Nadwichnięcia, dyslokacje i złamania kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Nadwichnięcia kręgów lędźwiowych są rzadkie. Klinicznie, często przyjmują formę "siniaków" kręgosłupa lub "rozciągania" jego aparatu więzadłowego. Są one łatwo korygowane w pozycji umiarkowanej rozszerzalności kręgosłupa i z reguły nie określają radiogramu w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala.

W odróżnieniu od kręgosłupa szyjnego, w praktyce klinicznej niezwykle rzadkie są również dyslokacje kręgów lędźwiowych i dolnych odcinków piersiowych. Ich objawy kliniczne, symptomatologia, diagnoza i leczenie mają wiele wspólnego z złamaniem-dyslokacją tej lokalizacji, dlatego wskazane jest, aby traktować je razem. Zróżnicowanie czystego zwichnięcia od złamania-zwichnięcia jest możliwe tylko na podstawie danych rentgenowskich.

Kręgosłup lędźwiowy i dolny odcinek kręgosłupa piersiowego są najczęstszą lokalizacją złamań-dyslokacji. Złamania w odcinku piersiowym kręgosłupa są bardzo rzadkie ze względu na anatomiczne i funkcjonalne cechy kręgosłupa piersiowego.

Złamania - dyslokacje są najcięższymi uszkodzeniami kręgosłupa lędźwiowego i dolnego odcinka piersiowego. Powstają pod wpływem masowej przemocy, której towarzyszą równoczesne obrażenia, silny wstrząs i prawie zawsze łączą się z uszkodzeniem treści kanału kręgowego.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje złamanie-zwichnięcie odcinka piersiowego i lędźwiowego?

Mechanizm. Złamanie-dyslokacje wynikają z mechanizmu zgięcie rotacji przemocy, ale może również wystąpić z zgięcia przemocy, gdy przemoc, przezwyciężając siłę przedniej trzonu kręgowego jest pęknięta i kontynuując akt narusza integralności kompleksu wspomagające tylnej. W rzadszych przypadkach pojawienie się dysfokacji złamania jest możliwe dzięki mechanizmowi przemocy prostowników. Jednak najbardziej typowy jest mechanizm ruchowo-rotacyjny. Często zdarzają się pęknięcia w wypadkach, wypadkach drogowych i kolejowych.

Objawy złamań i dyslokacji kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Dane anamnestyczne, które pozwalają nam określić okoliczności uszkodzenia, bezpośrednie przyczyny materialne, które spowodowały uszkodzenie, oraz mechanizm przemocy sugerują złamanie-zwichnięcie.

Skargi ofiary zależą od jego ogólnego stanu, ciężkości szoku traumatycznego, obecności lub braku powikłań rdzenia kręgowego i jego elementów, obecności lub braku współistniejącego uszkodzenia innych narządów. Wstrząs mózgu lub siniak mogą doprowadzić do amnezji wstecznej i utrudnić odkrycie anamnezy. Poszkodowany może być nieprzytomny, co jeszcze bardziej utrudnia identyfikację skarg i okoliczności uszkodzenia.

Najbardziej typowe są skargi na ból w okolicy uszkodzenia, gorzej, gdy próbuje odtworzyć ruch lub inne skargi na bóle brzucha, różnym natężeniu i czułości ograniczenie zaburzenia lub utratę aktywnych ruchów poniżej urazu. Pod wieloma względami skargi zależą od okresu, jaki upłynął od powstania szkody. W późniejszym okresie ofiara skarży się na niezdolność do samodzielnego oddawania moczu (w skomplikowanych złamań, zwichnięć z zaburzeniami narządów miednicy) w bólu nerek, ogólne osłabienie i m. N. Kiedy wyrażone stopni wstrząs urazowy ofiara nie może dokonywać żadnych skarg, jest apatyczny, nie reaguje na otoczenie.

