Podostre i przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zapalenie opon mózgowych trwających dłużej niż 2 tygodnie (podostre zapalenie opon mózgowych) lub ponad 1 miesiąc (przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) o charakterze infekcyjnym lub niezakaźnym (na przykład z rakiem).
Rozpoznanie opiera się na wynikach CSF, zwykle po wstępnym badaniu TK lub MRI. Leczenie ma na celu przyczynę choroby.
Co powoduje podostre i przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?
Podostre lub przewlekłe zapalenie opon mózgowych mogą być infekcyjny lub nieinfekcyjny charakteru i może być aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Wśród przyczyn infekcyjnych najczęściej zakażeń grzybiczych (głównie - z Cryptococcus neoformans), gruźlica, Lyme choroby, AIDS i syfilis aktinomitsetoz; niezakaźne przyczyny podostre lub przewlekłe zapalenie opon należą różnych chorób, w tym, sarkoidozę, zapalenie naczyń, chorobę Behceta, nowotwory złośliwe, takie jak chłoniak, białaczka, czerniak, niektóre rodzaje raka i glejaków (w szczególności, glejak, wyściółczak, a rdzeniaka). Przyczyny niezakaźne obejmują także reakcje chemiczne na endotransferowe podawanie niektórych leków.
Powszechne stosowanie leków immunosupresyjnych i epidemii AIDS doprowadziło do wzrostu zachorowalności na zapalenie opon mózgowych grzybów. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem sprawczym choroby u pacjentów z AIDS, chłoniaka lub limfatycznego Hodgkina, a także u pacjentów otrzymujących długoterminowe glikokortykosteroidy wysokiej dawki, są przedstawiciele Cryptococcus spp., Podczas gdy genera z Coccidioides, Candida, Actinomyces, przez Histoplasma i Aspergillus identyfikowane są znacznie rzadziej.
Objawy podostrego i przewlekłego zapalenia opon mózgowych
W większości przypadków manifestacje kliniczne są takie same jak w przypadku ostrego zapalenia opon mózgowych, ale przebieg choroby jest wolniejszy, ze stopniowym rozwojem objawów w ciągu kilku tygodni. Gorączka może być minimalna, z prawie zawsze obecnym bólem głowy, bólem pleców, objawami nerwów czaszkowych i nerwów obwodowych. Powikłanie w postaci komunikatywnego wodogłowia jest obarczone rozwojem demencji. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe wywołuje uporczywy ból głowy, wymioty i zmniejsza zdolność do pracy w zakresie od kilku dni do kilku tygodni. Bez leczenia jest to możliwe jako śmiertelny wynik w ciągu kilku tygodni lub miesięcy (na przykład z gruźlicą lub nowotworem) i przewlekłym objawami przez wiele lat (na przykład z chorobą z Lyme).
Rozpoznanie i leczenie podostrego i przewlekłego zapalenia opon mózgowych
Obecność pacjentów z ostrym lub przewlekłym zapaleniu opon mózgowych należy podejrzewać, gdy dłużej (> 2 tygodni) rozwój objawów, takich opon mózgowo-rdzeniowych oraz ogniskowej neurologicznych objawów (opcjonalnie), w szczególności, jeśli pacjent cierpi na chorobę, która może być potencjalną przyczyną zapalenia opon mózgowych (np aktywne postać gruźlicy, rak). Aby potwierdzić diagnozę, zbadaj CSF. CT lub MRI są konieczne, aby wyeliminować większość edukacji odpowiedzialny za ogniskowych objawów neurologicznych (tj guz, ropień podtwardówkowy efuzyjnych) i potwierdzenie bezpieczeństwa punkcji lędźwiowej. CSF często podwyższone ciśnienie, ale może być normalne, typowe pleocytoza z dominacją limfocytów nieznacznie zmniejszyły stężenia glukozy, wysoki poziom białka.
Potrzeba dodatkowych badań nad CSF (specyficzne barwienie, sadzenie na selektywnych podłożach hodowlanych dla hodowli grzybów i prątków kwasoopornych) jest określana na podstawie klinicznych i anamnestycznych danych oraz dostępnych czynników ryzyka. W szczególności osoby, które nadużywają alkoholu, zakażone wirusem HIV lub z regionów endemicznych, mają powody, by podejrzewać gruźlicę. Specjalne barwienia na odporność na kwas lub z wykorzystaniem barwników wymagana immunofluorescencji patogenu Bacterioscopic identyfikacyjnego, jak również bardziej czasochłonne i dokładnym bacterioscopy 30-50 ml CSF, który wymaga 3-5 nakłucia lędźwiowego. Złotym standardem diagnozy jest produkcja kultury z późniejszą identyfikacją, która wymaga dodatkowych 30-50 ml CSF, a także 2 do 6 tygodni. Jedną ze szczególnych metod diagnozowania zakażenia gruźlicą jest wykrywanie kwasu tubulostearynowego w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą chromatografii gazowo-cieczowej, ale ze względu na złożoność techniczną metoda ta ma ograniczone zastosowanie. PCR jest najbardziej obiecującą metodą szybkiej diagnozy gruźlicy, ale może dać wynik fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny, częściowo z powodu różnic w standardach w laboratoriach.
Diagnostyka bakteriologiczna grzybów Cryptococcus przeprowadzana jest w mokrym preparacie lub po barwieniu tuszem. W uprawach CSF kultury Cryptococcus i Candida rosną przez kilka dni, a hodowle innych mniej popularnych patogenów infekcji grzybiczych rosną przez kilka tygodni. Bardzo czuła i specyficzna metoda diagnozowania infekcji kryptokokami to definicja antygenu kryptokokowego w CSF. W celu wykrycia braku pirolizy przeprowadza się bezręczną reakcję z CSF (test VDRL - laboratoria badawcze chorób wenerycznych). Wykrywanie przeciwciał przeciwko Borrelia burgdorferi w płynie mózgowo-rdzeniowym potwierdza rozpoznanie choroby z Lyme.
W celu weryfikacji nowotworowego zapalenia opon mózgowych należy znaleźć komórki nowotworowe w płynie mózgowo-rdzeniowym. Prawdopodobieństwo wykrycia zależy od dostępnych ilości CSF, częstotliwości próbkowania CSF (komórki nowotworowe można wprowadzić likvorotsirkulya-nia sporadycznie więc wielokrotne przebicia zwiększyć prawdopodobieństwo wykrywania), miejsce pobieranie płynów (w płynie mózgowo-rdzeniowym prawdopodobieństwa detekcji zbiorniki powyżej), jak i bezpośredniego zamocowania próbka do zachowania morfologii komórek. 95% czułości analizy zapewnia płot z CSF w ilości od 30 do 50 ml (co wymaga 5 nakłuć lędźwiowych) z natychmiastowym dostarczeniem do laboratorium. Jeśli podejrzenie o neurosarkoidozę zależy od poziomu ACE w CSF, zwykle zwiększa się u połowy osób. Do diagnozowania i monitorowania aktywności pewnych typów nowotworów z zastosowaniem markerów nowotworowych (na przykład, rozpuszczalne CD27 z nowotworami limfoidalnych - ostrej białaczki szpikowej i non-Hodgkin chłoniaka). Jednak rozpoznanie choroby Behceta odbywa się tylko na podstawie objawów klinicznych i nie jest potwierdzone przez specyficzne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Leczenie ukierunkowane jest na chorobę, która spowodowała podostre lub przewlekłe zapalenie opon mózgowych.
[4]