Przedwczesne zwichnięcie żuchwy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

W zależności od kierunku przemieszczenia głowy żuchwy, dyslokacje są podzielone na przód (głowa jest przesunięta do przodu), a tył (głowa jest przesunięta do tyłu), jedno- i dwustronna. Najczęściej dochodzi do przedniej dyslokacji żuchwy. Przemieszczenie głowy do wewnątrz lub na zewnątrz jest bardzo rzadkie, tylko wtedy, gdy staw jest zwichnięty ze złamaniem w procesie kłykciowym (złamanie-zwichnięcie).

Dyslokacje żuchwy sięgają od 1,5 do 5,7% wszystkich dyslokacji; częściej występują u kobiet w wieku od 20 do 40 lat, ponieważ aparat więzadłowy stawów nie jest wystarczająco silny, a dolne żuchwy kości skroniowej mają niewielką głębokość.

[1],

Co powoduje przednie zwichnięcie żuchwy?

W zależności od częstotliwości występowania dyslokacje dzielą się na ostre i nawykowe.

Występowanie przypadkowych (ostrych) przednich zwichnięć ułatwia:

1. rozluźnienie aparatu więzadłowo-torebkowego;
2. Odkształcenie (hipertrofia) elementów stawowych;
3. zmienić kształt, rozmiar i strukturę dysku międzywęzłowego.

Nawykowe zwichnięcie żuchwy wynika z deformacji szczęk, anomalii zamykania zębów (na przykład rokowania z utratą zębów trzonowych).

Dyslokacji żuchwy przedniej zwykle dzieje z powodu nadmiernego otwarcia ust, kiedy ziewanie, płacz, wymioty, ekstrakcji zębów, gryzienie dużych porcji żywności, jest często obserwowane wykrywanie intubacji żołądkowej w stanie znieczulenia w bronchoskopię.

Urazowe jawfall zazwyczaj następuje w wyniku szpilki do dolnej szczęki z trzpienia w kierunku strzałkowym zanurza brody występuje jednostronne, a przy uderzeniu z boku - pojedynczy dyslokacji boczne uderzenie.

Objawy przedniego zwichnięcia żuchwy

Przednia przemieszczenie żuchwy charakteryzuje się przesunięciem żuchwy głowy do przodu w stosunku do stawowej guzka kości czasowej, przy czym na otwartej jamie ustnej (w szczególności również - w przypadku dwustronnych dyslokacji), podbródek jest przemieszczana w dół i do tyłu (z dwustronnym dyslokacji), pacjent doświadcza bardziej lub mniej wyraźną ból . Mowa jest trudna, żucie jest niemożliwe, usta płyną z ust, ponieważ trudno jest zamknąć usta, a czasami jest to niemożliwe. Po jednostronnym zwichnięciu żuchwy podbródek z centralnym siekaczem i usta dolnej wargi przesuwają się na zdrową stronę; usta są do połowy otwarte, usta mogą być zamknięte. Ruchy żuchwy są możliwe tylko w dół, a usta są bardziej otwarte. Przed skrawka ucha jest określana wycofania a pod jarzmowej napełniany przed czasowym guzka kości stawowej - występ przesuwając głowicę w infratemporal żuchwy dołu. Tylna krawędź gałęzi szczęki uzyskuje kierunek skośny kąt szczęk ściągane z czasowym wyrostka sutkowatego kości.

Na radiogramie z skroniowo-żuchwowego w widoku bocznym pokazuje, że dolna szczęka przemieszczona głowica jest przed guzka stawowego kości skroniowej.

Wyniki i powikłania przedniego zwichnięcia żuchwy

Jeśli kierunek i następnie unieruchomienie szczęki nastąpi w odpowiednim czasie (w ciągu kilku godzin po zwichnięciu), nie obserwuje się powikłań. Tylko w niektórych przypadkach, przez długi czas, występuje ból podczas żucia, który jest eliminowany przez fizjoterapię. Po przedwczesnej repozycji leczenie zwichnięcie żuchwy jest trudniejsze.

