Wady i deformacje warg powstałe w wyniku cheyloplastyki z powodu wrodzonego braku uczucia

Defektom wargi górnej na glebie braku uczucia jej fragmentów często towarzyszą takie deformacje, których nie zawsze można wyeliminować podczas cheyloplastyki; mogą pojawić się natychmiast po operacji lub po pewnym czasie.

Deformacje górnej wargi można podzielić na resztkowe, wtórne i chirurgiczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje defekty i deformacje górnej wargi?

Pod resztkową deformacją pooperacyjną rozumie się deformację, która istniała przed operacją i nie jest całkowicie wyeliminowana podczas operacji.

Wtórna deformacja jest rozważana w przypadku, gdy została wyeliminowana podczas operacji, ale z jakiegoś powodu pojawia się ponownie.

W przypadkach, gdy deformacja jest generowana przez samą operację (z powodu błędów popełnionych przez chirurga lub z innych powodów), nazywa się to chirurgicznym.

Taki podział deformacji pooperacyjnych pozwala dokładniej zrozumieć ich genezę, sposoby profilaktyki i metody leczenia.

Zasadniczo łączy się wszystkie pozostałe deformacje wargi i nosa powstałe po operacji z jednostronnym nacięciem wargi.

W zależności od stopnia pierwotnego niedorozwoju wargi, wady i deformacji tkanek miękkich, chrząstki nosa i zniekształcenia górnej szczęki, IA Kozin zaleca przydzielenie czterech grup pacjentów.

• Grupuję. Wszystkie elementy wargi są zachowane, są tylko niewielkie deformacje wzdłuż żwacza; asymetria nozdrzy, spłaszczenie skrzydeł i czubka nosa są nieistotne i bardziej widoczne w pozycji z odrzuconą głową.
• Grupa II. Skrzydło i czubek nosa mają średni stopień spłaszczenia, podstawa skrzydła jest wymieszana z bokiem iz powrotem, umiarkowany niedorozwój krawędzi gruszkowatego otworu i wyrostka zębodołowego szczęki; przegrody nosa są lekko zdeformowane.
• III grupa. Wymowa zniekształcenia nosa zewnętrznej i przegrody nosowej gruboziarnisty bliznowacenie pooperacyjne, znaczna wada miękkich tkanek nosa i ust, niedorozwój odkształcenie górnej szczęki, wad zgryzu, często obserwuje nosa ustnej przetoki; Oddychanie nosa jest trudne z powodu deformacji chrząstki i kości nosa.
• Grupa IV. Znaczny stopień zniekształcenia całej środkowej części twarzy z powodu silnego odkształcenia i niedorozwoju kości oraz ubytków tkanek wargi i nosa; wymaga wielostopniowej operacji rekonstrukcyjnej.

W oparciu o zainteresowania operacjami planowania, bardziej szczegółowe jest klasyfikowanie wad i deformacji górnej wargi u wcześniej obsługiwanych pacjentów:

1. spłaszczenia lub niedorozwoju przedniej części górnej szczęki, w wyniku czego cała górna warga wygląda zrośnięte z tyłu;
2. poprzeczne zwężenie górnej szczęki;
3. spłaszczenie i rozwinięcie skrzydła nosa;
4. krukowata skrzywienie końcówki nosa ze względu na skrócenie skóry jej przegrody;
5. niewystarczająca wysokość górnej wargi;
6. nadmierna wysokość górnej wargi (najczęściej - po operacjach na Hagedornie);
7. zygzakowskie lub kopułkowe odkształcenie linii Amora;
8. wysepkowanie czerwonej granicy do skórnej części wargi i odwrotnie;
9. odkształcenie bliznowate wargi (blizny szerokie, pigmentowane lub przeciwnie, odbarwione, a zatem bardzo zauważalne);
10. brak górnego przedsionka jamy ustnej za górną wargą;
11. rozbieżność szwów immersyjnych nałożonych na fragmenty kolistego mięśnia jamy ustnej, w wyniku czego powstaje wzór podobny do podskórnego (ukrytego) braku wzrostu wargi;
12. przemieszczanie (przesuwanie) górnej wargi do góry i przemieszczenie kości przedczoawowej w dół, z powodu czego dziąsła i zęby są odsłonięte z uśmiechem, a nawet z ograniczonym otwarciem ust;
13. połączenie kilku wymienionych powyżej objawów.

Objawy wad i deformacji górnej wargi

Wszystkie te wady prowadzą nie tylko do kosmetycznych, ale również do zaburzeń czynnościowych, ponieważ spłaszczenie skrzydeł nosa często wiąże się z trudnością oddychania przez nos.

Przy zwrocie (skróceniu) wargi zwilżenie przedniej powierzchni górnych siekaczy nie jest trwale zwilżone, w wyniku czego zaczynają się rozkładać (pojawiają się plamy kredowe, pojawiają się próchnicze jamy).

Szczególnie nieprzyjemne wrażenie innym wytworzenia odkształcenia skrzydła i czubek nosa, która najczęściej jest nadana wrodzonej niedorozwój szczęki, brak trwałego nozdrza pod zmniejszonym fundamentów, Shchelin obecności defektu dziąsła i na krawędzi otworu pyriform.

