Uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego (ZKS) jest jednym z najpoważniejszych urazów aparatu więzadło-torebka stawu kolanowego. Są one spotykane znacznie rzadziej niż pęknięcia przedniego więzadła krzyżowego (PKC), stanowią od 3 do 20% wszystkich urazów stawu kolanowego.

Posterior więzadeł krzyżowych pęknięcia mogą być izolowane lub mogą być łączone z innymi urazami i więzadła stawu kolanowego struktur (np łąkotki, więzadła krzyżowego, więzadła zabezpieczenia, torebki stawowej, ścięgna, zapalenia ścięgna, wiązadła łukowe). Pojedyncze pęknięcia tylnego więzadła krzyżowego stanowią 40% wszystkich obrażeń i 3,3-6,5% wszystkich urazów stawu kolanowego.

[1], [2]

Co powoduje uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego?

Kilka mechanizmów uszkodzenia tylnego więzadła krzyżowego opisano w literaturze. Najczęstszy - bezpośredni mechanizm urazu - uderzenie w przednią powierzchnię proksymalnej części trzonu kości piszczelowej, zgięte w stawie kolanowym. Taki mechanizm najczęściej występuje w wypadkach drogowych (uderzenie w deskę rozdzielczą). Uszkodzenia tylnego więzadła krzyżowego zaczęły występować częściej w sporcie, zwłaszcza w tego rodzaju sportach, jak piłka nożna, rugby, hokej, narciarstwo zjazdowe, zapasy. Bardziej rzadkim mechanizmem uszkodzenia tylnego więzadła krzyżowego jest mechanizm pośredniego urazu - upadek na obszar stawu kolanowego i gwałtowne przetrenowanie kości piszczelowej w stawie. Prowadzi to do pęknięcia tylnej części torebki stawowej i tylnego więzadła krzyżowego. Równoczesne uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego i więzadła krzyżowego przedniego zwykle występuje, gdy siła środka urazowego jest stosowana w kilku płaszczyznach. Jest to moment obrotowy dla stałej stopy z równoczesnym przyłożeniem siły z zewnątrz do wewnątrz iz przodu do tyłu. Tego rodzaju uraz jest możliwy podczas upadku z wysokości i wypadków samochodowych. Znajomość i zrozumienie mechanizmów uszkodzenia tylnego więzadła krzyżowego pozwala na szybkie rozpoznanie zerwania tylnego więzadła krzyżowego.

Objawy urazu więzadła krzyżowego tylnego

Ze względu na trudności różnicujący uszkodzonego więzadła przedniego więzadła i więzadło krzyżowe tylne w diagnostyce uszkodzeń więzadła krzyżowego tylnego często nie zdiagnozowano, że prowadzi do rozwoju niestabilności tylnej i wtórnych zmian w stawie kolanowym. W przypadku braku leczenia znieczulająca artroza stawu kolanowego postępuje w 8-36% przypadków.

Złamania tylnego więzadła krzyżowego można łączyć z uszkodzeniem tylnej i / lub tylnej struktury więzadłowo-stawowej stawu kolanowego, w zależności od mechanizmu urazu.

W literaturze są wielkie spory dotyczące leczenia niestabilności pleców stawu kolanowego. Niektórzy autorzy próbują przywrócić tylne więzadło krzyżowe za wszelką cenę. Inne, biorąc pod uwagę trudności techniczne związane z przywróceniem osi środkowej, wykonują tworzywo czynnych i pasywnych struktur stawu kolanowego, zapewniając stabilną pozycję w odprowadzeniu lub ołowiu, a także kontrolowaną rotację wewnętrzną lub zewnętrzną goleni. Metody rekonstrukcji obejmują tworzywa sztuczne z tkankami miejscowymi, tworzywa sztuczne z wykorzystaniem tkanek syntetycznych, metody jednokanałowe i dwukanałowe, metody otwarte i artroskopowe.

