Złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Łuk brzuszny (arcus zygomaticus) jest kompleksem utworzonym przez czasowy proces kości malarskiej i proces jarzmowy kości skroniowej.

Dość często występują złamania łuku jarzmowego właściwego, które nie obejmują ciała kości malarskiej i innych procesów.

[1], [2]

Co powoduje złamanie kości policzkowej i łuku jarzmowego?

Zgodnie z literaturą, pacjenci ze złamaniami kości jarzmowej i łuk się od 6,5 do 19,4% całkowitej ilości pacjentów z uszkodzeniami kości twarzy. Stanowią one zaledwie 8,5%, ponieważ nie tylko pacjenci wchodzą do kliniki w ramach opieki w nagłych wypadkach, ale także znaczna liczba planowanych pacjentów, którzy potrzebują skomplikowanych operacji rekonstrukcyjno-rekonstrukcyjnych po urazie innych kości twarzy. Powodem ich występowania są często urazy domowe, upadek, uderzenie lub ciała stałe, urazy przemysłowe, transportowe lub sportowe.

Zgodnie z najczęstszą klasyfikacją opracowaną w klinice CNIIS, złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego podzielono na następujące grupy:

1. świeże zamknięte lub otwarte pojedyncze złamania bez przesunięcia lub z lekkim przesunięciem fragmentów;
2. świeże zamknięte lub otwarte złamania ze znacznym przesunięciem fragmentów;
3. świeże zamknięte lub otwarte łączone złamania bez uprzedzeń lub przemieszczenie fragmentów;
4. świeże zamknięte lub otwarte złamania połączone z równoczesnym uszkodzeniem innych kości twarzy;
5. przewlekłe złamania i traumatyczne wady kości i łuku jarzmowego z deformacją twarzy i naruszeniem ruchów żuchwy.

W przybliżeniu to samo klasyfikuje takie pęknięcia Yu. E. Bragin.

W niektórych przypadkach, zamiast określenia „kości jarzmowej” użyte określenie „przedni jarzmowych Departament łuku”, a zamiast „jarzmowej łuku” - „tylnej części jarzmowej łuku”

Nieogniowe obrażenia kości i łuku malarskiego można podzielić na trzy grupy:

1. złamania zęba-szczęki (zamknięte lub otwarte, z przesunięciem fragmentów lub bez przesunięcia);
2. złamania łuku jarzmowego (zamknięte lub otwarte, z przesunięciem fragmentów lub bez przesunięcia);
3. nieprawidłowo zrośnięte złamania policzkowo-szczękowe lub złamania łuku jarzmowego (ze zniekształceniem twarzy, uporczywym przykurczem żuchwy lub zjawiskiem przewlekłego zapalenia zatoki szczękowej).

Biorąc pod uwagę dane literaturowe i doświadczenie naszej kliniki, wszystkie zmiany kości i łuku jarzmowego, w zależności od czasu, jaki upłynął od urazu, można podzielić na trzy grupy:

1. świeże złamania - do 10 dni po urazie;
2. przewlekłe złamania - 11-30 dni;
3. nieprawidłowo zespolone i nie połączone - ponad 30 dni.

Bezpośredni kontakt kości twarzy siebie jako całości oraz z kości jarzmowej - w szczególności, jak również złożoność i różnorodność przyczyn naczyniowych i nerwowych splotu są tutaj! Wystąpienie urazu w tym obszarze różnych urazów, zjednoczonego pod nazwą "zespół Purchera", lub syndrom traumatycznej retinopatii i angiopatii. Zespół ten obejmuje zmniejszenie ostrości wzroku po 1-2 dniach po urazie, blizny w siatkówce, pigmentacji i zanik nerwu wzrokowego różnym stopniu, aż do odwarstwienia siatkówki po kilku miesiącach od urazu.

Objawy złamania kości krzyża i łuku jarzmowego

Złamania kości jarzmowej są zwykle łączone z zamkniętym urazem czaszkowo-mózgowym: najczęściej z wstrząsem mózgu, rzadziej z umiarkowanym lub ciężkim siniakiem.

