Złamania żuchwy u dzieci: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Złamanie żuchwy częściej obserwuje się u chłopców w wieku od 7 do 14 lat, tj. W okresie szczególnej ruchliwości i aktywności, gdy korzenie mlecznego mleka rozpuszczają się i powstają korzenie zębów stałych.

Mniej pęknięć żuchwy obserwuje się w wieku od 15 do 16 lat, gdy aktywność chłopców jest nieco zmniejszona, ugryzienie trwa już, ale nadal nie ma zęba mądrości. O wiele rzadziej złamania żuchwy występują u chłopców w wieku od 3 do 6 lat, kiedy to wyrzynanie zębów mlecznych już się zakończyło i trwa - jeszcze się nie rozpoczęło.

[1],

Co powoduje złamanie żuchwy u dzieci?

Złamania u dziewcząt obserwuje się z przypadkowymi obrażeniami równie często we wszystkich grupach wiekowych.

Przyczyny złamań żuchwy są następujące: siniaki, guzy; spadające z drzew, dachów, schodów, płotów; dostanie się pod transport (samochody, wózki itp.). Największe złamania u dzieci występują podczas podróży, sportu i urazów na ulicy.

U znacznej liczby dzieci ze złamaniami żuchwy dochodzi do urazów czaszkowo-mózgowych, złamań kości lub uszkodzeń tkanek miękkich kończyn i tułowia.

Rozpoznanie i objawy złamania żuchwy u dzieci

Rozpoznanie złamań żuchwy u dzieci jest trudne, ponieważ kontakt z dzieckiem nie zawsze jest możliwy. Ponadto reakcja dziecka na uraz jest niewystarczająca, ale cechy adaptacyjne ciała dziecka są bardziej wyraźne. Tak więc dzieci ze złamaniami żuchwy skupiają się na trudnościach w poruszaniu się, bólu w mówieniu, połykaniu. Trudno jest ocenić obecność złamań w wyglądzie, ponieważ obrzęk dzieci gwałtownie się zwiększa, wygładzając kształt twarzy, który jest charakterystyczny dla tego lub innego rodzaju złamania. Dlatego rozpoznanie złamania jest znacznie łatwiejszy w pierwszych godzinach po urazie, tzn .. do rozwoju obrzęku twarzy (czyli do obrzęku tkanek nie pozwalają na palpacyjnie diagnozowania uszkodzeń kości ..) Jak łatwo wykryć wszystkie istotne objawy złamań żuchwy u dzieci - nieprawidłowe mobilność dolna szczęki, trzeszczki, przemieszczenie fragmentów kości, naruszenie ukąszenia (jeśli zęby już pękły), nadmierne ślinienie.

Przy znacznym obrzęk tkanek wykonuje się radiografię. Ale w przypadku złamania podokostnowego lub pęknięcia, szczególnie w obszarze kąta lub gałęzi szczęki, może nie dać dokładnych informacji. W takich przypadkach zaleca się wykonanie prześwietlenia w kilku projekcjach. Należy pamiętać, że w zależności od kierunku promieni, obraz położenia fragmentów jest w pewnym stopniu zniekształcony, a ich przemieszczenie na rentgenogramie wydaje się mniej znaczące niż w rzeczywistości. Odczytywanie X-ray, należy zwrócić uwagę na stosunek linii pękania i podstawami zębów stałych, ponieważ ruch zawiązków zębów fragmenty można następnie doprowadzić do śmierci lub ich wad uzębienia.

[2], [3], [4]

Klasyfikacja złamania żuchwy u dzieci

KA Melnikov dzieli pęknięcie żuchwy na następujące grupy.

I. Złamania ciała:

• A. Pojedynczy:
  • sekcja centralna;
  • sekcja boczna;
  • regionu kątowego.
• B. Podwójne:
  • sekcja centralna;
  • sekcja boczna;
  • obszar centralny, boczny lub narożny.

II. Złamania oddziału:

• A. Pojedynczy:
  • rzeczywiste oddziały;
  • proces condylar;
  • proces koronoidalny.
• B. Podwójne:
  • rzeczywiste oddziały;
  • właściwie proces oddziału, kłykci lub koronoidów.
• C. Dwustronny:
  • rzeczywiste oddziały;
  • szyjki żuchwy.

