Oskrzela

Prawy główny oskrzak jest jak przedłużenie tchawicy. Jego długość wynosi od 28 do 32 mm, średnica prześwitu wynosi 12-16 mm. Lewy główny oskrzele o długości 40-50 mm ma szerokość od 1 0 do 1 3 mm.

W kierunku na obrzeżach oskrzela główne dzielą się dychotomicznie na płatowe, segmentowe, podsegmentalne i dalej do oskrzelików końcowych i oskrzelików płucnych. Istnieje jednak podział na 3 gałęzie (trifurkacja) i więcej.

Prawy główny oskrzak dzieli się na górny płat i pośredni, a pośredni oskrzak dzieli się na środkowy płat i dolny płat. Lewy główny oskrzak dzieli się na górny płat i dolny płat. Całkowita liczba dróg oddechowych jest zmienna. Począwszy od głównego oskrzela i kończąc na pęcherzykach płucnych, maksymalna liczba pokoleń osiąga 23-26.

Główne oskrzela to oskrzela pierwszego rzutu, oskrzela płatowe drugiego rzędu, oskrzela segmentowe trzeciego rzędu i tak dalej.

Oskrzela od 4 do 13 generacji mają średnicę około 2 mm, całkowitą liczbę takich oskrzeli 400. W końcowych oskrzelikach, średnica zmienia się od 0,5 do 0,6 mm. Długość dróg oddechowych od krtani do akini wynosi 23-38 cm.

Prawy i lewy oskrzela (zasady oskrzeli Dexter i lewy) rozpoczynając od wydzielenia z tchawicy na poziomie górnej krawędzi kręgów piersiowych V i wysyłane do bram, odpowiednio, prawej i lewej płuca. W obszarze bram płuc każdy główny oskrzak dzieli się na lobar (oskrzela drugiej linii). Powyżej lewego głównego oskrzela znajduje się łuk aorty, powyżej prawej znajduje się żyła niesparowana. Prawy główny oskrzele ma bardziej pionowe położenie i krótszą długość (około 3 cm) niż lewy główny oskrzuszek (4-5 cm długości). Prawy główny oskrzuszek jest szerszy (średnica 1,6 cm) niż lewy (1,3 cm). Ściany głównych oskrzeli mają tę samą strukturę co ściana tchawicy. Wewnątrz ściany głównych oskrzeli są wyłożone błonami śluzowymi, a na zewnątrz pokryte są przydankami. Podstawa ścian nie jest zamknięta za chrząstką. W prawym głównym oskrzelu znajduje się 6-8 chrzęstnych półksiężyców, po lewej stronie 9-12 chrząstek.

Unerwienie tchawicy i głównych oskrzeli: odgałęzienia prawego i lewego nawracającego nerwu gardłowego i pni współczulnych.

Dopływ krwi: gałęzie dolnej tarczycy, wewnętrzna tętnica piersiowa, klatki piersiowej część aorty. Odpływ żylny prowadzi się w żyłach ramienno-głowowych.

Wypływ limfy: do głębokich szyjnych bocznych (wewnętrznych szyjnych) węzłów chłonnych, przed- i paratchawiczych, górnych i dolnych tchawiczo-węzłowych węzłów chłonnych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologiczna struktura oskrzeli

Poza tchawicą i dużymi oskrzeliami są pokryte luźną skrzynką tkanki łącznej - adventitia. Zewnętrzna powłoka (adventitia) składa się z luźnej tkanki łącznej zawierającej komórki tłuszczowe w dużych oskrzeli. W nim są naczynia krwionośne i nerwy. Adwentyzm jest niewyraźnie wytyczony z tkanki łącznej wokół okołowzgórza i wraz z tym ostatnim daje możliwość pewnego przesunięcia oskrzeli w stosunku do otaczających części płuc.

Dalej do wewnątrz, idź do warstwy włóknisto-chrzęstnej i częściowo mięśniowej, warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej. W warstwie włóknistej obok chrzęstnych półksiężyców znajduje się sieć włókien elastycznych. Włókniowo-chrzęstna skorupa tchawicy za pomocą luźnej tkanki łącznej łączy się z sąsiednimi narządami.

