Złamania ciała kości ramiennej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kod ICD-10

S42.3. Złamanie ciała [trzonu] kości ramiennej.

Epidemiologia złamania korpusu kości ramiennej

Złamania na trzonie barkowym wynoszą od 2,2 do 2,9% wszystkich złamań kości szkieletu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co powoduje złamanie korpusu kości ramiennej?

Mechanizm urazu może być bezpośredni i pośredni. W pierwszym przypadku - cios na ramieniu lub ramieniu na stałym obiekcie, w drugim - upadek na nadgarstku lub staw łokciowy dłoni wycofanej, nadmierny obrót osi.

Objawy złamania korpusu kości ramiennej

Objawy są identyczne jak jakiekolwiek złamanie długiej kości rurkowej: ból, upośledzenie funkcji.

Anamneza

W historii - wskazanie odpowiedniej szkody.

Egzamin i badanie fizykalne

Cechą charakterystyczną jest deformacja i skrócenie kończyny, ruchliwość patologiczna, trzeszczenie, obniżenie przewodności dźwięku kości, pozytywny objaw obciążenia osiowego.

Urazom barku może towarzyszyć uszkodzenie wiąza- nia nerwowo-mięśniowego, najczęściej ze złamaniami trzonu kości ramiennej, nerwu promieniowego cierpi. Dlatego konieczne jest sprawdzenie wrażliwości skóry i funkcji motorycznych w strefie unerwienia nerwów promieniowych, łokciowych i pośrodkowych.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Aby wyjaśnić kształt złamania, obecność fragmentów, stopień przemieszczenia fragmentów, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego ramienia w dwóch rzutach.

W złamaniach trzonu barku, w zależności od stopnia uszkodzenia, wyróżniamy trzy typy typowych dyslokacji fragmentów.

• Pierwszy typ. Linia pęknięcie przebiega nad wkładem z głównych mięśnia piersiowego. Ze względu na zmniejszenie dołączyć do większej guzowatości nadgrzebieniowego, infraspinatus i małe okrągłe mięśni centralny fragment znajduje się w położeniu, a przednia odsunięcie na zewnątrz i obrócony na zewnątrz. Obwodowy otlomok zmniejszonej siły przyśrodkowo mięśnia piersiowego większego, zatrzymał się, a pod działaniem dwugłowego i trójgłowego mięśni ramienia obraca się do wewnątrz (w przypadku zagiętym łokieć) pod wpływem fizjologicznej pozycji kończyn - pronacji.
• Drugi typ. Linia złamania przechodzi poniżej mocowania dużego mięśnia piersiowego, ale powyżej mięśnia naramiennego (środkowa trzecia część barku). Centralny fragment siły dużego mięśnia piersiowego jest zredukowany i umiarkowanie obrócony do wewnątrz.
• Obwodowy fragment jest umiarkowanie wycofywany na zewnątrz i podciągany ze względu na skurcz mięśnia naramiennego i cały muskularny mankiet ramienia.
• Trzeci typ. Linia złamania przechodzi poniżej zajęcia mięśnia naramiennego, który wywiera maksymalny wpływ na centralny fragment, biorąc go na zewnątrz i do przodu. Fragment peryferyjny jest pociągnięty do góry w wyniku skurczu mankietu na ramieniu.

Leczenie złamania korpusu kości ramiennej

Istnieją konserwatywne i operacyjne metody leczenia, dla każdego z nich istnieją wskazania.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie złamań trzonu kości ramiennej wykonuje się w szpitalu.

Zachowawcze leczenie złamania korpusu kości ramiennej

W złamaniach bez wypierania fragmentów leczenie polega na znieczuleniu miejsca złamania za pomocą 1% roztworu prokainy i nałożeniu gipsowego opatrunek piersiowo-dokomorowy w funkcjonalnie korzystnej pozycji. Trzeciego dnia przepisuje się UHF, LFK dla palców i stawów nadgarstkowych. W przyszłości prowadzona jest terapia medyczna i fizyczna, której celem jest stworzenie optymalnych warunków do regeneracji. Warunki trwałego unieruchomienia wynoszą 6-8 tygodni, przerywane - 2-3 tygodnie. Po usunięciu unieruchomienia przeprowadzana jest kontrola rentgenowska i rozpoczyna się kompleksowa terapia odzysku. Praca jest dozwolona po 9-11 tygodniach.

