Niebezpieczne uszkodzenie obszaru szczękowo-twarzowego u osób starszych i starszych

Reanimacyjny pacjentów ze średnim i starszym wieku powinni mieć wysoko wykwalifikowanych szczękowych chirurdzy są w stanie szybko zrozumieć ogólny stan ofiary i decyduje o potrzebie interwencji, w zależności od obecności współistniejących chorób : miażdżycy, cukrzycy, Cardiosclerosis, nadciśnienie, rozedma i inne choroby przewlekłe.

Zadanie to dodatkowo komplikuje fakt, że często jest bardzo trudno zebrać wywiad dla ofiar w tym wieku, ponieważ pamięć i samokontrola są osłabione, zmniejsza się wrażliwość na ból i reakcja na temperaturę w przypadku urazu. Wszystko to utrudnia ustalenie diagnozy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy urazów twarzy

Zmniejszenie rezerwy i zdolności adaptacyjne, zaburzenia reaktywności w dotkniętych osób starszych ze względu na związane z wiekiem zmiany w strukturze i funkcji narządów i układów komórek, które regulują procesy metaboliczne, a także niskim materiału i emerytur. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych, przebiegu i wyniku urazu w obszarze szczękowo-twarzowym. Na przykład w ranach z pękniętymi obrażeniami często obserwuje się powstawanie rozległych krwiaków, ze względu na zmniejszenie elastyczności naczyń (zmiany sklerotyczne) i zwiększenie ich wrażliwości.

Szczególne cechy bieżących urazach okolicy szczękowo-twarzowej u pacjentów ze średnim i starszym wieku są również spowolnić wchłanianie krwi strumieniowo pod skórę i spowalnia konsolidację fragmentów kości szczęki w wyniku zmniejszonej zdolności regeneracyjnej. Jednak z powodu braku zębów złamania dolnej szczęki mogą pozostać zamknięte, ponieważ błona śluzowa dziąsła z okostną stosunkowo łatwo zdziera się. W takich przypadkach złamanie określa się (wzrokowo i palpacyjnie) w postaci stopniowego odkształcania bezzębnej dziąsła. Jeśli zamknięte złamanie nie zostanie zainfekowane, pacjent nie rozwija takich możliwych powikłań jak traumatyczne zapalenie kości i szpiku, ropień lub ropień w otaczających tkankach.

Jednak ze względu na brak zębów i objaw zgryzu bez radiografii, trudno jest zdiagnozować złamanie, jeśli nie spowodowało to istotnego przesunięcia fragmentów.

W leczeniu złamań kości żuchwy u tych pacjentów należy uwzględnić obecność towarzyszącej. choroby (układ krążenia, układu pokarmowego, układu oddechowego i endokrynologiczne, ozębnej i t. D.), przy nieobecności i niestabilności istniejących zębów stopień zaniku wyrostka zębodołowego i korekcji fragmentów żuchwy, obecność w protezie pacjenta (w stanie pełnić rolę opony), stopień nasilenia osteosclerosis , brak procesu wyrostka zębodołowego i częściowy zanik ciała szczęki itp.

Leczenie złamań żuchwy

Nakładanie się drutów z drutu ze złamaniami żuchwy u osób starszych i starczych nie zawsze jest możliwe z powodu braku lub niestabilności zębów.

Wskazania do usunięcia zębów ze złamania złamania w tym kontyngencie pacjentów należy znacznie rozszerzyć, aby zapobiec "zasysaniu" infekcji do szpiku kostnego z jamy ustnej. Na przykład bezwzględnym wskazaniem do usunięcia zęba ze złamania jest obecność zapalenia ozębnej, zapalenia miazgi.

Jeśli przemieszczenie fragmentów bezzębnej szczęki jest nieistotne (nie więcej niż 2-3 mm), a pacjent ma zdejmowaną protezę, może być stosowany jako opona, nakładając dodatkowy sztywny bandaż bandażowy. Aby ułatwić odżywianie, można połączyć protezę górną i dolną za pomocą szybko twardniejącego tworzywa sztucznego, aw strefie siecznej tego "bloku" wywiercić otwór ułatwiający karmienie (z przystawki, specjalnej łyżki).