Przednie i boczne ściany tchawicy i głównych oskrzeli są utworzone przez chrząstki i więzadła pierścieniowe znajdujące się między nimi. Chrzęstny szkielet głównych oskrzeli składa się z pół-pierścieni chrząstki szklistej, która, gdy średnica oskrzeli zmniejsza się, zmniejsza się i nabrała charakteru elastycznej chrząstki. Tak więc tylko duże i średnie oskrzela składają się z chrząstki szklistej. Chrząstki zajmują 2/3 obwodu, część błoniasta - 1/3. Tworzą one włóknisty szkielet chrząstki, który zapewnia zachowanie prześwitu tchawicy i oskrzeli. 

Pęczki mięśni są skoncentrowane w części błony tchawicy i głównych oskrzeli. Istnieje powierzchnia lub warstwa zewnętrzna składająca się z rzadkich włókien podłużnych i głęboka lub wewnętrzna, która jest ciągłą cienką powłoką utworzoną przez włókna poprzeczne. Włókna mięśniowe znajdują się nie tylko pomiędzy końcami chrząstki, ale również wchodzą w międzyprzedziałowe odstępy chrzęstnej części tchawicy i, w większym stopniu, do głównych oskrzeli. Tak więc, w tchawicy, wiązki mięśni gładkich z układem poprzecznym i ukośnym są umiejscowione tylko w części błonowej, to jest, warstwa mięśni jako taka jest nieobecna. W głównych oskrzeniach na całym obwodzie obecne są rzadkie grupy mięśni gładkich.

Wraz ze zmniejszeniem średnicy oskrzeli, warstwa mięśniowa staje się bardziej rozwinięta, a jej włókna idą w nieco ukośnym kierunku. Skurcz mięśni powoduje nie tylko rozwój światła oskrzeli, ale także pewne skrócenie oskrzeli, dzięki czemu oskrzela uczestniczą w wydychanym powietrzu z powodu zmniejszenia pojemności dróg oddechowych. Redukcja mięśni pozwala na zmniejszenie prześwitu oskrzeli o 1/4. Wdychany oskrzela wydłuża się i rozszerza. Mięśnie docierają do oskrzelików oddechowych drugiego rzędu.

Wewnątrz warstwy mięśniowej znajduje się warstwa podśluzówkowa składająca się z luźnej tkanki łącznej. Zawiera formacje naczyniowe i nerwowe, podśluzówkową sieć limfatyczną, tkankę limfatyczną i znaczną część gruczołów oskrzelowych, które należą do typu rurkowo-kwaskowego z mieszanym błon śluzowo-skórnym. Składają się one z odcinków końcowych i przewodów wydalniczych, które otwierają się bulwiaste przedłużenia na powierzchni błony śluzowej. Stosunkowo długa długość przewodów przyczynia się do przedłużonego przebiegu zapalenia oskrzeli w procesach zapalnych gruczołów. Zanik gruczołów może prowadzić do wysuszenia błony śluzowej i zmian zapalnych.

Największa liczba dużych gruczołów znajduje się nad bifurkacją tchawicy oraz w podziale głównych oskrzeli w oskrzelach płatowych. Zdrowa osoba ukrywa do 100 ml sekretu dziennie. Na 95% składa się z wody, a na 5% konieczna jest równa ilość białek, soli, lipidów i substancji nieorganicznych. Sekret jest zdominowany przez mucyny (glikoproteiny o wysokim ciężarze cząsteczkowym). Do chwili obecnej istnieje 14 rodzajów glikoprotein, z których 8 znajduje się w układzie oddechowym.

Ból śluzowy oskrzeli

Błona śluzowa składa się z przykrywającego nabłonka, podstawowej błony, proprii błony śluzowej i muskularnej płytki błony śluzowej.