Dane obiektywne w dużej mierze zależą od charakteru obrażeń. Zwykle ofiara przyjmuje wymuszoną pozycję. Skóra i błony śluzowe są blade. W obszarze łopatki lub łopatki mogą wystąpić ślady stłuczenia w postaci otarć, zasinienia, obrzęków. Wykrywanie tych danych pozwala nam potwierdzić mechanizm rotacyjno-rotacyjny przemocy i podejrzewać obecność nietrwałych uszkodzeń. Ślady urazów w typowych miejscach mogą nie być, jeżeli uszkodzenie powstało w wyniku wypadku przy upadku, koleją lub koleją. W takich przypadkach siniaki i otarcia są umiejscowione w najróżniejszych obszarach ciała ofiary. Przy skomplikowanych urazach, które są prawie regułą w złamaniach-dyslokacjach, obserwuje się objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego lub jego korzeni. Zaburzenia wrażliwość postaci i aktywnych ruchów, stopień nasilenia i rozległości obecności lub braku występowania zaburzeń brzusznych niedowładu lub paraliż zależy od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego lub końskiego ogona, rodzaju i stopnia uszkodzenia. Objawy neurologiczne należy identyfikować na podstawie szczegółowego i wykwalifikowanego badania neurologicznego. Najbardziej typowym lokalnym objawem złamania-dyslokacji jest przerwanie długości linii, która przebiega przez wierzchołki procesów kolczystych. W obecności bocznego przemieszczania segmentu czaszki linii kręgosłupa, prowadzone przez górną wyrostków kolczystych staje shtykoobraznoy - od poziomu złamania jest pod kątem prostym, jest odchylony w kierunku, w którym przeniesiony czaszkowych odcinka kręgosłupa. Kiedy przednie procesy kręgów, zlokalizowane bezpośrednio nad miejscem urazu, są przesunięte ku przodowi, opadają do przodu i są badane mniej wyraźnie niż te leżące u podstaw. Częściej przemieszczanie się łączy - na boki i do przodu, co znajduje odzwierciedlenie w zmianie linii procesów kolczystych. W tym miejscu odnotowuje się zwykle miejscowy ból i obrzęk, rozciągający się do okolicy lędźwiowej i kroczowej. Tors ofiary może ulec deformacji z powodu przemieszczenia kręgów i miejscowego obrzęku tkanek miękkich z powodu krwotoku.

Od przedniej ściany brzucha, zwykle identyfikowane peritoiizma objawy spowodowane obecnością zabryushinnoi stłuczenia i uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego, które może symulować obraz kliniczny „ostrego brzucha”.

Aby wyjaśnić rodzaj uszkodzenia treści kanału kręgowego, wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego z odpowiednimi wskazaniami, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (obecność krwi, cytozy, białka). W procesie wykonywania punkcji rdzeniowej testy alkoholowe Quakenstedta i Stukkei wykonywane są na obecność lub brak podbrzusznego bloku przestrzennego. Częściowy lub szczególnie pełny blok przestrzeni podpajęczynówkowej wskazuje na ucisk rdzenia kręgowego i jest wskazaniem do pilnej kontroli zawartości kanału kręgowego. Brak naruszenia drożności przestrzeni podpajęczynówkowej nie jest gwarancją dobrego samopoczucia w kanale kręgowym.

Rozpoznanie złamania-zwichnięcia kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Wyprodukuj spondylografię w dwóch typowych projekcjach. Ponieważ zwichnięcie złamań odnosi się do liczby niestabilnych urazów, badanie rentgenowskie należy przeprowadzić zgodnie ze wszystkimi środkami ostrożności, które wykluczają dodatkowe przesunięcie kręgów lub uszkodzenie treści kanału kręgowego. Spondylogramy bezpośrednie i profilowe powinny być wykonywane bez zmiany pozycji ofiary ze względu na możliwość wtórnego urazu.

Możliwe warianty zmian kręgosłupa i ich przemieszczenia opisane są przez nas w powyższej klasyfikacji.

[5], [6], [7], [8]

Zachowawcze leczenie dyslokacji i złamań kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Leczenie zachowawcze dyslokacji i złamania kręgosłupa lędźwiowego, dolnego odcinka piersiowego i piersiowego, według naszych danych, jest nieskuteczne. Podstawa tego oświadczenia jest następująca:

• leczenie zachowawcze nie zapewnia bardzo potrzebnych w tych przypadkach niezawodnej wczesnej stabilizacji uszkodzonego segmentu kręgosłupa;
• Zamknięty kierunek zjednoczonych lub obustronnych dyslokacji występujących w tym obszarze lub złamania-dyslokacji, z reguły okazuje się nie do utrzymania;
• często związane z tymi urazami, równoczesne uszkodzenie rdzenia kręgowego lub jego elementów jest często wskazaniem do audytu zawartości kanału kręgowego, który może być wykonywany jedynie operacyjnie;
• często występujące w tych zmianach, złożona płaszczyzna dyslokacji (dyslokacja, złamanie) elementów kręgowych uniemożliwia adaptację przemieszczonych fragmentów.

Wymuszona jednopunktowa korekta tych urazów jest przeciwwskazana.

