Nosowanie siodła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wady i deformacje nosa można podzielić na wrodzone i nabyte. Wśród wrodzonych wad i deformacji nosa wyróżniają się następujące grupy (GV Kruchinsky, 1964);

1. siodło nagromadzenie nosowe grzbietu nosa;
2. nadmiernie długi nos;
3. nadmiernie garbaty nos;
4. połączenie nadmiernej długości nosa z nadmiernym garbem;
5. odkształcenie czubka nosa.

Inni autorzy wyróżniają dodatkowo deformację przegrody nosa, połączone deformacje nosa, a także nos z wiszącą końcówką, szeroką końcówką, beczkowatą i zakrzywioną końcówką.

Według VM Ezrokhina (1996) wszystkie deformacje nosa wrodzonej i nabytej postaci można podzielić na 5 stopni złożoności:

• I - odkształcenie w jednej części nosa (na przykład odległość i pewne wydłużenie sekcji końcowej);
• II - w dwóch działach (np. Pozycja oparcia + wydrążony grzbiet lub przedłużenie czubka nosa);
• III - w trzech działach (na przykład oparcie + garb kości chrząstki + wydłużenie czubka nosa + skrzywienie chrzęstnej części przegrody po lewej stronie);
• Stopnie IV i V - połączone odkształcenia z lokalizacją w 4-5 oddziałach i więcej.

Zatkanie nosa w kształcie siodła może być zlokalizowane tylko w kości lub błoniastej części przegrody lub jednocześnie w obu.

W przypadku westernizacji w kostnej części nosa, zwykle charakteryzuje się szeroki rozkład frontalnych procesów górnych szczęk i spłaszczanie kości nosowych, których kąt przyczepienia wynosi około 170 °. Te kości i błoniasta część przegrody nosa są skrócone. Skóra w okolicy nosa jest ruchoma, niezmieniona, swobodnie złożona w duże fałdowanie.

Zamknięcie błoniastej części przegrody jest zewnętrznie wyrażane w obecności wycięcia siodełka na jego granicy z częścią kostną. Wynika to z faktu, że przedni brzeg chrząstki przegrody nosa ma defekt siodła w tym obszarze, który rozciąga się również na dodatkowe chrząstki nosowe.

Jednoczesne wycofywanie kości i błoniaste część przegrody nosowej charakteryzuje się spłaszczenie kości nosa, chrząstki wady przedniego brzegu przegrody nosa i Dent zarówno dodatkowego chrząstki nosowej, co objawia się gwałtownym vystoyanie nosa naciśnięcie pacjenta.

Oprócz niedoborów kosmetycznych z deformacjami nosa, może wystąpić naruszenie węchu, trudności w oddychaniu przez nos, krwawienie z nosa, uszkodzenie słuchu, ból głowy, zwiększone zmęczenie psychiczne i fizyczne. Wielu pacjentów z deformacjami nosa z powodu ich wyglądu unika komunikacji, zmiany pracy lub całkowitego jej opuszczenia.

[1]

Leczenie wrodzonego nosa w nosie siodła

Określając wskazania do korekcji nosa i wybierając jego metodę, należy zastanowić się, czy planowany kształt nosa odpowiada całemu wyglądowi pacjenta. Na przykład nos z absolutnie prostym grzbietem i złamaną końcówką wygląda okropnie, ponieważ w tym przypadku twarz staje się prostsza i traci swoją indywidualność; Zaokrąglony kształt twarzy harmonizuje szeroki, ścięty nos; ze spadzistym czołem i mikrogenią (retrognatia) nawet mały nos wydaje się nadmiernie duży. Kobieta o rosyjskim typie twarzy ma lekko podniesioną, zadartą czubek nosa i mężczyznę z nosem z lekkim garbem, który nadaje mu szczególny wyraz, męskość.