Wszystkie istniejące metody i metody chirurgicznego leczenia urazów tylnego więzadła krzyżowego stawu kolanowego można podzielić na dostawowe i zewnątrzstawowe. Chirurgia pozastawowa opiera się na ograniczeniu podwichnięcia tylnej części podudzia. Znaczenie stabilizacji pozaustrojowej polega na umiejscowieniu struktur ścięgna przed centrum obrotu stawu kolanowego, co stwarza przeszkodę dla podwichnięcia tylnej kości piszczelowej podczas ruchu w stawie. Obecnie rzadko stosuje się rekonstrukcje pozastawowe, jako izolowaną metodę stabilizacji, częściej stanowią dodatek do stabilizacji śródstawowej. Wyjątkowo stabilna stabilizacja jest bardziej odpowiednia do wydawania w znacznym stopniu deformującej artrozy stawu kolanowego.

Aby ocenić stan kolana przy użyciu klasycznych metod badań: historii, poznaniu mechanizmu urazu, kontroli, badania palpacyjnego, pomiar wspólnego obwodu i okołostawowych segmentów kończyny dolnej w celu wykrycia zanikowi mięśni, amplitudy aktywnych i pasywnych ruchów, specjalne badania, które wykrywają łąkotki obrażenia, struktur więzadłowych, niestabilność i tak dalej. Specjalnych dodatkowych metod badań, ultradźwięków, MRI, rentgenowskiego przeglądu, funkcjonalne radiogramy z ćwiczeniami są używane.

Skargi

Skargi pacjentów są zróżnicowane i nie zawsze wskazują na niestabilność tylną stawu kolanowego. Pacjenci mogą narzekać na:

• dyskomfort w stawie kolanowym z częściowo wygiętą pozycją kończyny, podczas wchodzenia i schodzenia po schodach, a także chodzenia na duże odległości;
• ból pod rzepką, wynikający z ugięcia tylnej kości piszczelowej;
• niestabilność stawu podczas chodzenia po nierównym terenie;
• ból w wewnętrznej części stawu, który wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi stawu.

Egzamin i badanie fizykalne

Patrząc na, zwróć uwagę na charakter chodu, obecność kulawości. W przypadku wszystkich niestabilności stawu kolanowego zwraca się uwagę na oś kończyny dolnej (odchylenie warg lub koślawości, nawrót). Badanie jest kontynuowane w pozycji leżącej pacjenta dla porównania ze zdrową kończyną.

Przewlekła niestabilność pleców jest znacznie łatwiejsza do zdiagnozowania niż ostry zerwanie tylnego więzadła krzyżowego. Najczęstszą skargą pacjentów w przypadku ostrego uszkodzenia jest ból w stawie kolanowym. Obecność znacznego wysięku w stawie rzadko jest obserwowana, ponieważ krew z powodu pęknięcia tylnej części kapsuły (szczelność połączenia jest zerwana) może rozprzestrzeniać się wzdłuż międzyzębowych przestrzeni goleni. Większość pacjentów z zerwaniem tylnego więzadła krzyżowego nie zgłasza drgania w chwili urazu, co często słyszy się, gdy pęknie przednie więzadło krzyżowe. Ból i krwiak w dole podkolanowym powinien ostrzegać lekarza klinicznego w odniesieniu do przerwania więzadła krzyżowego tylnego. W tym przypadku szczegółowe wyjaśnienie mechanizmu urazu może być pomocne w ustaleniu prawidłowej diagnozy (na przykład, najbardziej charakterystycznym mechanizmem urazu jest bezpośredni wpływ przodu goleni na desce rozdzielczej w wypadkach samochodowych). Pacjenci z zerwaniem więzadła krzyżowego tylnego może poruszać się niezależnie z pełnym obciążeniem na kończynę, ale piszczel lekko zgięte w stawie kolanowym, unika uszkodzoną nogę pełny obrót wewnętrzny i jego zewnętrznego. Szczególną uwagę podczas badania należy zwrócić na siniaki i otarcia skóry na przedniej powierzchni kolana z powodu bezpośredniego udaru, obecność siniaków w dole podkolanowym. Ważne jest, aby pamiętać, że brak wysięku w stawie nie wyklucza poważnego uszkodzenia struktur więzadłowo-więzadłowych stawu kolanowego.