W złamaniach z wyparciem fragmentów istnieją dwa sposoby leczenia zachowawczego: jednostopniowa repozycja i rozciąganie.

Zamknięte, jednostopniowe ręczne repozycjonowanie wykonuje się w przypadkach, w których linia pęknięcia jest położona bliżej do metafiz, ma przekrój poprzeczny i istnieje gwarancja, że po dopasowaniu fragmentów ich wtórne przemieszczenie nie nastąpi. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, biorąc pod uwagę przemieszczenie fragmentów i przestrzeganie podstawowych praw repozycji. Skorelowane fragmenty są umocowane gipsowym bandażem piersioczaszkowym, dalsza taktyka nie różni się od leczenia pacjentów ze złamaniami kości ramiennej bez przemieszczenia fragmentów.

Rozszerzenie jest pokazane w skośnych i śrubowych złamaniach kości ramiennej, gdy fragmenty są łatwo porównywane, ale równie łatwo są przemieszczane, gdy siła reponenta ustaje. Rozciąganie może być szkieletem, klejem i zgodnie z metodą Caldwella-Ilyina.

• W przypadku trakcji szkieletowej rdzeń kręgowy jest prowadzony przez łokieć prostopadle do jego długiej osi i mocowany w skurczu. Kończyna jest ułożona na wyjeździe z opony. Przewód jest przymocowany do wspornika, przeniesiony przez szynę i przymocowany do sprężyny lub gumowego pręta, tworząc siłę naciągu 3-4 kg. Trakcja szkieletowa trwa przez 3-4 tygodnie (przed utworzeniem pierwotnych, miękkich modzelowatych), następnie stosuje się gipsowy torakobębny bandaż do końca okresu konsolidacji.
• Naprężanie rozciągające stosuje się, gdy niemożliwe jest trzymanie igły z jakiegokolwiek powodu.
• Rozszerzenie sposobu Caldwell-Ilina ma takie same oznaczenia jak w dwóch poprzednich, ale jest korzystne dla pacjentów z urazami lub chorób piersi, układu oddechowego i układu krążenia, gdyż nie jest nakładany objętościowych odprowadzeniem Shini torakobrahialnyh bandaży gipsowych. Metodę tę należy uwzględnić w części dotyczącej medycyny katastrof jako elementu leczenia urazu wielonarządowego. Kołowy tynk nakłada się bandaż do stawu barkowego do głowy kości śródręcza vgipsovannymi pierścienie z drutu w Olecranon i promieniowych powierzchni nadgarstka. W obszarze pachowym umieść rolkę z siatki bawełnianej, aby uzyskać kończynę o kącie 30-40 °. Metoda opiera się na stałej trakcji.

Trwałe unieruchomienie złamań kości ramiennej z przesunięciem fragmentów trwa 8-10 tygodni, zdejmowane - 4 tygodnie.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona w 12-14 tygodniu.

Chirurgiczne leczenie złamania kości ramiennej

Chirurgiczne leczenie pacjentów ze złamaniami trzonu kości ramiennej wskazuje na uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej, wstawienie tkanek miękkich, otwarte, rozdrobnione lub segmentowe złamania z niekontrolowanymi fragmentami. Te ostatnie obejmują fragmenty kości pozbawione punktów przywiązania mięśni.

Leczenie operacyjne polega na otwartej repozycji i utrwaleniu fragmentów za pomocą jednej z metod: śródkostnej, skroniowej, stawowej, nadogniskowej.

Usuń tkankę miękką, odsłaniając miejsce złamania. Gwóźdź jest wbity w centralny fragment, dopóki nie pojawi się pod skórą powyżej dużego guzka. Skórę wokół górnego końca nacięcia, a gwoździem całkowicie wprowadzony centralnej otlomok opuszczającą 0,5-1 cm. Zamapowane fragmenty wsteczny paznokci dół wykrawane w otlomok obwodowej.

