Wady i deformacje podniebienia: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wady podniebienia mogą pojawić się w wyniku wystrzału z broni palnej i innych uszkodzeń, procesów zapalnych, jak również w wyniku chirurgicznego usunięcia guza podniebienia, wcześniej wykonanej nieudanej plastyki uranostafilu itp.

Według dostępnych danych, wady pooperacyjne i deformacje podniebienia pozostają u 1,8-75% pacjentów operowanych z wrodzonych niedoborów podniebienia.

[1]

Co powoduje defekty i deformacje nieba?

Wśród zapalnych proces często powoduje odkształcenie podniebienia nabyte kiła zębopochodna zapalenie kości i martwicy podniebienia powodu błędnego wprowadzenia roztworu mającego właściwości protoplazmatycznych trucizny (alkohol, aldehyd mrówkowy, nadtlenek wodoru i t. G).

Niedobór podniebienia stałego może również wynikać z jego podrażnienia za pomocą protezy ssącej, powodując pojawienie się krwiaka z następującym po nim zapaleniem błony śluzowej, okostnej i kości z jej sekwestracją.

W czasie pokoju dentysta często ma do czynienia z wadami pooperacyjnymi. Tak więc w każdej kliniki szczękowo-twarzowej nadal znaczną część pacjentów stanowią osoby z wadami i deformacjami, które powstały w wyniku plastyki uranostafyloplastyki.

Przyczyny tak częstego występowania pooperacyjnych wad od końca do końca są, naszym zdaniem, następującymi czynnikami:

• stereotypowe stosowanie tej samej metody chirurgii do różnych postaci podniebienia, nie gojących;
• nieprzestrzeganie racjonalnych technik operacyjnych;
• urazy z pincetą płatków eksfoliowanych z podniebienia stałego;
• zbyt częste szycie na niebie;
• brak materiału z tworzywa sztucznego dla bardzo szerokiego i nietypowego braku wzrostu;
• krwawienie po operacji i związaną z nim tamponadę krwawiących miejsc rany;
• niedostateczna retrotranspozycja i obkurczanie mezofalonów (w następstwie efektu hamującego wiązek naczyniowo-nerwowych, nawet jeśli są one usuwane ze złoża kostnego zgodnie z metodą PP Lwowa);
• nałożenie szwu jednorzędowego z niewystarczająco swobodnym podejściem do krawędzi krzywej wady i tak dalej.

Skaza powoduje odkształcenie i skrócenie nowoutworzonej podniebienia miękkiego po uranostafiloplastiki jest tworzenie blizn surowca na powierzchni podniebienia miękkiego skierowaną nosowej gardła peripharyngeal we wnękach i międzypakietowe przestrzeni (międzywarstwowej po osteotomii).

Przyśrodkowa płyta procesu pierogo powraca do swojej pierwotnej pozycji pod działaniem blizn i naciągu wewnętrznej części mięśnia przyśrodkowego przynależnego do tego rozłupanego talerza.

W dużym stopniu tworzenie się tkanki bliznowatej w niszach obwodowych i przestrzeniach międzyplastycznych jest ułatwione przez ciasną tamponadę z pasami z jodoformowych gazy.

Objawy wad i deformacji nieba

Objawy wady podniebienia end-to-end w dużej mierze zależą od ich lokalizacji, wymiarów i obecności współistniejących wad (ust, policzków, nosa, zębów, procesów wyrostka zębodołowego).

Z izolowanymi defektami podniebienia twardego pacjenci skarżą się na przyjmowanie pokarmu (zwłaszcza płynu) w nosie. Im większa wada podniebienia, tym gorsza wymowa. Niektórzy pacjenci pokrywają defekty przy pomocy wosku, plasteliny, waty, gazy itp., Aby pozbyć się tych bolesnych objawów.

Jeśli wada podniebienia stałego jest połączona z defektem w wyroście pęcherzykowym i wardze, dolegliwości dolegają do zniekształcenia twarzy, trudności w chwytaniu i trzymaniu jedzenia w jamie ustnej.

W przypadku braku wystarczającej liczby zębów podtrzymujących pacjenci skarżą się na złe zamocowanie górnej wyjmowanej protezy; kompletne protezy ruchome nie są w ogóle trzymane na górnej szczęce.