Nabłonek oskrzeli zawiera wysokie i niskie komórki podstawne, z których każda jest przyłączona do błony podstawnej. Grubość błony podstawnej waha się od 3,7 do 10,6 mikrona. Nabłonek tchawicy i głównych oskrzeli jest wielorzędowy, cylindryczny, rzęskowy. Grubość nabłonka na poziomie odcinkach oskrzeli wynosi od 37 do 47 mikronów. Składa się z 4 głównych rodzajów twarogu: cedru, kielicha, pośredniego i podstawowego. Ponadto istnieją komórki surowicy, szczotki, Clary i Kulchitsky'ego.

Wycofane komórki przeważają na wolnej powierzchni warstwy nabłonkowej (Romanova LK, 1984). Mają nieregularny kształt pryzmatu i owalne jądro w kształcie pęcherzyka znajdujące się w środkowej części komórki. Gęstość optyczno-elektronowa cytoplazmy jest niska. Mitochondria są nieliczne, siateczkowa ziarnina endoplazmatyczna jest słabo rozwinięta. Każda komórka ma na swojej powierzchni krótkie mikrokosmki i około 200 rzęskowych rzęsek o grubości 0,3 μm i długości około 6 μm. U ludzi rzęsek gęstość UKŁAD 6 mikrometrów ².

Pomiędzy sąsiednimi komórkami tworzą się przestrzenie; między sobą komórki są połączone za pomocą podobnych do palców wyrostków cytoplazmy i desmosomów.

Populację komórek rzęskowych w zależności od stopnia zróżnicowania ich powierzchni wierzchołkowej dzieli się na następujące grupy:

1. Komórki znajdujące się w fazie podstawowego tworzenia ciała i aksonów. Cilia w tym czasie na szczytowej powierzchni nieobecny. W tym okresie gromadzi się centriole, które przemieszczają się na szczytową powierzchnię komórek i tworzą się podstawowe ciała, z których zaczynają się tworzyć aksony rzęsek.
2. Komórki w fazie umiarkowanej ekspresji rzęsek i wzrostu rzęsek. Na wierzchołkowej powierzchni takich komórek pojawia się niewielka liczba rzęsek, których długość wynosi 1 / 2-2 / 3 długości rzęsek zróżnicowanych komórek. W tej fazie mikrokosmki przeważają na powierzchni wierzchołkowej.
3. Komórki w fazie aktywnej ryżu i wzrostu rzęsek. Powierzchnia wierzchołkowa takich komórek jest prawie całkowicie pokryta rzęskami, których wielkość odpowiada rozmiarowi rzęsek komórek w poprzedniej fazie jarzębiny.
4. Komórki w fazie pełnej rzętu i wzrostu rzęsek. Końcowa powierzchnia takich komórek jest całkowicie pokryta gęsto położonymi długimi rzęskami. Na dyfraktogramach elektronów widać, że rzęski sąsiednich komórek są zorientowane w jednym kierunku i są wygięte. Jest to wyraz transportu śluzówkowego.

Wszystkie te grupy komórek są wyraźnie odróżnialne na zdjęciach uzyskanych za pomocą mikroskopii świetlnej (SEM).

Rzęski są przywiązane do podstawowych ciał zlokalizowanych w wierzchołkowej części komórki. Okteniczny kolor żółciowy jest utworzony przez mikrotubule, z których 9 na dupie znajduje się na obrzeżu, a 2 pojedyncze (singlet) - w środku. Duplety i singlety są połączone nowymi fibrylami. Na każdym z dubletów znajdują się 2 krótkie "rączki" z jednej strony, które zawierają ATP-ase, która bierze udział w uwalnianiu energii ATP. Ze względu na tę strukturę rzęski rytmicznie oscylują z częstotliwością 16-17 w kierunku nosogardła.

Poruszają błonę śluzową pokrywającą nabłonek z prędkością około 6 mm / min, zapewniając tym samym ciągłą funkcję drenażu oskrzeli.

