Nadwichnięcia, dyslokacje i złamania kręgów szyjnych III-VII: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Podwichnięcia, zwichnięcia i złamania zwichnięcia-III - VII kręgów szyjnych są najczęstsze urazy kręgosłupa. Obrażenia te powstają w wyniku zgięcia lub zgięciowo-obrotowego mechanizmu przemocy. Jeśli lędźwiowy i dolny kręgosłup piersiowy z czystego mechanizmu zgięcie przemocy często pojawiają kompresyjne złamania klina trzonów kręgowych, Natomiast w odcinku szyjnym kręgosłupa z powodu anatomicznych i funkcjonalnych cech sztuki często pojawiają podwichnięcie i zwichnięcia, często towarzyszy złamań różnych elementów kręgu lub kręgów.

W przypadku gwałtownego zginania występują obustronne podwichnięcia lub zwichnięcia, z jednostronnym nadwichnięciem lub dyslokacją.

Początek podwichnięcia lub zwichnięcia zależy od wielkości przemocy, stanu aparatu więzadłowego, stopnia rozwoju mięśni i jego napięcia. Przy umiarkowanym zgięciu, w połączeniu z innymi czynnikami wymienionymi powyżej, występuje podwichnięcie. Przy większej przemocy dochodzi do dyslokacji.

Pod nadwichnięcie lub przemieszczenie zrozumieć zaburzenia normalnych proporcjach powierzchnie stawowe są wyrażone w tylno-zewnętrznych stawów maziowych kręgów szyjnych, innymi słowy, uszkodzenie normalnej relacji między stawowych procesów dwoma sąsiednimi kręgami. Jest możliwe, że podwichnięcie może wystąpić bez zakłócania integralności aparatu więzadłowego. Przemieszczenie z nią może powstać z powodu słabości aparatu więzadłowego torby lub zmniejszenia napięcia mięśniowego. Pełnemu zwichnięciu lub pewnym typom podwichnięć towarzyszy zazwyczaj uszkodzenie aparatu więzadłowego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rodzaje podwichnięć i dyslokacji kręgów szyjnych III-VII

W obrębie kręgów szyjnych III-VII rozróżnić (Henle): podwichnięcia o różnym stopniu, podwichnięcia, całkowite zwichnięcie i przemieszczenie siatki. Wszystkie te uszkodzenia mogą być jednostronne lub dwustronne.

Przez podwichnięcie rozumie się przemieszczenie jednego procesu stawowego w stosunku do drugiego bez utraty całkowitego kontaktu między powierzchniami stawowymi. W zależności od czysto ilościowego stopnia przemieszczenia - wielkości przesunięcia - rozróżnienia podwichnięcia o 1/2, podwichnięcia o 1/3,. Podwichnięcie o 3/4.

Jeżeli przemieszczenie stawowych procesów nastąpiło przez niejednolitej powierzchni i wierzchołkiem dolnej kręgu leżącej procesu stawowej stały pas końcówki najwyższej procesu stawowej bazowego kręgu, takie przemieszczenie jest nazywany wyżynnych nadwichnięcie (Gelahrter).

Całkowita utrata kontaktu między ruchomymi powierzchniami procesów stawowych prowadzi do całkowitego zwichnięcia.

Jeśli wynik dolnej przemocy obecnej pokrywającą stawową proces kręgu jest przesuwany do przodu do wierzchołka najwyższej procesu stawowej podstawowa kręg ześlizguje się w dół i ku przodowi procesu stawowej to jest zwichnięcie chwytak. Sprzęganie zachodzi podczas procesu stawowe przemoc nadmiernego zgięcia prowadzi do tego, że w dolnej części pokrywającej kręgowego procesu stawu pod wpływem przemocy przesuwa się do przodu ponad końcówką najwyższej procesu stawowej bazowego kręgu. Dwustronny chwyt powstaje przy nadmiernym zgięciu, jednostronnie - z jednoczesnym zgięciem i obrotem.

Dwustronna kompletny zwichnięcia i skręcenia grappled zawsze towarzyszy zerwaniu więzadeł, maziowej stawów i mięśni. W konsekwencji urazy te należą do niestabilnych. Gdy przyprawy dwustronne dyslokacje pęknięcie następuje zawsze pierścienia włóknistego z dyskiem, co często obserwuje się odrywania przedni kąt więzadła podłużnego z kranioventralnogo bazowego trzonu kręgowego, kruszenie i częściowego oddzielania przedniej części kości górnej korpusu bazowego kręgu. Najwyraźniej w tych przypadkach trzeba mówić o dwustronnym blokującym zwichnięciu.

Jednostronne grappled skręcenia są bardziej powszechne w dolnej działu szyjki macicy. Gdy jednostronne uszkodzenie więzadłowych skręcenia grappled aparatura i dyski międzykręgowe zazwyczaj wyrażane mniej szorstka. Różnica anatomicznych zmian z dwustronnymi i pojedyncze grappled przemieszczeń Malgaigne opisany w 1955 g. Jego badania doświadczalne Beatson (1963) okazało się, że torebka stawowa maziowa stawów na boku interspinous uszkodzenia więzadła, a jednostronnie na zmagał dyslokacji może być podzielona, a z tyłu więzadło podłużne i pierścień włóknisty są nieznacznie uszkodzone. Na przeciwległej stronie wchodzi N IJU, torebki stawowej i więzadeł stawowych maziowe zwykle pękają, złamania często obserwuje się lepszą proces stawów i złamania kompresyjnego ciała, znajdujący się poniżej. W tych przypadkach jest również poprawne mówić o porelomo-dyslokacji.

Koncepcja przemieszczenia poślizgowego i wywracającego jest niezwykle ważna. Pojęcia te są określane przez położenie ciała zwichniętego kręgu w stosunku do ciała leżącego poniżej kręgu.

