Uszkodzenie klatki piersiowej krążka międzykręgowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Uszkodzenie krążków międzykręgowych piersiowych są mniej powszechne niż uszkodzenia dysków lędźwiowych i szyjnych. Według obserwacji są one częstsze u ludzi młodych, zwłaszcza u sportowców, ale także u osób starszych. Względna rzadkość tych ofiar niewiele znajomość lekarzy z urazami, znaczne trudności podejmowania prawidłowej diagnozy prowadzi do tego, że w fazie ostrej urazu nie przekracza uszkodzonych międzykręgowych piersiowej ofiar płyty są obróbce, a bardziej urazów podejrzewane pęknięć lub podwichnięć kręgowych końcowych żeber "Rozciąganie" aparatu więzadłowego i tak dalej.

Dopiero wiele miesięcy, a nawet lat po traumie, po doświadczeniu licznych i różnorodnych metod leczenia, które nie przyniosły im korzyści, pacjenci ci trafiają do wyspecjalizowanych instytucji, w których przeprowadza się prawidłową diagnozę. U niektórych operowanych pacjentów czas byłej kontuzji był odległy od momentu interwencji chirurgicznej o 4-7 lat, a nawet więcej.

W związku z tym w praktyce coraz częściej konieczne jest radzenie sobie nie ze świeżymi uszkodzeniami klatki piersiowej krążka międzykręgowego, ale z chronicznymi uszkodzeniami lub ich konsekwencjami.

[1], [2], [3]

Objawy uszkodzenia klatki piersiowej krążka międzykręgowego

Reklamacje dotknięte w świeżych przypadkach są zwykle ograniczone do miejscowego bólu, pogarsza ruchu, z głębokim westchnieniem, śmiać się, i tak dalej .. Skargi te nie są specyficzne i nie dać powód, by podejrzewać uszkodzenie krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym.

W pilocie po urazie skargi mają bardziej konkretny charakter i pozwalają podejrzewać uszkodzenie dysku. Można je zredukować do obecności stałego bólu na styku żebra z poprzecznym procesem odpowiedniego kręgu. Pacjent charakteryzuje te bóle jako ból i gryzienie, nękanie go w spoczynku i podczas ruchów. Charakterystyczne objawy uszkodzenia klatki piersiowej krążka międzykręgowego - na początku ruchów lub gdy zmienia się pozycja, bóle te opuszczają pacjenta przez krótki czas, a następnie powracają z tą samą intensywnością. Ból może zniknąć, gdy ranny lampart przybrał bardzo dziwną postawę, w której nie może zostać na długo. Ból może wywoływać podpalenie, nasilając się podczas połykania, wzdychania, jedzenia. Rzadziej przyjmują postać neuralgii międzyżebrowej. Te ciągłe bóle prowadzą do tego, że dość młodzi ludzie stają się bardzo rozdrażnieni, nie wierzą w możliwość wyleczenia, łatwo pobudliwi lub odwrotnie, apatyczni, cierpiący na bezsenność.

Skargę bólu w różnych odcieniach i intensywności może dołączyć skarg słabości w ramieniu i nodze lub słabości obu nóg, trudności w oddawaniu moczu i inne dolegliwości, podrażnienia swoistej kompresji przednio rdzenia kręgowego lub niedokrwienie niego.

Obiektywne badanie zwykle nie pozwala zidentyfikować żadnych lokalnych objawów, z wyjątkiem miejscowego bólu i nieprzekonującego ograniczenia ruchów. W przypadkach dotyczących rdzenia procentowej ogień jej elementy są oznaczone więcej różnych obiektywnych zmian w formie zmiany czułości, często towarzyszy gnperpaticheskim odcień obecność Suba beztrofeowa i zanik objawów kompresji korzeniowych lub objawy charakterystyczne spastycznego niedowładu kończyn dolnych lub temi-. U niektórych z naszych pacjentów występowały objawy stwardnienia zanikowego bocznego.

W związku z tym objawy zmian krążka międzykręgowego w klatce piersiowej nie mają typowych i nieodłącznych tylko dla tych danych uszkodzenia, na podstawie których można byłoby pewnie postawić diagnozę kliniczną. We wszystkich takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie najbardziej dokładnej diagnostyki różnicowej z czysto neurologicznymi lub neurochirurgicznymi chorobami, które mogą mieć podobne objawy.