Jeśli uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego zostanie połączone z uszkodzeniem innych więzadeł stawu kolanowego, wysięk w stawie będzie znacznie większy. Przy wielokrotnych zerwaniach więzadeł istnieje ryzyko uszkodzenia struktur nerwowo-naczyniowych. Szczególnie często zdarza się to, gdy goleń przemieszcza się w stawie kolanowym. Około 50% dyslokacji trzpienia odzyskuje samoistnie podczas urazu, więc podczas badania lekarskiego nie są wykrywane, co prowadzi do nieprawidłowej diagnozy i nieodpowiedniego leczenia. Dlatego we wszystkich przypadkach konieczne jest uważne monitorowanie krążenia krwi i wrażliwość kończyny dolnej. W wątpliwych przypadkach można wykonać skanowanie dopplerowskie naczyń kończyny dolnej i EMG.

Testy stosowane do diagnozowania uszkodzenia tylnego więzadła krzyżowego

Pierwszym krokiem w badaniu klinicznym uszkodzonego stawu kolanowego jest różnicowanie patologicznego przemieszczenia przedniego i tylnego trzpienia. Zwykle przy zgięciu pod kątem 90 ° plateau piszczeli wystaje przednie z kłykci uda o około 10 mm. Przy niestabilności tylnej kości piszczelowej przemieszcza się z tyłu pod wpływem siły grawitacji. Objawy przedniej "szuflady" ujawnionej z tej pozycji będą fałszywie dodatnie, co może prowadzić do nieprawidłowego leczenia patologii i nieprawidłowej diagnozy.

• Badanie tylnej "szuflady" podczas zginania w stawie kolanowym pod kątem 90 ° jest najdokładniejszym testem do diagnozowania pęknięcia tylnego więzadła krzyżowego. Stopień przemieszczenia określa się, zmieniając odległość między przednią powierzchnią środkowego płaskowyżu kości piszczelowej a przyśrodkowym kłykciem uda. Zwykle płaskowyż znajduje się 1 cm przed kłykciami uda. Tylna "szuflada" jest klasyfikowana jako stopień I (+) z 3-5 mm przesunięciem piszczeli, z plateau piszczeli położonym przed kłykciami uda; II stopni (++), - w 6-10 mm piszczelowej plateau na poziomie kłykcia kości udowej, stopień III (+++), - przy 11 mm nad plateau kości piszczelowej znajduje się za kłykcia kości udowej.

Stopień przesunięcia w kierunku strzałkowym ocenia się, zginając staw kolanowy pod kątem 30 °. Niewielki wzrost przemieszczenia przy 30 °, a nie przy zgięciu 90 °, może wskazywać na uszkodzenie grzbietu kompleksu bocznego (ZLK). Test tylnej szuflady jest trudny do wykonania w ostrym okresie z powodu obrzęku i ograniczenia zgięcia stawu kolanowego. W przypadku ostrego uszkodzenia możesz użyć testu Lachmana z powrotem.