Według większości badaczy, resynchronizacja nabłonka jest na etapie końcowego różnicowania i nie jest zdolna do podziału przez mitozę. Zgodnie z nowoczesną koncepcją, komórki podstawowe są prekursorami komórek pośrednich, które mogą różnicować się do komórek rzęskowych.

Komórki kubkowe, podobnie jak komórki rzęsate, docierają do wolnej powierzchni warstwy nabłonkowej. W błonowej części tchawicy i dużych oskrzeli udział komórek rzęskowych stanowi 70-80%, a dla komórek kubkowych - nie więcej niż 20-30%. W miejscach, w których znajdują się chrzęstne półkola wzdłuż obwodu tchawicy i oskrzeli, można znaleźć strefy o różnych proporcjach komórek rzęskowych i kubkowych:

1. z przewagą komórek rzęskowych;
2. z niemal równym udziałem komórek rzęskowych i wydzielniczych;
3. z przewagą komórek wydzielniczych;
4. z całkowitym lub prawie całkowitym brakiem komórek rzęskowych ("biorescent").

Komórki kubkowe to gruczoły jednokomórkowe typu merkrynowego, które wydzielają śluzowy sekret. Kształt komórki i umiejscowienie jądra zależą od fazy sekrecji i wypełniania części ponadnuklearnej granulkami śluzu, które łączą się w większe granulki i charakteryzują się niską gęstością elektronową. Komórki kubkowe mają wydłużony kształt, który podczas gromadzenia sekretu przyjmuje formę szkła z podstawą umiejscowioną na błonie podstawnej i ściśle z nią połączoną. Szeroki koniec kopuł komórek na wolnej powierzchni i jest wyposażony w mikrokosmki. Cytoplazma jest gęsta elektronicznie, rdzeń jest okrągły, retikulum endoplazmatyczne jest szorstkie, dobrze rozwinięte.

Komórki kubkowe są rozmieszczone nierównomiernie. Skaningowa mikroskopia elektronowa ujawniła, że różne strefy warstwy nabłonkowej zawierają heterogenne regiony składające się z rzęskowanych komórek nabłonkowych lub tylko z komórek wydzielniczych. Jednak stałe akumulacje komórek kubkowych są stosunkowo niewielkie. Wzdłuż obwodu odcinkowego oskrzela osoby zdrowej, istnieją obszary, w których stosunek komórek nabłonka rzęskowego do komórek kubkowych wynosi 4: 1-7: 1, aw innych regionach stosunek ten wynosi 1: 1.

Liczba komórek kubkowych zmniejsza się dystalnie w oskrzelach. W oskrzelikach komórki kubkowe zastępowane są przez komórki Clara uczestniczące w wytwarzaniu surowiczych składników śluzu i poddziąsłowej przepukliny.

W małych oskrzeli i oskrzelikach komórki kubkowe zwykle nie występują, ale mogą pojawiać się w patologii.

W 1986 r. Czescy naukowcy badali reakcję nabłonka dróg oddechowych królików na doustne podawanie różnych substancji mukolitycznych. Okazało się, że komórki docelowe mukolitów są komórkami kubkowymi. Po wydaleniu śluzu komórki kubkowe z reguły ulegają degeneracji i są stopniowo usuwane z nabłonka. Stopień uszkodzenia komórek kubkowych zależy od podawanej substancji: najbardziej irytujący jest produkowany przez lasolvan. Po podaniu broncholizyny i bromheksyny w nabłonku dróg oddechowych dochodzi do masowego różnicowania nowych komórek kubkowych, co prowadzi do hiperplazji komórek kubkowych.

Komórki podstawowe i pośrednie znajdują się w głębi warstwy nabłonkowej i nie osiągają wolnej powierzchni. Są to najmniej zróżnicowane formy komórkowe, z których głównie wykonuje się regenerację fizjologiczną. Kształt komórek pośrednich jest wydłużony, komórki podstawowe są nieregularnie sześcienne. Oba mają zaokrąglony, bogaty rdzeń DNA i niewielką ilość cytoplazmy, która ma wysoką gęstość w komórkach podstawnych.

