Palpitation

Palpitation to postrzeganie pracy serca przez pacjenta. Pacjenci opisują to jako trzepotanie, wyskakiwanie lub bicie. W takich przypadkach rytm zatokowy z normalną częstością rytmu serca jest zazwyczaj nietypowy. Powiązane objawy różnią się w zależności od etiologii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyna kołatania serca

Przyczyny wahają się od łagodnego do zagrażającego życiu. Niektórzy pacjenci odczuwają jedynie fizjologiczny wzrost aktywności serca, na przykład ćwiczenia, podwyższona temperatura ciała, stresujące sytuacje, które zwiększają częstość akcji serca. W większości przypadków odczuwane kołatanie serca jest konsekwencją arytmii.

Przyczyna nagłego kołatania serca, uczucie, że serce bije z bardzo dużą częstotliwością i wydaje się, że "wyskoczy" z klatki piersiowej, są napadowymi częstoskurczami. Niewydolność serca jest jedną z przyczyn kołatania serca podczas wysiłku. Czasami kołatanie serca może być związane ze zwiększeniem objętości wylewu, na przykład w przypadku niedokrwistości lub niewydolności aorty. Wrażenia przerywane w pracy serca są najczęściej powodowane przez dodatkowe skurcze - przedwczesne skurcze serca. Rzadziej przyczyną przerw w pracy serca jest migotanie przedsionków lub blokada serca.

Dodatki dodatkowe, liczne warianty częstoskurczu i blokady serca są często obserwowane u całkowicie zdrowych osób pod innymi względami. Są to tak zwane idiopatyczne arytmie serca. U takich osób podczas oględzin nie jest możliwe ujawnienie jakiejkolwiek choroby układu sercowo-naczyniowego i cech uszkodzenia mięśnia sercowego, z wyjątkiem obecności arytmii. Idiopatyczne arytmie z reguły nie stanowią zagrożenia dla życia. Jednak występowanie arytmii po raz pierwszy w życiu może być związane z ostrą patologią sercowo-naczyniową, na przykład z zawałem mięśnia sercowego.

Należy zauważyć, że różni ludzie mają różną wrażliwość na odczuwanie arytmii. Niektórzy pacjenci nie odczuwają nieprzyjemnych wrażeń nawet przy ciężkich zaburzeniach rytmu, a fakt obecności zaburzeń rytmu serca ujawnia się tylko w badaniu palpacyjnym tętna lub podczas zapisu elektrokardiogramu (EKG). Inni pacjenci odczuwają każdy dodatek pozaustrojowy, często te uczucia są bardzo nieprzyjemne lub nawet towarzyszy im strach ("wrażliwe serce").

Najczęstszą postacią zaburzeń rytmu jest przedwczesne skurczenie przedsionków (przedsionkowe pozaustrojowe - PES) lub komorowe (VS), które w większości przypadków nie są niebezpieczne. Do innych arytmii należą napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PSVT), migotanie przedsionków i trzepotanie oraz częstoskurcz komorowy. Niektóre zaburzenia rytmu serca (np PES VES, EPT) często powstaje spontanicznie, bez obecności pacjenta poważnych patologii, inne zazwyczaj oznaczać poważnej choroby serca, niedokrwienie mięśnia sercowego - wady serca lub uszkodzenia układu przewodzenia. Choroby prowadzące do zwiększonej kurczliwości mięśnia sercowego (takie jak nadczynność tarczycy, guz chromochłonny) mogą powodować bicie serca. Często rozwój uderzeń serca prowokuje spożycie pewnych substancji, w tym kofeiny, alkoholu, sympatykomimetyki (epinefryny, efedryny, teofiliny). Niedokrwistość, niedotlenienie i zaburzenia elektrolitowe (na przykład spowodowane przyjmowaniem hipokaliemii diuretyków) mogą powodować silne bicie serca.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostyka bicia serca

Anamneza. Postać zaburzeń rytmu może być określona przez puls lub osłuchiwanie (tachykardia, bradykardia, dodatkowe skurcze). Dokładną diagnozę ustala EKG. PES i VES są często opisywane jako pojedyncze "pop-up" skurcze serca; wszystkie inne opisy są nietypowe. Migotanie przedsionków definiuje się jako stałe nieregularne tętno. Tachykardia nadkomorowa i komorowa są zawsze opisywane jako szybkie, rytmiczne zwiększenie częstości akcji serca z nagłym początkiem i zakończeniem. Często takie epizody są rejestrowane w anamnezie. Często łatwiej jest pacjentowi dotknąć rytmu bicia serca niż opisać go słowami.

Należy zapytać pacjenta o obecność osłabienia, duszności, zawrotów głowy i utraty przytomności, które mogą wskazywać na porażkę tętnicy wieńcowej (CHD) lub inną poważną chorobę serca. Długotrwałe złe samopoczucie i osłabienie są objawami niedokrwistości lub niewydolności serca. Palpitation u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca może towarzyszyć pojawienie się niedokrwiennego bólu w klatce piersiowej, związanego ze spadkiem przepływu krwi wieńcowej podczas tachykardii lub bradykardii.

Pacjent powinien również zadawać pytania dotyczące stosowania kofeiny, alkoholu i innych substancji (na przykład amfetaminy, kokainy, innych zabronionych środków pobudzających, anorektycy, dodatków do żywności).

Kontrola obiektywna. Tętnicze puls palpacyjne i osłuchiwanie serca można wykryć wspólnego rytmu serca, z wyjątkiem rzadkich sytuacjach (stałe formy trzepotania przedsionków) w postaci tahisistolicheskoy migotania przedsionków. Powiększenie tarczycy, obecność wytrzeszczu świadczą o stosowaniu tyreotoksykozy. Wzrost ciśnienia krwi w połączeniu ze stałym tachykardią może być objawem guza chromochłonnego.

Dodatkowe metody badawcze. Zawsze wyznaczaj EKG. Ponadto należy pamiętać, że EKG wykonywane na tle braku objawów najczęściej nie pozwalają na postawienie diagnozy, ponieważ większość arytmii ma charakter epizodyczny. W warunkach oddzielenia terapii ratunkowej pacjent może zostać przydzielony do monitorowania przez 1-2 h. Jeżeli diagnoza nie zostanie określona, należy zastosować 24-godzinny monitoring holterowski. Jeśli epizody arytmii występują rzadko, można zastosować prowokacyjne testy.

Jeśli podejrzewa się poważną chorobę, wykonuje się pulsoksymetrię. Pacjenci z ryzykiem zaburzeń elektrolitowych muszą zbadać skład elektrolitów surowicy krwi. Przy objawach niedokrwistości konieczne jest zliczanie komórek krwi. Wykazano, że pacjenci z nowo rozpoznanym migotaniem przedsionków badają funkcje tarczycy.

Leczenie kołatania serca

Z izolowanym PES lub VES często wystarczy uspokoić pacjenta. Wykryte zaburzenia rytmu i choroby, które do nich prowadzą, wymagają szczególnego leczenia. Leki, które zwiększają częstość akcji serca, anuluj lub wymień je na inne.