Leczenie wad i deformacji górnej wargi

Rozbieżność fragmentów wargi wzdłuż linii Kupidyna jest zwykle łatwo eliminowana za pomocą ruchomych przeciw-trójkątnych płatów skóry.

W przypadku znacznego spłaszczenie skrzydła nosa i końcówki odkształcenia występującego po jednostronnej Korekcja może uciekać się do powtarzających się operacji, bez wpływu na czerwoną linię graniczną i Kupidyna. Jeśli ta deformacja jest połączona ze skróconą pionową pooperacyjną blizną i filtrem, odchylenie w kształcie litery L linii Cupid, możliwe jest wykonanie drugiej operacji przy użyciu metody Tennison-A. A. Limberg lub rekonstrukcja za pomocą metody IA Kozin.

Jeżeli po operacji pełnego zrostu górnej krawędzi, nie jest połączona ze odkształceniem kości lipy tworzy rodzaj odkształcenia części wyraźną (dolna szczęka) i częściowo ukrytych wad (w górnej części wargi) może ograniczać się całkowite wycięcie pooperacyjnych fragmentów uwalniania blizny okrągłych mięśnie jamy ustnej i przyszyte cienkim katgutem.

W bliznowatych skrócenie górnej wargi zniekształcenia linii Amor, w połączeniu z dużym spłaszczeniu oraz skrzydełka, niedorozwój szczęki, można zalecić zmodyfikowana procedura IA Kozin heylorinoplastiki przez Millarda, wstępnie kompensację tkanki kostnej w skrzydle nosa (osteoplastyka wyrostka zębodołowego, górny korpus gruszki i szczęki krawędzie otworu metodą naszego pracownika Khalil A., 1970).

W przypadku braku górnego łuku przedsionka jamy ustnej można go pogłębić poprzez zeskrobanie płatów błony śluzowej na bocznych odcinkach wargi i wyłożenie ich nowo utworzonym przedsionkiem jamy ustnej. Jeśli mobilizacja takich płatów z powodu deformacji bliznowaty błony śluzowej nie jest możliwa, stosuje się wolny przeszczep rozciętej lub naskórkowej klapki skórnej, który jest unieruchamiany specjalną plastikową wkładką formującą. Ta metoda może być stosowana w leczeniu dzieci w wieku powyżej 2 lat, ponieważ wkładkę należy nosić przez 4-5 miesięcy.

Operacje, korygujące przedsionek jamy ustnej, pożądane jest, aby wytwarzać jak najdłużej, aby przymocować siewkę skóry i uformować przedsionek plastikową wkładką przymocowaną do protezy; bez tego "spłycenie" i "zarastanie" uzyskanego łuku nieuchronnie powstanie ponownie.

Dziób, spłaszczony kształt ostrza nosa spowodowanego awarią dwustronnej chiloplasty nesrasheniya można wyeliminować poprzez wydłużenie skóry w przegrodzie nosowej (metoda Burian) ze rogatkoobraznogo klapy skóry z zasady w czubka nosa, której końce sovmeshayut i usieciowane.

Jeżeli spłaszczony czubek nosa towarzyszy również duże rozbieżności chrząstki nosa skrzydła, podczas działania tych hryashi otseparovyvayut interponirovannoy pomiędzy nimi luźnych włókien, usuwa go i hryashi usieciowany ze sobą w kształcie litery U szwów katgut.

Wyraźny brak poprzecznego i pionowego wymiaru górnej wargi zwykle wynika z gojenia się rany przez napięcie wtórne, a także po operacji z wycięciem kości międzyksiężycowej. Wyeliminuj go, przesyłając trzy- lub czworokątny płatek z dolnej wargi metodą Abbe lub GV Kruchinsky.

Zapobieganie pooperacyjnym deformacjom ust

Zapobieganie deformacjom pooperacyjnym polega na starannym zaplanowaniu i wdrożeniu najskuteczniejszych metod cheyloplastyki. W szczególności, aby zapobiec wycofaniu skrzydła nosa i spłaszczenie wymagane (oraz z szerokiego zastosowania i otseparovkoy klapy Limberg) W pewnych przypadkach (zwłaszcza przy nesrasheniyah szeroki otwór pyriform i dziąsła), uprzednio stosowanych wszczepieniu przeszczepu allokostnogo odpowiednim kształcie. W ostatnich latach podejmowane są próby równolegle z Korekcja ćwiczeń i przeszczepu kości wyrostka autorebrom kostnego lub Alloc, ale to nadal nie jest powszechnie stosowane.

IV Georgi Berdyukov jednostronnej całkowitej zrostu połączonego Korekcja wytwarza się w dwóch etapach: po pierwsze - przemieszczanie dolnej małżowiny do niedorozwoju krawędzi otworu gruszkowatej, druga - z tworzyw sztucznych do ust i nosa korekcji. Drugi etap wykonuje się 3-4 tygodnie po silnym zespoleniu wysuniętej ścięgna nosa.

W naszej opinii najprostszym i najbardziej dostępnym sposobem stworzenia solidnego fundamentu dla skrzydła nosowego jest implantacja (w celu uzupełnienia słabo rozwiniętej krawędzi apertury w kształcie gruszki) allochia lub allochondria.