Komórki podstawowe są zdolne do powstania komórek rzęskowych i kubkowych.

Komórki wydzielnicze i komórki rzęskowe są zjednoczone pod nazwą "aparat śluzówkowy".

Proces przemieszczania się śluzu w drogach oddechowych płuc nazywany jest klirensem śluzowo-rzęskowym. Efektywność funkcjonalną MSC zależy od częstotliwości i synchroniczny ruch rzęsek w nabłonku rzęskowego, a także co najważniejsze, właściwości i właściwości reologiczne śluzu, t. E. Zdolność normalnych wydzielniczych komórek kubkowych.

Komórki surowicze są nieliczne, osiągają wolną powierzchnię nabłonka i odznaczają się małymi, gęstymi elektronami granulkami wydzielania białka. Cytoplazma ma również gęstość elektronową. Mitochondria i szorstka retikulum są dobrze rozwinięte. Jądro jest okrągłe, zwykle znajduje się w środkowej części komórki.

Komórki wydzielnicze lub komórki Clara są najliczniejsze w małych oskrzeli i oskrzelikach. Są one, podobnie jak surowe, zawierają małe granulki o gęstości elektronowej, ale mają niską gęstość elektronową w cytoplazmie i przewagę gładkiej retikulum endoplazmatycznego. Zaokrąglone jądro znajduje się w środkowej części komórki. Komórki Clara uczestniczą w tworzeniu fosfolipidów i, być może, w wytwarzaniu środka powierzchniowo czynnego. W warunkach zwiększonego podrażnienia najwyraźniej mogą przekształcić się w komórki kubkowe.

Komórki szczotki są przenoszone na wolnej powierzchni mikrokosmków, ale pozbawione rzęsek. Cytoplazmy o małej gęstości elektronowej, jądro jest owalne, w kształcie bańki. W podręczniku Ham A. I Cormack D. (1982) są one uważane za komórki kubkowe, które zidentyfikowały ich sekret. Przypisuje się im wiele funkcji: absorpcję, kurczliwość, wydzielanie, chemoreceptor. Jednak w drogach oddechowych człowieka praktycznie nie są badane.

Komórki Kulczycki znajdują się w całym drzewie oskrzelowym na bazie warstwy nabłonkowej, różni się od podstawowego o małej gęstości elektronowej cytoplazmie i obecność drobnych granulek, które są wykrywane za pomocą mikroskopu elektronowego i pod światło w impregnacji srebrem. Są one odnoszone do komórek neurosekrecyjnych układu APUD.

Pod nabłonkiem znajduje się błona podstawna, na którą składają się glikoproteiny kolagenowe i nie-kolagenowe; zapewnia wsparcie i przywiązanie nabłonka, uczestniczy w metabolizmie i reakcjach immunologicznych. Stan błony podstawnej i leżącej pod nią tkanki łącznej determinuje strukturę i funkcję nabłonka. Warstwa luźnej tkanki łącznej między błoną podstawną a warstwą mięśniową nazywana jest zastrzeżoną płytką. Zawiera fibroblasty, kolagen i włókna elastyczne. Na własnej płytce znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne. Kapilary sięgają do błony podstawnej, ale nie wnikają do niej.

W błonie śluzowej tchawicy i oskrzeli, głównie we własnej płytce i w pobliżu gruczołów, wolne komórki są stale obecne w podśluzówce, która może przenikać przez nabłonek do światła. Wśród nich przeważają limfocyty, komórki plazmatyczne, histiocyty, komórki tuczne (labrakty), leukocyty obojętnochłonne i eozynofilowe są rzadziej spotykane. Stała obecność komórek limfoidalnych w błonie śluzowej oskrzeli specjalista Określenie „tkanka bronhoassotsiirovannaya limfatycznej” (BALT) i jest uważany za ochronnej odpowiedzi immunologicznej na antygeny, które przechodzą przez drogi oddechowe z powietrzem. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]