Kołek może być wbudowane w kości łokciowej i innych punktach: z dodatkowych cięć w większej guzowatości lub dołu łokciowego w Olecranon gdzie kości ukośnie, równolegle do wzdłużnej osi otworu, dzięki komunikacji z kanału szpikowego. Przez te otwory, po zmianie położenia, zostaje przebity metalowy gwóźdź, który podczas przejścia wzdłuż kanałów rdzeniała obu fragmentów ściśle je wiąże.

W ostatnich latach szpitale traumatologiczne z odpowiednim wyposażeniem stosują zamkniętą osteosyntezę wewnątrzszpikową barku w wersji statycznej lub dynamicznej. Trzon w kości może być umieszczony z bliższego lub dalszego końca.

Jeżeli początek od końca bliższego, nacięcie 2-3 cm długości, odsłaniając duże nierówności, a kilka przyśrodkowej autopsję kaniulę AWL kanału szpikowego i z wprowadzonymi drutów Kirschnera na głębokość 6 cm. Po kanału otrzymywania (promerki itd.), Zamocowany w pręcie przewodnik, ustawić cel i wstrzyknąć do kanału szpikowego za pomocą popychacza. Umieść dystalną i następnie proksymalną śrubę blokującą (lub śrubę). Odłącz pręt od prowadnicy. Zainstalować śrubę dociskową lub ślepą. Immobilizacja nie jest potrzebna.

Skumulowane utrwalanie fragmentów odbywa się za pomocą cerkwi i wszelkiego rodzaju płytek. Płaszcze są dopuszczalne w przypadku skośnych i śrubowych złamań z kierunkiem linii złamania pod ostrym kątem i dużym obszarem kontaktu z fragmentami. Jednak ta metoda nie jest powszechnie stosowana ze względu na tworzenie okrągłych "bobrów" i zaburzeń troficznych kości. Płytki najlepiej stosować w złamaniach poprzecznych w miejscach o płaskiej powierzchni, co pozwala na bliski kontakt stabilizatora i kości.

Technika wiązania fragmentów płyty jest prosta: fragmenty są porównywane i utrwalane przez wsparcie kości. Nakładając się na linię złamania, umieszcza się płytkę na kości, otwory w kości przewierca się przez jej otwory i koniecznie przez obie warstwy korowe. Płytkę przykręca się do kości, usuwa się kostki ustalające.

Osteosynteza z płytkami nie zawsze prowadziła do pożądanych rezultatów, więc na początku lat 50-tych rozpoczęto poszukiwanie ich poprawy. W następnych latach opracowano płyty samopompujące o różnych kształtach, z którymi można zamocować fragmenty dowolnej części kości. Płytki małoinwazyjne, instalowane z sekcji minimalnej (długości kilku centymetrów), mocowane za pomocą śrub, od nakłuć punktowych do specjalnych prowadnic. Niektóre płyty są połączone z dynamicznymi śrubami, mają dodatkową stabilność kątową i całkowicie zastępują stare płytki, belki, cercle itp. Z wykorzystaniem traumatologów.

Osteosynteza z nowoczesnymi płytkami nie wymaga dodatkowego unieruchomienia zewnętrznego.

Jednak złamania skośne lub spirali długiej linii złamania, rozdrobnione i segmentowych złamania trzonu kości ramienia, gdy chirurg jest zmuszony użyć więcej wkrętów 6 do przytwierdzania zagrożenia płyta chirurgicznym i powikłania wzrasta. Dlatego powinniśmy zgodzić się z chirurgami, którzy uważają, że stosowanie płytek na ramieniu powinno być w przypadkach, w których niemożliwe jest zastosowanie osteosyntezy śródszpikowej za pomocą zewnętrznych urządzeń mocujących. Rdzeniowe i rdzeniowe urządzenia fiksacji zewnętrznej pozostają jednymi z najbardziej zaawansowanych metod leczenia złamań barku.