Z istniejących metod leczenia zachowawczego można zastosować przyczepność wzdłuż pochylonej płaszczyzny lub za pomocą trakcji pachowej lub trakcji szkieletowej według ZV Bazilevskaya. Jednak za pomocą tych metod z reguły niemożliwe jest osiągnięcie eliminacji istniejącego przemieszczenia fragmentów. Naszym zdaniem, te metody mogą być stosowane w przypadkach, gdy złamanie-zwichnięcie lub zwichnięcie z powodu jakiegoś powodu nie można vpravlen i stabilizowany zabiegu, tj. E. Gdy istnieją bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu i po chirurgii bardziej niebezpieczne niż istniejące uszkodzenia.

W złamanie-zwichnięcie typu „spondylolisthesis traumatyczne” w dolnym odcinku lędźwiowym przy braku wskazań bezwzględnych dla rewizji kręgosłupa treści kanał może być przesunięty próba wyprostuj ciało kręgu lędźwiowego metodą Johnsona. Ofiara leży na plecach. Dają znieczulenie. Głowa, przednie i klatki piersiowej część tułowia spoczywa na stole, a odcinek lędźwiowy tułowia i miednicy swobodnie zapadają. Nogi są zgięte pod kątem prostym do stawów kolanowych i biodrowych iw tej pozycji, wraz z miednicą, są podciągnięte i zamocowane w tym położeniu na wyższym stole. Ugięcie kręgosłupa lędźwiowego i jednoczesne pociągnięcie miednicy wraz z kością krzyżową do góry przyczynia się do korygowania ciała kręgu, który przesunął się do przodu. W miejscu uzyskanej korekty stosuje się gorset gipsowy z blokadą biodrową. Nigdy nie udało nam się tego osiągnąć w ten sposób.

Możesz podjąć próbę skorygowania "traumatycznej spondlolistycznej" i stopniowej trakcji szkieletowej. W tym celu ofiara zostaje umieszczona na łóżku ze sztywną tarczą w pozycji leżącej na plecach. Obie jego nogi są umieszczone na standardowych oponach Belera. W przypadku kości czołowej lub gruźlicy kości lędźwiowych przyczepność szkieletu jest nakładana za pomocą szprych. Rozszerzenie jest realizowane przez duże obciążenia wzdłuż osi bioder. Ta metoda rzadko prowadzi do sukcesu.

[9], [10],

Leczenie operacyjne dyslokacji i złamań kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Z uwagi na to, że dyslokacje i zwichnięcia kręgosłupa są najbardziej niestabilne ze wszystkich znanych urazów kręgosłupa, szczególnie ważne jest jak najszybciej i rzetelniej przetłumaczyć je na stabilne. Dotyczy to równie nieskomplikowanych złamań, dyslokacji i złamań, skomplikowanych przez uszkodzenie elementów rdzenia kręgowego. W pierwszym przypadku jest to ważne, ponieważ znaczna ruchliwość kręgów w obszarze uszkodzenia może prowadzić do wtórnego uszkodzenia elementów rdzenia kręgowego. Najmniejszy nieostrożny ruch, bardziej nagły zwrot w łóżku, nieumyślne poruszanie się podczas układania statku lub zmiana pościeli może prowadzić do katastrofy. W drugim przypadku ważne jest, aby nie zaostrzać istniejącego uszkodzenia elementów rdzenia kręgowego i stworzyć warunki do leczenia zaburzeń troficznych i odleżyn. Niezawodność i dobrą stabilność uzyskuje się poprzez wewnętrzne mocowanie z metalowymi płytami skręcanymi śrubami.

Wskazaniem do operacji wewnętrznej stabilizacji kręgosłupa za pomocą metalowych płytek ze śrubami są pęknięcia-dyslokacje lokalizacji lędźwiowej, lędźwiowej i piersiowej.

Zadaniem interwencji chirurgicznej jest ustabilizowanie uszkodzonego segmentu kręgosłupa. Wobec skomplikowanego złamania-dyslokacji konieczne jest również oszacowanie stanu elementów rdzenia kręgowego.

Optymalny czas interwencji jest wczesny, chyba że istnieją bezwzględne przeciwwskazania do życia. Jeśli stan pacjenta jest poważny, należy zastosować taktykę kontrolną przez pewien czas.

Przygotowanie przedoperacyjne polega na ostrożnym przeniesieniu pacjenta na stół operacyjny, leczeniu objawowym, goleniu pola operacyjnego.

Zastosuj znieczulenie dotchawicze. Wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie znacznie ułatwia korektę zwichnięcia-dyslokacji.

Na stole operacyjnym ofiara zostaje umieszczona w pozycji na brzuchu.