Duży poprzez wady podniebienia miękkiego i na obszarze graniczącym z jego podniebienia twardego zawsze wpływa na zrozumiałość mowy i prowadzi do wnikaniem mas spożywczych w części nosowej gardła, powodując tam jest przewlekłe zapalenie błony śluzowej.

Średnia (punkt lub szczelinowych) podniebienia miękkiego wady nie może towarzyszyć choroby subiektywne, ale Pisha przelotowo jeszcze przecieka do gardła, nosa, a w wąskim shelevidnyh wady podniebienia.

Należy zauważyć, że pacjenci z deformacją układu szczęki zębowej są 2-3 razy bardziej narażeni na próchnicę.

Do deformacji kostki i skracania podniebienia miękkiego towarzyszą wyraźne zaburzenia mowy (otwarte nosowe), których nie można wyeliminować żadnymi konserwatywnymi środkami.

Zmiana profilu twarzy pacjenta występuje najczęściej w wyniku przewagi dolnej wargi nad górną. Odchylenie to jest najbardziej widoczne u osób wcześniej operowanych z powodu nierozprzestrzeniania podniebienia.

Głównym rodzajem deformacji górnego łuku zębowego jest jego zwężenie, zwłaszcza w okolicy małych zębów trzonowych i niedorozwój strzałkowej. Najogólniej, zmiany te wyrażają operowani pacjenci z ciągłymi postaciami neuralgii podniebienia i stałym ukąszeniem. Deformowane deformacje zgryzu obserwuje się u pacjentów z obrzękiem podniebiennym end-to-end, wcześniej poddawanym operacjom na niebie. Mają fałszywe przednie prognozy, które wynikają z rozwoju szczęki szczęki nad strzałkowym i jedno- lub dwustronnego zgryzu krzyżowego w wyniku zwężenia.

Dane teleradiograficzne potwierdzają, że podstawowa część górnej szczęki jest słabo rozwinięta u pacjentów z ciągłymi nacięciami podniebienia. Przyczyna hipoplazją górnego łuku stomatologicznego ciśnieniem sagittali rubtsovoizmenennoy górną wargę i ewentualnie międzywarstwowej osteotomii, który jest wytwarzany w strefie wzrostu skrzydeł szczęki górnej szczęki sagittali.

Pacjenci z traumatycznymi wadami podniebienia cierpiącymi na zaburzenia mowy są przygnębieni faktem, że ludzie wokół nich podejrzewają defekt syfilitycznego pochodzenia. Jest to jeden z czynników napędzających leczenie.

Charakterystyka nabyte wady podniebienia jest w dużej mierze odzwierciedlenie w powyższych klasyfikacji, należy dodać, że tkanka wokół nich uderzył blizny, które są szczególnie widoczne w syfilis i często prowadzą do deformacji blizny całej podniebienia miękkiego. W niektórych przypadkach całkowite lub częściowe połączenie podniebienia miękkiego z tylnych i bocznych ścian gardła, nosa, w których pacjenci skarżą nasonnement oddychania niemożność nosa i nosa akumulacji śluzu, który nie może być usunięte na zewnątrz i nie cofa się do przełyku.

Klasyfikacja defektów i deformacji nieba

Wady i deformacje podniebienia, pozostałe po uranoplastyce, EN Samar klasyfikuje się w następujący sposób.

Według lokalizacji:

I. Stałe podniebienie:

1. odcinek przedni (w tym proces wyrostka zębodołowego);
2. środkowy dział;
3. tylny dział;
4. wydziały boczne.

II. Granica twardego i miękkiego podniebienia:

1. na środkowej linii;
2. z dala od środkowej linii.

Podniebienie III.Soft:

1. defekty (1 - wzdłuż środkowej linii, 2 - od środkowej linii, 3 - język);
2. deformacja (1 - skrócenie, 2 - podniebienie zmienione blizna).

IV. Połączone.

Rozmiar:

1. Mały (do 1 cm).
2. Średni (do 2 cm).
3. Duży (ponad 2 cm).

Zgodnie z formularzem:

1. Round.
2. Owalny.
3. Szczelina.
4. Zła forma.

Dzielimy wady od końca do końca, kształtem, na krzywe, okrągłe, owalne i nieregularne kształty; na rozmiar - na małych (do 1 cm średnicy lub wzdłuż długości, jeśli wada jest krzywe), średnich (od 1 do 2 cm) i dużych (ponad 2 cm średnicy lub wzdłuż długości).

