Uszkodzenie łąkotki: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Łąkotki są włóknisto-chrzęstnymi formacjami o kształcie półksiężycowatym. Na cięcia mają postać trójkąta. Gruba krawędź łąkotki jest odwrócona na zewnątrz i połączona z torebką stawu, a następnie przerzedzona - wewnątrz stawu. Górna powierzchnia menisku jest wklęsła, a dolna powierzchnia jest prawie płaska.

Menisci służą jako amortyzatory stawu kolanowego, zmiękczając obciążenia udarowe w stawie i chroniąc szklistą chrząstkę stawową przed urazowymi skutkami. Zmieniając ich kształt i poruszając się we wspólnej jamie, łąkotki zapewniają zgodność powierzchni stawowych kości udowej i piszczeli. Pęczki mięśni podkolanowych i półbłoniastych zbliżają się do menisku, ułatwiając ich ruch w stawie. Ze względu na połączenie łąkotki z więzadłami bocznymi, łąkotki regulują stopień napięcia tych więzadeł.

Obwód łąkotki przyśrodkowej jest większy niż boczny. Wewnętrzna odległość między rogami bocznej łąkotki jest o połowę mniejsza od odległości przyśrodkowej. Przedni róg łąkotki przyśrodkowej jest przymocowany na przedniej krawędzi stawowej powierzchni kości piszczelowej w przednim bruździe międzykrętarzowym. Miejsce przywiązania łąkotki bocznej znajduje się nieco później, przed przyczepieniem dalszego końca więzadła krzyżowego przedniego. Rogi tylne łąkotki przyśrodkowej i bocznej są przymocowane do tylnego nadkłykciowego dołu kości piszczelowej za guzami międzykłykciowej elewacji.

Przyśrodkowa łąkotka wzdłuż zewnętrznej powierzchni jest ściśle połączona z torebką stawu, a w części środkowej z głębokimi wiązadłami przyśrodkowego więzadła bocznego. W porównaniu z meniskiem bocznym jest mniej mobilny. Manekina boczna jest szczelnie połączona z kapsułką jedynie w obszarze rogów. Środkowa część łąkotki bocznej jest luźno połączona z torebką. W obszarze przejścia rogu do łąkotki bocznej przechodzi ścięgno mięśni podkolanowych. W tym miejscu menisk jest oddzielony od kapsułki.

Normalne łąkotki mają gładką powierzchnię i cienką ostrą krawędź. Menisci źle krew. Statki są zlokalizowane w rogach przednich i tylnych, jak również w strefie parapsułkowej, tj. Bliżej do kapsuły stawu. Naczynia przenikają przez łąkotkę przez skrzyżowanie meniscocapsular i rozprzestrzeniają się nie więcej niż 5-6 mm od obwodowej krawędzi menisku.

[1], [2]

Epidemiologia uszkodzeń łąkotek

Zerwania łąkotki stawu kolanowego stanowią 60-85% wszystkich zamkniętych urazów stawu kolanowego.

[3], [4],

Objawy uszkodzenia łąkotki

Przy niepełnych urazach podłużnych rogów łąkotki przyśrodkowej badanie wzrokowe nie ujawnia charakterystycznych zmian. W celu identyfikacji zmian, górną i dolną powierzchnię łąkotki bada się za pomocą artroskopowego haczyka. Jeśli istnieje różnica grubości menisku, końcówka sondy zawodzi. W przypadku pęknięcia mozaikowego menisku, płat może złożyć się do tylnej części przyśrodkowej lub do środkowego boku, lub zgiąć pod meniskiem. W tym przypadku krawędź łąkotki wygląda na pogrubioną lub zaokrągloną. Jeśli ciało łąkotki zostanie uszkodzone w miejscu przejścia do rogu, możliwe jest odsłonięcie patologicznej ruchliwości łąkotki podczas wyciągania haka znajdującego się w strefie okołotorowej. Kiedy menisk rozrywa się przy "uchwycie konewki", centralna wolnostojąca część może być osłabiona pomiędzy kłykciami lub znacząco przesunięta. W tym przypadku obwodowa strefa pęknięcia wygląda na wąską i ma pionową lub ukośną krawędź.