W większości przypadków, gdy złamanie kości kostnej jest przesunięte w dół, do wewnątrz i do tyłu; rzadziej mieszanie jest skierowane do góry, do wewnątrz i do tyłu, a jeszcze rzadziej - na zewnątrz i do tyłu lub do przodu. Jeśli jakiekolwiek przemieszczenie uszkodzenia kości jarzmowej występuje podoczodołowych nerwu lub jego gałęzi pęcherzykowe górnej tylnych, co objawia się jako obszar skóry, zaburzenia czucia podoczodołową górna warga, nosa skrzydła, jak również zaburzenia electroexcitability zębami górnej szczęki. Izolowane złamania kości jarzmowej z reguły nie występują. Najczęściej obserwowane realizacja kości jarzmowej w zatoki szczękowej prowadzi do napełniania go z krwi w wyniku uszkodzenia ścian kostnych błony śluzowej zatok i które z kolei przyczynia się do rozwoju zapalenia zatok traumatyczne. Wymiary zatoki szczękowej są zmniejszone, ale na rentgenogramie pozostaje to niezauważone z powodu gwałtownego spadku pneumatyzacji zatok. Nieprzejrzystość konturów zatoki szczękowej może być również spowodowana penetracją tkanki tłuszczowej z orbity do niej.

Stare złamania kości malarskiej. Zaburzeń kosmetycznych i funkcjonalnych w trwałego uszkodzenia zależy od miejsca złamania, zakres przemieszczenia fragmentów kości, obniżenie substancji kostnej, o ograniczenie uszkodzenia charakteru stosuje obróbki formacji rozległość blizny obecność przewlekłego zapalenia zatok lub zapalenie kości jarzmowej w kości szczęki, w obecności śliny przetoki.

Rozpoznanie złamania kości malarskiej i łuku jarzmowego

Diagnoza złamania kości jarzmowej i łuku na podstawie wywiadu, kontroli zewnętrznego obmacywanie uszkodzonego obszaru, kontroli stanu zamknięcia, przednią rinoskopii radiografii, w kierunku osiowym i strzałkowej (nosowo-chin) występów. W tabeli. 4 przedstawia subiektywne i obiektywne objawy złamania kości krzyża i łuku jarzmowego.

W pierwszych godzinach po urazie przed wystąpieniem obrzęku, infiltracji lub obmacywania krwiaka możliwe jest uzyskanie tak wielu cennych obiektywnych danych, że w niektórych przypadkach potrzeba badania radiograficznego nie jest już konieczna.

Przemieszczenie fragmentów może mieć różny stopień, a także asymetrię twarzy i westernizację gałki ocznej, będąc defektem kosmetycznym. Mogą towarzyszyć zaburzenia czynnościowe w postaci diplopii, ograniczenie otwarcia ust. Dlatego dla każdej z 8 wymienionych klas świeżych złamań kości malarskiej występuje kombinacja wielu objawów zaburzeń kosmetycznych i czynnościowych w różnym stopniu.

[3], [4], [5]

Leczenie złamań kości jarzmowej i łuku

Leczenie złamań kości i łuku jarzmowego zależy od recepty i lokalizacji złamania, kierunku i stopnia przemieszczenia fragmentów, obecności współistniejących zaburzeń (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu) i uszkodzenia otaczających tkanek miękkich.

Kiedy zespół komotio-wstrząs mózgu, podejmij niezbędne środki w tym przypadku. Miejscowe interwencje są determinowane przede wszystkim przez zalecenie złamania, stopień i kierunek przemieszczania się fragmentów, obecność lub brak uszkodzeń sąsiednich tkanek miękkich i kości.

Leczenie złamań kości i łuków jarzmowych może być zachowawcze i chirurgiczne. Ten z kolei dzieli się na bezkrwistego (nieoperacyjnego) i krwawego (operatywnego).

Wszystkie chirurgiczne metody leczenia są również podzielone na zewnątrzustne i zewnątrzustne.