Szczegółowa klasyfikacja wad podniebienia, które występują po ranach postrzałowych, zapaleniach i operacjach onkologicznych, została opracowana przez EA Kolesnikov.

Poprzez lokalizację rozróżnia defekty w przednich, tylnych i granicznych obszarach twardego i miękkiego podniebienia; mogą być jedno- i dwustronne.

W zależności od stanu wyrostka zębodołowego i lokalizacji wady:

1. bez defektów wyrostka zębodołowego;
2. z defektem procesu (przez lub poprzez);
3. z defektem procesu w przedniej części;
4. z defektem procesu w sekcji bocznej.

W zależności od bezpieczeństwa zębów podtrzymujących górną szczękę:

1. defekty w obecności zębów (po jednej stronie, po obu stronach, w różnych sekcjach 1-2 zębów);
2. wady w całkowitym braku zębów.

W sprawie stanu otaczających tkanek:

1. bez bliznowych zmian tkanek miękkich w pobliżu wady;
2. ze zmianami bliznowatymi (błoną śluzową podniebienia, z ubytkami tkanek miękkich w obszarze otaczającym).

W zależności od wielkości wady:

1. mały (do 1 cm);
2. średnia (od 1 do 2 cm);
3. Duży (od 2 cm lub więcej).

Zgodnie z formularzem:

1. owalny;
2. zaokrąglone;
3. nieokreślone wady.

Wszystkie rozległe defekty postrzałowe podniebienia twardego, których nie mogą zamknąć lokalne tkanki, VI Zausaev dzieli się na trzy grupy:

1. wady podniebienia stałego i wyrostka zębodołowego o wymiarach nie przekraczających 3,5x5 cm;
2. bardziej rozległe defekty podniebienia stałego i wyrostka zębodołowego;
3. defekty podniebienia stałego i wyrostka zębodołowego połączone z defektem w górnej wardze lub policzku.

W odniesieniu do wad pochodzenia traumatycznego przestrzegamy powyższej klasyfikacji VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Powikłania defektów i deformacji nieba

Podczas operacji w okolicy przedniej i tylnej części podniebienia twardego może wystąpić intensywne krwawienie z dużej tętnicy podniebiennej. Można go zatrzymać przez chwilowe naciśnięcie lub włożenie do otworu kości końcowego zamkniętego zacisku hemostatycznego, a następnie - kawałek gąbczastej części allogeniczności, katgutu.

Przy szorstkim rozcięciu płatów błony śluzowo-okostnowej może wystąpić pęknięcie błony śluzowej jamy nosowej i otwarcie wcześniej wyeliminowanego nie gojenia podniebienia twardego.

Jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, możliwe jest aspirowanie skrzepów krwi. Aby zapobiec takim powikłaniom, należy ostrożnie zasysać zawartość jamy ustnej za pomocą pompy elektrycznej.

Po operacji, często istnieją pewne trudności z oddychaniem w związku ze zmianami warunków oddechowych, obrzęk błon śluzowych nosa, gardła, nosa, gardła i tchawicy (jeśli operacja przeprowadzono w znieczuleniu eshyutrahealnym), a także z powodu przemieszczenia się tamponu z płytki. Może wystąpić krwawienie z ran bocznych, które jest związane z lizą zakrzepów krwi w naczyniach uszkodzonych podczas operacji.

Jeśli metoda działania zostanie wybrana bezskutecznie, może wystąpić rozbieżność połączeń, szczególnie po operacjach metodami Axhausena, VA Aronsona, NM Mikhelsona. W takich przypadkach z reguły powtarzalna operacja jest nieunikniona, jeżeli defekt na niebie nie pokrywa powstałych blizn.

Wyniki i długoterminowe wyniki

Rezultaty i długoterminowe wyniki zależą od lokalizacji i wielkości ubytku, posleopera-opieka pion, mowy szkolenie terapia, masaż podniebienia i tak dalej. D. Jeżeli zaburzenia mowy wiązało się tylko z powietrza przenikający przez wady i naprawić chirurgicznie, normalizacja mowy odbywa się w ciągu kilku dni po usunięciu szwów i zniknięciu obrzęku. Pod tym względem najbardziej prawdopodobne są przypadkowe powstające wady u podniebienia twardego u dorosłych. Sytuacja jest gorsza w wad i deformacji podniebienia miękkiego, problemy dziecka po uranostafiloplastiki: normalizacja mowy, że jest wolniejszy mowy wymagają szkolenia terapii masażu podniebienia, LFK. Elektrostymulacja itp.

