Leki przeciwlękowe i uspokajające: uzależnienie, objawy i leczenie

Stosowanie leków przeciwlękowych, uspokajających i nasennych z powodów medycznych jest powszechne. Kiedy są stosowane, może wystąpić zatrucie, któremu towarzyszą zaburzenia fizyczne i psychiczne. Wielokrotne stosowanie może prowadzić do rozwoju nadużyć i uzależnienia.

Wyraźne upośledzenia behawioralne, emocjonalne i poznawcze, nawet u zwykłych konsumentów, nie zawsze rozwijają się w zależności od dawki i farmakodynamicznych skutków leku. Do pewnego stopnia istnieje tolerancja krzyżowa między alkoholem, barbituranami i niebarbiturowymi lekami przeciwlękowymi i środkami uspokajającymi, w tym benzodiazepinami. (Barbiturany i alkohol spowodowało bardzo podobne pod względem uzależnienia, objawów odstawiennych, przewlekłe zatrucie). Jeśli przeciwlękowe i sedatywne zużycie zmniejsza się poniżej poziomu krytycznego, opracowane niezależnie zaprzestanie wycofania.

[1], [2], [3]

Objawy uzależnienia od środków uspokajających

Zatrucie (ostre zatrucie). Objawy zatrucia postępowych przeciwlękowe i uspokajające są zniesienie odruchów powierzchniowych, drobny oczopląs, patrząc z boku, kilka drażliwość z surowca lub szybkim oczopląs, ataksja, niewyraźną mowę, niestabilność, zachowując postawę. Dalsza progresja oczopląs gdy pojawia się doczekać, senność, ataksja z wyraźnych spadków, splątanie, głęboki sen, zwężenie źrenicy, hamowanie oddychania i może doprowadzić do śmierci. U pacjentów przyjmujących duże dawki środków uspokajających, często trudności proces myślenia, opóźnioną mowę i zrozumienie (wraz z kilkoma dyzartria), zaburzenia pamięci, zaburzenia orzeczenie jest prawidłowe, zwężone centrum uwagi, chwiejność emocjonalna.

Chroniczne zużycie. U wrażliwych pacjentów uzależnienie psychiczne od leku może szybko wzrosnąć, nawet po kilku tygodniach przyjęcia; próby zaprzestania prowadzenia leku prowadzą do rozwoju bezsenności, objawiającej się niepokojem, lękiem, częstymi przebudzeniami, uczuciem napięcia rano. Stopień fizycznej zależności zależy od dawki i czasu stosowania; na przykład, fenobarbital, w dawce 200 mg / dobę, podawane w wielu miesięcy nie może powodować znaczną tolerancję, lecz przy odbiorze 300 mg / dzień do 3 miesięcy, lub 500- 600 mg / dzień, przez 1 miesiąc po zaprzestaniu może wywołać zespół odstawienia .

Zniesienie barbituranów w dużych dawkach powoduje ostry zespół odstawienia w postaci ciężkiego, zagrażającego życiu zaburzenia, podobnego do delirium alkoholowego. Czasami nawet przy odpowiednim leczeniu odstawienia od 1 do 2 tygodni obserwuje się drgawki. W ciągu pierwszych 12-20 godzin po zniesieniu krótko działających barbituranów, w przypadku braku leczenia, pacjent staje się bardziej niespokojny i osłabiony, a drgawki wzrastają. W ciągu 2 dni drżenie staje się bardziej zauważalne, głębokie odruchy ścięgien mogą się nasilać, pacjent słabnie. W drugim i trzecim dniu u 75% pacjentów przyjmujących barbiturany w dawce> 800 mg / dobę występują drgawki, które mogą prowadzić do rozwoju stanu padaczkowego i śmierci. W przypadku braku leczenia między 2 a 5 dniem, zespół odstawienia manifestuje się przez majaczenie, bezsenność, dezorientację, groźbę halucynacji słuchowej i wzrokowej. Często obserwuje się hiperpyreksję i odwodnienie.

