Przegrzanie

Efekty termiczne zakłócają wiele funkcji fizjologicznych i mogą prowadzić do odwodnienia. Większość osób w tej sytuacji doświadcza łagodnych, ale nieprzyjemnych objawów, chociaż w niektórych przypadkach mogą się one różnić od obrzęku i drgawek do omdlenia i udaru cieplnego. W niektórych przypadkach chorób cieplnych wzrasta temperatura ciała. W przypadku odwodnienia możliwe są: tachykardia, tachypnea i niedociśnienie ortostatyczne. Zaburzenia czynności OUN wskazują na najpoważniejszą patologię - udar cieplny, w którym dezorientacja i senność dodatkowo zmniejszają zdolność do opuszczania strefy, która stała się źródłem przegrzania i rozpoczęcia nawadniania.

Powód przegrzania

Zaburzenia termiczne rozwijają się w wyniku zwiększonego przyjmowania ciepła do organizmu i zmniejszenia wymiany ciepła. Objawy kliniczne są pogarszane przez niezdolność do tolerowania zwiększonego stresu na układ sercowo-naczyniowy, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, a także za pomocą pewnych leków. Do grup wysokiego ryzyka należą dzieci i osoby starsze, a także pacjenci z chorobami układu krążenia lub zaburzeniami metabolizmu elektrolitów (np. Z diuretykami).

Nadmiar ciepła dostaje się do ciała przy dużych obciążeniach i / lub gdy wzrasta temperatura otoczenia. Powód wzrostu temperatury ciała, mogą być również pewne stany chorobowe (na przykład tarczycy, zespół neuroleptyczny złośliwy) lub otrzymujących leki pobudzające, takie jak amfetamina, kokaina, amfetamina ecstasy (pochodnej).

Chłodzenie utrudniać szczelne ubrania (zwłaszcza ochronną robotników i sportowcy), wysoka wilgotność, otyłość i wszystko to przeszkadza w produkcji i odparowanie potu. Produkty potu może ulec pogorszeniu w przypadku uszkodzenia skóry (np sudamen, dużej łuszczyca lub egzema, twardzina skóry) lub z użyciem środków przeciwcholinergicznych (fenotiazyny, blokery H ₂ receptory i środków przeciw chorobie Parkinsona).

Patofizjologia przegrzania

Ciało ludzkie otrzymuje ciepło ze środowiska zewnętrznego i ciepła, powstającego w wyniku metabolizmu. Przenikanie ciepła odbywa się przez skórę przez promieniowanie, parowanie (na przykład podczas pocenia się) i konwekcję; udział każdego z tych mechanizmów zależy od temperatury i wilgotności otoczenia. W temperaturze pokojowej przeważa promieniowanie, ale gdy temperatura otoczenia zbliża się do temperatury ciała, wartość konwekcji wzrasta, w temperaturze> 35 ° C zapewnia chłodzenie o prawie 100%. Jednak wysoka wilgotność znacznie ogranicza możliwość chłodzenia konwekcyjnego.

Przenikanie ciepła zależy od zmian w przepływie krwi w skórze i poceniu się. Szybkość przepływu krwi przez skórę, w normalnej temperaturze otoczenia 200-250 ml / min, przy naprężonej ekspozycji termicznej wzrasta do 7-8 l / min, co wymaga znacznego wzrostu rzutu serca. Ponadto wraz ze wzrostem temperatury otoczenia pocenie się wzrasta z łagodnego do 2 l / h lub więcej, co może szybko prowadzić do odwodnienia. Ponieważ pot zawiera elektrolity, hipertermia może prowadzić do znacznych strat. Jednak przy dłuższym wystawieniu na działanie wysokich temperatur występuje w organizmie Adaptacyjne zmiany fizjologiczne (aklimatyzacji), takich jak pot zawiera Na ⁺ w stężeniu od 40 do 100 mEq / l w niedostosowane człowieka, a po aklimatyzacji do jego zawartość obniża się do 10-70 mEq / l

Ciało może utrzymywać normotermię przy znacznych obciążeniach cieplnych, ale wyraźne lub długotrwałe narażenie na wysokie temperatury prowadzi do wzrostu temperatury ciała. Umiarkowane hipertermia przenośny nietrwałe, ale znaczny wzrost temperatury ciała (zwykle> 41 ° C), zwłaszcza wtedy, gdy trudno pracy w ciepła prowadzi do denaturacji białek i uwalnianie cytokin zapalnych (takich jak czynnik martwicy nowotworów, IL-1 R). W rezultacie rozwija się dysfunkcja komórkowa, aktywując łańcuch reakcji zapalnych prowadzących do zaburzeń czynnościowych większości narządów i wyzwalających kaskadę krzepnięcia. Te procesy patofizjologiczne są podobne do tych w zespole niewydolności wielonarządowej, która następuje po długotrwałym szoku.

