Zatrucie żelazem: objawy, diagnoza, leczenie

Zatrucie żelaza jest główną przyczyną śmierci spowodowanej zatruciem u dzieci. Objawy zaczynają się od ostrego zapalenia żołądka i jelit, przechodzenia w stan utajony, a następnie wstrząsu i niewydolności wątroby. Rozpoznanie opiera się na pomiarze poziomu żelaza w surowicy, wykryciu w jamie żołądkowo-jelitowej tabletek z nieprzepuszczającym promieniowania rentgenowskiego lub faktem niewyjaśnionej kwasicy metabolicznej u pacjentów z innymi objawami sugerującymi zatrucie żelazem. Podczas połknięcia dużych ilości żelaza całkowicie przemyto jelito i leczono zatrucie przez dożylne wstrzyknięcie deferoksaminy.

Wiele produktów dostępnych bez recepty zawiera żelazo. Spośród tych leków na receptę zawierających żelazo najczęściej spotyka się siarczan żelaza (20% czystego żelaza), glukonian żelaza (12% czyste żelazo) i żelazo-fumaran (33% czystego żelaza). Dzieci mogą przyjmować tabletki zawierające żelazo do cukierków. Multiwitaminy dla kobiet w ciąży zawierają żelazo i bardzo często powodują śmiertelne zatrucia u dzieci. W poliwitaminach do żucia dziecięcej żelazo jest małe, a zatruwanie jest rzadkie.

Żelazo jest toksyczne dla przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Specyficzny mechanizm jest niejasny, ale nadmierne ilości wolnego żelaza biorą udział w procesach enzymatycznych i niszczą fosforylację oksydacyjną, powodując kwasicę metaboliczną. Żelazo także katalizuje powstawanie wolnych rodników, działając jako utleniacz, gdy wiązania białkowe w osoczu są nasycone, żelazo i woda tworzą wodorotlenek żelaza i wolne jony H ⁺, co również pogarsza metaboliczną kwasicę. Koagulopatia może pojawić się zarówno we wczesnym okresie z powodu zaburzeń w kaskadzie krzepnięcia, jak i później z powodu uszkodzenia wątroby. Zawartość czystego żelaza <20 mg / kg jest nietoksyczna; 20-60 mg / kg powoduje umiarkowane zatrucia, a> 60 mg / kg może spowodować poważne zatrucia i powikłania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zatrucia żelazem

W rozwoju obrazu klinicznego jest 5 etapów, ale same objawy i ich rozwój są różne. Nasilenie objawów pierwszego stadium zwykle odzwierciedla nasilenie zatrucia jako całości; kolejne etapy rozwoju objawów występują tylko wtedy, gdy objawy w pierwszym etapie były umiarkowane lub ciężkie.

Etapy zatrucia żelazem 

Etap	Czas od zatrucia	Opis
Ja	Mniej niż 6 godzin	Wymioty z krwią, obfite biegunki, drażliwość, bóle brzucha, senność. W ciężkim odurzeniu - tachypnea, tachykardia, niedociśnienie tętnicze, śpiączka i kwasica metaboliczna
II	6-48 godz	Do 24 godzin widoczna poprawa (okres ukryty)
III	12-48ç	Wstrząs, drgawki, gorączka, koagulopatia i kwasica metaboliczna
IV	2-5 dni	Niewydolność wątroby, żółtaczka, koagulopatia i hipoglikemia
V	2-5 tygodni	Niedrożność ujścia żołądka lub dwunastnicy spowodowana bliznowaceniem

Zatrucie żelaza można założyć po przyjęciu kilku leków (ponieważ żelazo jest dostępne praktycznie we wszystkich lekach) oraz u małych dzieci z dostępem do gruczołu, z niewyjaśnioną kwasicą metaboliczną lub ciężkim krwotocznym zapaleniem żołądka i jelit. Dzieci często dzielą się ze sobą, dlatego konieczne jest również zbadanie krewnych i przyjaciół małych dzieci, które przyjmowały substancje zawierające żelazo.

Radiografia jamy brzusznej jest zwykle wykonywana w celu potwierdzenia spożycia ciał obcych; pomaga to wykryć nierozpuszczalne tabletki zawierające żelazo lub nagromadzone żelazo. Jednak żuciem i rozpuszczaniem tabletek, płynnych preparatów na bazie żelaza i żelaza w poliwitaminach nie można wykryć za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Żelazo w surowicy, elektrolity i pH określa się 3-4 godziny po połknięciu. Potwierdzenie zatrucie żelaza pomocy objawy, takie jak wymioty, bóle brzucha, stężenia żelaza w surowicy krwi> 350 mg / dl (63 mmol / l) stężenia żelaza, widoczne na rentgenowskich lub niewyjaśnione kwasicy metabolicznej. Znając zawartość żelaza, można przyjąć jedynie zatrucie, ale nie można dokładnie ocenić jego dostępności. Całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (OZHSS) w wielu przypadkach jest niedokładnym wskaźnikiem i nie może być stosowana do diagnozy poważnego zatrucia. Najdokładniejsza metoda polega na kolejnym pomiarze stężenia żelaza w surowicy, HC0 ₃ i pH, następnie dokonuje się wspólnej oceny wyników i porównuje je ze stanem klinicznym pacjenta. Na przykład zatrucie sugeruje się zwiększonym stężeniem żelaza we krwi, kwasicą metaboliczną, nasilającymi się objawami lub, częściej, niektórymi wariantami kombinacji tych objawów.

Prognozy i leczenie zatrucia żelazem

Jeśli w ciągu pierwszych 6 godzin po spożyciu nie wystąpią żadne objawy, ryzyko poważnego zatrucia jest minimalne. Jeśli wstrząs i śpiączka rozwiną się w ciągu pierwszych 6 godzin, ryzyko śmierci wynosi około 10%.

Jeśli promieni rentgenowskich widoczne tabletka rentgenowskie płukania jamy brzusznej i glikolu polietylenowego przeprowadza się jelita 1-2 l / h dla dorosłych i 24-40 ml / kg masy ciała na godzinę dla dzieci aż do ponownego gromadzenia się zdjęcie rentgenowskie dla widzialnego żelaza znika. Płukanie żołądka jest zwykle bezużyteczne, a specjalnie wywołane wymioty bardziej efektywnie opróżniają żołądek. Aktywowany węgiel drzewny nie adsorbuje żelaza i jest stosowany tylko wtedy, gdy zostały spożyte inne toksyny.

Wszyscy pacjenci z cięższymi objawami niż umiarkowane zapalenie żołądka i jelit powinni być hospitalizowani. W ciężkim zatruciu (kwasica metaboliczna, wstrząs, ciężkie zapalenie żołądka i jelit lub stężenie żelaza w surowicy> 500 μg / dl), deferoksamina jest podawana dożylnie w celu chelatowania wolnych jonów w osoczu krwi. Infuzję deferoksaminy prowadzi się z szybkością do 15 mg / kg na godzinę, miareczkując dawkę w zależności od poziomu ciśnienia krwi. Ponieważ zarówno deferoksamina, jak i zatrucie żelaza mogą zmniejszać ciśnienie tętnicze, pacjenci otrzymujący deferoksaminę dożylnie wymagają dożylnego nawodnienia.