Wyniki i powikłania przewlekłego przedniego zwichnięcia żuchwy

Wyniki przewlekłego zwichnięcia żuchwy są zwykle korzystne. Jeśli po zabiegu nie ma wystarczającej dawki, mechanoterapia może rozwinąć przykurcze żuchwy.

Diagnostyka różnicowa przedniego zwichnięcia żuchwy

Jednostronne zwichnięcie przednie żuchwy musi być różnicowane za pomocą jednostronnego złamania żuchwy, w którym nie ma objawów przedłużania brody do przodu i do strony zdrowej.

Dwustronne zwichnięcie przednie żuchwy należy odróżnić od obustronnego złamania procesów kłykciowych lub gałęzi szczęki z przesunięciem fragmentów. Dlatego zaleca się rozważenie następujących siedmiu znaków:

1. W obu przypadkach ugryzienie jest otwarte, ale z dyslokacją podbródek i cała przednia grupa zębów są wypychane do przodu, a ze złamaniem są przemieszczane z tyłu. W przypadku dyslokacji wygląd lila pacjenta jest progeniczny, aw przypadku złamania prognatyczny.
2. U pacjenta ze złamaniem amplituda ruchów szczęki jest większa, a ograniczenie otwarcia jamy ustnej spowodowane jest bolesnymi odczuciami. Przy zwichnięciu możliwe jest jedynie dodatkowe otwarcie jamy ustnej, chociaż pacjent nie odczuwa znacznego bólu podczas próby poruszania żuchwą .
3. W przypadku złamania tylne krawędzie gałęzi żuchwy są bardziej pionowe i dystalne niż w przypadku przemieszczenia.
4. Podczas badania palpacyjnego górnej części tylnej krawędzi gałęzi szczęki można wykryć jej deformację i zlokalizowany ból (w miejscu złamania kości), który nie występuje u pacjentów z dyslokacją.
5. Przy złamaniu i zwichnięciu żuchwy nie ma wrażenia ruchomości żuchwy, gdy są dotykane przez zewnętrzne kanały słuchowe; Jednak ze złamaniem (bez przesunięcia głowy stawu) nie ma zachodu przed tragusem.
6. Radiograficznie, ze złamaniem, któremu nie towarzyszy przemieszczenie, głowa żuchwy znajduje się w zwykłym miejscu, a kiedy jest zwichnięta, opada z dołu stawowego i leży przed guzem stawowym.
7. W przypadku złamania żuchwy, w przeciwieństwie do przesunięcia żuchwy, cień pęknięcia jest widoczny na rentgenogramie .

Rokowanie w przypadku ostrej dyslokacji jest korzystne, ponieważ jest łatwe do zdiagnozowania i wyeliminowania u większości pacjentów.

Powikłaniami ostrego zwichnięcia żuchwy są najczęściej nawroty i nawykowe zwichnięcia.

[2], [3],

Eliminacja przedniego zwichnięcia żuchwy

Metoda Hipokratesa

Pacjent siedzi na niskim krześle lub taborecie z plecami do tyłu krzesła lub do ściany (w okolicy potylicznej głowy ma silne podparcie). W tym przypadku dolna szczęka pacjenta powinna być nieco wyższa (do 10 cm) od poziomu obniżonych kończyn górnych lekarza stojącego przed pacjentem. Zgodność z tym warunkiem pozwala lekarzowi osiągnąć całkowite rozluźnienie mięśni żucia pacjenta przy minimalnym wysiłku.