Zniesienie benzodiazepin prowadzi do rozwoju podobnego zespołu odstawienia, chociaż rzadko jest ciężkie i zagraża życiu. Początek może być powolny, ponieważ benzodiazepiny utrzymują się w organizmie przez długi czas. Zespół odstawienia o różnym nasileniu występował u osób stosujących dawki terapeutyczne, chociaż rozpowszechnienie tego niezwykłego zjawiska jest nieznane. Anulowanie może być bardziej widoczne u osób przyjmujących leki o szybkim wchłanianiu i szybkim spadku stężenia w surowicy (np. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Wielu pacjentów, którzy nadużywają benzodiazepin również nadużywa alkoholu, a kiedy ustaje syndrom odstawienia benzodiazepiny, może dojść do odstawienia alkoholu.

Leczenie uzależnienia od środków uspokajających

Ostre zatrucie zwykle wymaga jedynie obserwacji. W niektórych przypadkach wymagane jest utrzymanie czynności układu oddechowego. W leczeniu ciężkiej sedacji spowodowanej przedawkowaniem benzodiazepin można zastosować antagonistę receptora benzodiazepiny, flumazenil. Jego kliniczna skuteczność nie jest jasno określona, ponieważ większość pacjentów z przedawkowaniem benzodiazepiny wraca do zdrowia bez leczenia. Czasami, gdy stosuje się go w celu zmniejszenia sedacji, flumazenil wywołuje drgawki.

Procedura leczenia uzależnienia od środków uspokajających, zwłaszcza barbituranów, polega na ich zniesieniu zgodnie ze ścisłym schematem i monitorowaniem objawów odstawienia. Często najlepszą opcją jest połączenie trwałych komponentów, które łatwiej można anulować. Przed rozpoczęciem odstąpienia, należy ocenić tolerancję uspokajającą, testując próbną dawkę fenobarbitalu 200 mg doustnie podaną pacjentowi bez odurzenia; jeśli pacjent nie ma tolerancji, dawka ta powoduje drzemkę lub płytki sen po 1-2 godzinach. Pacjenci z umiarkowaną tolerancją mają pewną sedację; u pacjentów z tolerancją> 900 mg nie ma oznak zatrucia. Jeśli dawka 200 mg nie daje efektu, wówczas poziom tolerancji można poprawić przez powtórzenie testu 3-4 godziny później w większej dawce. Wyrażony niepokój i pobudzenie mogą zwiększyć tolerancję pacjenta. Dobową dawkę dobraną pod względem tolerancji podaje się zwykle w czterech podzielonych dawkach na 2-3 dni w celu ustabilizowania stanu pacjenta, a następnie zmniejsza się o 10% na dzień. Anulowanie powinno być w szpitalu. Jeśli zespół odstawienia już się rozpoczął, powrót stanu do poprzedniego poziomu jest trudny, ale przy uważnym monitorowaniu można zminimalizować objawy. Powrót do centralnego układu nerwowego wymaga około 30 dni.

Alternatywnie można zastosować fenobarbital. Nie powoduje odurzania narkotycznego, w przeciwieństwie do szybszych substancji działających. Szybkie barbiturany, inne środki uspokajające, słabe leki przeciwlękowe można zastąpić dawką fenobarbitalu równoważną 1/3 średniej dziennej dawki leku, od której zależy pacjent; na przykład, sekobarbital do 1000 mg / dzień Dawka przeciwciała anty-fenobarbital wynosi 300 mg / dzień, typowo wyznaczony 75 mg po 6 godzinach. Fenobarbital podaje się doustnie 4 razy dziennie, począwszy od dawki zmniejsza się o 30 mg / dobę do całkowitego zniesienia. Ponieważ początkowa dawka została ustalona na podstawie anamnestycznej informacji, istnieje możliwość wystąpienia błędu, więc pacjent musi dokładnie obserwować pierwsze 72 godziny. Jeśli pobudzenie lub lęk utrzymują się, dawkę należy zwiększyć; jeśli pacjent jest senny, obserwuje się dysarthrytyczne lub oczopląs, należy zmniejszyć dawkę. Podczas gdy pacjent jest detoksyfikowany, należy unikać innych środków uspokajających i psychoaktywnych. Jeśli jednak pacjent jednocześnie przyjmuje leki przeciwdepresyjne, szczególnie trójpierścieniowe, wówczas nie można nagle przerwać przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, dawka powinna stopniowo zmniejszać się w ciągu 3-4 dni.