Nieoperacyjne leczenie chirurgiczne złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego przedstawiono z łatwo naprawionymi, świeżymi zamkniętymi złamaniami o różnym stopniu przemieszczenia kości jarzmowej, łuku lub fragmentów. Istnieją dwie możliwości takiego leczenia:

1. chirurg wkłada wskaźnik lub kciuk dłoni w tylną część górnego łuku przedsionka jamy ustnej i wykonuje rytm policzków, kontrolując palce drugiej ręki z poprawnością i adekwatnością repozycji;
2. owinięta gazą szpatułka lub szpachla Buyalsky wprowadziła do tego samego obszaru i podniesienie ich kości policzkowej, łuku lub ich fragmentów. W tym przypadku wskazane jest, aby nie używać szpatułki na grzbiecie policzkowo-pęcherzykowym. Metoda bezkrwawa może być skuteczna w przypadku świeżych złamań (w pierwszych trzech dniach). Jeśli się to nie uda, stosuje się jedną z metod operacyjnych.

Zachowawcze leczenie złamania kości malarycznej i łuku jarzmowego

Leczenie zachowawcze wskazuje na świeże złamania łuku jarzmowego lub kości bez znacznego przemieszczenia fragmentów.

Metoda wewnątrzustna Keen

Sposób ten przedstawiono na złamania Trzecia klasa składa się, że cięcie jest wykonywane za zygomaticofacial wyrostka zębodołowego, przez który wprowadza się krótki i trwałą windy, odsuwając je na zwichnięty kości i energicznym ruchu w górę i na zewnątrz do położenia to do górnej tylnej części łuku w przedsionku jamy ustnej we właściwej pozycji.

Metoda Wielage

Metoda jest modyfikacją metody Keena, z tą różnicą, że stosuje się ją zarówno do kości jarzmowej, jak i łuku jarzmowego.

W tym celu, możliwe jest również użycie zwijacza A.G. Mamonova, Nesmeyanova AA EA Glukinoy których otwarcie odbywa się przez rany w obszarze zagięcia przejściowego na poziomie wierzchołków występów zębów korzeni sięgających powierzchni bulw górnej szczęki (gdy repozycji jarzmowej kość) lub łuszcząca się część kości skroniowej (z łukiem jarzmowym). Wciśnięcie dłoni na zwijaczu ułatwia przesuwanie fragmentów kości i ustawienie ich we właściwej pozycji; Wolną ręką lekarz kontroluje ruch fragmentów. Efekt terapeutyczny determinowany jest wynikami badań klinicznych i radiologicznych pacjenta w okresie pooperacyjnym.

Metoda MD Dubova

Metoda ta polega na wydłużeniu nacięcia Keen-Wielage do pierwszego siekacza w celu równoczesnej rewizji ściany przedniej-bocznej szczęki i zatoki szczękowej. Wskazane jest w leczeniu złamań kości jarzmowej połączonych z uszkodzeniem zatoki szczękowej drobnym płatem. W tych przypadkach, obrane mucoperiosteal klapę wolne niekorzystnej między fragmentami tkanek miękkich, zmniejsza się (za pomocą łopatki lub łopatki Buyalsky) fragmenty fragmentów kości usunięto śluzówkę i skrzepy krwi. Następnie podwyższono palec dolnej ścianki oczodołu i fragmenty yodoformno-siatka impregnowanych wazeliną, gęsto wypełniona wnęki (do utrzymywania fragmentów kości w odpowiednim położeniu). Koniec tamponu jest formowany na zewnątrz przez formację chirurga z dolnym kanałem nosowym. W przeddzień jamy ustnej rana jest zszyta mocno. Tampon usuwa się po 14 dniach.

Metoda Duchange

Specjalne kleszcze Dipschang, wyposażone w policzki z ostrymi zębami, chwytają policzek i kierują nim. W ten sam sposób kość jarzmowa jest repozycjonowana przez kleszcze S. K. Chollaria.