Jeżeli strona spondylograms ogonowe płyt montażowych przemieszczone trzon kręgu przodowi umieszczone równolegle koniec czaszkowych płytowego korpusu Bazowy kręg ogień, innymi słowy, płyta ciało kierunku ogonowym przemieszczone kręgi się w prawo lub w pobliżu kątem brzusznej powierzchni korpusu podstawowego kręgu, lub sama, brzuszna powierzchnia zwichniętego trzonu kręgowego równolegle do powierzchni brzusznej bazowego żebra, tak zwane przemieszczenie przesuwne ich. Jeżeli strona spondylograms ogonowe płyt montażowych przemieszczone przedniej kręgów umieszczone pod ostrym kątem do czaszki końcowej płycie podstawowej kręgu lub odpowiednio ogonowe płyt montażowych zwichnięciu przedniej kręgów umieszczone pod kątem ostrym do powierzchni brzusznej bazowego kręgu, innymi słowy, ciało przemieszczone nawisy kręgów pod ostrym kąt powyżej bazowego trzonu kręgowego, na przykład dyslokacji zwany przechylenia. Różnica w rozumieniu przesuwania i odchylania dyslokacji (nadwichnięcie) nie jest terminologicznych kazuistyka, ale ma fundamentalne znaczenie praktyczne. W praktyce klinicznej przeprowadzki dyslokacje są często obserwowane bardziej poważne zaburzenia neurologiczne niż zwichnięcia uchylne występujące na tym samym poziomie. Powodem jest to, że w tych dwóch postaciach dyslokacji występuje, o różnym stopniu kanału kręgowego na poziomie uszkodzenia odkształcania. Podczas przemieszczania dyslokacji występujących z powodu zmiany przemieszczone kręgów przodowi wyłącznie w płaszczyźnie poziomej, to bardziej znaczące zmniejszenie średnicy przednio-tylnej części kanału kręgowego niż z dyslokacji przechylenia. W tych ostatnich postaciach dyslokacji w związku z obniżeniem (pavnsaniya) do dołu przedniej (korpus) przemieszczone kręgi tylnej oddzielono tonę. E. Arch formowania tylno części kanału kręgowego, uniesiona do góry. Gdy to nie wystąpiły znaczne zmniejszenie średnicy przodu i do tyłu z kanału kręgowego i jego zawartość cierpiał znacznie mniej.

Barnes (1948) wykazały, że uszkodzenia zginacza (skręcenia, złamania, zwichnięcia) do przodu przemieszczeniem zwykle nie prowadzą do znacznego odkształcenia kanału kręgowego, a więc do zaburzeń neurologicznych brutto, pod warunkiem, że nie doszło do złamania jednocześnie procesy stawowe.

Przy mechanizmie zginania przemocy przemieszczenie zwichniętego kręgu występuje z reguły z przodu, stąd z reguły pojawiają się zwichnięcia w odcinku przednim. W przypadku mechanizmu rotacyjno-obrotowego przemocy mogą pojawić się jednostronne lub rotacyjne dyslokacje.

Wszystkie te rodzaje przemieszczeń można łączyć ze złamaniami różnych elementów kręgów. Najczęściej procesy stawowe i ciała leżących pod nimi kręgów rozpadają, a znacznie rzadziej - łuki. Przy bezpośrednim mechanizmie przemocy lub kombinacji pośredniego i bezpośredniego mechanizmu przemocy może wystąpić złamanie procesu kolczystego. Jeśli występuje przesunięcie w okolicy stawowej międzykręgowej stawu maziowego z równoczesnym złamaniem kręgu na tym samym poziomie, wówczas, naszym zdaniem, bardziej poprawne jest mówienie o zwichnięciu.

Złamanie złamania jest cięższym uszkodzeniem - trudniej jest wyprostować kości kręgosłupa niż prostym zwichnięciem.

Objawy podwichnięć kręgów szyjnych III-VII

Objawy kliniczne podwichnięć w okolicy kręgów szyjnych III-VII zwykle pasują do dolegliwości bólowych i ograniczenia ruchomości szyi. Podczas ruchów mogą się wzmacniać. Często ofiara zauważa, że usłyszał kliknięcie. Często takie podwichnięcia, zwłaszcza jednostronne, spontanicznie korygują. Wówczas spondylogram kontrolny nie określa żadnych przemieszczeń. Po obiektywnym badaniu można wykryć wymuszoną pozycję głowy, miejscową tkliwość i obrzęk na poziomie uszkodzenia. Może być skurcz mięśni. Zaburzenia rdzenia i kręgosłupa z podwichnieniami występują stosunkowo rzadko. Przestrzeń międzywęzłowa zazwyczaj nie jest powiększana.

W przypadku wyższych podwichnięć objawy kliniczne są bardziej wyraźne. Oprócz wyżej wymienionych objawów, z dwustronnym wyżynnego nadwichnięcia wyraźnie określonych vystoyanie wyrostek kolczysty kręgu przesuniętej wzrost interspinous przestrzeni pomiędzy zebrać i spodem żebra osiowe deformacji kręgosłupa. Głowa ma wymuszoną pozycję - podbródek jest blisko klatki piersiowej, ruchy są znacznie ograniczone i bolesne. Podczas jazdy podwichnięciami objawy podrażnienia lub ucisku kręgosłupa są znacznie częstsze, zarówno na poziomie przesunięcia, jak i poniżej. Mogą występować objawy kręgosłupa.

Objawy zwichnięć III-VII kręgów szyjnych

Pełne zwichnięcie kręgów szyjnych jest cięższym urazem niż podwichnięcia. Jak wspomniano powyżej, w przypadku dyslokacji występuje większe uszkodzenie aparatu stawowo-więzadłowego. Zwykle przy dyslokacjach występuje całkowita rozbieżność powierzchni stawowych procesów stawowych w stawach międzykręgowych.

Jeżeli przemieszczenie odbywa się przyjmującą kołek tylno proces stawową pokrywającą dolną kręgu ku przodowi trzonu kręgowego procesu stawowej górnej przedniej-niższy alkil, takie przemieszczenie jest zwany pazur, i takie przemieszczenia Mate. Złożone dyslokacje mogą być jednostronne i dwustronne. Wchodzenie w jeden proces stawowy po drugim może być częściowe, niekompletne. Może to być kompletne, gdy wierzchołek dolnego odcinka stawu kręgosłupa dochodzi do górnej powierzchni korzenia łuku leżącego pod nim kręgu i opiera się o niego. Niektórzy autorzy uważają jedynie ten ostatni, skrajny stopień przemieszczenia procesów stawowych za spójność i tylko takie dyslokacje nazywa się związanymi. Jednostronne dysfokacje godowe są bardziej powszechne.