Metalowy fikometr służący do stabilizacji złamania-zwichnięcia kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego składa się z dwóch metalowych płyt z otworami na śruby wykonane ze stali nierdzewnej o tej samej nazwie. Płyty mają prostokątny kształt z zaokrąglonymi krawędziami. Jest zestaw płyt w trzech rozmiarach: 140, 160 i 180 mm. Szerokość każdej płyty wynosi 12 mm, grubość - 3 mm. Co 7 mm w płytach znajdują się otwory o średnicy 3,6 mm. Śruby mają długość 30 mm, średnicę 3,6 mm.

Dostęp online. Linia przecięta przez linię kolczastych procesów przecina skórę, tkankę podskórną i powięź. Nacięcie skórne wykonuje się, obliczając ekspozycję uszkodzonego kręgu - dwa leżące ponad nim i dwa leżące poniżej kręgi. Uszkodzony kręg powinien znajdować się w środkowej części. Wierzchołki wyrostków kolczystych są odsłonięte, pokryte powiązanym pakietem. Lokalizacja zmiany może być łatwo określona przez złamane więzadła przerywane i śródmiąższowe, przez przemieszczenie nadrzędnego procesu kolczystego, w zależności od charakteru przemieszczenia - na boki, w górę lub w dół. Ponieważ częściej obserwuje się przemieszczenia przednio-boczne, proces kolczasty przesuwa się w górę, na bok i do przodu. Różnica międzypłaszczowa jest zwiększona. Jeśli minie trochę czasu od urazu, tkanki przykręgowe są wchłaniane przez krew. Po obu stronach kolczastych procesów, powięź lędźwiowo-krzyżowa zostaje wycięta. Za pomocą kręgosłupa i nożyczek mięśnie są oddzielane od kolczastych procesów i łuków. Oddzielone mięśnie są przekierowywane na boki. W ranie znajdują się nagie, kolczaste procesy, łuki i procesy stawowe kręgów. Po rozcieńczeniu mięśni, rozerwane żółte więzadła, złamane procesy stawowe i wysunięte ramiona stają się wyraźnie widoczne. Przez podarte żółte więzadła twarda opona jest widoczna. Można go oglądać przez przestrzeń międzywęzłową. Poprzez obecność lub brak płynu mózgowo-rdzeniowego można ocenić, czy błony rdzenia kręgowego są uszkodzone. Za pomocą wskazań dokonano koniecznej interwencji na błonach rdzenia kręgowego i mózgu.

Technika mocowania i mocowania kręgosłupa

Kierunek kontrolowany jest przez wzrok. Za pomocą śrubowych prętów elastycznych, przymocowanych skórzanymi mankietami na kostkach, zagłębieniach głowy i pach, zwichnięcie jest rozciągane wzdłuż długości. Rozciąganie odbywa się ostrożnie, powoli, powoli. Często to rozciąganie wystarcza, aby wyeliminować boczne i przednio-tylne przemieszczenie kręgów. Korekta może być uzupełniona przez chirurga, w ranie z kleszczami kostnymi do procesów kolczystych lub łuków przemieszczonych kręgów. W rzadkich przypadkach istnieje potrzeba uciekania się do śmigieł z boczną śrubą. Zazwyczaj poprawka w świeżych przypadkach jest uzyskiwana dość łatwo. W przypadku dyslokacji przeszczepu czasami trzeba uciekać się do resekcji procesów stawowych. Po zmianie położenia metalowe płytki stabilizatora są układane na bocznych powierzchniach podstawy procesów kolczystych tak, że środek długości stabilizatora opada na miejsce uszkodzenia. W zależności od stopnia przemieszczenia, rozmiaru procesów kolczystych, muskulatura osoby dotkniętej chorobą ustala 3 lub 5 kręgów. Oprócz przemieszczonego kręgu podwiązywane są 1-2 leżące i 1 - 2 leżące poniżej kręgi. Mocowanie odbywa się za pomocą śrub przeciągniętych przez otwory w płytach i podstawę odpowiedniego procesu kolczastego. Minimalne przesunięcie płyt w momencie śruby prowadzi do niedopasowania między odpowiednimi otworami i utrudnia trzymanie śrub. Aby temu zapobiec, przez otwory w płytach i podstawach procesów kolczastych wykonywane są szwy w kształcie bagnetu, które tworzą otwory i nie pozwalają na ruch płyt. Następnie zdejmij szydło, włóż i dokręć śrubę, usuń następne szydło, przykręć śrubę itp. Śruby zapina się za pomocą dwóch kluczy. Lepiej jest najpierw przymocować śruby przechodzące przez ekstremalne procesy kolczaste. Wytworzyć dokładną hemostazę. Wprowadź antybiotyki. Zastosuj warstwowe szwy do krawędzi rany.