Zmiany zwyrodnieniowe w menisku występują w wyniku zmian związanych z wiekiem. Przejawiają się one w postaci rozpadania się i zmiękczania tkanek oraz są połączone z naruszeniem integralności chrząstki stawowej. Przy przewlekłej, długotrwałej degeneracji menisku, jego tkanka ma tępy, żółtawy odcień, a wolny brzeg menisku jest zniekształcony. Zwyrodnieniowe przerwy menisku mogą nie mieć objawów klinicznych. Zwyrodnienia zwyrodnieniowe, a także poziome wiązki łąkotek często występują w połączeniu z ukośnymi lub niejednolitymi bruzdami. W przypadku tarczowatej postaci łąkotki bocznej charakterystyczny jest niezwykle szeroki margines. Jeśli menisk całkowicie pokrywa kłykc strzałkowy piszczeli, można go pomylić z powierzchnią stawową kości piszczelowej. Zastosowanie artroskopowego haczyka umożliwia odróżnienie menisku od chrząstki szklistej pokrywającej piszczel. W przeciwieństwie do chrząstki stawowej, gdy sonda przesuwa się po powierzchni menisku, ulega falom.

Klasyfikacja szkód miesięcznych

Istnieją różne klasyfikacje pęknięć łąkotki. Główne zmiany chorobowe łąkotki są: przednia szczelina róg, poprzeczne lub promieniowe, pełne lub częściowe pęknięcie korpusu menisku niejednolity wzdłużna szczelina wzdłużna szczeliny typu „uchwyt” przyrosty szczeliny tylnej szczeliny parakapsulyarny róg, pozioma szczelina.

Uszkodzenie bocznych i przyśrodkowej łąkotki są bardzo podobne w tym samym czasie dla łąkotki przyśrodkowej są charakterystyczne wzdłużne i mozaikę, a na bocznych - poziomy i poprzeczne złamań. Uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej jest 3-4 razy częściej niż boczne. Często oba menisku są jednocześnie łamane, ale przeważają kliniczne objawy uszkodzenia jednego z nich. Przeważająca liczba luk występuje na rogu łąkotki. W tym miejscu z reguły dochodzi do ukośnej lub mozaiki luki. Na drugim miejscu w częstotliwości występuje podłużne pęknięcie menisku. Kiedy menisk jest przesunięty długość wzdłużną szczelinę może zamienić się w szczelinie w rodzaju „konewka obsłużyć.” W grzbietowej róg łąkotki przyśrodkowej u pacjentów w wieku 30-40 lat często spotykamy poziomą szczelinę złuszczający. Wszystkie te nieciągłości można łączyć z ukośnymi lub niejednolitymi przerwami. W menisku bocznym częściej występują pęknięcia poprzeczne (promieniowe). Rozdarty części łąkotki, utrzymując w kontakcie z przednim lub tylnym rogu, często dodatniego i naruszone pomiędzy kłykcia kości udowej i piszczeli, powodując blokadę stawów, co przejawia się nagłym ograniczenia ruchu (rozszerzenia), ostrego bólu, zapaleń błony maziowej.

[5], [6], [7]

Diagnostyka uszkodzeń łąkotki

Rozpoznanie uszkodzenia łąkotki opiera się na następujących objawach.