III Połączone złamania ciała i gałęzi:

• A. Jedno- i dwustronne:
  • ciało i faktycznie gałęzie żuchwy;
  • ciało i proces kłykci lub koronoidów.

Złamania kłykciowych procesach dzieci klasyfikowane są nie tylko cechy anatomiczne - „wysoki”, „niski” - ale także od stopnia przemieszczenia odłamów kostnych (AA Levenets, 1981), G. A. Kotow i Michaił Siemionow (1991 ) opiera się na interesie prawidłowego wyboru leczenia i przewidywanie możliwych deformacji dziecka stoi w przyszłości udostępnić swoją obecność lub nieobecność okostnej uszkodzenia, a także największy proces deformacji kąt ( „drobne” - do 25-30 °; «znaczące” - ponad 30 ° wskazuje na obecność złamania-zwichnięcia) i poziom linii złamania ("wysoki" lub "niski").

Dzieci często mają pojedyncze złamania ciała żuchwy (w środkowej części); znacznie rzadziej - podwójne złamania ciała i połączone złamania ciała i gałęzi.

[5], [6], [7]

Leczenie złamania żuchwy u dzieci

Leczenie dzieci ze złamaniami żuchwy powinno rozpocząć się od zapobiegania tężcowi, pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu z jednostopniowym utrwalaniem fragmentów i wyznaczeniu intensywnej terapii antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Proces wyboru unieruchamiania odłamów kostnych jest ustalone miejsce złamania i znaków (liniowe, rozdrobnione, różne przesunięcia fragmenty i t. D), wieku dziecka, obecność stałych zębów na fragmenty kości szczęki, ogólny stan ofiarą i t. D.

U dzieci w wieku poniżej 3 lat, z powodu niemożności użycia drutu, stosowane są opony, które są wykonywane poza laboratorium i w laboratorium. Usuń odciski nie wymagają tynku, ale masę wyciskową.

W przypadku braku zębów na szczęce, gumowa opona jest połączona z bandażem typu procowego. U dzieci w wieku poniżej jednego roku szczęka pęka po 2,5-3 tygodniach. W tym okresie dziecko nosi oponę i spożywa płynne pokarmy.

Jeśli szczęka ma pojedyncze zęby, są one używane jako podparcie; Autobus-kappa jest wykonany (metodą RM Frigof) z plastiku hartującego w basie.

W przypadku złamań u dzieci w wieku od 3 do 7 lat, w niektórych przypadkach opony metalowe wykonane z cienkiego aluminium (zgodnie z metodą SS Tigerstedt) mogą być stosowane do trakcji międzyżylnej lub unieruchamiania pojedynczej szczęki.

Stabilizacja pozaustrojowa za pomocą urządzeń, takich jak otwarta osteosynteza, u dzieci powinna być stosowana tylko z wadami ciała szczęki lub w przypadkach, w których niemożliwe jest zamocowanie i zamocowanie fragmentów szczęki w inny sposób. Robiąc to, musisz być tak ostrożny, jak to możliwe, manipulując tylko w obszarze szczęki, tak aby nie uszkodzić uzębienia i nie uformowanych korzeni wyciętych zębów.

W oparciu o doświadczenie w naszej klinice możemy założyć, że przy złamaniach myshelkovyh pędy szczęki skrócenie gałęzi więcej niż 4-5 cm pokazuje pośrednie (extrafocal) za pośrednictwem urządzeń osteosyntezy w leczeniu złamań żuchwy, umożliwiając przeprowadzenie listrayushyu i utrwalenie odłamów kostnych.

NI Loktev et al. (1996) na pękanie kłykcia stawowej głowy pionowy wytwarzania dyslokacji osteotomii gałęzi szczęki usunąć z rany bocznym ugrupowania główki stawowej i wytworzenia {się ran operacyjnych) intraossalnoe fragmenty wiążące szprychy stałe replantat do przewodu gałąź 1-2 szwów.