Niepożądane efekty obserwowane w wielu pacjentów po operacji Schenborn-Rosental (przedłużenie podniebieniu miękkim ze względu na klapie Farin-gealnogo na nogę) zbliża się skurcz klapy, w związku z czym jest to nosa. Ta technika powinna być stosowana jedynie w przypadkach, gdy jest to niemożliwe, aby stosować inne metody, w tym zszywania łuków podniebiennych-gardłowej (AE Rauer), po których wyniki były znacznie lepsze niż po zabiegu Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Leczenie wad i deformacji nieba

Leczenie nabytych wad i deformacji podniebienia chirurgicznego lub ortopedycznego. Wskazania tylko do leczenia ortopedycznego to tylko zły stan zdrowia i trudny stan ogólny pacjenta, który nie pozwala na operację, szczególnie wieloetapową i złożoną.

Jeśli ogólny stan pacjenta z zdeformowany (po uranoplasty) górnej szczęki jest zadowalająca, możliwe jest zastosowanie opracowanego ED Babov (1992) ograniczenia zabiegów chirurgicznych i ortopedycznych szczęce po osteotomii szczęki con traforsov rozbudowywana mediana osoba dział z pomocą aparatu ortodontycznego, nałożone w dniu operacji. Osteotomię łuków jarzmowych wykonuje autor wg metody GI Semenchenko et al. (1987), składający się z poprzecznej osteotomii łuków jarzmowych w obszarze szwów czasowo-jarzmowych.

Wada podniebienia powinna być zbliżona do jednoetapowej lokalnej operacji plastycznej. Tylko w przypadku niemożności usunięcia wady w ten sposób konieczne jest użycie tworzywa sztucznego z łodygą Filatova.

Taktyka lekarza, eliminując defekty i deformacje, które pozostają po nieudanej plazmy-stafiloplastyce, zależy od lokalizacji, wielkości, kształtu wady, stanu i liczby otaczających tkanek.

Standardowa metoda eliminacji wszystkich wad nie istnieje, choćby dlatego, że stan otaczających tkanek, nawet wokół wady tej samej lokalizacji u różnych pacjentów, może nie być taki sam. Na przykład nawet tkanki różnych części podniebienia, niezmienione przez blizny, są bardzo różne u jednego i tego samego pacjenta. Zatem w przedniej części podniebienia twardego absolutnie nie ma podśluzówki; średnio chodzi tylko o procesy wyrostka zębodołowego, ale w niewielkiej ilości; granica twardego i miękkiego podniebienia charakteryzuje się wyraźnym napięciem tkanek miękkich. Defekty miękkiego podniebienia można łączyć z bliznami, a czasem z brakiem języka języka palatine lub z obrotem w nosie gardła.

W związku z tym na niebie wyróżnia się 7 działów: przedni ograniczony jest linią od 31 do 13 zębów; dwie strony - około 543 | i | 345 zębów; środkowy (4) - pomiędzy bokiem, przodem i tyłem, ograniczony od przodu linią między 6 | i | 6 zębów, a za nimi - linia łamana pod kątem rozwartym od 8 | do 8 zębów; "Borderline" - pomiędzy tą przerywaną linią a linią łączącą środek koron z 8_18 zębami; miękkie podniebienie.

Metody eliminacji defektów w przedniej części podniebienia stałego i wyrostka zębodołowego, a także niedoboru podniebienia miękkiego

W przypadku resztkowego braku wzrostu wyrostka zębodołowego, jeśli pomiędzy krawędziami braku uczucia występuje luz 1-3 mm, zaleca się zastosowanie metody PP Lvov, która jest następująca. Wzdłuż krawędzi zrostu utworzonej mucoperiosteal klapy do żucia (na nogi), otseparovyvayut nich, usieciowane siebie wzdłuż dolnej krawędzi, a następnie zszywa się z tkanek miękkich i twardych podniebienia przedsionka jamy ustnej.