• Objaw Baikova. Po naciśnięciu palcem wspólnej szczelinie na zagiętej pod kątem 90 ° w stosunku do kości piszczelowej w stawie kolanowym pojawia się wiele stanów chorobowych, w miarę dalszego ciśnienia i rozszerzenie goleni ból wzrasta ze względu na fakt, że podczas rozszerzenia menisk spoczywa w depresji palca stałej tkanki. Kiedy wyginanie się łąkotki przesuwa się do tyłu, ciśnienie zmniejsza się, ból mija.
• Objaw Chaklina. Jeśli menisk wewnętrzny jest uszkodzony, tonus się zmniejsza, a przyśrodkowa głowa mięśnia czworogłowego uda jest hipotroficzna. Przy napięciu mięśni biodrowych na tle hipotrofii przyśrodkowej głowy mięśnia czworogłowego uda można zaobserwować wyraźne napięcie t. Sartoriusa.
• Objaw Apley. Ból w stawie kolanowym z obrotem piszczeli i zgięciem w stawie do 90 °.
• Objaw Landu lub symptom "dłoni". Pacjent nie może całkowicie wyprostować obolałej nogi w stawie kolanowym. W rezultacie powstaje "prześwit" między stawem kolanowym a płaszczyzną kanapy, który nie znajduje się po zdrowej stronie.
• Objaw Perelmana lub objaw "drabiny". Ból stawu kolanowego i niepewność przy schodzeniu po schodach.
• Objaw Steimann. Pojawienie się ostrego bólu od wewnątrz stawu kolanowego z zewnętrznym obrotem kości piszczelowej, z zgięciem podudzia ból cofa się.
• Objaw Bragarda. Ból w wewnętrznej rotacji goleni i napromienianie go do tyłu z ciągłym zginaniem.
• Objaw McMurray. Przy znacznym zgięciu w stawie kolanowym, obrocie goleni (wewnątrz lub na zewnątrz) i stopniowym jej rozszerzaniu, ból występuje w odpowiedniej części stawu kolanowego.
• Symptom "wskazówki" lub symptomu Krasnowa. Uczucie strachu i niepewności podczas chodzenia, czucie w stawie obcego, przeszkadzającego obiektu.
• Objaw handlowca. Niedoczynność lub znieczulenie skóry na wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego.
• Objaw Belera. Jeśli menisk zostanie uszkodzony, chód z powrotem wzmacnia ból stawu.
• Objaw Deduszkin-Vovchenko. Przedłużenie piszczeli przy równoczesnym ucisku palców na występ kłykcia bocznego lub przyśrodkowego z przodu powoduje ból po stronie zmiany.
• Objaw Merke. Służy do diagnostyki różnicowej uszkodzeń przyśrodkowych i bocznych łąkotek. Pacjent, stojąc, lekko ugina nogi w stawach kolanowych i naprzemiennie obraca ciało w jednym lub drugim kierunku. Pojawienie się bólu w stawie kolanowym podczas skręcania w środku (w stosunku do chorej nogi) wskazuje na uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej, ale jeśli ból pojawia się podczas skręcania na zewnątrz - o uszkodzenie boczne.
• Objaw Gaidukova. Obecność płynu w stawie kolanowym. Dokładniejsze przenoszenie poprzecznych wstrząsów w obszarze górnej krzywizny przy maksymalnym zgięciu piszczeli (w porównaniu z nieuszkodzonym stawem).
• Objaw Payra. Naciśnięcie stawu kolanowego w pozycji pacjenta ze skrzyżowanymi nogami powoduje silny ból.
• Objaw Rauber. Przy przewlekłym uszkodzeniu łąkotki na górnej krawędzi kości łonowej dochodzi do egzostozy.
• Objaw Hadzhistamova. Przy maksymalnym zgięcia piszczelowej w stawu kompresji wzdęć i dostępne w ślinie jest przesuwany przed połączeniem i rozdzielone postacie boki więzadła rzepki małych występów.

[8], [9], [10],

Leczenie uszkodzenia łąkotki

Według W. Hackenbrucha, w ciągu ostatnich 15 lat artroskopowa meniskektomia stała się "złotym standardem" w leczeniu zmian łąkotek. Artroskopia może wykryć, wskazać i sklasyfikować rodzaj uszkodzenia łąkotki. Niska inwazyjność interwencji artroskopowej doprowadziła do tego, że czas pobytu pacjenta w szpitalu był znacznie zmniejszony w porównaniu z operacją otwartą. Uprzednio praktykowane otwarte wycięcie łąkotki pozwalało jedynie na usunięcie części menisku. Obecna procedura endoskopowa umożliwia wykonanie częściowej meniscektomii, tj. Wycięcia tylko uszkodzoną część menisku za pomocą specjalnych narzędzi, przy zachowaniu istotną przewagę funkcjonalnie menisku, który jest niezbędny dla normalnego biomechaniki połączenia i utrzymania jego stabilność, co zapobiega rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów.

U młodych pacjentów w ostrym okresie urazu artroskopia pozwalała na łąkotanie łąkotki. Aby wykonać szew menisku, najważniejszym czynnikiem jest lokalizacja jego uszkodzenia. Zerwania obwodowych części łąkotki znajdujących się w strefie zaopatrzenia w krew goją się lepiej niż pęknięcia centralnych obszarów, w których znajduje się strefa beznaczyniowa.

Artroskopia pozwoliła nam ocenić początek i czas trwania rehabilitacji w okresie pooperacyjnym. Po artroskopii możliwe jest wczesne obciążenie kończyny, wczesny rozwój ruchów stawów i wczesny powrót do aktywności zawodowej.