Rozpoznanie zmian w krążkowych krążkach międzykręgowych

Badanie rentgenowskie również nie pozwala na ujawnienie wiarygodnych danych. Młodsze ofiary w najlepszym przypadku jest to możliwe, aby wykryć pewną, czasami bardzo mało przekonywającą obniżenie wysokości krążka międzykręgowego, choroby zwyrodnieniowej stawów lokalnym zjawiskiem w costovertebral skrzyżowania, obecność małej osteofitu. U osób starszych występują zmiany związane z wiekiem związane z mimowolnymi zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa, które dodatkowo komplikują rozpoznawanie miejscowych uszkodzeń. Specyfika krążków międzykręgowych klatki piersiowej i całego odcinka piersiowego kręgosłupa nie pozwala nam na stosowanie spondylografii funkcjonalnej.

Ułatwia diagnozę wykrycia w badaniu spondplogramów obecności pojedynczego zwapnienia jądra rdzenia uszkodzonego krążka.

Pneumomalografia przedoperacyjna czasami ujawnia odkształcenie przedniej ściany kanału kręgowego. Dyskografia kontrastująca może być użyteczna tylko przy badaniu dolnych dysków piersiowych.

Kliniczny przebieg zmian krążka międzykręgowego w klatce piersiowej może występować w dwóch głównych wariantach. Pierwszy wariant charakteryzuje się uszkodzeniem jednego krążka międzykręgowego, klinicznie objawionym zespołem bólowym z obecnością lub brakiem kompresji elementów rdzenia kręgowego.

W drugim wariancie występuje uszkodzenie kilku dysków, zwykle objawiające się zespołem bólowym, funkcjonalną niespójnością szkieletu, obecnością lub brakiem objawów od strony rdzenia kręgowego lub jego elementów.

[4], [5], [6], [7], [8]

Leczenie urazów klatki piersiowej krążka międzykręgowego

Zachowawcze leczenie zmian w piersiowych dyskach międzykręgowych

Zachowawcze leczenie zmian krążka międzykręgowego w klatce piersiowej jest podobne do opisanego leczenia zachowawczego urazów lędźwiowych krążków międzykręgowych. Co do zasady, wszystkie świeże uszkodzenie piersiowego krążki międzykręgowe są leczeni zachowawczo w pierwszej kolejności, ponieważ często nie są diagnozowane i występować pod postacią siniaki, „rozciąganie”, i tak dalej. N. W przypadku wystąpienia objawów neurologicznych w ostrym okresie, to ich wygląd jest przypisana do krwotoki, siniaki, wstrząśnienia mózgu. Kwestia leczenia chirurgicznego pojawia się znacznie później, gdy pod wpływem różnych konserwatywnych metod leczenia przez długi czas nie ma lekarstwa.

Leczenie operacyjne urazów klatki piersiowej krążka międzykręgowego

Wskazania do leczenia chirurgicznego: zespół bólowy; pojedyncze uszkodzenie klatki piersiowej krążka międzykręgowego, w którym zachodzi zjawisko ściskania rdzenia kręgowego; pojedyncze uszkodzenie klatki piersiowej krążka międzykręgowego bez zjawiska kompresji rdzenia kręgowego lub jego elementów, ale ze zjawiskami poważnej niespójności funkcjonalnej kręgosłupa; Wielokrotne uszkodzenie krążków międzykręgowych klatki piersiowej z zespołem bólowym i niespójność funkcjonalną kręgosłupa u młodych ludzi.

Zadaniem podjętej interwencji operacyjnej jest wyeliminowanie zjawiska ściskania rdzenia kręgowego lub jego elementów, aby uwolnić pacjenta od bólu i ustabilizować kręgosłup.

W zależności od uszkodzenia jednego klatki piersiowej krążka międzykręgowego lub kilku dysków technicznie przypisany problem jest rozwiązywany inaczej. W pierwszym przypadku interwencję przeprowadza się według typu całkowitej discektomii i korpo- rody, w drugim - przez rodzaj wielokrotnej discectomy i przedniej spondylodezy. W praktyce trzeba radzić sobie z takimi przypadkami, gdy możliwe jest z grubsza zlokalizowanie uszkodzonego dysku międzykręgowego. W takich przypadkach stosujemy wielokrotną discektomię w obszarze rzekomego uszkodzenia dysku.

Interwencja operacyjna wykonywana jest w znieczuleniu tchawicy.