• Odwróć test Lachmana (test Lachmana z tyłu). Podobnie jak w normalnym teście Lachmana, staw kolanowy jest utrzymywany w taki sam sposób przy zgięciu 30 °, piszczel jest przemieszczany z tyłu. Przemieszczenie kości piszczelowej w odcinku tylnym do biodra wskazuje na pęknięcie więzadła krzyżowego tylnego.
• Trillat test - przesunięcie grzbietu piszczeli podczas zginania w stawie kolanowym pod kątem 20 °.
• Test tylnego koryta (zwis, test Godfrey'a) polega na zmniejszeniu wypukłości guzowatości kości lędźwiowej w porównaniu ze zdrową kończyną. Aby wykonać ten test, pacjent leży na plecach z wygiętymi stawami kolanowymi i biodrowymi pod kątem 90 °. Lekarz trzyma stopę pacjenta za palce stóp. Pod wpływem grawitacji następuje przesunięcie piszczeli.
• Aktywny test mięśnia czworogłowego uda - podczas zginania w stawie kolanowym pod kątem 90 ° i stałej stopy podczas napięcia mięśnia czworogłowego uda, goleń rozciąga się od pozycji tylnej podwichnięcia (redukcji).
• Test aktywnej eliminacji podwichnięcia tylnego. Badana kończyna jest zgięta w stawie kolanowym pod kątem 15 °, z aktywnym podniesieniem kończyny 2-3 cm od powierzchni, tylne podwichnięcie trzonu w stawie kolanowym jest wyeliminowane.
• Test pasywnej eliminacji (redukcji) tylnego podwichnięcia łydki. Podobnie jak w poprzednim teście, jedyną różnicą jest to, że gdy kończyna dolna jest uniesiona za piętą, proksymalna część bruzdy jest przesunięta do przodu.
• Dynamiczny test tylnej zmiany punktu podparcia. Zgięcie w stawie biodrowym 30 ° przy małych kątach zgięcia w stawie kolanowym. Przy pełnym rozszerzeniu tylne podwichnięcie kości piszczelowej jest eliminowane jednym kliknięciem.
• Objaw "tylnej szuflady" w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu przy zgięciu pod kątem 90 ° w stawie kolanowym. Przy pasywnym tylnym przemieszczeniu goleni występuje tylne podwichnięcie. Stopa jest przesunięta w kierunku połączonego urazu.
• Badanie kości piszczelowej obrót zewnętrznej odbywa się w pozycji leżącej na brzuchu pacjenta w temperaturze 30 ° C i 90 ^e zgięcia kolana. Wyizolowane uszkodzenie tylno-bocznych struktur daje maksymalny wzrost rotacji zewnętrznej o 30 °, a połączone urazy tylnego więzadła krzyżowego i ZLK zwiększają stopień nadmiernej rotacji zewnętrznej przy zgięciu 90 ^e. Stopień obrotu mierzony jest kątem utworzonym przez przyśrodkową granicę goleni i oś kości udowej. Porównanie ze stroną przeciwną jest obowiązkowe. Różnica większa niż 10 ^{D jest} uważana za patologiczną.

Ponieważ urazy tylnego więzadła krzyżowego są rzadko izolowane, wszyscy pacjenci muszą przeprowadzić badanie kliniczne innych więzadeł stawu kolanowego. Testy brzuszne i przywodzące są używane do identyfikacji niespójności więzadeł pobocznych i lędźwiowych pobocznych. Badanie wykonuje się w pozycji pełnego rozciągnięcia piszczeli i przy zgięciu 30 ° w stawie kolanowym. Przez stopień odwodzenia piszczeli w płaszczyźnie strzałkowej można ocenić stopień uszkodzenia struktur więzadłowo-torebkowych. Wzrost odchylenia wariacji przy zgięciu 30 ° w stawie kolanowym wskazuje na uszkodzenie więzadła pobocznego strzałkowego. Dodatkowy niewielki wzrost odchylenia odmiany przy pełnym rozszerzeniu jest zgodny z uszkodzeniem obu tych struktur. Jeśli występuje duże odchylenie wariacji przy pełnym rozszerzeniu, może wystąpić kombinacja szkód dla ZLK, ZKS i PKS.

Rozpoznanie urazu więzadła krzyżowego tylnego

Badanie radiograficzne

Radiografia jest najbardziej wiarygodną metodą badania stawu kolanowego. Ocena obrazów radiograficznych jest bardzo ważna. Zwapnienia i osteofity w tylnym obszarze międzykłykciowym nie tylko wskazują na przewlekłe uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego, ale mogą również zakłócać interwencję chirurgiczną. Zmiany zwyrodnieniowe często występują w artykulacji rzepki przyśrodkowej i udowej. Aby określić tylne przesunięcie kości piszczelowej w stosunku do kości udowej, wykonywane są funkcjonalne radiogramy z obciążeniem. Do przesunięcia dolnej części nogi służą różne regulacje. Kończyna dolna jest umieszczona na specjalnym cokole, z kątem zgięcia w stawie kolanowym do 90 °, stopa jest nieruchoma, trzpień przesuwa się do tyłu za pomocą specjalnych prętów do maksymalnego położenia.

Rezonans magnetyczny

Najbardziej nieinwazyjną instrumentalną metodą badawczą jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które umożliwia wizualizację zarówno struktur kostnych, jak i tkanek miękkich stawu kolanowego.