Należy również pamiętać, że po 6-8 miesiącach od operacji nastąpi (w procesie bliznowacenia), niektóre tkaniny deformacji nosa, a on spadnie nieznacznie, apotom w niektórych przypadkach odpowiednie „nadkorekcji”.

Korekta nosa u dziewcząt zaleca się wykonać nie wcześniej niż 18 lat, tj. Po zakończeniu rozwoju części twarzowej czaszki, a u mężczyzn - nie wcześniej niż 21-23 lata. W wieku ponad 40 lat nie jest wskazane wykonywanie korekcji nosa, ponieważ pacjentom trudno jest przyzwyczaić się do ich zmienionego wyglądu, a czasem nawet żałować tej zmiany.

Leczenie akcentowania nosa zazwyczaj przeprowadza się głównie przez wprowadzenie allochondrii, teflonu lub silikonu. Najbardziej idealną substancją są autochondria lub allochondryki, odpowiednio zakonserwowane, na przykład, przez liofilizację. Przy użyciu liofilizowanej chrząstki bardzo rzadko obserwowano powikłania, takie jak ropienie po operacji, ekspozycja przeszczepu lub martwica szkieletu nosa, z powodu jego niewystarczającego ponownego nawodnienia przedoperacyjnego.

Zastosuj masy plastyczne powinny być tylko w skrajnych przypadkach, gdy nie można uzyskać allohrchash lub pacjent odmawia "noszenia materiału ze zwłok." Jeśli więc chirurg jest zmuszony do użycia plastiku, wówczas powinien wybrać gumę silikonową (polidimetylosiloksan), OD Nemsalze (1991) bardzo wysoko ocenił wyniki.

Po usunięciu usterki i sąsiednim skrzydła przedniej części mogą być realizowane kosztem trzpienia przy jego podwodnych epitelizacji-skórnego loci PO Chudakov (1971-1976), które AI Pantyukhin i in. (1992) wycięty na czole lub skórze głowy.

Procedura operacji (zgodnie z GI Pakovich)

Po znieczuleniu tkanek roztworem znieczulającym wykonuje się sekcję "ptasią" (według AE Rauera). Aby zapobiec tworzeniu się pooperacyjnej cofniętej blizny, dolna krawędź skóry w obszarze rany powinna zostać odcięta o 1-1,5 mm. Skóra końcówki nosa i oparcie otseparovyvayut do głębokości 1,5 cm skalpelem na początku, a następnie za pomocą nie szczególnie ostre lub wąskie raszpla Cooper nożyczek. Należy starać się, aby poruszać się w jednej warstwie i otseparovyvat skóry „z marginesem”: nieco szerszy niż wszczepialnego chrząstki i z wystarczającą ilością tłuszczu podskórnego, aby następnie pod skórę nie były widoczne kontury chrząstki przeszczepu.

W przypadku odcięcia cienkiej warstwy tkanki skóra nad chrząstką będzie początkowo blada, a następnie sinicza z powodu niedostatecznego krążenia krwi.

Siewkę chrząstki wycina się z chrząstki żebrowej na drewnianej sterylnej płytce (dla odpoczynku). Biorąc pod uwagę, że przekrój żebra jest owalny, pozycja chrząstki, która ma być poddana zabiegowi, musi być różna, w zależności od kształtu wkładki.

Aby ułatwić symulację pożądanego kształtu protezy GI Pakovich zachęca młodzi lekarze użycie prefabrykowanych woskowy wzorzec, który zakłóca przed operacją w 95% alkoholu przez 25-30 minut, a następnie suszy się, traktuje się roztworem antybiotyk i przechowywano w sterylnych tabeli.

Jeśli nie ma szablonu, przed rozpoczęciem operacji należy zmierzyć długość akrecji siodła za pomocą sterylnego pręta, na którym wykonany jest wycięcie. Ta technika zwalnia chirurga z potrzeby zastosowania kawałka przetworzonej chrząstki na powierzchnię nosa w celu określenia długości i kształtu przeszczepu i zmniejsza zagrożenie zakażeniem.