Jeżeli krawędzie dziąseł wada Schelin ściśle przylegają do siebie, powinny deepitelizirovat szczeliny wiertła i mobilizacji skrawki tkanek wokół krawędzi defektów, szycia, zarówno pierwotne uranoplasty.

Metoda DI Zimont

Jeśli defekt przedniej części podniebienia jest mały lub średni, zwłaszcza jeśli ma kształt szczeliny, najlepiej zastosować metodę DI Zimonta (Ryc. 169). Krawędzie wąskich i wycięto wad ostrym skalpelem nacięcie łukową do kości wokół brodawek 4321 | 1234 zębów i otseparovyvayut mucoperiosteal płatów z podstawą, od strony środkową część podniebienia. Catgut zaszywa krawędzie ubytku z boku nosa, kładzie klapkę na swoim miejscu i szyje brzegi rany od strony błony śluzowej podniebienia. Biorąc pod uwagę, że metoda nie przewiduje utworzenia nosowego nabłonka błony śluzowej, PL Samaras zaproponował stworzenie go przez podzielonym autokozhnogo przeszczepu przyszyte do krawędzi okostnowych wada 4 szwów catgut.

Methods EN Samara

1. Gdy wada w przedniej części podniebienia, w połączeniu z brakiem noży lub międzyszczękowy kości, aby M kształcie przekroju wzdłuż Langenbeck rodzaju cięcia do tworzenia szerokiej klapy błony śluzowej i okostnej tylko przednia podniebienia nogę w części środkowej (fig. 170), otseparovyvayut jest on skierowany w dół, a jego końce są zszyte; cięcie warg i pęcherzykowe klapka kości (s stóp na przedniej krawędzi wady) zakłócić powierzchni nabłonka wady i ranę przyszyty odkręcić M w kształcie klapy śluzówkowo-okostnowego. Utworzony duplikat kładzie się na wadę twardego podniebienia i mocuje za pomocą szwów. Rana jest przyszyta na wardze. Wytnij klapkę w warstwie błony śluzowej; w przypadkach, gdy nie jest bezzębnych wyrostka zębodołowego, kontynuacja wargowej klapy są jego błony śluzowej i okostną.

Aby utworzyć duplikat bez naprężeń w szwach, długość tego klapy powinna przekraczać długość wady o 1,5-2 cm.

2. Z wadami przedniej części podniebienia stałego, połączonymi z dwoma defektami wyrostka zębodołowego (wzdłuż boków kości przedosiowej) na kości śródmózgowej, wykonuje się nacięcie w kształcie litery T, zwrócone w stronę zębów; Odcinają one dwa trójkątne płaty błony śluzowo-okostnej i przechylają je o 180 °, tworząc wewnętrzną podszewkę. Nacięcia Langenbecka (do 6 | 6 zębów) są wykonywane i łączone z dolną krawędzią ubytków. Odcięta klapa podniebszakowo-okostnowa jest układana na ściętych trójkątnych klapach i mocowana za pomocą szwów.

Tworząc łatę podniebienną dla Langenbeck, należy ostrożnie odciąć ją w środkowej części, tak aby nie otworzyć ubytku kości i błony śluzowej, który został wcześniej usunięty przez chirurga (podczas uranoplastii).

Metody eliminacji defektów w przedniej i środkowej części podniebienia

Metoda Spanier-Kriemer-PH Czechowsky

Sposób Spanier-Kriemer-PH Czechow znajduje zastosowanie w tych przypadkach, w których przez podniebienia wada ma owalny kształt i nie przekracza 1x0.5 cm. W ten sposób, co pozwala na zasilanie z jednej strony tkanek wady zaszeregowanych i zieleń brylantowa zarysu granicy slizisto- okostnowy klapy w taki sposób, że po wycięciu, otseparovki przewrócenia się o 180 °, może blokować wadę z nadmiarem 3-4 mm na obwodzie. Ten obwodowy pasek klapki jest pozbawiony nabłonka za pomocą frezu; nedeepitelizirovannoy pozostaje tylko część zdolny zgodnie z kształtem i wielkością ubytku do zamknięcia całe jego światło po przechylenia klapkę 180 °.

Po przeciwnej stronie, jak również powyżej i poniżej ubytku, uformuj nisza śródmiąższowa poprzez rozwarstwienie tkanek miękkich w poziomie. Głębokość niszy powinna wynosić 4-5 mm.