Dokładność diagnozy za pomocą MRI, według różnych autorów, wynosi 78-82%. W przypadku MRI pęknięcie tylnego więzadła krzyżowego jest określane lepiej niż więzadło krzyżowe przednie. Więzadło krzyżowe przednie jest jaśniejsze niż więzadło krzyżowe tylne. Włókna tylnego więzadła krzyżowego są równoległe, a włókna więzadła krzyżowego przedniego są skręcone. Brak ciągłości włókien lub ich chaotyczna orientacja wskazują na pęknięcie więzadła. Nerwowe więzadło krzyżowe tylne definiuje się od tyłu jako wypukła, jednorodna struktura o niskim natężeniu sygnału. Przerwa zwiększa intensywność sygnału. Strefy krwawienia i obrzęk (z ostrym pęknięciem) wyglądają jak ograniczone obszary o zwiększonym natężeniu sygnału. MRI jest w 100% pouczające z całkowitym zerwaniem tylnego więzadła krzyżowego. Częściowe pęknięcia i uszkodzenia więzadeł są trudniejsze do rozpoznania. Wraz z rozszerzeniem kończyny dolnej, więzadło krzyżowe tylne ma niewielkie przesunięcie w osi strzałkowej w płaszczyźnie strzałkowej.

Często obok tylnego więzadła krzyżowego znajduje się włóknisty sznur łączący róg zewnętrznego łąkotki z kończyną biodrową. Jest to przednie lub tylne więzadło meniczno-udowe (Wrisberg lub Hemphrey).

Metoda MPT może być stosowana do oceny stanu łąkotki, powierzchni stawów i stawów kolanowych, które nie są widoczne na konwencjonalnych zdjęciach radiologicznych i nie można ich odróżnić za pomocą tomografii komputerowej. Jednak standardowy MRI zwykle nie jest informacyjny do oceny CLD.

Badanie ultrasonograficzne

USG umożliwia struktury echogenic zbadanie stanu kolanowego tkanek miękkich i kości, powierzchnia chrząstki również zmniejszyć echogeniczność określenia obrzęki tkanek, gromadzenie się płynu w jamie stawu lub struktury okołostawowych.

Najbardziej dostępnym i dogodnym miejscem do badania więzadeł krzyżowych jest podkolanowa fosa. Jest to miejsce przywiązania dalszych odcinków więzadła. Oba więzadła krzyżowe na sonogramach są widoczne jako hipoechogeniczne prążki w przekroju strzałkowym. Więzadło krzyżowe przednie najlepiej badać poprzecznie w dole podkolanowym. Studium porównawcze stawu kontralateralnego jest obowiązkowe.

Całkowite uszkodzenie więzadeł wykrywa się jako niedoczynność lub tworzenie bezechowe w miejscu przyłączenia do kości udowej lub piszczeli. Częściowe lub całkowite uszkodzenie więzadeł pojawia się jako globalne zgrubienie więzadła.

Ultradźwięki można stosować do wykrywania uszkodzeń więzadeł krzyżowych, łąk stawowych, więzadeł pobocznych, struktur tkanek miękkich otaczających staw kolanowy.

[3], [4]

Leczenie tylnego więzadła krzyżowego więzadła

W ostrej fazie uszkodzenia (2 tygodnie) przez oderwanie więzadła krzyżowego tylnego na wewnętrznej udowego kłykcia pnia może refixation wiązadeł przywiązanie do anatomicznego miejsca, stosując technikę artroskopowej.

W przypadku przewlekłej tylnej niestabilność stawu kolanowego w postaci kompensowane prowadzonego leczenia zachowawczego tym fizykoterapii, mające na celu wzmocnienie mięśni, co zapobiega nieprawidłowej przemieszczenie tylnego piszczeli masażu, stymulacja elektrycznym czworogłowe femoris.

Podskompensowana lub zdekompensowana niestabilność pleców stawu kolanowego może zostać szybko wyeliminowana. W tym celu wykonuje się operacje stabilizujące śródstawowe autoplasty lub alloplastyczne (np. Lavsanoplastic) i zewnątrzstawowe (mające na celu aktywację czynności mięśni okołostawowych).