Tworząc wkładkę o pożądanym kształcie, gazik jest usuwany z rany, a wgłębienie wprowadza się do kieszonki podskórnej.

Jeśli chowanie kostne części przegrody nosowej unsharp, cięcie okostnej powyżej kości nosa, jest on obranych raspatory, tworząc kieszeń, jest podawana w górnej zaostrzonego końca wkładki, przy czym to jest dobrze ustalone w ranie.

Jeśli zgięcie w kształcie siodła kostnej części przegrody nosowej jest bardzo wyraźnie zaznaczone, nie jest możliwe podniesienie lekko peryste-micznej okostnej do wymaganej wysokości i przyłożenie końca wyłożenia pod nią. W takich przypadkach jego koniec jest umieszczony na wierzchu okostnej.

Na eliminację zagłębień w błoniastej części przegrody powinny mieć świadomość, że najmniejsza niedokładność w przypływie wkładki pojawi garb z tyłu nosa natychmiast po zniknięciu obrzęku pooperacyjnego. Jeśli wkładka jest bardziej niż potrzebna, jej górny koniec nakłada się na dolną krawędź kości nosowych i tworzy wyraźny występ. Jeśli wkładka jest mniejsza niż to konieczne, kości nosa wznoszą się nad nią. W związku z tym zaleca GI Pakovich tworząc skok i występ na górnej przeszczepionej tkanki chrzęstnej, tworząc w ten sposób niewielką ślepe wnęki w przedniej kości nosa. Aby to zrobić, najpierw pociąć skalpelową część chrząstki przegrody nosa, przeciąć okostną w kierunku poprzecznym i płatkować ją zgrzytem. W rezultacie kolec wkładki wchodzi w dolną krawędź kości nosowych, umieszczoną na oddzielonej okostnej, a czasami dochodzi do dolnej krawędzi kostnej części przegrody; W rowku wyściółki znajduje się przedni brzeg chrząstki przegrody nosa z dołączonymi do niej dodatkowymi chrząstkami nosowymi. Dolna część wkładki ściśle przylega do górnych krawędzi bocznych nóg dużych chrząstek skrzydeł nosa, a dolna krawędź kości nosowych tworzy złącze stykowe w postaci zamka z wkładką.

Podczas usuwania kości i odsunięcie przegrody nosowej pereponochnogo podziałów konieczne, z jednej strony, w celu wytworzenia długiego i cienkich chrząstki liniowych, niestety, że trudno zastosować szczelina, ponieważ może on być cięte. W związku z tym, taki wąski wkładka lepiej usunąć centralną część elementu chrząstki w równej odległości od ochrzęstnej. W rezultacie napięcie pojedynczych włókien chrzęstnej liner będzie taka sama na wszystkich stronach, a zatem jego deformacja nie występuje po zabiegu. Po drugie należy zauważyć, że wgłębienia siodełkowe mostka nosa jest często obserwowane nawet wrodzonej niedorozwój chrząstki przegrody nosowej dolnej sekcji czołowej. Dlatego wkładka umieszczona w takiej deformacji pod skórę grzbietu nosa, opiera się tylko na dolnej nosa kości w postaci przegrody nosowej chrząstki lub w dół ze względu na brak pomocy. To sprzyja skóry ciśnienie błon w obszarze przegrody nosa, a w szczególności jego końca, gdzie skóra jest gruba i elastyczna. W wyniku obniżenia dolny koniec górnego końca tulei tego jest podnoszony odłącza okostnej i wystaje znacznie powyżej powierzchni grzbietu nosa. Dlatego, dolny koniec wyłożenia konieczne utworzenie stropilki zapasowego z prostokątnego kawałka chrząstki o grubości 2,5-3 mm, jego długość musi dopasować wysokość otsutstvuyushego przegrody hryasha nosa, t. E. Odległość od przedniego grzbietu szczęki przed przejściem do przyśrodkowej nogi duże chrząstki nosa skrzydłami boczny. Stropilki na końcu od strony przedniego grzbietu nosa, aby utworzyć rynienkę przylegają do grzbietu (B) o głębokości 4-5 mm. że jest sztywno i nie ślizga się.