Postępowanie pooperacyjne w przypadku złamań i dyslokacji kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Po przywróceniu oddychania spontanicznego wykonuje się ekstubację. Ofiara leży na plecach w łóżku, wyposażona w dwie bałkańskie ramki i drewnianą tarczę. Aby rozluźnić muskulaturę i utrzymać kręgosłup w pozycji małego przedłużenia pod uszkodzoną częścią kręgosłupa, na końcach trzyma się płócienny hamak, którego końce 3-5 kg są zawieszone. Nogi mają umiarkowane zgięcie stawów kolanowych i biodrowych.

Prowadzić leczenie objawowe, wstrzykiwać antybiotyki. W dniach 7-8 dni szwy są usuwane. Od pierwszych dni aktywny ruch kończyn dolnych jest dozwolony u chorego, masaż. Ćwiczenia oddechowe, ruchy rąk są obowiązkowe od pierwszych godzin po interwencji. W łóżku ofiara spędza 3-4 tygodnie. W niektórych przypadkach gorset gipsowy nakładany jest w tym okresie przez l, 5 g przez 2 miesiące.

Z reguły do końca piątego szóstego tygodnia ofiara zostaje zwolniona z leczenia pozaszpitalnego. Usuń zatrzask nie powinien być wcześniejszy niż 1 rok od czasu operacji.

Mocowanie wewnętrznego z metalicznego ustalającego spękanej dyslokacji i zaburzenia w lędźwiowego, piersiowego i lędźwiowego-piersiowej na zvonochnika można łączyć z osteoplastic wiązania przez fuzyjnego typu regulowanego. W tym celu, od łuków i tylnych powierzchni procesów stawowych, zwarta kość jest usuwana przed wystawieniem krwawiącej gąbczastej kości. Przeszczepy kostne umieszcza się w przygotowanym złożu (auto- lub homochondria). W związku z ciężkim stanem ofiary autoplastyka jest niepożądana.

Utrwalanie może być wykonane tylko przy użyciu przeszczepów kostnych zamiast metalowych płytek i nieruchomych, a także metalowych płytek, za pomocą śrub do podstawy procesów kolczystych. Podczas wykonywania osteoplastycznego wiązania kora korowa powinna zostać usunięta z procesów kolczystych i przyległych odcinków łuku.

Negatywne aspekty tej metody są długotrwałe i traumatyczna interwencja, pewne osłabienie siły procesów kolczystych i obowiązkowe dodatkowe, dłuższe zewnętrzne unieruchomienie przez gorset. W przypadku stosowania tylko przeszczepów kostnych za pomocą śrub moc wiązania jest bardzo względna.

Wczesne pęknięcie wewnętrznej stabilizacji w klatce piersiowej-skręcenia, piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa lędźwiowego i umożliwia jednoczesne prostowanie przesunięcie kręgów tłumaczyć obrażeń od niestabilne stabilny i niezawodny zapobiec wtórnej uraz rdzenia zawartości kanału. Opieka nad ofiarą jest znacznie ułatwiona.

Interwencja operacyjna na zawartość kanału kręgowego z zamkniętymi, skomplikowanymi złamaniami kręgosłupa

Nasze zadanie nie zawiera szczegółowego opisu wszystkich subtelności interwencji dotyczących zawartości kanału kręgowego ze skomplikowanymi zamkniętymi uszkodzeniami kręgosłupa. Trauma chirurg, który pomaga ofierze z urazem kręgosłupa, należy zdawać sobie sprawę z technikami chirurgii rdzenia kręgowego i korzeni i muszli, potrzeby, które mogą powstać w trakcie interwencji.

Naruszenie aktywną funkcję rdzenia kręgowego przy skomplikowanych zamkniętych urazów kręgosłupa, może zależeć na wstrząs mózgu i uraz rdzenia kręgowego, zewnątrz- i podtwardówkowego krwotok, krwotoku w tkance mózgu (gematomneliya) różnym rdzenia kręgowego substancji szkody do całkowitej anatomicznej przerwy, fragmenty ucisku na rdzeń kręgowy uszkodzony kręgosłup, uszkodzony krążek międzykręgowy i kanału kręgowego zdeformowane.