Kliniczny obraz jednostronnych zajętych dyslokacji nie ma żadnych szczegółów. Na podstawie danych klinicznych zwykle trudno jest odróżnić dyslokację od podwichnięcia. W niektórych przypadkach pomocne może być położenie głowy. Z jednostronnymi stawowymi lub pełnymi dyslokacjami, w przeciwieństwie do podwichnięcia, głowa jest odrzucana w kierunku uszkodzenia, a nie odwrotnie. Broda ma zdrową stronę. Pozycja głowy przypomina prawdziwego żółwia. Ból szyi jest powszechny, mogą być bardzo łagodne. Może wystąpić napięcie w mięśniach szyi. Przy obustronnych dyslokacjach zgięcie jest bardziej wyraźne, a wydłużenie szyi jest ograniczone.

W ostatnich przypadkach można wykryć miejscową tkliwość i obrzęk w obszarze przemieszczenia. Bardzo często występują objawy korzeniowe. Mogą również występować objawy wskazujące na kompresję rdzenia kręgowego. Objawy kompresji rdzenia kręgowego występują, gdy z powodu przemieszczenia kręgów powstaje deformacja kanału kręgowego i zwężenie jego średnicy strzałkowej. Ucisk rdzenia kręgowego może również wystąpić w wyniku zmniejszenia średnicy przednio-tylnej kanału kręgowego przez masy pękniętego krążka międzykręgowego, które przesunęły się do kanału lub odpływu krwi. Przy dwustronnych dyslokacjach dyslokacyjnych spadek wielkości przedniej-tylnej średnicy kanału kręgowego jest wyraźniejszy niż w przypadku unilateralnych. Dlatego schorzenia kręgosłupa z dwustronnymi splecionymi dyslokacjami mogą być wyrażane bardziej intensywnie i być bardziej trwałe i dotkliwe, szczególnie w tych przypadkach, gdy rezerwowe przestrzenie rdzenia kręgowego nie są wystarczająco ekspresjonowane. Przy jednostronnych rozłącznych dyslokacjach, zaburzenia kręgosłupa są asymetryczne i bardziej widoczne po stronie sprzęgła. Zjawiska korzeniowe powstają w wyniku odkształcenia otworu międzykręgowego. Często występują zarówno w jednostronnych, jak i dwustronnych dyslokacjach.

Należy pamiętać, że przy jednostronnych zaciśniętych dyslokacjach objawy kliniczne mogą być tak słabo wyrażone, że pacjent nie skupia swojej uwagi na lekarzu i powinien być aktywnie identyfikowany.

Diagnostyka rentgenowska dyslokacji kręgów szyjnych ma wielkie i często decydujące znaczenie. Zwykle spondylografia w projekcji bocznej i bocznej pozwala ustalić prawidłową diagnozę. W niektórych przypadkach warto uciec się do spondlografii w ukośnej projekcji w 3/4. Uzyskane spondylogramy są w stanie nie tylko potwierdzić spodziewane rozpoznanie, ale także wyjaśnić stopień przylegania procesów stawowych, obecność lub brak towarzyszących złamań i wyjaśnić wiele innych szczegółów istniejących uszkodzeń.

Gdy jednostronne chwytak zwichnięcie tylnych spondylograms przemieszczone kręgów wyrostków kolczastych normalnie dociśnięty do sprzęgła. Przemieszczone trzonu kręgowego może być w zgięciu bocznej i skręcania światła w stosunku do korpusu bazowego kręgu. Na spondylograms niepożądanych określono przesunięcia w maziowej stawu, polegające na tym, że proces stawowej tylno-gorszy zwichnięty kręgów nie jest późniejsza w stosunku do procesu stawowej bazowego kręgu przednio-przełożonego, jak to zwykle jest normalne, i stanął przed nim i jego tyłu powierzchnia styka się z przodu - w powierzchni stawowej procesu stawowej.

Na dwustronnej dyslokacji clasped tylnych spondylograms Należy zauważyć, że szczelina międzykręgowego rentgenowskie utworzona przez płytę międzykręgowy zwęża się lub całkowicie zablokowane, aby przesuwanie przedniego dolną krawędź przemieszczone kręgów. W bocznym spondylogramie obserwowane zmiany obu stawów maziowych są obserwowane.

Leczenie podwichnięć kręgów szyjnych III-VII

Leczenie świeżych podwichnięć kręgów szyjnych III-VII zwykle nie stanowi żadnych trudności. Z małym stopniem redukcji podwichnięcia uzyskuje się łatwo i stosunkowo łatwe do ognia ręcznej redukcji uzależniając pozycję kręgosłupa szyjnego rozszerzeń lub trakcji za pomocą pętli Glisson jest z pchnięciem skierowaną ku tyłowi. W tym trzymany jest umieszczony na tylnej okolicy pod łopatkami zawierać oilcloth wysokość płaska poduszka 10-12 cm. Kabel, rzuty pętli Glisson przez zamontowaną na przednim końcu złoża blokiem tak, że tworzy kąt otwarty do dołu.

W przypadku jednostronnych podwichnięć, należy wziąć pod uwagę istniejący obrót przesuniętego kręgu, aw procesie korekcji ekstensji należy uwzględnić dodawanie i odwracanie.

Derotacji po repozycji zwichnięcia i podwichnięcia jednostronne Kocher został zaproponowany w 1882 roku, to uzyskuje się tym, że na stronie podwichnięcia lub zwichnięcia barku pasek Glisson pętli skróconym w porównaniu z innymi pasek, zdrowym boku.

Dzięki nieskomplikowanym podwichunkom i słabo wyrażonemu zespołowi bólowemu pacjenci z łatwością tolerują korektę bez znieczulenia.

Kierunek górnych podwichnięć jest podobny. Dostosowując ten rodzaj podwichnięcia, powinieneś zachować szczególną ostrożność i pedantyczność, aby nie tłumaczyć w procesie korekcji podwichnięcia w pełnym zwichnięciu.

Czas unieruchomienia zależy od rodzaju podwichnięcia i wynosi 1-3 miesiące. Immobilizacja odbywa się przez gipsowy kołnierz Shantz, w niektórych przypadkach - przez bandaż czaszkowy. W kolejnym wyznacza odpinany gorset ortopedyczny na 1-2 miesiące, masaż. Fizjoterapia, fizjoterapia. Zdolność do pracy zostaje przywrócona w zależności od zawodu ofiary. Biorąc pod uwagę możliwe późniejsze powikłania krążków międzykręgowych, nie należy leczyć tych zmian jako mało istotnych i łatwych.