Pod koniec krokwi, zwrócony do czubka nosa, utwórz kwadratowy kolec, po bokach którego znajdują się występy (wieszaki). Odpowiednio, rozmiar sekcji tego słupka jest wykonany z otworem na dolnym końcu wkładki chrząstki przygotowanym do wyeliminowania niedrożności nosa z tyłu nosa. Tak więc wyrób składa się z dwóch wkładek chrzęstnych.

Aby określić wysokość tartaku i umieścić go we właściwym miejscu, AE Rauer wyciąć na czubku nosa dalej w dół przegrody nosa do dolnej wargi. Nałóż warstwę przegrody na grzbiet nosa, zmierz (stalową linijkę lub narzędzie liniowe) wysokość koniecznej krokwi i zacznij ją modelować. Następnie umieść go pomiędzy prawą i lewą częścią podzielonej skóry przegrody, sprawdź stabilność i połącz, jak wspomniano powyżej, z końcem głównej wkładki.

Jeżeli ostrze na krokwi jest dłuższe niż to konieczne i wystaje ponad powierzchnię otworu w głównej wykładzinie, jej koniec jest przycięty do poziomu górnej powierzchni głównej wkładki.

Dolny koniec głównej wkładki może mieć dowolny kształt odpowiadający żądanemu kształtowi czubka nosa.

Jeżeli duża chrząstki nosa rozwijają się normalnie, a czubek nosa ma regularny kształt (w tle odsunięcia tylnej nosa i pod nieobecność błoniastej części przegrody nosowej), koniec wkładki może być modelowane przez wąskie, umieszczone w rowku między dużą chrząstki nosa.

Jeśli czubek nosa jest szeroki i spłaszczony, możesz (przed włożeniem wkładki) odciąć chrząstkę skrzydeł nosa w miejscu przejścia do przyśrodkowych nóg, a następnie zszyć je na tulei. W rezultacie czubek nosa wzniesie się i stanie się okrągły.

Wreszcie, gdy duże chrząstki skrzydeł nosa są słabo rozwinięte lub mocno zdeformowane, końcowa sekcja głównej wkładki powinna być gruba i okrągła, co zapewni niezbędny kształt nosa.

Po wprowadzeniu wkładki chrząstki wstępnej obróbce 5% roztworem alkoholu jodu zszywano wzdłuż linii cięcia, dwóch dolnych tamponiruyut nosa skoku przez 1-2 dni (w celu uniknięcia tworzenia się krwiaków) i nosa zastosowano kolodium bandaż odpowiedni dla innych operacji kosmetycznych. Do wytwarzania Opatrunki kwadratowy (15x15 cm), złożone w 4-8 warstw i dokładnie gładka. Aby zapewnić, że obie połówki symetrycznych opatrunków kształt, gazy złożone warstwy wykonane wzdłuż linii środkowej. Ze składaną gazą kawałki nożyczkami wyciąć postać bardziej przypominający z profilu kapelusz. Po rozmieszczeniu opatrunek z gazy w postaci motyli (B) występują dwie części działu policzków i czoła nosa. Warstwy cięte gazę zanurzono w zlewce z kolodium i lekko ściśnięte, jest następnie nakładana na suchą powierzchnię skóry nosa i policzków. Palcami dać opaskę kształt nosa, odtwarzając jej topografię (B). W ten wycisnąć pozostałą krew w ranie, która spada seep między szwach.