Następnie wycina się śluzówkowo-okostnowego klapka jest oddzielona od podstawy kości spęczania naskórka w jamie nosowej oraz deepitelizirovanny krawędzi klapy wprowadzono do śródmiąższowej szczeliny i utrwalano wielu U-kształtnych szwów poliamidowych włókien, które związane wokół podstawy wyrostka zębodołowego. W przypadku dostatecznie mocno stykowej śródmiąższowych zagłębieniach (doustnie) na powierzchnię rany klapy być obracany w celu ich zbliżenia, Wykorzystanie wiązane 1-2 katgut szwów.

Jeśli wada podniebienia twardego jest mała (nie więcej niż 1 cm średnicy lub wzdłuż długości), operacja kończy się na tym. Rana jest zamknięta wacikiem w kształcie jodu, który jest wzmocniony ochronną płytką podniebienną przygotowaną przed operacją. Po 3-4 dniach tampon i płytkę usuwa się, ranę nawadnia się roztworem nadtlenku wodoru, a następnie prowadzi się ją metodą otwartą. Szwy w kształcie litery U są usuwane w 9-10 dniu. Powierzchnia rany klapki obrócona o 180 ° jest nabłonkiem od brzegów.

Jeśli wielkość przelotowych wady podniebienia przekracza 1 cm, podczas operacji, na powierzchnię rany klapy od strony jamy ustnej, jeszcze nakładać dzielony przeszczepu skóry, które typowo zbiera się w przedniej ściany jamy brzusznej.

Następnie obszar działania na niebie zamyka się piankową płytką impregnowaną octanem deoksykortykosteronu i na nią nakłada się 2-3 warstwy siatki jodowej i płytę ochronną.

Pierwsze opatrunek i usunięcie szwów wykonuje się dziesiątego dnia, kiedy powierzchnia rany jest już pokryta wysepkami nabłonka. Sam rozcięty płat, który służył jako źródło nabłonka, nigdy w pełni nie przetrwał. Nieokreślone krawędzie powinny być starannie odcięte i usunięte. Do tego czasu zauważalna jest także marginalna epitelizacja powierzchni rany. W przyszłości rana zostanie otwarta.

Jeżeli defekt podniebienia stałego jest trójkątny i tak duży, że nie można go przykryć jedną klapą, należy zastosować metodę podwójną - przewijanie i szycie dwóch klapek obciętych na krawędzi wady. Część krawędzi takich klapek, które są przewracane przez nabłonek do jamy nosowej, musi nieuchronnie wpaść w nisze śródmiąższowe (powyżej i poniżej miejsca, w którym wycina się klapy). Dlatego odcinek swobodnego nakładania się dwóch klap (tj. Wzajemne zachodzenie na siebie), jak również krawędzie, które mają być włożone w nisze międzywęzłowe, muszą być pozbawione nabłonka za pomocą frezu. Niezwiązane z nabłonkiem obszary na obu płatach powinny, po złożeniu, odpowiadać obszarowi ubytku przelotowego. Po wycięciu, odcięciu kości i przechyleniu o 180 °, klapy są zszyte ze szwami w kształcie litery U. Te same szwy mocują krawędzie klap umieszczonych w niszach śródtekstowych. Aby uzyskać bardziej niezawodną i szybką epitelializację, powierzchnię rany przewróconych klapek można przykryć rozciętą klapą skóry.

W celu wyeliminowania wad rozległe przez przednią podniebienia pozostały po zabiegu dwustronnej podniebienia nesrasheniya i kości wyrostka zębodołowego, RN Chekhovskiy zaleca również stosując metodę opisaną powyżej wywrócenia bocznie dwie klapki wady. Jednak w celu ich nakładania się autor stosuje płatek oślizgowo-okostnowy, wycięty na kościach stawu biodrowego i śródmózgowia; jego noga skierowana jest do przodu - do brzegu siecznego kości międzykręgowej. Klapa jest unoszona z podstawy i układana na bocznych klapach przewróconych i zszytych.