Oddzielenie i urazy sportowe baletowego FSI 1 dito w przypadku uszkodzenia tylnego więzadła krzyżowego dostawowe stabilizacji wykonywania operacji artroskopowej pomocą pojedynczej wiązki lub dwoma wiązkę więzadła rzepki autologicznym.

Tylna statyczna stabilizacja za pomocą autotranu z pojedynczej wiązki z więzadła rzepki

Tego rodzaju interwencji chirurgicznej u pacjentów ze zmianami w tylnego więzadła krzyżowego i menisku, jeden więzadeł zabezpieczających, a także w przypadku niestabilności przód-tył (to jednoetapowy rekonstrukcja więzadła krzyżowego i więzadła krzyżowego tylnego).

Pierwszy etap prowadzi się artroskopii diagnostyki kolanowego wnękę wykonać wszelkie niezbędne manipulacje (na przykład wycięcie menisku, pniu wycięcie więzadła krzyżowego strefy przetwarzania chrząstki i uszkodzenia chrząstki, usuwanie wolnych wewnątrz ciała) prowadzi szczepiony ogrodzenia więzadła rzepki. Z dodatkowym dostępem do tylnej-przyśrodkowej sprawdzać tylną krawędź piszczeli i uwolnić go od blizny. Analogicznie do pozycji natywnego tylnego więzadła krzyżowego określenia miejsca wyjścia śródkostny kanału - 1-1,5 cm poniżej krawędzi tylnej goleni w środku. W obliczonym miejscu dla kanału piszczelowego igła jest prowadzona przez system stereoskopowy. Aby określić prawidłową lokalizację igły, wykonuj śródoperacyjne zdjęcia rentgenowskie w projekcji bocznej.

Kaniulowane wiertło wprowadza się wzdłuż drutu prowadzącego, którego wielkość zależy od wielkości bloków przeszczepu kostnego. Aby uniknąć uszkodzenia struktur nerwowo-naczyniowych, używa się specjalnego obrońcy.

Pozycja goleni w tym momencie jest maksymalnym przedłużeniem do przodu.

Następnie zbadaj wewnętrzną kłykankę kości udowej i wybierz miejsce dla kanału śródkostnego, punktem odniesienia jest naturalny układ tylnego więzadła krzyżowego. W obliczonym miejscu prowadź igłę. Gdy kanał udowej jest niezbędny do utrzymania stałego kąta zgięcia kolana (110-120 °) do prawidłowego położenia i ułatwiającą kanału wiertniczego i zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia chrząstki na bocznej kłykcia kości udowej. Na igłę włożono wiertło i wywiercono kanał śródkostny.

Kolejnym etapem operacji jest wykonanie przeszczepu do jamy stawu kolanowego. Przeszczep jest unieruchamiany za pomocą tytanu interferencyjnego lub możliwej do przebicia śruby. Podczas wkładania śruby należy dokręcić przeszczep tak bardzo, jak to możliwe, aby uniknąć jego owinięcia wokół śruby.

Przeszczep jest następnie utrwalany w kanale piszczelowym za pomocą wkręta interferencyjnego, gdy kolano zgina się w stawie kolanowym do 90 ° i maksymalnie wycofuje się z pozycji podwichnięcia tylnego. Po ustaleniu przeszczepu na stole operacyjnym wykonywane są kontrolne radiogramy w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Po zakończeniu operacji kończyna zostaje przymocowana za pomocą opony. Kąt zgięcia trzpienia w stawie kolanowym opony wynosi 20 °.

Tylna statyczna stabilizacja stawu kolanowego za pomocą przeszczepu dwupromieniowego

Wskazaniem do tej operacji jest całkowita niestabilność kolana (uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego, więzadła krzyżowego przedniego i więzadeł pobocznych). Zastosowanie przeszczepu dwuwiązkowego do tego typu niestabilności może w wystarczającym stopniu wyeliminować obrót strzemiączka.

W pierwszym etapie wykonuje się podobnie artroskopową diagnozę stawu kolanowego i konieczne zabiegi chirurgiczne w przypadku współistniejącej patologii śródstawowej. Autograft o szerokości 13 mm pobiera się z więzadła rzepki z dwoma blokami kostnymi z dolnego bieguna rzepki i guzowatości kości piszczelowej. Część ścięgna przeszczepu i jeden blok kości są podzielone na dwie części.