Metoda A. A. Limberga

Metodę stosuje się w przypadku stosunkowo niewielkiego czasu złamania (do 10 dni). Przesunięcie kości jarzmowej łuku lub uchwyt na zewnątrz (poprzez nakłucie skóry) unidentate specjalnego haka z poprzecznie umieszczony uchwyt i wciągnięty w prawidłowym położeniu. Jednakże, u niektórych pacjentów z pęknięcie w kształcie litery V haka unidentate jarzmowej łuk AA Limberg nie zapewniają tego samego poziomu wydalania fragmentów, ponieważ może być doprowadzone jedynie w jednym otlomok a drugi albo pozostawione na miejscu albo grupą (zmniejszenia) z przesunięciem pierwszy. W celu rozwiązania tej wady, zaproponowano J.E. Brahiń bikleszczowy hak ma wygodny uchwyt utworzony z cech anatomicznych rąk chirurga, oraz otwór na każdym zębie. Przez te otwory wykonywane są ligatury pod fragmentami łuku jarzmowego, aby przymocować je do opony zewnętrznej.

Metoda PV Khodorovich i VI Barinova

Metoda ta polega na użyciu zaawansowanych kleszczyków, które w razie potrzeby poruszają fragmenty kości nie tylko na zewnątrz, ale także we wszystkich innych kierunkach.

Metoda Yu. E. Bragina

Sposób ten może być stosowany nawet bardzo dawna złamania (recepty ponad 3 tygodni), ze względu na fakt, że urządzenie jest oparte na zasadzie śruby, co pozwala na minimalnym chirurga nakładu stopniowo zwiększać polaryzację (przesuwane w) siłę uderzenia w jarzmowej, dystrybucji i przeniesienie go do kości czaszki w dwóch platformy wsparcia. Ważne jest również, aby haczyki aparatu były umieszczone na krawędziach fragmentu kości malarycznej bez wstępnego rozcięcia tkanek miękkich.

Metoda VA Malanchuk i PV Khodorovich

Ta metoda może być stosowana zarówno w przypadku świeżych, jak i starych złamań. Zaletą tej metody jest to, że tylko jedno podparcie (w obszarze kości ciemieniowej) jest wymagane do ustalenia aparatu. Zastosowanie urządzenia VA Malanchuk i PV Khodorovich umożliwia niemal całkowite wyeliminowanie bardziej złożone metody chirurgiczne repozycjonowanie kości jarzmowej Łuk połączeń zakładkowych kostne. Dzięki zastosowaniu tej metody w klinice do leczenia świeżych złamań jarzmowe złożone dobre wyniki zostały uzyskane w 95,2% przypadków zadowalające - 4,8%, przy leczeniu przewlekłym (dzień 11-30) złamań - odpowiednio 90,9% i 9,1% w leczeniu złamań nieprawidłowo przerośnięta (ponad 30 dni) - 57,2% i 35,7%, a niezadowalające wyniki - w 7,1% przypadków. Przy większej próbie urazu pokazano otwartą osteotomię i osteosyntezę fragmentów.

Chirurgia plastyczna twarzy na złamania kości policzkowej jest wskazana przy normalnej funkcji żuchwy i wad kosmetycznych starszych niż 1-2 lata. Chirurgia paliatywna - resekcja procesu koronoidalnego żuchwy lub osteotomia i zmiana położenia łuku jarzmowego - są wskazane, gdy upośledzona jest funkcja żuchwy.

Jeśli chirurg nie ma jednego z opisanych powyżej urządzeń do korygowania długotrwałych złamań z przesunięciem fragmentów, które wystąpiły 10 lub więcej dni temu, często nie jest wskazane, aby kierować fragmentami metodami bezkrwistymi i operacyjnymi. W takich przypadkach przeprowadza się jednoetapowe załamanie, repozycjonowanie i utrwalenie fragmentów kości szczęki lub powolne repozycjonowanie fragmentów za pomocą sprężystego (gumowego lub sprężystego) przedłużenia.

Jeśli te sposoby były nieskuteczne, w celu jednoczesnego szybkiej redukcji i mocowania kości jarzmowej, łuk lub ich fragmentów mogą być używane w różnych podejść: wewnątrzustną (podskulovoy i transsinusny) skroniowej infratemporal, orbitalne, policzki, łukowaty.