Aby wyeliminować pozostałe defekty w przedniej części podniebienia twardego, E. N. Samar zaleca stosowanie metody DI Zimont. Aby wyeliminować małych i średnich defektów w podniebienie twarde E. N. Samar i dwie klapy Burian używany: one zły nosek (s stopy krawędzią wady), a drugi jest przesunięty do sąsiedniej części podniebienia (na nodze zwróconej do wiązek ). Pierwsza klapka jest uformowana po jednej stronie ubytku, druga po przeciwnej stronie.

Zastosowanie tej metody wynika z założenia, że tkanki graniczące z defektem są w stanie przewlekłego stanu zapalnego, a zatem ich zdolności regeneracyjne są zmniejszone. Nie podzielamy tych obaw; doświadczenie naszej kliniki świadczy o wysokiej żywotności klap wyciętych na krawędzi ubytku i nachylonego nabłonka 180 ° do jamy nosowej, co również potwierdzają badania eksperymentalne.

Metoda Yu I. Vernadsky

Aby wyeliminować duże wady podniebienia wielokątne kształty mogą polecić procedurę zamykania lokalnie z tworzywa sztucznego, umownie nazwany przez nas „mnogoloskutnoy”, który unika się stosowania wielostopniowe plastikowej Filatov macierzystych. Odpowiednio, każdy aspekt ubytku jest wycinany i przechylany (na nogę zwróconą do krawędzi ubytku) pozbawioną nabłonka błony śluzowo-okostnowej. W wyniku wzajemnego nakładania się kilku (3-4-5) klap, cała wada jest całkowicie zamknięta. W celu zwiększenia żywotności klap, prawdopodobieństwa "sklejenia" ich razem i "przeżycia", zalecamy wykonanie masażu palcem brzegów ubytku w ciągu 2-3 dni przed zabiegiem.

Jeśli wada podniebienia twardego jest bardzo duża, nie zawsze jest możliwa jego eliminacja od samego początku, nawet przy zastosowaniu metody wielowiązkowej. W takich przypadkach należy powtarzać operację tą samą procedurą co 2-3 miesiące, osiągając za każdym razem stopniowe zmniejszanie rozmiaru defektu, aż do całkowitego wyeliminowania. Doświadczenie pokazuje, że 2-3-krotna operacja jest tolerowana przez pacjentów znacznie łatwiej niż wieloetapowy plastik z wykorzystaniem łodygi Filatova.

Metoda A.E. Rauera

Aby wyeliminować pooperacyjne i połączone defekty podniebienia miękkiego, skracania (niedoboru) i bliznowacenia blizn, wielu chirurgów ucieka się do radykalnej uranostafiloplastyki.

Ze zmianami bliznowatych w przednich odcinkach podniebienia twardego i skróceniem podniebienia miękkiego do 2 cm, EN Samar zaleca operację AE Rauer - zszywanie podniebiennego łuku gardła. W naszej klinice operacja ta jest bardzo rzadko stosowana.

W odniesieniu do pracy Schenborn-Rosental (plastik klapka podniebienie miękkie na nogi z tyłu szyi), to, że nie używa, przy założeniu, że nie-fizjologicznych (to nieuniknione warunki zamknięcia do nosa), a w konsekwencji - niehigieniczne ze względu na stały zakłóceń normalnej wentylacji części nosowej gardła .

Metoda GV Kruchinsky

Wielki praktyczne zainteresowanie jest propozycja, aby wyeliminować wady podniebienia twardego (w tym rozszerzenie do kości wyrostka zębodołowego) lub granicy podniebienia twardego i miękkiego powodu klapką na nogi z języka Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky udoskonalił tę metodę i uważa, że nadaje się ona do eliminacji defektów w rozmiarze od 1 x 1,5 do 1,5 x 2 cm. Operację metodą GV Kruchinsky przeprowadza się pod znieczuleniem dotchawiczym. Podszewka od strony jamy nosowej zostaje przywrócona poprzez przechylenie płatów błony śluzowo-okostnowej od krawędzi ubytku. Następnie wycinamy klapę w okolicy języka, zaczynając od przedniej do ślepej dziury; jego odżywcza noga powinna znajdować się na końcu języka. Płat śluzówkowy wraz z warstwą podłużnych mięśni języka jest oddzielony prawie do czubka języka; stopniowo szyjąc brzegi rany, klapa zamienia się w rurkę. Klapa uformowana w ten sposób jest kontynuacją języka i ma potężne łodygi odżywcze.