W kolejnym etapie pracy (uwalnianie tylnych więzadeł krzyżowych punktów mocowania w kości piszczelowej, tworzenie kanał piszczelowy) prowadzi się w taki sam sposób, jak przy zastosowaniu pojedynczej wiązki przeszczepu. Następnie przejdź do realizacji kanałów udowych. Kanał centralny jest zlokalizowana w przednio-bocznej drążka w odległości 7 mm od krawędzi chrząstki stawowej i 7 mm, - od dachu międzykłykciowej dołu i do środka kanału tylno częstotliwości - w odległości 4 mm od krawędzi chrząstki stawowej i 15 mm - od dachu międzykłykciowej dołu. Punktem docelowym jest wykonywane kolejno prowadząc szprychy nich wywiercone kanały pierwszy i tylno przednio czasu. Następnie wykonuje się przeszczep. Pierwsza jest przeprowadzana, a wiązka posteromedyczna jest ustalona. Następnie, przy pełnym rozszerzeniu piszczelowej kolana dalszego końca przeszczepu ustalonej piszczelowej kanał. Następnie kości piszczelowej w stawie kolanowym jest zagięty o 90 °, anteromedial belki ciągnącej w maksymalnej regulacji wynikającego z piszczelowej pozycji nadwichnięcie rozwiązaniem.

Artroskopowe leczenie torbieli podkolanowych (torbiele Bakera)

Bardzo częstymi następstwami urazów dostawowych i chorób stawu kolanowego, które znacząco naruszają jego funkcje i tolerancję wysiłku fizycznego, są cysty uformowane w okolicy podkolanowej. Według różnych autorów prawdopodobieństwo torbieli podkolanowych w różnych procesach patologicznych w stawie kolanowym wynosi od 4 do 20%.

Torbiele podkolanowe lub torbiele Bakera nie są prawdziwymi cystami. Są to objętościowe formacje w dole podkolanowym zawierające płyn, który ma błonę maziową i są zwykle związane ze stawem kolanowym.

Powszechne wprowadzenie w ostatnich latach techniki artroskopowymi do diagnozowania i leczenia uszkodzeń i chorób stawu kolanowego, jak również informacje o anatomicznych i funkcjonalnych spoiny otrzymany przez badania endoskopowego stawu kolanowego, tworzą podstawę nowy kierunek w leczeniu podkolanowej torbieli. Zastosowanie artroskopii pozwoliło udowodnić, że cysty obszaru podkolanowego rozwijają się jako wtórne patologiczne zmiany na tle uszkodzeń struktur dostawowych i chorób zwyrodnieniowych stawu kolanowego.

Torbiele podkolanowe pochodzą z torebek śluzowych stawu kolanowego - zamkniętych ubytków, w niektórych przypadkach izolowanych, w innych mających kontakt z jamą stawową lub z sąsiednią torbielą. Występowanie tych torbieli substratu się worki na rozciąganie podkolanowej obszar łączący się z jamy stawu kolanowego (zwłaszcza torby usytuowane pomiędzy ścięgnami przyśrodkowej łydki półbłoniasty mięśni). Zwiększenie objętości płynu w jamie stawu kolanowego prowadzi do nagromadzenia płynu w worku i wystąpienia torbieli podkolanowej.

Wykonanie artroskopii pozwala na ujawnienie torbieli podkolanowej. Ma postać kapsułki wady w tylnej części kolana, często zlokalizowane w środkowej części na lub powyżej stawu, zazwyczaj ma zaokrąglony kształt i wymiary od 3 do 10 mm, korzystniej co najmniej - boks podobny wygląd wadę kapsułki 12-15 mm.

Przywrócenie normalnych wzajemnych połączeń struktur stawowych w stawie kolanowym pomaga wyleczyć torbiel. Aby zapobiec nawrotowi torbieli i uzyskać bardziej wiarygodny wynik leczenia, gdy wykrywane jest zespolenie torbieli, oprócz sanacji koagulowane są torbiele anastenii.