W tym przypadku nie ma potrzeby uzyskiwania idealnie dokładnej repozycji i mocowania fragmentów bezzębnej szczęki, tak jak w przypadku obecności zębów (w celu dokładnego przywrócenia okluzji). Niedokładność w porównaniu bezzębnych fragmentów, nawet 2-3 mm, nie jest krytyczna dla zgryzienia, ponieważ może być wyrównana przez późniejsze wytwarzanie ruchomej protezy.

Jeśli fragmenty bezzębne są przesunięte o więcej niż 2-3 mm, można je porównać i przytrzymać we właściwej pozycji za pomocą autobusu MM Vankevicha w połączeniu z bandażem typu procowego. Jeśli ta metoda się nie powiedzie, przeprowadza się osteosyntezę, biorąc pod uwagę następujące okoliczności.

1. Gdy pęcherzykowe zanik kości i części ciała szczęki przeciwko bardzo zwartej kości (z powodu stwardnienia rozsianego) jest technicznie trudne do zastosowania szew kości osteosyntezy możliwe uszkodzenia naczyniową wiązki; Dlatego tworzenie dziur, nałożenie szkieletu lub wprowadzenie dziania muszą być wykonane z najwyższą starannością.
2. W przypadku ukośnego złamania szczęki należy wykonać osteosyntezę za pomocą szwu szwów.
3. Zastosowanie płyty (extrafocal) Urządzenia do redukcji i kompresji osteosyntezy w tej kategorii ofiar , nie zawsze jest to możliwe, ponieważ z powodu opóźnionego konsolidacji trwa dłużej niż w przypadku młodych ludzi Wpływ opasek płytowych lub szprych o kompaktowej i gąbczastej części kości; pociąga to za sobą resorpcję kości pod zaciskami lub wokół szprych, ich poluzowanie.
4. Po nałożeniu urządzenia unieruchamiającego (opona, osteosynteza w takiej czy innej formie) konieczne jest stymulowanie zespolenia fragmentów szczęki z zaleceniami terapeuty, endokrynologa, neuropatologa.
5. Jeśli ofiara ma zapalenie przyzębia, zaleca się stosowanie plastikowych kappa, ponieważ druty z drutów i podwiązania międzyzębowe uszkadzają dziąsła, zaostrzając przebieg zapalenia przyzębia; jego leczenie powinno być prowadzone równolegle z leczeniem złamania, aby przyspieszyć konsolidację, która przy zapaleniu przyzębia zwalnia z powodu obecności zmian dystroficznych i zapalnych w obszarze urazowym.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin i inni (1997) opracowali i pomyślnie przetestowali oponę mieszaną do leczenia złamań szczęki z istotnymi wadami uzębienia u starszych pacjentów.

Leczenie złamań górnej szczęki

W leczeniu złamań kości górnej szczęki u osób w podeszłym wieku można wykorzystać plastikową oponę z zewnątrzustnego prętów - „wąsów”, rejestrowanych przez gipsie lub standardową tkaniną lub bintovoy cap. Jeżeli pacjent utrzymuje górną wymiennego protezę można stosować w oponie, jest przyspawany do niej szybko utwardzających (plastik) zewnątrzustnego sterzhni- „wąsy” lub łączenia protezy do dolnej protezy za pomocą tych samych szybkiego utwardzania tworzywa sztucznego. Takie improwizowane autobusowy Port uzupełnione podbródek procy bandaż.

Co do osteosyntezy, górna szczęka jest zawieszony (Adams od rodzaju działania, Federspil T. Chernyatin i T, D), a następnie, w moim zdaniem, zastosowanie tego typu unieruchomienia pacjentów nie powinna być w podeszłym wieku, a nie ich powodować dodatkowe obrażenia.