Stoi twarz pacjenta lekarz otacza oba kciuki gazy lub końce ręczników i ustawić je na prawo i na lewo na powierzchni żujących korzeni zębów (w przypadku braku z nich - na procesy pęcherzykowych); Z pozostałymi czterema palcami chwyta zwichniętą szczękę od dołu. Powoli i łagodnie naciskając na kciuk w dół, a resztę - w górę (na brodzie), lekarz osiąga zmęczenie i zwiotczenia mięśni żucia i siłą popycha głowicę dolnej szczęki w dół - nieco poniżej poziomu guzka stawowej. Następnie płynnie przesuwa szczękę do tyłu, tak aby stawy zostały zanurzone w dole stawowym. Powrót głowy do ich normalnego położenia towarzyszy charakterystycznemu kliknięciu (z powodu ich szybkiego zsuwania się z gruczołów do stawu) i odruchowej ściskaniu szczęk.

Dlatego też, przesuwając szczękę do tyłu, lekarz musi jednocześnie szybko przesunąć kciuki obu rąk w kierunku policzków (w przestrzeń przedsionkową), aby uniknąć ich gryzienia. W przypadku obustronnego zwichnięcia, obie głowy są ustalane jednocześnie lub najpierw z jednym, a następnie z drugim.

Metoda Hipokrates - P. V. Chodorowicz

Ponieważ kciuki owinięty szmatką staje się niewydolny i stępione zmysł dotyku, PV Khodorovich proponuje się wprowadzenie uniesiony w przeddzień ustach i nie nakładać je na dużych zębów trzonowych, a na zewnętrznej linii ukośnej żuchwy na poziomie zębów trzonowych tak że paliczka paznokci odbywa retromolar dołu (trójkąty), a ich końce opierała się na przedniej krawędzi gałęzi szczęki. Palce wskazujące zakrywają rogi, a reszta - szczękę. Wraz z wprowadzeniem żuchwy głowy w panewkowych fossa kciuk lekarza w tym przypadku nie może naruszać pomiędzy zębów pacjenta, ponieważ pozostają one w retromolar wgłębień przed końcem manipulacji.

Jeśli w procesie eliminacji dwustronnej zwichnięcia przysługuje tylko jeden stawowej głowy żuchwy, a druga pozycja będzie źle (zwichnięte), lekarz powinien kontynuować w celu zmniejszenia jej jak z jednostronnym dyslokacji.

Należy wziąć pod uwagę, że im bardziej fizycznie rozwinięty jest pacjent, lub im bardziej jest podekscytowany, tym dłużej nie występuje zmęczenie mięśni żujących i tym więcej czasu zajmuje poprawienie żuchwy.

Przy wyrazistych bolesnych odczuciach w rozciągniętych kapsułkach stawowych aparat więzadłowy i mięśnie żucia, aby naprawić dolną szczękę, jest raczej trudny. W takich przypadkach znieczulenie miejscowe dla Berchet-M powinno być wykonane z wyprzedzeniem. D. Dubov, a jeśli nie można tego zrobić, szczęki należy powoli odsuwać, odwracając uwagę pacjenta.

Po usunięciu zwichnięcia konieczne jest unieruchomienie żuchwy na 10-15 dni za pomocą bandaża bandaża lub standardowego zawiesia z tworzywa sztucznego z elastycznym naciągiem na nasadkę. W okresie takiego unieruchomienia pacjent powinien przyjmować rozdrobnione produkty spożywcze.

Metoda GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Sposób GL Blekhman że lekarz forefingers naciska na wystający (z przemieszczeniem) w jamie ustnej w dziobiastego procesu żuchwy tyłu i ku dołowi. Wynikające z tego bolesne odczucie prowadzi do odruchowego rozluźnienia mięśni żucia; szczęka jest unieruchomiona na kilka sekund.

Yu D. Gershuni zmodyfikował metodę GL Blekhmana w następujący sposób. Palpacja przez policzek, nieco poniżej kości jarzmowej, określa położenie wierzchołków procesów wieńcowych żuchwy i naciska je kciukami w kierunku grzbietu i dołu. Eliminuje to potrzebę dużej siły fizycznej, eliminuje potrzebę asystenta, korektę można przeprowadzić w dowolnej pozycji pacjenta iw każdych warunkach. Ta metoda może szybko wyszkolić nie tylko pracowników służby zdrowia, ale także krewnych pacjentów. Ważnym punktem jest to, że korekta jest przeprowadzana bez wkładania palców do ust pacjenta. Szczególnie wskazane jest stosowanie tej metody u osób starszych i starczych.