Igły osteosyntezy przez urządzenia AOCH 3 przedstawiono dzieci z niewystarczającymi zębów podczas ich przesunięcia, przy dwustronnych żuchwy pęknięć, złamania na mięśniach z wstawioną między fragmentami, jak również rozdrobnionych i błędnie skondensowanych złamań. Powikłań po przezskórnej szprychy osteosyntezy metalowej połówki i dzieci w klinice krótsze (średnio mniej niż 8 dni) w porównaniu z metodami leczenia konserwatywnych. Ponadto użycie szprych nie wpływa na fuzję złamania, strefę wzrostu i rozwój podstaw dentystycznych.

Należy zauważyć, że regeneracja kości w szyjce złamania występuje szybciej w przypadkach, gdy złamanie znajduje się daleko od szczątków zębów; Jeżeli w momencie korekcji fragmentów integralność zostanie przerwana, zaczopowanie zostanie zainfekowane, co może prowadzić do powstania torbieli lub rozwoju traumatycznego zapalenia kości i szpiku.

Leczenie złamań szczęk związanych przeprowadzonych przez tych samych zasadach jak w przypadku osób dorosłych, ale dzieci często muszą uciekać się do szwu kostnego lub przypinanie na dolnej szczęce, jak opony nakładki Tooth trudne ze względu na niewielki rozmiar koron zębów.

Górna szczęka musi być ustalona z poszczególnych tworzyw sztucznych magistrali zewnątrzustnego-E-wąsy cienkich igieł i haków sprzęgających, które pozwalają wytwarzać międzyszczękowy przyczepność przy użyciu nałożone na dolnej szczęce szyny z tworzywa sztucznego (na przykład hak, B. K. Pelipasyu).

Wyniki i powikłania w leczeniu dzieci z urazami twarzy, zębów i szczęk

Jeśli specjalistyczne leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie (w ciągu pierwszych 24-48 godzin po urazie), a metoda jest wybrana prawidłowo, powrót do zdrowia następuje zwykle (2,5 do 8 tygodni, w zależności od złożoności złamania).

W przypadku przedwczesnego i niewłaściwego leczenia występują powikłania wczesne lub późne (zapalenie kości i szpiku, wady zgryzu, deformacja konturów szczęk, sztywność żuchwy, zesztywnienie itp.). Należy pamiętać, że u dzieci poniżej wieku urządzeń mocujących (opony) należy utrzymywać 2,5-3 tygodnie, u dzieci od 1 do 3 lat - 3-4 tygodnie, od 3 do 7 lat - 3-5 tygodni, od 7 do 14 lata - 4-6 tygodni, w wieku powyżej 14 lat - 6-8 tygodni.

Termin fiksacji zależy od rodzaju złamania i ogólnego stanu dziecka.

Korzystny efekt leczenia w następnym po raz złamania nie jest zawsze przechowywany w przyszłości, jak w rozwoju zębów i dolna szczęka dziecka może zidentyfikować zwłoki erupcji pojedynczych zębów, części lub całości szczęk obszaru wzrostu uszkodzeń w chwili szkody, osteosyntezy lub wszedł zapalnych powikłania (zapalenie kości i szpiku szczęki, zapalenie stawów, zapalenie zatok, zapalenie jaja, zapalenie stawów, zesztywnienie itp.). W obszarze urazu mogą rozwinąć się szorstkie blizny, które hamują rozwój miękkich tkanek i kości twarzy.

Wszystko to prowadzi do zaburzenia okluzji i konturów twarzy wymagającej leczenia ortodontycznego lub chirurgicznego w połączeniu z kompensacją ortopedyczną utraconych elementów układu do żucia.

Dane obserwacyjne wielu autorów potwierdzają przewagę chirurgicznego leczenia złamań kłykcia przed procesem zachowawczym (ortopedycznym).

Zapobieganie powikłaniom w złamaniach żuchwy u dzieci

Zapobieganie komplikacjom w złamaniach żuchwy u dzieci powinno być ukierunkowane na zapobieganie powikłaniom zapalenia, naruszeniom wzrostu i rozwoju żuchwy, zaburzeniom rozwojowym i erupcji zaczątków zębów stałych.