Przedoperacyjne przygotowanie tych pacjentów polega na opisanych powyżej działaniach opisujących interwencje w odcinku piersiowym kręgosłupa z dostępem krzyżowym.

Pozycja pacjenta jest podobna do postawionej pacjentowi z dostępem transgranicznym.

Technika interwencji chirurgicznej w przypadku pojedynczego uszkodzenia klatki piersiowej

Prawostronny dostęp do Crespleural, odpowiadający poziomowi uszkodzenia, ujawnia dotkniętą tarczę. Cechy i szczegóły techniki ujawniania przednich odcinków kręgów piersiowych są przedstawione powyżej. Dysk ten można łatwo określić, zmniejszając jego wysokość. W wątpliwych przypadkach konieczne jest uciekanie się do kontroli radiografii za pomocą znakowania. Za pomocą cienkiego i ostrego dłuta dokonuje się całkowitej resekcji zajętej tarczy razem z końcowymi płytami sąsiadujących trzonów kręgowych. Tylne odcinki krążka międzykręgowego usuwa się za pomocą łyżki do kości. W ubytku międzykręgowym włóż gąbczasty autograft, wykonany na grzbiecie skrzydła biodrowego. Ponieważ wysokość międzykręgowych wady zazwyczaj w odcinku piersiowym jest nieistotny, należy dalej usunięcia części stykowych powierzchni sąsiednich kręgów, tak, aby utworzyć prostokątny rowek o głębokości 2/3 średnicy przednio-tylnej części trzonów. Jego szerokość wynosi 1/3 szerokości korpusu kręgu, jego wysokość wynosi 1-1,5 cm, a rozmiar i kształt autograftu odpowiadają rozmiarowi i kształtowi tego rowka. Uszyć przednie więzadło podłużne. Rana ściany klatki piersiowej jest zszywana warstwa po warstwie. Drenaż pozostaje w jamie opłucnej. Okres pooperacyjny nie różni się od pooperacyjnego postępowania z pacjentami z interwencjami na ciele kręgów piersiowych w celu uszkodzenia kręgosłupa. Po 3-4 miesiącach nakładaj gorset z gipsu na okres 3-6 miesięcy. W tym czasie zwykle dochodzi do przylegania kości do zablokowanych kręgów.

Technika interwencji chirurgicznej w przypadku wielu uszkodzeń krążków piersiowych

Prawostronny dostęp do Crespleural, odpowiadający poziomowi uszkodzenia, odsłania przednią część kręgosłupa na odpowiedniej długości. Przednie więzadło podłużne jest wycięte w formie skrzydła, a na lewej podstawie jest złożone w lewo. Określ poziom uszkodzeń i poziom niezbędnej stabilizacji kręgosłupa. Poziom ten jest zwykle ustalany na zwężonych dyskach, spadku wysokości brzusznych części trzonów kręgowych i obecności wzrostu w kształcie dzioba kostnego. W przypadku trudności w określeniu poziomu stabilizacji należy zastosować radiografię z oznaczeniem. Na przedniej powierzchni kręgów poprzez odpowiednie organy i dyski międzykręgowe na wszystkich poziomach za osteoplastic mocowanie za pomocą nieco szerokość rowka zmniejsza się do 2-2,5 cm głębokości 1,5-2 cm. Warunkiem wstępnym jest to, że rowek kończy się w obszary trzonów kręgowych znajdujące się powyżej i poniżej ekstremalnie uszkodzonych dysków. Poprzez uformowany rowek z łyżką do kości, usuń pozostałości wszystkich otwartych dysków. Gąbczasty przeszczep autograficzny pobrany z górnej kości piszczelowej kości piszczelowej jest umieszczany w uformowanym rowku, wzdłuż długości, szerokości i grubości odpowiadającej rozmiarowi rowka. Biorąc pod uwagę fakt, że zwykle kręgosłup piersiowy znajduje się w pozycji kifozy, głębokość rowka w jego obszarach końcowych powinna być nieco większa niż w jego środkowej części. Następnie przeszczep będzie równomiernie zanurzał się w rowek i będzie równomiernie leżeć płasko na jego ścianach. Nad rowkiem kładzie się klapkę przedniego więzadła podłużnego i obręb go. Rana ściany piersi jest zamknięta warstwa po warstwie.

Okres pooperacyjny jest taki sam jak w przypadku interwencji w przypadku pojedynczego uszkodzenia klatki piersiowej.