[4]

Eliminacja przewlekłego przedniego zwichnięcia żuchwy

Wyeliminuj przewlekłe przednie zwichnięcie żuchwy w taki sam sposób, jak świeżego, często jest bardzo trudne lub niemożliwe. Nieprawidłowości mogą być również dyslokacjami żuchwy, powtarzającymi się wielokrotnie po długich okresach czasu. W takich przypadkach powinieneś spróbować naprawić dolną szczękę za pomocą metody Popesku, która jest następująca. Pacjent umieszcza się na plecach, jego usta otwierają się jak najszersze, a pomiędzy zębami trzonowymi umieszcza się ciasno rolki opatrunkowe o średnicy 1,5-2 cm; ciągle naciskając dłonią na brodę od dołu do góry, opuść głowę dolnej szczęki. Następnie naciśnij brodę od przodu do tyłu.

Po zmianie położenia głów unieruchomienie okrągłego bandaża bandaża lub procy na 2-3 tygodnie, a następnie przepisanie odmierzonej i stopniowej mechanoterapii.

U pacjentów z przewlekłym zwichnięciem szczęka jest zwykle umieszczana pod znieczuleniem lub pod wzmożonym znieczuleniem miejscowym (zgodnie z Berchet-M. D. Dubov). Eliminując trudne, prawidłowe, długoterminowe zwichnięcia, krótkodziałające środki zwiotczające mięśnie (psie, dithiliny) stosuje się dożylnie w połączeniu ze znieczuleniem. Jeśli taka próba zakończyła się niepowodzeniem, zwykle wytyczają one drogę operacyjną, odsłaniając krawędź nacięcia żuchwy z 2 - 2,5 cm cięciem wzdłuż dolnej krawędzi łuku jarzmowego. Przechwytywanie mocny hak szczęki do cięcia gałęzi półksiężyc, pociągnął ją w dół, a następnie klikając na brodzie, szczęka jest przesunięta głowę do tyłu i ustawić ją w ten żuchwy dołu. Jeśli repozycja jest utrudniona przez zdeformowany krążek stawowy, jest on usuwany. Po przywróceniu głowy szczęki rana jest zszywana warstwa po warstwie.

Jeśli takie ograniczenie nie jest realizowane, gdyż brutto blizn wokół samego złącza w jamie stawu, resekcję na głowę szczęki i natychmiast po gojenia ran przewidziane aktywnego i biernego mechanoterapii użyciu standardowego urządzenia do tego celu.

Aby zmienić trudnovpravimyh i przewlekłego dyslokacji żuchwę, sposób opiera się na możliwości użycia urządzenia stosowanego w leczeniu złamania kości żuchwy procesów kłykcia, ponieważ urządzenie pozwala skierować głowicę i przemieszczona gałęzi szczęki. Jest to opisane powyżej. Aby zmienić żuchwa przemieszczenie jednego z haków blokujących są podawane pod łuku jarzmowego, a drugi hak dźwigni przylega do krawędzi tnącej żuchwy. Po tym nastawczych gałęzi śruba Spadek wytwarzają szczęki, co powoduje dysocjację tylnej powierzchni stykowych złącza głowicy z powierzchnią czołową guzka stawowej oraz stanowisko czubku głowy stawowej poniżej najniższego punktu guzka stawowej. Pręt nośny Redukcja kończy urządzenie przechylne, w wyniku przemieszczenia głowicy w kierunku żuchwy kostną panewkę dołu z późniejszym wzrostem gałęzi głowy i wprowadzeniu do otworu. Urządzenie pozwala na przeprowadzenie stopniowy z gałęzi postaci dawki spadkowej szczęki, co zapobiega rozrywaniu i uszkodzenia stawowej więzadeł.

[5]