Gdy spontanicznie prawo nadwichnięcie powinien wywoływać analgezję w punktach ból i obrzęk (10-30 ml 0,25% roztworu Novocaine) i nakłada kołnierz bawełnianej gazy Shantz przez 7-10 dni. W przypadku silnego bólu i skurczu mięśni, zaleca się rozciąganie pętli Glissona przy małych obciążeniach (2-4 kg) przez 7-10 dni.

Leczenie całkowitego zwichnięcia kręgów szyjnych

Leczenie tych dyslokacji jest trudniejszym i bardziej złożonym zadaniem w porównaniu z leczeniem podwichnięć. Chirurg uraz, rozpocząć leczenie ofiar powinni wiedzieć, normalne, a X-ray Anatomia kręgosłupa szyjnego, aby być w stanie zrozumieć i swobodnie poruszać się w zmianach, które zyskały swoje miejsce na spondylograms w wyniku dyslokacji. Należy wyraźnie powstały nienormalne stosunki pomiędzy poszczególnymi elementami kręgów mechanizm przemieszczenie jest dobrze rozumiane i stosunki objętościowe między kręgami, rdzenia kręgowego i korzeni i tętnicy kręgowej. To pozwoli świadomym i pewnym dokonać niezbędnych manipulacji, aby wyeliminować istniejące uprzedzenia.

Leczenie dyslokacji kręgów szyjnych ustala się w kierunku repozycjonowania, a następnie unieruchamiania. W procesie korekcji osiąga się nie tylko normalizację przemieszczonych kręgów, ale również eliminuje się kompresję korzeniową i rdzeniową. W niektórych sytuacjach dekompresja korzonków i rdzenia kręgowego staje się głównym zadaniem, ale w żadnym wypadku nie może przyćmić ortopedycznych aspektów leczenia dyslokacyjnego.

Największą trudnością jest repozycjonowanie zwichniętej dyslokacji. W tych przypadkach, zmniejszenie przemieszczone kręgów można osiągnąć tylko wtedy, gdy tylne-zwichnięte przedniej gorszy sposób stawowej żebra pokrywającego (przemieszczone kręgosłupa) może zmieniać się w górnej części przednio-lepszy proces stawowej spodem żebra tyłowi i przesunąć go w dół.

Kierunek przemieszczonego kręgu szyjnego można uzyskać na trzy sposoby: jednoetapowe repozycjonowanie, stała trakcja i trasa operacyjna.

Manualną jednostopniową korektę dyslokacji kręgów szyjnych wykonał Hipokrates. Odnosząc się do przemieszczenia kręgów szyjnych do różnych traumatycznych kifoz, Hipokrates próbował je leczyć, eliminując istniejącą kifozę. W tym celu asystent wytwarzał przyczepność do głowy, a lekarz, naciskając na stopę kifozy za pomocą stopy, próbował wyeliminować istniejące odkształcenie. W trakcie tej "terapeutycznej" manipulacji pacjent był w pozycji na brzuchu. Według Alberta, w średniowieczu trakcja z dyslokacją kręgów szyjnych była rozciągnięta przez jednoetapową trakcję przez włosy i uszy ofiary. W późniejszych czasach, w celu skorygowania zwichnięcia szyi, rozciąganie wykonywano za głową pacjenta siedzącego na krześle. Hoffa rozważał tę metodę korekty "w niepoważny sposób i niebezpieczną grę życia pacjenta".

W latach 30-tych XX wieku podręcznik jednoetapowy stał się dość powszechny. W szczególności szeroko stosowali Brookesa (1933). Nieco później ta metoda korekty straciła swoją popularność z powodu doniesień o poważnych zaburzeniach neurologicznych, które występują podczas niej. Ale ta metoda była okresowo zwracana ponownie. Tak więc w 1959 r. Burkel de la Sasr zauważył, że jego zdaniem ręczna redukcja jednoetapowa jest metodą z wyboru w leczeniu dyslokacji kręgów szyjnych, a Evans (1961) ponownie ją zalecił. W 1966 r. VP Selivanov poinformował o pomyślnym zastosowaniu ręcznego repozycjonowania w leczeniu zamkniętych dyslokacji kręgów szyjnych.

Istnieje kilka sposobów ręcznego dostosowania skręconych kręgów szyjnych. Najwięcej uwagi zasługuje na zaproponowaną przez niego metodę Gütera ponad 100 lat temu.

Metoda Gütera opiera się na trzech głównych punktach:

• rozciągające się za głową wzdłuż długiej osi kręgosłupa;
• zgięcie boczne w kierunku przeciwnym do tego, na którym występuje przemieszczenie, z utworzeniem punktu podparcia na poziomie przesunięcia;
• obrót głowy i szyi w kierunku zwichnięcia.

Korekta jest więc dokonywana przez jednostronne podwichnięcia i dyslokacje.

W przypadku obustronnych podwichnięć i dyslokacji, ta manipulacja jest powtarzana pojedynczo - jedna ze stron jest początkowo warunkowo akceptowana jako "zdrowa". Ponieważ przemieszczenie opiera się na zasadzie dźwigni, metoda ta jest również nazywana "dźwignią".

Ręczne jednoetapowe repozycjonowanie na Gyuter służy do rotacyjnych podwichnięć podklasowatych, jednostronnych i obustronnych podwichnięć i dyslokacji kręgów C3-C4.