Pod koniec operacji język mocuje się za pomocą dwóch szwów materacowych (na gumowych rurkach) do małych zębów trzonowych górnej szczęki. Klapa jest przyszyta do brzegów rany w obszarze ubytku podniebienia. Język jest zaciśnięty i zamocowany, wiążąc wcześniej przygotowane szwy materacowe z obu stron.

Po 14-16 dniach nóżka źdźbła jest odcięta od języka, ostatecznie rozłożona na podniebieniu, a część łodygi zostaje przywrócona do pierwotnego położenia. Autor uważa, że noga odżywcza może być uformowana nie tylko na czubku, ale także na korzeniu języka lub jego bocznej powierzchni.

Zawarcie uwagę tworzyw sztucznych defektów resztkowym po podniebienia uranoplasty uprzednio wytworzonej, należy zauważyć, że nie stosuje się podstawienie ubytków kostnych powodzeniem liofilizować opony twardej, która pojawiła się obiecujący materiał z tworzywa sztucznego.

Chirurgiczne przywrócenie funkcji miazgi podniebno-gardłowej u pacjentów uprzednio poddanych zabiegowi chirurgii uranophiloplastyki

Metody EN Samara i NA Miroshnichenko

Rentgenotomografichesky i za pomocą metody analizy widmowej pacjentów przed i po uranostafiloplastiki mowy opracowany Samar E. N. (1986) NA Miroshnichenko (1991) znajdujących się w 120 pacjentów konieczne jest poprawienie podniebienna gardła dusiciela.

Jeśli było spowodowane w wyniku wyraźnego atrofii podniebienna gardła constrictor mięśni i górną gardła, korekcja była stosowana w formie sposobu (PL Samar NA Miroshnichenko 1984 AS №1524876) z nacięciami w skrzydłowo-podniebiennego -chelyustnym fałdy po obu stronach dolnych częściach izolowanych środkowych skrzydłowej mięśni na wewnętrznej powierzchni dolnej szczęki, przy czym środkowe wiązki o szerokości mięśni i 2,0 cm rozcięto więc na dolnej krawędzi żuchwy kąt Vypreparovannye wiązek mięśni wtryskiwanego w rejonie dolnej karty miękkiego podniebienia zszywano na linii środkowej z katgutem.

Wyniki badania funkcjonalnego podniebiennych-gardłowej constrictor wykazały, że istnieją przesłanki do dokonania rekonstrukcji podniebienia-gardłowej constrictor po pierwotnej podniebienia nie z plastyką retrotransposition od podniebienia miękkiego oraz wnosząc do niej górne mięśnie zwieracz gardła. Łącznie 54 pacjentów przeszło operację. Spośród nich w wieku od 5 do 9, 20 osób; w wieku od 10 do 13 lat - 19 osób; w wieku powyżej 13 lat - 16 osób; Przed operacją wykonano rentgenograficzne badanie miazgi podniebno-gardłowej.

U pacjentów z rozszczepem podniebienia podśluzówkowy zrostu rentgenotomogrammah na niewystarczającą zamknięcia podniebienia-gardłowej; ich leczenie operacyjne wykonano z obowiązkowym retrotransposition podniebienia miękkiego i gardła, rekonstrukcja miazgi podniebienia. W związku z tym, 11 pacjentów z defektami podśluzówkowej podniebienia przeprowadza operację w Kilner, u 4 - procedura tych autorów: ścinania mucoperiosteal klapy na podniebienie twarde vypreparovyvalsya naczyniową wiązki z jednej strony w części środkowej, tak że przednia jedna trzecia klapkę arterizirovannoy ramię przesuwa się uszkodzenia śluzówki nosa diamentowe na styku ciała stałego i podniebienia miękkiego, wykonane na retrotransposition.

Reszta błony śluzowej nosa pozostała nietknięta. Następnie mięśnie podniebienia miękkiego, błon śluzowych i płatów muko-okostnowych były warstwa po warstwie. U wszystkich 15 pacjentów wynik anatomiczny operacji był dodatni, natomiast wynik czynnościowy był dobry dla 9 osób; pozostałe 6 wypowiedzi poprawiły się, ale nie osiągnęły normy. Autorzy zauważają, że nawet przy całkowitym odtworzeniu tkanek podniebienia aktywność czynnościowa miazgi podniebno-gardłowej nie zawsze jest odnotowywana.