W pierwszych godzinach i dniach po urazie nie jest to łatwe, aby określić przyczynę naruszenia aktywnej funkcji rdzenia kręgowego. Szczegółowe badanie neurologiczne ofiary dynamiki, wysokiej jakości badanie rentgenowskie, zastosowanie specjalnych testów, co pozwala określić drożność przestrzeni podpajęczynówkowej (liquorodynamic próbka Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, test oddechowy Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrast radiologicznych metod badawczych ułatwiają to zadanie i przyczynić się do wyjaśnienia przyczyny zaburzeń rdzenia przewodzenia mózg. Naturalnie, próbki likvorodinamicheskpe i proste nakłucie lędźwiowe powinny być wykonywane tylko w pozycji leżącej ofiary. Uciekanie się do metod kontrastujących z badaniem rentgenowskim powinien być ostrożny i jeśli jest to absolutnie konieczne.

Optymalny okres interwencji należy rozważyć 6-7 dni od momentu wystąpienia urazu. Jeśli kręgosłup szyjny jest uszkodzony, warunki te są znacznie zmniejszone.

Wskazania

Większość autorów podaje następujące wskazania do rewizji zawartości kanału kręgowego ze skomplikowanymi zamkniętymi uszkodzeniami kręgosłupa:

• wzrost zjawisk od strony rdzenia kręgowego w postaci niedowładu, porażenia, utraty wrażliwości i zaburzeń miednicy;
• naruszenie drożności przestrzeni podpajęczynówkowych, ustalone za pomocą próbek lwodynamicznych; VM Ugryumov podkreśla, że utrzymanie drożności przestrzeni podpajęczynówkowej nie jest bezwzględnym przejawem braku zainteresowania rdzeniem kręgowym i jego elementami;
• odnalezienie fragmentów kości w kanale kręgowym podczas badania rentgenowskiego;
• zespół ostrego uszkodzenia przednich części rdzenia kręgowego.

Oprócz zwykłego przygotowania przedoperacyjnego (łatwo strawnego pokarmu, obschegigienicheskih zdarzenia, lewatywa, opróżnianie pęcherza, leczenie regenerujący i uspokajające i tak dalej. P.), Poważny należy rozważyć do unieruchomienia kręgosłupa w przekazywaniu i przesuwania ofiary. Należy pamiętać, że najmniejszy fałszywy ruch ofiary lub najmniejsza nieostrożność podczas przenoszenia go na noszach lub stole operacyjnym, zwłaszcza w niestabilnych zmian, spowodować dalsze uszkodzenia rdzenia kręgowego. Gdy lokalizacja szyjki uszkodzenia może kosztować ofiara żyje.

Pozycja ofiary na stole operacyjnym zależy od poziomu i rodzaju obrażeń. Poszkodowany powinien zająć taką pozycję, która przede wszystkim nie zaostrzy przemieszczania się fragmentów uszkodzonego kręgosłupa i będzie dogodna dla interwencji.

Preferowane jest znieczulenie dotchawicze, które ułatwia nie tylko interwencję, ale także późniejsze korekty i stabilizację uszkodzonego segmentu kręgosłupa. Laminektomia jest możliwa do wykonania w znieczuleniu miejscowym.