Pozycja ofiary z tyłu. Głowa i szyja stoją na krawędzi stołu, na którym dokonuje się korekty, i wspierają je ręce asystenta. Wysokość stołu, na którym dokonuje się korekty, powinna wynosić 80-85 cm, przy niewielkim zespole bólowym, u dzieci znieczulenie nie występuje. W przypadku silnego bólu u dorosłych wykonuje się miejscowe znieczulenie, w przypadku którego przy podawaniu do kręgosłupa na poziomie przesunięcia w tkankach szyjki macicy podaje się 5-10 ml 0,25-0,5% roztworu noworodiny. Zastosowanie znieczulenia stanowi znane ryzyko z powodu wyłączenia kontroli pacjenta. Braakman i Vinken zalecają stosowanie dynamicznego przedniego przesunięcia kręgów szyjnych w celu zastosowania znieczulenia z relaksacją. "

Pierwszy etap korekty. Ofiara leży na stole w pozycji z tyłu. Jego ciało jest przymocowane do stołu za pomocą pasków lub flanelowych węzłów. Stół ustawiono tak, aby pacjent leżący na nim był dostępny ze wszystkich stron. Chirurg dokonujący korekty stoi u szczytu stołu naprzeciw ofiary, asystent stoi z boku, po stronie "zdrowej". Na głowie ofiary jest zapętlona pętla Glissona. Jego wydłużone paski są mocowane od tyłu w talii chirurga wykonującego repozycjonowanie. Chirurg przykrywa boki głowy ofiary dłońmi. Odrzucając swój tułów do pleców, chirurg ciągnie pasy pętli Glissona, a następnie ciągnie głowę i szyję ofiary wzdłuż długiej osi kręgosłupa. Ciąg jest stopniowo zwiększany w ciągu 3-5 minut.

Drugi etap korekty. Asystent przykrywa boczną powierzchnię szyi ofiary po zdrowej stronie, tak aby górna krawędź dłoni odpowiadała poziomowi obrażeń. Górna krawędź dłoni pomocnika jest punktem, w którym odbywa się działanie dźwigni. Bez zatrzymywania trakcji wzdłuż długiej osi kręgosłupa chirurg wykonuje poprzeczne pochylenie głowy i odcinek szyi pacjenta znajdujący się powyżej górnej krawędzi dłoni pomocnika, w zdrowym kierunku. Górna krawędź dłoni pomocnika to punkt podparcia, przez który odbywa się boczne nachylenie odcinka szyi powyżej urazu.

Trzeci etap korekty. Bez przerywania trakcję na długiej osi kręgosłupa i usuwania pochylenia głowy i szyi w zdrowy sposób, chirurg z rękami na powierzchniach bocznych głowy ofiary, powoduje obrót segmentu głowy i szyi znajduje się powyżej miejsca uszkodzenia w kierunku zwichnięcia.

Głowa ofiary otrzymuje normalną pozycję. Wykonaj spondylografię kontrolną. Jeżeli kontrolne spondylogramy potwierdzają eliminację istniejącego przesunięcia, korekcja jest zakończona. W przypadku braku korekty, wszystkie manipulacje w powyższej sekwencji są powtarzane.

Przy obustronnych dyslokacjach kierunek jest wykonywany sekwencyjnie - najpierw z jednej strony, potem z drugiej.

Po uzyskanym kierunku immobilizację przeprowadza się za pomocą opatrunku gipsowo-piersiowego gipsowego. Przy obrotowych nadwichnięciach atlantu unieruchomienie ogranicza się do gipsu lub miękkiego kołnierza Shantza. Warunki unieruchomienia różnią się w zależności od rodzaju uszkodzenia, jego lokalizacji i wieku ofiary w ciągu 1,5-4 miesięcy.

W procesie trzech etapów repozycjonowania, tylno-dolny stawowy proces przemieszczonego kręgu wykonuje następującą ewolucję. W trakcie pierwszego etapu repozycjonowania - wzdęcia wzdłuż kręgosłupa wzdłuż osi długiej - powstaje diastaza pomiędzy końcówkami przemieszczonych procesów stawowych. Podczas drugiej fazy repozycji przechyłu bocznego - w zdrowym boku - trakcyjnej utworzonej diastasis nieco wzrosły, a najważniejsze, proces stawowej tylno-gorszy od kręgu przemieszczone ku wyjściu procesu nadrzędnego stawowej przednio-boczne bazowego kręgu. W trzecim etapie repozycji - obrót w kierunku przemieszczenia - posteroinferior zwichniętego kręgowego procesu stawowej opisujące półkole, wraca na swoje miejsce z tyłu przedniej wyższej procesu stawowej bazowego kręgu.

Rozszerzenie jako metoda korekcji dyslokacji kręgów szyjnych jest najczęstsza. Praktyczne doświadczenie wskazuje, że metoda ta jest często używany bez wyraźnego pomysłu charakteru uszkodzenia, rodzaju i stopnia przemieszczenia kręgów, nowe nieprawidłowej relacji między zwichnięcia kręgów, które rozwinęły w wyniku urazu. To prawdopodobnie tłumaczy znaczną liczbę niezadowalających wyników leczenia, o których doniesiono w literaturze. Jednak przy prawidłowym zastosowaniu tej metody korekcji dla niektórych rodzajów przemieszczenia kręgów szyjnych, można osiągnąć całkiem zadowalające wyniki. Rozszerzenie może być przeprowadzone zarówno przez pętlę Glissona, jak i przez szkieletową trakcję poza kościami sklepienia czaszki. Trakcji za pomocą pętli Glisson jest niezwykle uciążliwe dla pacjenta, to jest źle tolerowane przez pacjentów i, co najważniejsze, nie tworzy wystarczającej pożądane rozciąganie kręgosłupa, więc nie pozwala długoterminowych towary użytku żądaną wartość. Pomimo tego wszystkiego, rozciąganie za pomocą pętli Glipsona jest najczęściej stosowane w praktyce placówek medycznych. Znacznie bardziej skuteczne przedłużenie szkieletowych z czaszkowych kości sklepienia jest stosowany znacznie rzadziej w praktyce urazu sieci placówek medycznych lub z powodu braku niezbędnego sprzętu, lub z powodu niemożności zastosowania jej w praktyce, lub z powodu strachu przed nieuzasadnionym wykorzystaniem tej metody.

