Stan wegetatywny: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wegetatywnym - długi sen nie jest spowodowany przez stan dezorientacji i brak odpowiedzi związane z dużym dysfunkcji półkul mózgowych, a pomiędzy nimi pnia mózgu i zapewniają autonomiczne i ruchowych odruchów, jak również naprzemienne fazy snu - czuwania. Zwykle trzymane złożonych odruchów, w tym ruchy gałek ocznych, ziewanie, mimowolnymi ruchami w odpowiedzi na bodźce bólowe, ale świadomość siebie i zgubionych. Diagnoza opiera się na obrazie klinicznym i czasie trwania choroby. Rokowanie jest niekorzystne, leczenie objawowe. Zakończenie leczenia należy omówić z członkami rodziny.

W przeciwieństwie do śpiączki w stanie wegetatywnym, możliwe jest otwieranie oczu i przemiennie pomiędzy zaśnięciem a przebudzeniem, ale nie ma również świadomości środowiska. W stanie wegetatywnym VARS pozostaje funkcjonalnie aktywny, ale kora mózgowa jest w dużej mierze uszkodzona. Przy odpowiednim leczeniu i opiece, aktywność podwzgórza i pnia mózgu jest wystarczająca dla przeżycia pacjentów.

Objawy stanu wegetatywnego

Nie ujawniają się oznaki świadomości siebie i otoczenia, pacjent nie może się zetknąć. Stabilne, ukierunkowane reakcje na zewnętrzne bodźce, zrozumienie i mowa są nieobecne.

Podaje się oznaki zachowania VARS (otwieranie oczu, okresy czuwania z nieregularnymi cyklami przebudzenia) i nienaruszony tułów (na przykład reakcje źreniczne, odruch oculocefaliczny). Istnieją złożone odruchy łodygowe, w tym ziewanie, żucie, połykanie i czasami gardłowe dźwięki. Mogą się utrzymywać odruchy przebudzenia i wzdrygnięcia, więc głośne dźwięki i jasne błyski światła mogą spowodować otwarcie oczu. Oczy są nawilżone, zachowuje się rozwój łez. Spontaniczne ruchy gałek ocznych - zwykle powolne ze stałą prędkością i bez skurczów sakadycznych - są często źle interpretowane jako świadome śledzenie, które zniechęca członków rodziny.

Kończyny mogą się poruszać, ale tylko w ramach prymitywnych ukierunkowanych reakcji motorycznych (na przykład chwytanie obiektu dotykającego ramienia). Ból może prowokować przyjmowanie pozornych i pozamoralnych pozycji, lub tylko pseudo-ukierunkowane lub nieukierunkowane reakcje unikania. Charakteryzuje się nietrzymaniem moczu i kału. Funkcje nerwów czaszkowych i odruchów kręgosłupa są zwykle zachowane.

Rozpoznanie opiera się na typowym obrazie klinicznym objawów i oznak w kontekście zajętości OUN. Neuroobrazowanie, EEG i somatosensoryczne potencjały wywołane zwykle nie dodają nic do diagnozy.

Prognoza i traktowanie stanu wegetatywnego

Przywrócenie stanu wegetatywnego po 3 miesiącach od nie pourazowego uszkodzenia mózgu i 12 miesięcy po urazie jest rzadkie. W najlepszym razie, odzyskiwanie obejmuje stan umiarkowanej - ciężkiej niewydolności funkcjonalnej. Sporadycznie poprawa pojawia się w późniejszym okresie, tak że w ciągu 5 lat o 3% przypadków można odzyskać zdolność do dialogu i zrozumienia, ale powrót do poziomu niezależności w życiu codziennym jest jeszcze bardziej rzadkie, a żaden z pacjentów powróciło do normy.

Większość pacjentów w stanie wegetatywnym umiera w ciągu 6 miesięcy z powodu infekcji płuc, dróg moczowych, niewydolności wielonarządowej lub nagle umiera z nieznanego powodu. Co do reszty, średnia długość życia wynosi 2-5 lat, a niektórzy żyją przez dziesiątki lat.

Leczenie ma na celu zapobieganie zaburzeniom układowym (na przykład zapaleniu płuc, infekcjom dróg moczowych), zapewnieniu dobrego odżywiania, zapobieganiu odleżynom i wysiłkom fizycznym, aby zapobiec rozwojowi przykurczów kończyn. Pacjenci mogą nie odczuwać bólu, ale reagują na nie ruchami motorycznymi. Aby zająć się kwestiami związanymi z opieką, należy zaangażować służby socjalne, komisję etyczną w szpitalu i częste rodziny. Zachowanie życia pacjenta, który jest w stabilnym stanie wegetatywnym dłużej niż 6 miesięcy, zwłaszcza bez przewidywania w sensie podejmowania decyzji o przerwaniu leczenia, rodzi problemy społeczne i etyczne.

[1], [2]