Technika zakłócania kręgosłupa i treści kanału kręgowego

Użyj tylnego dostępu przyśrodkowego. Nacięcie liniowe wykonuje się wzdłuż linii procesów kolczystych. Jego długość powinna być taka, że zaczyna się od jednego kręgu powyżej i kończy na jednym kręgu poniżej spodziewanego poziomu laminektomii. Można również użyć pół-owalnego nacięcia skórnego na podstawie bocznej. Podziel skórę, tłuszcz podskórny, powięź powierzchniową. Krawędzie rany skórno-powięziowej są rozłożone ostrymi haczykami. Odsłaniają wiązkę kości pokrywającą wierzchołki kolczastych procesów. Pakiet jest wycinany do kości ściśle wzdłuż linii środkowej. Powierzchnie boczne procesów kolczystych, łuk, obszar procesów stawowych, są suburasteniczne. Podczas oddzielania tkanek miękkich w miejscu uszkodzenia kręgu należy zachować szczególną ostrożność i ostrożność, ponieważ poruszające się fragmenty złamanego łuku i nieostrożne manipulacje mogą spowodować dodatkowe uszkodzenie rdzenia kręgowego. Krwawienie z rany mięśniowej zatrzymuje się za pomocą ciasnej tamponadowej gazy, zwilżonej gorącym roztworem soli fizjologicznej. Za pomocą retraktora rany są rozcinane. W jednej z przestrzeni śródmiąższowych przecinają się więzadła śródmiąższowe i śródmiąższowe. U podstawy szczypce Diston są kolczaste w trakcie planowej laminektomii. Skrócone procesy kolczaste są usuwane wraz z wiązadłami. W obszarze jednej z przestrzeni śródmiąższowych, przy użyciu laminektomii, rozpoczyna się resekcja łuków. Zgryz jest wytwarzany od środka do procesów stawowych. Jeśli potrzebna jest szersza resekcja, w tym usunięta część i procesy stawowe, należy pamiętać o możliwym krwawieniu z żył. Resekcja łuku kręgu szyjnego z boku do procesów stawowych jest obarczona możliwością uszkodzenia tętnicy kręgowej. Podczas pochylania uchwytów należy zachować ostrożność, aby upewnić się, że laminat nie uszkodzi bocznych osłon i zawartości worka duralowego. Liczba zdejmowanych uchwytów zależy od rodzaju i rozmiaru uszkodzenia. Po usunięciu kolczastych procesów i łuków w ranie włókno zewnątrzoponowe jest pokazane nago, w którym znajduje się wewnętrzny żylny splot kręgowy. Żyły tego splotu są pozbawione zaworów, nie mają tendencji do zapadania się, ponieważ ich ściany są przymocowane do celulozy. Kiedy są uszkodzone, pojawia się znaczące krwawienie. Możliwy i zator powietrzny. Aby zapobiec wystąpieniu zatoru powietrznego w przypadku uszkodzenia tych żył, tamponadę należy natychmiast wykonać za pomocą wilgotnych gazików.

Łuki są usuwane w górę i w dół, aż do odsłonięcia niezmodyfikowanej komórki nadtwardówkowej. Błonę zewnątrzoponową za pomocą wilgotnych kuleczek gazowych przesuwa się na boki. Narażają oponę twardą. Normalna, niezmieniona opona twarda jest szara, lekko błyszcząca, pulsująca synchronicznie z pulsem. Ponadto, obrzęk worka opony twardej jest odrzucany, ruchy oddechowe. Uszkodzona dura mater ma ciemniejsze zabarwienie, aż do wiśniowego niebieskawego, traci swój charakterystyczny połysk i przezroczystość. Jeśli występuje kompresja, marsz znika. Worka opony twardej może być rozciągnięta, naprężona. Usuń skrzepy fibryny, krwi, luźnych fragmentów kości, strzępy więzadeł. Obecność płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na uszkodzenie opony twardej. Małe liniowe pęknięcia opony twardej można wykryć przez zwiększenie ciśnienia mózgowo-rdzeniowego skompresowanych żył szyjnych.

Przy interwencji w znieczuleniu miejscowym można to wykryć przez kaszel lub wysiłek. Jeśli nastąpi pęknięcie twardej opony, ta ostatnia zostanie rozszerzona. Jeśli pozostaje nienaruszony wzdłuż środkowej linii, wykonuje się cięcie testowe o długości 1,5-2 cm. Obecność lub brak krwiaka podtwardówkowego określa się przez to nacięcie.

Krawędzie wypreparowanej opony twardej są szyte ligaturą prowadniczą i rozcieńczane na boki. Podczas rozszerzania się sekcji opony twardej, nie powinna sięgać krawędzi rany kostnej (łuk nieusuwalny) o 0,5 cm, jeśli zostanie wykryty krwotok, rozlana krew jest ostrożnie usuwana. Jeśli membrana pajęczynówki nie jest zmieniona, jest przezroczysta i w postaci lekkiego pęcherzyka wystaje w nacięcie opony twardej. Jest on przedmiotem autopsji w obecności podpajęczynówkowej akumulacji krwi i uszkodzenia materiału mózgowego. Brak pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego do rany po otwarciu membrany pajęczynówki i wykonanie testów alkoholowych wskazuje na naruszenie przepuszczalności przestrzeni podpajęczynówkowej. Sprawdź tylne i boczne powierzchnie rdzenia kręgowego. Zgodnie ze wskazaniami przednią powierzchnię rdzenia kręgowego można również sprawdzić, ostrożnie przesuwając rdzeń kręgowy za pomocą wąskiej szpikulec rdzenia. Detrytus mózgu zostaje usunięty. Z ostrożnym uczuciem fragmenty kości można znaleźć w mózgu. Te ostatnie podlegają usunięciu. Sprawdź przednią ścianę worka opony twardej. Upuszczona substancja uszkodzonego krążka międzykręgowego została usunięta. Jeśli występuje deformacja kręgosłupa, jest korygowana przez przesunięcie przemieszczonych kręgów. Opona twarda jest zszyta ciągłym szwem hermetycznym. Wobec znacznego obrzęku i obrzęku rdzenia kręgowego, według niektórych autorów (Schneider i in.) Nie jest konieczne uszywanie opony twardej. Jeśli to konieczne, można wykonać plastykę opony twardej.