I. Zapobieganie pourazowym powikłaniom o podłożu zapalnym obejmuje następujące działania:

1. Znieczulenie miejscowe (przewodzenie lub infiltracja) natychmiast po urazie i czasowe (transport) unieruchomienie fragmentów.
2. Jeśli to możliwe, wczesne porównywanie fragmentów żuchwy i ich utrwalanie bandażami, procą, nakryciem głowy i innymi urządzeniami z opóźnieniem (w wyniku bardzo poważnego ogólnego stanu ofiary) trwałego unieruchomienia fragmentów.
3. Wczesne zszycie uszkodzonej dziąsła (zgodnie ze wskazaniami).
4. Wczesne wiązanie fragmentów żuchwy za pomocą urządzeń i sposobów zastosowania, które nie powodują dodatkowych szczękę szkody, zaburzenia krążenia oraz unerwienie (mocujące za pomocą szyn, opon zębów, tie ligatury drutu, podbródek Chusta owijając się wokół szwów A zębów, dziąseł kappa osteosyntezy bez preparowania okostnej lub wszystkich miękkich tkanek na końcach fragmentów).
5. Przeciwzapalne działania - stan uzębienia, przemywając antyseptyczne szczeliny rozwiązania złamanie, an-leczenie antybiotykami, blokadę prokainy (miejscowo), antybiotyki (usuwanie ze szczeliną złamania czasowego i stałych z skomplikowanymi próchnicy, leczenie czasowych i stałych niepowikłanej próchnicy higieny jamy ustnej.) (doustnie, domięśniowo lub dożylnie); leczenie odczulające, fizjoterapia.
6. Normalizacja zaburzeniami krążenie krwi nerw strefie uszkodzenia przez terapii lekowej (heparyna, neostygmina, dibasol, tiamina, pentoksy i inne leki), zastosowanie czynności korekcyjnej (magnetycznym), fizykoterapii, elektryczny prądu stałego lub za pomocą metody biocontrolled elektrostymulacji.
7. Dietoterapia.

Zidentyfikowane przez VP Korobov i współpracowników. (1989) (i wymienione w rozdziale 1), zmiany biochemiczne we krwi dorosłych ze złamaniem żuchwy są szczególnie wyraźne u dzieci. Dlatego, jak podkreślają autorzy, zastosowanie (w złożonym leczeniu dzieci) z koamidamidu jest szczególnie przydatne, ponieważ sprzyja przyspieszeniu fuzji fragmentów kości. Dawka tego leku przyjmowana przez dziecko w ciągu 3 razy dziennie powinna być określona na podstawie masy ciała dziecka. Możliwe jest również oznaczenie ceramidu, ale bardziej intensywnie normalizuje on zaburzenia biochemiczne niż węglik.

II. Zapobieganie pourazowym zaburzeniom wzrostu i rozwojowi żuchwy obejmuje kilka rzeczy:

1. Być może Najwcześniejsze fragmenty porównanie kości żuchwy w złamań w regionie ciała i kąta w celu przywrócenia prawidłowej formy anatomiczne i stosowanie aparatów ortodontycznych do mocowania fragmenty kości i porównując je we właściwej pozycji, gdy jest to niemożliwe, aby porównać je ręcznie.

• A. Po prawidłowym przemieszczeniu fragmentów zaleca się wykonanie badań profilaktycznych 2 razy w roku; przy wykryciu odchyleń w rozwoju żuchwy iw przypadku wad zgryzu zaleca się wczesne leczenie ortodontyczne.
• B. Gdy fragmenty są zfuzowane w niewłaściwej pozycji, leczenie ortodontyczne przeprowadza się po usunięciu fragmentów utrwalających fragmenty i urządzenia lub przeprowadzonych natychmiast po załamaniu.
• B. Czas trwania leczenia ortodontycznego zależy od rodzaju deformacji żuchwy i stan okluzji Po rozpuszczeniu mleka okluzji i tworzy szczęki leczenia ortodontycznego jest zatrzymany, jednak właściwości kliniczne okres obserwacji przeprowadzono przed utworzeniem stałej okluzji; kwestia zapotrzebowania na drugi kurs leczenia ortodontycznego jest podejmowana na dalszych etapach obserwacji, zgodnie z rozwojem żuchwy i lokalizacją wyrzynania zębów stałych.
• D. Przed uformowaniem stałego zgryzu należy obserwować 1-2 razy w roku, zanim ofiary osiągną 15 lat.

