną komórkową istotą. Dodanie 2 typy komórek lutealnej zawiera komórki śródbłonka, makrofagi, fibroblasty i inne. Duże lutealnej komórki wytwarzają peptydy (relaksyna, oksytocyna) i są bardziej aktywne steroidogenezy więcej aktywności aromatazy i duży syntezę progesteronu niż małych komórek.

Szczyt progesteronu obserwuje się 8 dnia po szczycie LG. Zauważono, że progesteron i estradiol w fazie lutealnej są wydzielane sporadycznie w korelacji z wydajnością pulsacyjną LH. Wraz z tworzeniem się żółtego ciała, kontrola wytwarzania inhibiny przechodzi z FSH do LH. Ingibina zwiększa się wraz ze wzrostem estradiolu do wartości szczytowej LH i nadal wzrasta po szczycie LH, chociaż zmniejsza się poziom estrogenów. Chociaż inhibina i estradiol są wydzielane przez komórki ziarniste, są one regulowane na różne sposoby. Obniżenie poziomu inhibiny pod koniec fazy lutealnej przyczynia się do wzrostu FSH w następnym cyklu.

Żółte ciało bardzo szybko - w dniu 9-11 po owulacji maleje.

Mechanizm degeneracji nie jest jasny i nie jest związany z lizutoolityczną rolą estrogenów ani z mechanizmem sprzężonym z receptorem, co widać w endometrium. Istnieje inne wytłumaczenie roli estrogenów wytwarzanych przez żółte ciało. Wiadomo, że do syntezy receptorów progesteronowych w endometrium wymagane są estrogeny. Estrogeny w fazie lutealnej są prawdopodobnie niezbędne do zmian związanych z progesteronem w śluzówce macicy po owulacji. Nieodpowiedni rozwój receptorów progesteronu, w wyniku niewystarczającej zawartości estrogenu, jest prawdopodobnie dodatkowym mechanizmem niepłodności i wczesnej utraty ciąży, kolejną formą niższości fazy lutealnej. Uważa się, że żywotność żółtego ciała jest ustawiona w czasie owulacji. I z pewnością nastąpi regresja, jeśli gonadotropina kosmówkowa nie jest wspierana w związku z ciążą. Tak więc regresja żółtego ciała prowadzi do obniżenia poziomu estradiolu, progesteronu i inhibiny. Hamująca redukcja usuwa jego działanie hamujące na FSH; redukcja estradiolu i progesteronu pozwala bardzo szybko przywrócić wydzielanie GnRH i usunąć mechanizm sprzężenia zwrotnego z przysadki mózgowej. Redukcja inhibiny i estradiolu wraz ze wzrostem GnRH prowadzi do rozpowszechnienia FSH nad LH. Wzrost FSH prowadzi do wzrostu pęcherzyków z późniejszym wyborem dominującego pęcherzyka i rozpoczyna się nowy cykl w przypadku, gdy ciąża nie występuje. Hormony steroidowe odgrywają wiodącą rolę w biologii rozrodu i ogólnej fizjologii. Określają fenotyp osoby, wpływają na układ sercowo-naczyniowy, metabolizm kości, skórę, ogólne samopoczucie ciała i odgrywają kluczową rolę w ciąży. Działanie hormonów steroidowych odzwierciedla mechanizmy wewnątrzkomórkowe i genetyczne niezbędne do przeniesienia sygnału zewnątrzkomórkowego do jądra komórki w celu wywołania reakcji fizjologicznej.

Estrogeny dyfundują przez błonę komórkową i wiążą się z receptorami znajdującymi się w jądrze komórki. Kompleks receptor-steroid wiąże się następnie z DNA. W komórkach docelowych te interakcje prowadzą do ekspresji genów, syntezy białek, do specyficznej funkcji komórek i tkanek.