Czasowa metoda Gillisa, Kilnera, Stone'a (1927)

Włosy w okolicy skroniowej są ogolone, a nacięcie skóry i tkanki podskórnej ma około 2 cm długości, nieco w tył od linii włosów. Do nacięcia wprowadzono długą, szeroką windę, która przesuwa się do łuku jarzmowego. Kontrolując na zewnątrz palcami drugiej ręki, przemieszczoną kość naprawia się za pomocą windy.

Zmniejszenie kości jarzmowej i dolnej ściany orbity przez kaszę i zatokę szczękową przez Kazanjian-Converse

Wykonując cięcie w jamie ustnej wzdłuż przejściowego fałdu w obrębie dołu kiełowego psa, jest on odsłonięty przez uniesienie płata śluzówkowo-okostnowego, który jest trzymany przez zakrzywiony szydełek. W przednio-bocznej ścianie zatoki śródmózgowia powstaje okno, przez które są usuwane zakrzepy krwi. Palec bada ścianę zatoki szczękowej, odsłania miejsce złamania dolnej ściany orbity i określa stopień depresji kości jarzmowej w zatoce szczękowej. Kościane ściany zatoki szczękowej i kości policzkowej są naprawiane za pomocą tamponady jamy zatoki z miękkiej gumowej rurki wypełnionej paskami z gazy (wstępnie nasączone olejem i roztworem antybiotyków). Końcówka gumowej rurki jest wkładana do jamy nosowej (jak w przypadku zatoki szczękowej po Caldwellow-Luc). Rana jest ciasno zszyta na przejściowym fałdzie; Tampon usuwa się po 2 tygodniach.

W celu uproszczenia ten sposób można dokonać cięcia błonę śluzową na całej długości fałdy przejściowym po stronie uszkodzenia, co pozwala podnieść szeroko delaminowane miękkiej tkanki i sprawdzać przednie i tylne powierzchnie szczęki, strefę zygomaticofacial szczęki stawów i dolne części kości jarzmowej. Po otwarciu zatoki szczękowej zbadaj i dotknij tylnej i dolnej ściany orbity. Jednocześnie znaleźć dostępność wprowadzania kości jarzmowej w zatoki szczękowej, przerywając dolnej ścianki oczodołu wypadanie tłuszczu orbicie albo policzka zatoki szczękowej, wnikając do drobnych fragmentów kości i skrzepy krwi. Następnie, za pomocą wąskiego tarnika zmniejszenia kości jarzmowej a ścianą zatoki szczękowej, a następnie szczelnie tamponiruyut jego yodoformnoy gazy, zgodnie z zaleceniami Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Et al. Kelmana Tampon której koniec wyjściowa na dolnej nosowego jest odzyskiwane po 12-20 dni (w zależności od czasu trwania i stopnia złożoności repozycji złamania odłamów kostnych z powodu powstawania zrostów włókniste). Długa tamponada zatoki szczękowej daje dobry efekt i nie powoduje powikłań, wśród których rozwój diplopii jest szczególnie bolesny dla pacjentów. Niektórzy autorzy zalecają stosowanie nadmuchiwanych gumowych butli zamiast gaziki jodoformowej.

Szew na kości

Skrzeli sugerują, że po redukcji przez kości jarzmowej tarką czasowego lub doustnego nacięcie dwa dodatkowe cięcia na policzkach i kości policzkowe, czołowych, szczękowych nici, a następnie na obydwu stronach złamania do boru w jeden otwór. Wprowadzają drut stalowy (w naszej klinice używamy nici poliamidowych) o średnicy 0,4-0,6 mm. Ciągnąc i wiążąc końce nici z drutu lub poliamidu, docierają do miejsca zerwania fragmentów i ich ścisłego kontaktu.