Przedłużenie może być wytwarzane przez kilka dni (ciągła trakcja) za pomocą stosunkowo małych obciążeń lub kilku godzin (wymuszona trakcja) przez bardziej znaczące obciążenia (Bohler, 1953). Braakman i Vinken (1967) poinformował, że w oparciu o wagi poniżej 10 kg z szkieletowych trakcyjne do kości sklepienia czaszki, one nigdy nie były w stanie osiągnąć repozycji w jednostronnym zmagał zwichnięcie kręgów szyjnych i trwałym trakcji szkieletowych na kilka dni ładunków więcej niż 10 kg dozwolone aby uzyskać korektę u 2 z 5 ofiar. W 1957 r. Rogers poinformował, że w swoich pięciu obserwacjach jednostronnego zaciśnięcia dyslokacji, ciągła trakcja szkieletowa była nieskuteczna. W przypadku korzystania z szkieletowe rozciągające obciążenie 10 kg do leczenia jedno i dwustronnych borykają się dyslokacji w 15 pacjentów i Ramadier Bombart (1964) wyniosła repozycję tylko 8 z 15 pacjentów. Według LG Shkol'nikova, V. Selivanov i M. Nikitin (1967), żaden z 10 pacjentów z pojedynczym lub obustronnym całkowitym zwichnięcie kręgów szyjnych nie udało im się osiągnąć położenie trakcji uwięzi, a 113 ranny z podwichnięciami, pozytywny wynik osiągnięto u 85 osób. A. Kaplana (1956, 1967) podkreśla trudność i nieefektywności redukcję zwichnięcie kręgów szyjnych za pomocą uwięzi lub szkieletowych przyczepność.

Stałe rozszerzenie pętli Glissona może służyć do kierowania świeżymi podwichrzeniami kręgów szyjnych. Jest to skuteczne, jeśli możliwe jest osiągnięcie szybkiego ponownego kierunku. Jeśli rozciąganie trwa przez dłuższy czas, pacjenci z reguły nie tolerują go i zatrzymują go na własną rękę. Pętla Glissona nie pozwala na użycie ładunków o odpowiednim rozmiarze z powodu kompresji tkanek miękkich szyi i ucisków naczyń. Nie pozwala pacjentowi jeść, rozmawiać, itp. Rozciąganie pętli Glissona jest prawdopodobnie bardziej odpowiednie do unieruchamiania, a nie do repozycjonowania. Skuteczniejsza jest trakcja szkieletu poza kościami sklepienia czaszki.

Technika nakładania się trakcji szkieletowej poza kościami sklepienia czaszkowego i jego technika została opisana powyżej. Przy obustronnych przemieszczeniach do przodu przyczepność jest wykonywana przy dużych obciążeniach do 20 kg. Ponieważ zwichnięcia przednie są zwykle zwichnięciami zgięciowymi. Następnie trakcja jest prowadzona pod kątem otwartym do tyłu. Do tego regionu pod łopatkami ująć ofiary gęsty wysokość poduszki 10-12 cm, kilka rzutów z powrotem wracamy przepływać przez który jest łączony za pomocą kabla z obciążeniem, ustalana jest na końcu głowy łóżka jest nieco niższa płaszczyzna czołowa rysowane przez ciało ofiary. W przypadku jednostronnych przemieszczeń, derotacja jest dokonywana przez skrócenie paska pętli Glissona po stronie odchylenia. Po spondylograms sterowania potwierdza uzyskanie diastasis między przesuniętym stawowych procesów osiągnięte w płaszczyźnie trakcji i kierunku ciągu i przełożyć pewne zmiany w rzucie poziomym i w pewnym stopniu zmniejszyć wielkość obciążenia. Po sprawdzeniu, że spondylogramy kontrolne mają repozycję, stosuje się bandaż czaszkowo-karkowy lub bandaż typu kołnierza Shantz.

Formowana trakcja w zasadzie nie różni się w żaden sposób od stałej trakcji. Jest produkowany w krótszych okresach czasu przy użyciu bardziej masywnych ładunków. Przez krótki czas ilość ładunku zostaje zwiększona. Pod kontrolą spondylografii realizowane są kolejne etapy redukcji, opisane przy stałym wydłużaniu. Kontrolne spondylogramy umożliwiają monitorowanie położenia przemieszczonego kręgu podczas każdego pojedynczego punktu korekty i dokonywanie korekt w trakcie zmiany położenia poprzez zwiększenie lub zmniejszenie wielkości towarów i zmianę pozycji ciągu.

Unieruchomienie po zamkniętym repozycjonowaniu pełnych dyslokacji kręgów szyjnych III-VII przeprowadza się w ciągu 3-4 miesięcy za pomocą opatrunku gipsowego czaszkowo-akantowego. Kolejne zabiegi to fizjoterapia, masaż, ostrożna gimnastyka medyczna pod okiem doświadczonego specjalisty.

Operacyjny kierunek dyslokacji i złamań-dyslokacji kręgów szyjnych III-VII

Ta metoda z reguły nie musi uciekać się do nowych podwichnięć kręgów. Całkowite dyslokacje, szczególnie te, które są zmagają się, jak również dysfokacje złamania, są często okazją do otwartego repozycjonowania.

Szczególnie dyskusyjna jest kwestia zasadności stosowania otwartego lub zamkniętego repozycjonowania w przypadku skomplikowanych urazów kręgosłupa szyjnego. Jeden skrajny pogląd, że każdy rodzaj uszkodzenia przerwanie rdzenia kręgowego powinny być zamknięte redukcja, z drugiej - wszystko komplikuje uszkodzenia kręgów szyjnych należy dołączyć szerokiego otwarcia kanału kręgowego i jego rewizji. Obie metody mają zalety i wady. Nie zawsze obojętne jest, że dalszy los pacjenta ma szerokie otwarcie kanału kręgowego, a zamknięte zamknięcie w przypadku skomplikowanych urazów niesie z sobą poważne ryzyko dla zdrowia i życia ofiary. Najwyraźniej sztuką chirurga urazowego jest znalezienie właściwej metody leczenia dla każdej ofiary, a do tego musi on mieć zarówno otwarte, jak i zamknięte metody korekty.

Nie ma wątpliwości, że otwarta operacyjna metoda repozycjonowania w pewnych sytuacjach jest bardziej oszczędna i mniej niebezpieczna dla ofiary.

Metoda operacyjna repozycji wykracza poza tylko położenie kręgi przesunął się, jak REC jest to możliwe i konieczne do wdrożenia i zabezpieczyć wewnętrzną unieruchomienie uszkodzonego rdzenia segmencie, co jest niezwykle ważne i jest to istotna zaleta w leczeniu niestabilnych urazów. Ponadto, metoda operacyjna, wraz z odpowiednimi wskazaniami i potrzebą, pozwala kontrolować kanał kręgowy i wykonywać niezbędne manipulacje na jego zawartości w celu uzyskania skomplikowanych obrażeń. Te dwie okoliczności - możliwość zastosowania niezawodnego wewnętrznego unieruchomienia i rewizji zawartości kanału kręgowego - są niezaprzeczalną zaletą chirurgicznej metody leczenia. W konsekwencji, możliwości chirurgicznego leczenia złamań i zwichnięć dyslokacji-III - VII kręgów szyjnych a poza kręgiem repozycji przesunął, a gdy jest to wskazane pozwalają na jednoczesne przeprowadzenie rewizji kanału kręgowego i jego zawartości, redukcji i stabilizacji wewnętrznej.