2. Zastosowanie złamań kłykcia (bez przemieszczenia fragmentów z niewielkim lub ich przemieszczania i częściowe przemieszczenie głowicy żuchwy) ortopedyczne technik mocowania żuchwy z wcześniejszego leczenia ortodontycznego i obciążenia funkcjonalnego.

• A. Urządzenia ortodontyczne są stosowane bezpośrednio po urazie lub 2-3 tygodnie po nim przez okres do jednego roku.
• B. W celu stabilizacji ortopedycznej dolną szczękę należy przesunąć do przodu, aby zmniejszyć obciążenie rozwijającej się głowy stawu, utrzymywać ją we właściwej pozycji i aktywować procesy osteogenezy endochronnej.
• B. Zwiększenie czasu leczenia ortodontycznego lub wyznaczenie drugiego kursu odbywa się zgodnie ze wskazaniami zależnymi od
  skuteczności działań prowadzonych w okresie pourazowym.
• D. W tego typu złamaniach procesu kłykciowej u dzieci zalecana jest długotrwała obserwacja aż do osiągnięcia 12-15 lat z badaniem co 6 miesięcy.

3. Zastosowanie złamań procesu kłykcia z jego przemieszczeniem głowicy lub rozdrobnionych złamań głowicy leczenia chirurgicznego: osteosyntezy, przezskórna konstrukcja urządzenia nakładki Soloviev MM et al. Na ściskanie rozproszenia osteosyntezy szycie ponownemu głowy stawowej i zszycie bocznej skrzydłowym mięśni na NA Plotnikov, szczepienie kłykcia kości z początku wyznaczeniu leczenia ortodontycznego i obciążenia funkcjonalnego.

• A. Zaleca się, aby dostęp do kłykci był ograniczony do szczęki bez łuszczenia się mięśni piżmowych i przyśrodkowych.
• B. Leczenie ortodontyczne.

4. Zachowanie szczątków zębów w obecności ich w obszarze złamania żuchwy. Usunięcie podstaw nie powinno nastąpić wcześniej niż 3-4 tygodnie po urazie z utrzymującym się ropnym zapaleniem w strefie złamania (w wyniku nekrozy szczątków zęba), potwierdzone radiologicznie.

III. Zapobieganie pourazowym zaburzeniom rozwojowym i erupcja podstaw zębów stałych obejmuje następujące etapy.

1. zestawienie fragmentów szczęk we właściwej pozycji;
2. terapia przeciwzapalna;
3. obserwacja i leczenie obserwowane u pacjentów ortopedycznych z naruszeniem erupcji i ułożenia zębów;
4. remineralizowanie terapii, stosowanie preparatów fluorkowych wewnątrz lub lakierów fluorkowych do leczenia stomatologicznego;
5. kontrola rozwoju układu nerwowego zębów według elektrododiagnostyki.

Aby wdrożyć zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom pourazowym u dzieci ze złamaniami żuchwy, należy podjąć następujące działania:

1. organizacja sal rehabilitacyjnych dla dziecięcych regionalnych (regionalnych), miejskich i międzywydziałowych klinik stomatologicznych lub dla dziecięcych oddziałów klinik stomatologicznych w miastach i dużych ośrodkach regionalnych;
2. studiowanie sekcji dotyczących udzielania pomocy doraźnej dzieciom z urazami szczęki i zębów w szpitalach regionalnych, regionalnych i miejskich (kursy specjalizacyjne z chirurgii stomatologicznej i chirurgii szczękowo-twarzowej);
3. organizacja w miastach republikańskiej, regionalnej (regionalnej) podporządkowania stacjonarnych dziecięcych oddziałów szczękowo-twarzowych za udzielanie specjalistycznej pomocy;
4. organizowanie gabinetów w celu zapewnienia pilnej opieki chirurgicznej nad dziećmi w szpitalach o podregionie regionalnym (regionalnym), do których należy stacjonarny wydział szczękowo-twarzowy;
5. szkolenie dentystów do pracy w stacjonarnym dziecięcym wydziale szczękowo-twarzowym w klinicznej rezydencji wydziałów stomatologii dziecięcej;
6. organizacja dla chirurgów szczękowo-twarzowych stanu, regionu, na granicy cykli wizytujących specjalizacji z zakresu stomatologii dziecięcej i ortodoncji.