Zawieszenie i rozszerzenie kości malarskiej

Zawieszenie i trakcja kości jarzmowej występuje wtedy, gdy nie można jej skorygować metodą Wielagea poprzez dostęp wewnątrzustny. Po zawieszeniu metodą Kazanjiana przy użyciu nacięcia na dolnej krawędzi dolnej powieki odsłonięta jest część policzkowa brzegu podoczodołowego. W kości wierci się otwór, przez który cienki drut jest wykonany ze stali nierdzewnej. Końcówka jest wyciągnięta na zewnątrz i wygięta w postaci haczyka lub pętli, za pomocą której sprężyste rozciąganie wykonuje się na trójnogu, osadzonym w pokrywie gipsowej. Możesz także zbliżyć się do kości poprzez wewnątrzustne cięcie Caldwella-Luca.

Rozszerzenie kości jarzmowej

Rozszerzenie kości jarzmowej (zwykle na zewnątrz i do przodu) odbywa się za pomocą nitki poliamidowej, przewleczonej przez otwór w niej. Kość policzkowa jest odsłonięta za pomocą zewnętrznego nacięcia w miejscu największego zgryzu. Doświadczenie pokazuje, że nić poliamidowa jest mniejsza niż drut, który drażni miękkie tkanki i jest łatwy do usunięcia po zakończeniu rozciągania, który jest wykonywany przez pręt zamontowany poprzecznie w pokrywie gipsu.

Zawieszanie jarzmowej z górną szczęką może być wykonana zarówno z urządzeniem do zębów zewnątrzustnego YM Zbarzha lub oddzielnie wykonane z tworzywa sztucznego z zewnątrzustnego pręty magistrali lub szczękowej metod operacyjnych Adams Federspil lub Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev zasugerował poprawienie kości policzkowej za pomocą jednoramiennego haka AA Limberga (który poprawił) do opatrunku gipsowego głowy.

[6], [7]

Metody leczenia pacjentów z izolowanymi złamaniami łuku jarzmowego

W tych przypadkach zwykle są dwa fragmenty, leżące swobodnie i wklęsłe z ich przybliżonymi końcami do wewnątrz. Kierują się różnymi metodami.

Metoda Limberga-Bragina

Hak pojedynczo-zębowy A. A. Limberg lub haczyk z dwoma zębami Yu. E. Bragin wprowadza się przez przekłucie o długości 0,3-0,5 cm w rzucie dolnej krawędzi łuku jarzmowego. Przesuwają fragmenty na zewnątrz, pociągając hak pod ich wewnętrznie przesuniętymi końcami. Jeżeli fragmenty nie są przesunięte w prawidłowej pozycji, rana jest zszyta.

Szew na kości

W tym przypadku nacięcie wzdłuż dolnej krawędzi kości policzkowej zwiększa się nieco (do 1,5-2 cm). Jest to konieczne w przypadkach, gdy po skorygowaniu fragmentów łuku, ponownie zajmują one niewłaściwe położenie z utworzeniem diastazy między końcami fragmentów. Jeśli łuk jest wystarczająco szeroki, otwory wykonuje się za pomocą małego boru szczelinowego, wciąga się w niego cienki chromowany katgut lub nitkę poliamidową, zaciskają one końce i tym samym nadają fragmentom kości prawidłową pozycję.

Korekta za pomocą pętli przewodowej zgodnie z metodą Matas-Berini

Za pomocą dużej wygiętej igły Bassini przeprowadzić cienki drut w grubości ścięgna mięśnia skroniowego, tworząc pętlę. Ciągnąc pętlę drutu, popraw fragmenty we właściwej pozycji.

Wybór metody repozycjonowania i mocowania fragmentów do złamań kości jarzmowej i łuku

Ponieważ tworzenie się kości, złamania kości jarzmowej następuje przez metaplastycznych i kończy się po około dwóch tygodni, do wyboru strategii leczenia zaleca się dzielić je na świeże (do 10 dni od dnia uszkodzenia) i przewlekłe (10 dni). Na tej samej zasadzie można podzielić wszystkie metody korygowania fragmentów kości policzkowej.

W okresie do 10 dni po urazie, leczenie może być albo zachowawcze (nieoperacyjne), albo chirurgiczne (radykalnie operacyjne), a po 10 dniach - działające. Rodzaj interwencji chirurgicznej ustala cechy funkcjonalne i kosmetycznych zaburzeń spowodowanych odłamów mocujący blizny w prawidłowej pozycji, i doświadczenia chirurga obecność niezbędnych narzędzi, urządzeń, itp. D. Równie ważna jest pacjenta dotyczące problemów, defekt kosmetyczny i propozycja poddania się interwencji chirurgicznej.