Mechanizmów kompensacyjnych obejmuje odpowiedzi ostrej fazy obejmujące inne cytokiny, które hamują odpowiedź zapalną (na przykład poprzez stymulację białkiem, które zmniejszają wytwarzanie wolnych rodników i hamuje uwalnianie enzymów proteoli-serowego). Ponadto podwyższona temperatura ciała wyzwala ekspresję białek szoku cieplnego. Substancje te regulują reakcje sercowo-naczyniowe i tymczasowo zwiększają stabilność temperatury ciała, ale mechanizm tego procesu do tej pory był mało zbadany (prawdopodobnie rola denaturacji białka odgrywa rolę). Przy przedłużonym lub gwałtownym wzroście temperatury ciała mechanizmy kompensacyjne są łamane lub w ogóle nie działają, co prowadzi do stanu zapalnego i rozwoju niewydolności wielonarządowej.

Zapobieganie przegrzaniu

Najlepszą profilaktyką jest zdrowy rozsądek. W upale dzieci i osób starszych nie należy przebywać w niewietrzonych i nie-klimatyzowanych pomieszczeniach. Nie zostawiaj dzieci w samochodzie na słońcu. Jeśli to możliwe, należy unikać skrajnego wysiłku fizycznego w środowisku o wysokiej temperaturze i niewentylowanym, a ciężkich, izolowanych ubrań nie należy nosić.

Aby monitorować odwodnienie po wysiłku lub ciężkiej pracy, użyj wskaźnika utraty wagi. Przy spadku masy ciała o 2-3% konieczne jest picie większej ilości płynu, aby przed początkiem następnego dnia obciążenia różnica masy ciała wynosiła 1 kg początkowej wartości. Jeśli stracisz więcej niż 4% masy ciała, powinieneś ograniczyć aktywność fizyczną do 1 dnia.

Jeśli fizyczny stres w cieple jest nieunikniony, ciecz (której straty są zwykle niewidoczne w bardzo gorącym i bardzo suchym powietrzu) musi być naprawiana przy częstym piciu, parowanie powinno być ułatwione przez noszenie otwartej odzieży i używanie wentylatorów. Pragnienie jest złym wskaźnikiem odwodnienia przy dużym wysiłku fizycznym, dlatego niezależnie od jego wyglądu należy pić co kilka godzin. Należy jednak unikać hiperhydratacji: sportowcy, którzy spożywają zbyt dużo płynu podczas ćwiczeń, mają znaczną hiponatremię. Aby zrekompensować utratę płynu podczas maksymalnej aktywności fizycznej wystarczy zwykła woda, lepiej jest wchłonąć zimną wodę. W specjalnych roztworach nawadniających (na przykład napoje dla sportowców) nie ma takiej potrzeby, ale ich smak przyczynia się do zwiększenia ilości spożywanego płynu, a umiarkowana zawartość soli jest przydatna, gdy zapotrzebowanie organizmu na płyn wzrasta. Zaleca się stosowanie wody w połączeniu z odbiorem obfitej solonej żywności. Robotnicy i inni pocący się ludzie z potem mogą stracić więcej niż 20 gramów soli dziennie, co zwiększa prawdopodobieństwo napadów termicznych. W takim przypadku utratę sodu należy zrekompensować płynem i żywnością. Przyjemny napój zawierający około 20 mmol soli na litr można przygotować, dodając łyżkę soli kuchennej do płyty do 20 litrów wody lub dowolnego napoju bezalkoholowego. Ludzie na diecie o niskiej zawartości soli powinni zwiększyć jej spożycie.

Wraz ze stopniowym wzrostem czasu trwania i ciężkości obciążeń cieplnych ostatecznie dochodzi do aklimatyzacji, która pozwala ludziom pracować w warunkach, które wcześniej były nie do zniesienia lub zagrażały życiu. Zwiększenie pracy podczas gorącego sezonu o 15 minut codziennej umiarkowanej aktywności fizycznej (wystarczającej do stymulowania pocenia się) do 1,5 godziny intensywnych ćwiczeń w ciągu 10-14 dni jest zwykle dobrze tolerowane. Podczas adaptacji ilość potu (i, w konsekwencji, chłodzenie) podczas pewnego okresu pracy jest znacznie zwiększona, zawartość elektrolitu w doniczce jest znacznie zmniejszona. Aklimatyzacja znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby cieplnej.