Bandaż ten twardnieje po 5-8 minutach, jest wystarczająco sztywny, aby utrzymać przeszczep chrząstki w ustalonej pozycji i zapobiec tworzeniu się krwiaka. Ponadto zapewnia aseptyczny stan skóry podskórnej, nie zasłania oczu, nie zakłóca przyjmowania pokarmu i twarzy toalety.

Usunąć bandaż kolodium 6-10 dni po operacji, nasycając go eterem lub alkoholem (w tym łatwiej pacjenta). Usunięcie opatrunku ułatwia gromadzenie się pod nim gruczołów łojowych i potowych z nosa i policzków.

Endonasalna metoda wprowadzania allochondrium

Metoda endonasalna polegająca na wprowadzeniu wykładziny allochondrialnej z uwarunkowań kosmetycznych jest bardziej skuteczna niż pozazawodowa. Pokazano to z westernizacją tylnej części nosa ponad dużymi chrząstkami skrzydeł nosa. Jeśli siodło znajduje się poniżej, nie zaleca się stosowania metody endodontycznej, ponieważ po niej zwykle dochodzi do deformacji blizny nosa.

Procedura (autor: G. I. Pakovich): cięcie (długość 1,5-2 cm) błony śluzowej w kierunku poprzecznym na granicy między wskazanymi chrząstkami; małe, zakrzywione, tępo zakończone nożyczki złuszczają skórę nad dodatkową chrząstką nosową, a następnie w strefie okluzji grzbietu nosa, czubka oraz w okolicy skrzydeł nosa. Jeśli strefa odciętej skóry jest nieco dłuższa i szersza niż obszar przeszczepu, pozwoli to na ustawienie jej w prawidłowej pozycji.

W przypadkach, gdy dolna krawędź siodła znajduje się poniżej nacięcia błony śluzowej, oderwanie skóry powinno być jeszcze większe, aby przeszczep mógł być całkowicie włożony pod skórą powyżej nacięcia. Dopiero po tym, jak dolny koniec przeszczepu minął nacięcie błony śluzowej, przez odwrócenie ruchu, omijając nacięcie, umieść go w skażonym obszarze.

Górny koniec wkładki chrzęstnej jest wkładany pod okostną kości nosowych, tak jak w operacjach z nacięciem zewnętrznym.

Krawędzie rany na błonie śluzowej nosa są zszyte za pomocą katgutu, kanały nosowe są przykryte paskami z gazy przez 2-3 dni. Na zewnątrz nakładany jest bandaż kolodium mocującego

Podczas korekcji wad mostek nosa z tworzywa sztucznego tulei, aby uniknąć transplantacji eksplanty monolitycznych, jak to często prowadzi do zastoju w skórze pokrywającej wszczep (staje sinicą, zwłaszcza przy niskich temperaturach otoczenia). Często obserwuje się sekwestrację takich wkładek, zwłaszcza po przypadkowym urazie nosa.

Dane z badań eksperymentalnych i obserwacji klinicznych wskazują, że najlepszym materiałem do eksplantacji są eksplanty szkieletowe z siatki teflonowej o grubości 0,6-0,8 mm. Zewnętrzne cięcie wzdłuż Rauera wraz z wprowadzeniem takiego eksplanta jest wymagane tylko wtedy, gdy osiągnie duży rozmiar; z wyraźnymi krzywiznami i połączonymi deformacjami nosa wykonują nacięcia zewnętrzne i śródskórne (między skrzydłem a chrząstką trójkątną) za pomocą ostrego skalpela oka.

Niższe nacięcie nosa lub wewnętrzny margines wzdłuż skrzydła nosa jest wytwarzany, gdy rozwijają się membrany błoniastej i kostno-błoniastej części przegrody nosa, a także pewne odkształcenia skrzydła nosowego.

Leczenie wrodzonych deformacji i bezsensu czubka nosa (zgodnie z GI Pakovich)

Deformacje czubka nosa mogą mieć postać pogrubienia czubka nosa, zwiotczenia przegrody nosa lub zmiany jego kształtu.