Wybór metody chirurgicznego leczenia świeżych złamań kości lub łuku jarzmowego zależy przede wszystkim od rodzaju (lokalizacji) złamania, liczby odłamów, stopnia ich przemieszczenia oraz obecności wady tkankowej.

W starszym złamania (przez 10 dni) w celu wyprostowania odłamów kostnych najprostszy sposób (przez palec, przez nacięcie Keen-Wielage, stosując jeden zębaty haka AA Limberg lub dwukleszczowy hak Bragina YE) zwykle nie jest możliwe. W takich przypadkach jest konieczne zastosowanie więcej surowych procedur chirurgicznych: albo zastosowanie urządzeń redukcji VA Malanchuk i PV Khodorovich Yu E. Bragin lub odsłaniając miejsce złamania poprzez wewnątrz- lub zewnątrzustnego dostępu rozrywania wykonana zrostów blizny , do mocowania naprawionych fragmentów za pomocą szwu lub minipłytki. Jedną z metod mocowania jarzmowej a ścianką dolną orbity po metodą redukcji jest napięta tamponade zatoki szczękowej yodoformno, gazy o VM Gnevshevoy i OD Nemsadze Hirseli Li (1989), a podpora reponirovat jarzmowej kości przy użyciu trzpienia z konserw alloc odpowiedniej wielkości, wprowadzano do łona, jeden koniec spoczywa na kości jarzmowej po wewnętrznej stronie dłoni, z drugiej - w bocznej ścianie nosa.

Wyniki złamania kości malarskiej i łuku jarzmowego

W przypadkach terminowej i prawidłowej repozycji i utrwalenia fragmentów świeżych złamań kości i łuków jarzmowych nie stwierdza się powikłań.

Jeżeli redukcja nie jest wykonany, może być powikłania, takie jak deformacja twarzy, utrzymujący przykurczu dolnej szczęki, zaburzenia widzenia, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości jarzmowej w kierunku i górnej szczęki, zaburzenia czucia, zaburzenia psychiczne, i tak dalej. D.

Deformacja twarzy jest spowodowana znacznym wymieszaniem lub uszkodzeniem kości jarzmowej (łuku), nie wyeliminowaną w leczeniu ofiary.

OD Nemsadze, MN Kiviladze AA Bregadze (1993) oferować po ustaleniu stopnia przemieszczenia kości jarzmowej w bocznej powierzchni (z niepoprawnego złamania lub nieprawidłowo stopionej jarzmowej), aby zmienić położenie fragmentów kości (fragmenty po powtórne) wycięcia w ściance bocznej (orbity w strefie szwu czołowego zygomaticofacial) nowo utworzona kość odpowiedniego rozmiaru.

Przywieranie żuchwy może być spowodowane dwoma przyczynami:

1. przemieszczenie kości jarzmowej do wewnątrz i do tyłu, a następnie połączenie jej fragmentów w niewłaściwym położeniu;
2. szorstka degeneracja bliznowata tkanek miękkich otaczających proces koronoidalny żuchwy.

Szczególnie często rozwija się przykurcz ze zmianami 1, 3, 5-8 klas.

Przewlekłe traumatyczne zapalenie zatok występuje dość często: na przykład w tak zwanych "pęknięciach żuchwy" obserwuje się je u 15,6% dotkniętych chorobą (VM Gnevsheva, 1968).

Wszystkie te powikłania, a zwłaszcza przewlekłe traumatyczne zapalenie kości i szpiku, powstają w wyniku otwartych, zakażonych złamań kości malarskiej, przy braku terminowego i prawidłowego leczenia chirurgicznego, repozycjonowania i utrwalania. W związku z tym infekcja może rozprzestrzenić się na kość szczękową, błonę śluzową zatoki szczękowej, spojówkę, komórkową tkankę oka i miękkie tkanki twarzy.