Próby zastosowania operacyjnej metody leczenia urazów kręgów szyjnych przez poszczególnych lekarzy podjęto już na początku XX wieku. W 1916 r. Mixter i Osgood byli związani jedwabną ligaturą łuków I i II kręgów szyjnych. Jednak ta metoda stała się szerzej stosowana w ciągu ostatnich 15-20 lat.

Zwracamy uwagę czytelnika na metodę korekty chirurgicznej i wewnętrznej stabilizacji uszkodzonego segmentu kręgosłupa szyjnego. Wewnętrzne mocowanie można przeprowadzić za pomocą szwu drutowego, zespolenia tylnego i połączonego zastosowania szwu z drutu i tylnego spondylozy.

Wskazanie: wszystkie rodzaje uszkodzeń, którym towarzyszy ciężka niestabilność, jednym z objawów jest bardzo łatwa korekcja przemieszczonego kręgu; nieudane, zamknięte odzyskiwanie nieskomplikowanych urazów lub urazów z niewielkimi objawami korzeni i kręgosłupa; uszkodzenie dwóch lub więcej elementów tego samego kręgu (dyslokacja w połączeniu ze złamaniem łuku itp.); wielokrotne uszkodzenia kręgów; skomplikowane obrażenia; uszkodzenie z postępującymi zaburzeniami i objawami neurologicznymi.

Przygotowanie przedoperacyjne, pozycja rannych na stole operacyjnym, znieczulenie są podobne do tych, o których mówiono oktsipitosponilodeza.

Interwencja jest również wykonywana z wcześniej nałożoną trakcją szkieletową na kościach sklepienia czaszki.

Technika szybkiego repozycjonowania i mocowania tylnego

Liniowe nacięcie wzdłuż linii środkowej wyrostków kolczystych ściśle Rozdziel warstwy skóry, tkanki podskórnej, powierzchowną powięzi. Poziom i zakres cięcia zależy od lokalizacji zmiany. Przeprowadził dokładną hemostazę. W ranie pojawia się więzadło karku wystawione na końcówki procesów kolczystych. Więzadło więzadłowe jest wycinane ściśle wzdłuż linii pośrodkowej. Nożyczkami, starannie raspatory i wyizolowane wierzchołków wyrostków kolczystych, skeletonizing powierzchni bocznych wyrostków kolczystych i wahacza. Ta manipulacja powinny być przeprowadzane w zgodności z maksymalną ostrożnością, szczególnie w miejscach, gdzie nie jest rozdarty więzadła lub złamanie łuków. Należy pamiętać, że złamanie-zwichnięć i skręcenia może być znaczny wzrost przestrzeni mezhduzhkovogo czasami dochodzi 3 cm. W tych przypadkach, mięśni częściowo pokryte podarte więzadeł okazuje żółty odsłonić oponę twardą, łatwo ulegającą uszkodzeniu w procesie skeletprovaniya elementów bocznych kręgów. Należy pamiętać, że łuk kręgów szyjnych są bardzo wrażliwe i delikatne formacje, które nie mogą wytrzymać znaczny nadużyć. Szczególnie ostrożny i ostrożny powinien być podczas manipulowania miejscem urazu. Wyprodukować starannie hemostatyczną tamponadę okładaną gazą, zwilżoną gorącym roztworem soli fizjologicznej. Po oddzieleniu mięśni i rozcieńczeniu ich na boki cały obszar uszkodzeń staje się łatwo widoczny. Zwykle nadrzędny proces kolczasty przesuwa się w górę i do przodu. Gdy jednostronne dyslokacje spinous proces zresztą odrzucona odstęp boczny i mezhduzhkovaya może mieć kształt klina. Żółte i międzyżebrowe więzadła są zerwane. W mezhduzhkovom wady pod rozerwana więzadeł żółty widoczne szaro-niebieski-szarej substancji stałej powłoki mozyuvaya łatwo określić obecność pulsacji. Może być pokryta zewnątrzoponowego tłuszczu moczone krwi, a tym samym pomalowany w ciemnym kolorze wiśni. Ale może być tak, że pulsacja jest słaba lub nieobecna. W tym przypadku oponę twardą, otoczony przez skrzepy krwi i imbibirovannoy krew zewnątrzoponowego tłuszczu, nie można rozpoznać. W przypadku złamania dwustronnych odnóg towarzyszące zwichnięcia, łuk z wyrostków kolczastych może być w miejscu lub nawet nieco przesunięty ku tyłowi.

W zależności od rodzaju uszkodzenia stwierdzonego podczas interwencji, dane kliniczne i, jeśli istnieją odpowiednie wskazania, wykonują interwencję na zawartość kanału kręgowego. W pokazanych przypadkach wcześniej wykonuje się laminektomię.

Bez wystarczających podstaw długość laminektomii nie powinna być zwiększana. Usunięcie krwiaka zewnątrzoponowego i skrzepów krwi jest wykonalne i przez przestrzeń śródmiąższową pomiędzy przemieszczonymi kręgami.

Pod kontrolą widzenia następuje przemieszczenie przemieszczonych kręgów. Odbywa się to poprzez rozciąganie kręgosłupa wzdłuż jego długiej osi, a następnie przechylanie go do zdrowej strony, rozszerzając się i obracając w kierunku przemieszczenia. Rozszerzenie jest wykonywane przez asystenta przy przedłużeniu szkieletu. W tym samym czasie chirurg dokonuje regulacji za pomocą narzędzi w ranie. Szczególne trudności z korektą pojawiają się, gdy przemieszczone dyslokacje występują, gdy procesy stawowe są tak blisko siebie połączone, że może powstać fałszywe wrażenie o braku uszkodzenia i naruszeniu normalnych stosunków anatomicznych. Kierunek wymaga od chirurga przede wszystkim wyraźnej orientacji w zmianach anatomicznych, cierpliwości, wystarczającej wytrwałości i, oczywiście, ostrożności. Aby wyeliminować adhezję procesów stawowych, możliwe jest uciekanie się do działania dźwigni za pomocą cienkiego dłuta.