Obowiązkowe jest skorygowanie złamania i ustabilizowanie go w jeden ze sposobów opisanych powyżej, w zależności od rodzaju i poziomu uszkodzenia.

Niezawodna stabilizacja uszkodzonego kręgosłupa powinna być ostatnim etapem interwencji w kompleksowym leczeniu skomplikowanych urazów kręgosłupa. Stabilizacja eliminuje ruchliwość w obszarze uszkodzenia, stwarza warunki do zespolenia złamania w prawidłowej anatomicznie pozycji, zapobiega występowaniu wczesnych i późnych powikłań, znacznie ułatwia opiekę pooperacyjną ofierze.

Rana jest zszywana warstwa po warstwie. Wprowadź antybiotyki. Podczas operacji starannie i pedantycznie nadrabiaj utratę krwi.

Pooperacyjne postępowanie poszkodowanego jest podyktowane poziomem i charakterem uszkodzenia oraz techniką operacyjnej stabilizacji uszkodzonego kręgosłupa. Szczegóły tego zostały przedstawione powyżej w odpowiednich rozdziałach dotyczących leczenia chirurgicznego różnych urazów kręgosłupa.

U pacjentów ze skomplikowanymi urazami kręgosłupa konieczne jest zastosowanie innych specjalnych środków w okresie pooperacyjnym.

Konieczna jest uważna pielęgnacja układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w pierwszych godzinach i dniach po operacji. Dożylne podawanie krwi i substytutów krwi jest przerywane tylko po konsekwentnym wyrównaniu wartości ciśnienia krwi. Niezwykle ważne jest systematyczne monitorowanie ciśnienia krwi. Na oddziale wszystko powinno być gotowe na natychmiastową infuzję krwi, a jeśli to konieczne, na tętnicze podawanie krwi i inne środki resuscytacyjne. W zaburzeniach układu oddechowego podaje się dożylnie lobulowanie lub cytoton. Podanie podskórne jest nieskuteczne. W przypadku narastających zaburzeń oddechowych należy uciekać się do nałożenia tracheostomii i być gotowym do przejścia na sztuczne oddychanie.

Biorąc pod uwagę, że pacjenci ze skomplikowanymi urazami rdzenia kręgowego mają skłonność do różnych powikłań zakaźnych, należy przeprowadzić masywne i rozszerzone kursy leczenia antybiotykami o szerokim spektrum działania. Konieczne jest określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki i zastosowanie tych, na które mikroflora pacjenta jest wrażliwa.

Należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie odleżynom. Czysta odzież, gładka pościel bez najmniejszych fałd, ostrożne obracanie pacjenta, staranna pielęgnacja skóry zapobiega rozwojowi odleżyn. Pod obszarem sacrum umieszcza się gumowe kółko pod piętami - bawełnianą gazę "kalachki". Jest bardzo ostrożne używanie podgrzewacza, pamiętając, że u tych pacjentów może występować zaburzenie wrażliwości.

Poważną uwagę należy zwrócić na opróżnianie pęcherza i jelit. W przypadku zatrzymania moczu 1-2 razy dziennie mocz powinien zostać wydalony przez cewnik. Jednocześnie niezbędne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyczności i antyseptyczności. Przy trwałym opóźnieniu oddawania moczu pokazano narzucenie systemu Monroe i tylko w skrajnych przypadkach przetoki nadoponowej. Zaleca się nakładanie przetoki rurkowej, a nie guboidalnej, ale gdy błona śluzowa pęcherza nie jest przymocowana do skóry. Przetoka rurowa, po przejściu przez to zapotrzebowanie, jest zamykana niezależnie. Wskazania do zamknięcia przetoki nadoponowej są oznakami przywrócenia moczu. W tych przypadkach rurka drenażowa jest usuwana z przetoki, a stały cewnik jest wkładany przez 6-10 dni.

Systematyczne mycie pęcherza roztworem antyseptycznym jest obowiązkowe, a rodzaj środka antyseptycznego zaleca się okresowo zmieniać. Obowiązkowe leczenie odtwórcze, terapia witaminowa, racjonalne żywienie. W późniejszym terminie konieczne jest zastosowanie masażu, gimnastyki leczniczej i fizjoterapii.