Zupełnie słusznie AV Kaplan zwraca uwagę na trudności związane z zamkniętym przywróceniem takiej dyslokacji, ponieważ nawet otwarty kierunek często wiąże się ze znacznymi trudnościami.

Czasami, zwłaszcza w przypadku stwardnienia zatrzymanych dyslokacji, nie jest możliwa korekta procesów stawowych i konieczne jest uciekanie się do ich resekcji. Resekcja procesów stawowych z nieodwracalnymi związanymi zwichnięciami została po raz pierwszy przeprowadzona przez VL Pokatilo w 1905 r. Po osiągnięciu przesunięcia przemieszczonego kręgosłupa konieczne jest naprawienie uszkodzonego segmentu kręgosłupa. Mocowanie może być wykonane za pomocą szwu lub sznurka w połączeniu z plastikiem kostnym tylnej części kręgosłupa.

W naszym odczuciu, tylna spondylodeza w sensie klasycznym (wykorzystująca jedynie przeszczepy kostne) nie jest wskazana w przypadku niestabilnego uszkodzenia. Uważamy to za nierozsądne, ponieważ jego działanie stabilizujące zaczyna działać dopiero po wystąpieniu tylnego bloku kostnego, tj. 4-6-8 miesięcy po operacji. W najważniejszych miesiącach po urazie, w pierwszych miesiącach i tygodniach, kiedy nie doszło jeszcze do zespolenia tylnych części kręgosłupa, klasyczna tylna spondylodeza nie działa stabilizująco na kręgosłup. Dlatego uważamy, że konieczne jest, aby początkowa "twarda" stabilizacja została wykonana za pomocą szwu lub sznurka w połączeniu z kościanym tworzywem w tylnej części kręgosłupa. Szew drutowy jest wykonywany w różnych wersjach. Najbardziej niezawodny jest ósemkowy szew drutu, który rejestruje kolczaste procesy złamania i dwa sąsiednie kręgi.

Aby nałożyć taki szew drutu u podstawy kolczastego procesu przemieszczonego kręgu, powyżej i poniżej leżących pod nim kręgów, cienki kanał lub elektryczne wiertarki są wywiercane z kanałem o średnicy 0,5-1 mm w płaszczyźnie czołowej. Przez wykonane kanały przewodzimy drut ze stali nierdzewnej w kształcie ósemki . Szew można również nakładać na ramiona . W zespolonej spondylozie tylnej, wraz z zastosowaniem szwu drutowego, wykonuje się również przywrócenie osnoplastycznego segmentu uszkodzonego kręgosłupa. W tym celu zwarta kość jest usuwana z podstaw procesów kolczystych i sąsiednich części półksiężyca, aż zostanie odsłonięta gąbczasta, krwawiąca kość. To przygotowuje łóżko do układania przeszczepów kostnych. W wykształconym łóżku matki położono zwartą gąbczastą przeszczepioną kość pobraną ze szczytu skrzydła biodrowego.

Przeszczep powinien być ułożony tak, aby zachodził na łuk przesuwalnego kręgu i 1-2 górny i dolny kręg. Najlepszym materiałem do przeszczepu kości jest autostiticity. Jeżeli, z jakiegoś powodu, nie jest pożądane użycie zgarniacza samozasysającego, można stosować jednorodność, zachowując niskie temperatury. W żadnym wypadku nie możemy zgodzić się z opinią EG Lubensky'ego, że najlepszym materiałem do tych celów jest liofilizowana kość.

Po utrwaleniu przeszczepu kostnego lub przeszczepów, po obu stronach procesów kolczystych naniesiono szew drutowy i uzyskano dokładną hemostazę. Następnie nałożone szwy na ranie, wstrzyknąć antybiotyki. Zastosuj aseptyczny bandaż.

Spondylodesis z laminectomized segment kręgosłupa ma pewne osobliwości. W przypadku usunięcia 1-2 łuków, pod warunkiem zachowania procesów stawowych, technika nie różni się od opisanej powyżej. Przy większej długości laminektomii tylna fuzja kręgosłupa jest technicznie trudna i często kończy się niepowodzeniem, ponieważ brak kontaktu między przeszczepami a tkanką kostną często prowadzi do resorpcji. Łóżko do umieszczania przeszczepów powstaje u nasady łuków w rejonie procesów stawowych, w których umieszcza się przeszczepy. W takich przypadkach konieczne jest ścisłe skontaktowanie się z bazą procesów poprzecznych. Należy pamiętać o bliskości tętnic kręgowych i ich nie uszkadzać.

Jeśli w przyszłości nie wystąpi częstość występowania tylnego zespolenia kręgosłupa i stabilizacji kręgosłupa, w drugiej fazie powstaje spondylodeza przednia. Podczas operacji utrata krwi jest terminowa iw pełni kompensowana.

W dniach następujących po operacji, postępowanie z pacjentem różni się niewiele od postępowania pooperacyjnego opisanego w operacji ocipitospondylodeza.

Zakłócając ruchy kręgosłupa, można przerwać trakcję 3 do 4 dnia po operacji. Po interwencji w przypadku złamania - zwichnięcia i zwichnięcia bez znaczącego uszkodzenia trzonu kręgu i z ufnością w wiarygodność wykonanej fiksacji, możliwe jest, aby nie nakładać bandaża gipsowego. W przypadku wątpliwości, najbardziej niezawodną dodatkową metodą mocowania zewnętrznego jest kastraktoryczny odlew gipsowy na okres l, 5-4 miesięcy.

Termin wypisu pacjenta do leczenia ambulatoryjnego zależy od obecności współistniejącego uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu. W przypadku braku tych urazów, w ciągu 12-14 dni poszkodowany może zostać zwolniony z leczenia ambulatoryjnego.

Ruchy szkieletowe poza kościami sklepienia czaszki są dość łatwe do naprawienia istniejącego przesunięcia, ale nie jest możliwe utrzymanie go w pożądanej pozycji. Dlatego zdecydowano się na wyprodukowanie tylnej spondylodezy, która została wykonana w 8 dniu.