Badanie mikroskopowe osadu moczu

Badanie mikroskopowe osadu w moczu (mikroskopia osadu) jest integralną i najważniejszą częścią ogólnego badania klinicznego. Istnieją elementy zorganizowanego i niezorganizowanego opadu moczu. Główne elementy uporządkowanego osadu obejmują erytrocyty, leukocyty, nabłonek i cylindry; niezorganizowany - sole krystaliczne i bezpostaciowe.

[1]

Nabłonek w moczu

U zdrowych ludzi w osadzie moczu w polu widzenia znajdują się pojedyncze komórki płaskie (cewka moczowa) i nabłonek przejściowy (miednica, moczowód, pęcherz). Nabłonek nerkowy (kanalikowy) u osób zdrowych jest nieobecny.

[2], [3], [4]

Płaski nabłonek w moczu

U mężczyzn wykrywa się tylko pojedyncze komórki, ich liczba wzrasta wraz z zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem gruczołu krokowego. W moczu kobiet, płaskie komórki nabłonkowe są obecne w większej liczbie. Wykrywanie osadu w moczu płaskich płatów nabłonka i rogowej łuski jest bezwarunkowym potwierdzeniem płaskiej metaplazji błony śluzowej dróg moczowych.

• przejściowych komórek nabłonka może być obecny w znacznej ilości ostrych procesów zapalnych pęcherza moczowego i miedniczek nerkowych, zatrucia, kamicy moczowej oraz nowotwory układu moczowego.
• Komórki nabłonka w kanalikach moczowych (nabłonek nerkowy) pojawiają się w zapaleniu nerek, zatruciach, niewydolności krążenia.
  W amyloidozie nerek w stadium albuminurowym rzadko stwierdza się nabłonek nerek, często w stadium obrzęku - hipertonicznego i azotemicznego. Pojawienie się nabłonka z objawami degeneracji tłuszczowej w amyloidozie wskazuje na przywiązanie lipidowej części składowej. Ten sam nabłonek często wykrywa się z nefropatią lipidową. Pojawienie się nabłonka nerkowego w bardzo dużej ilości obserwuje się przy nekrozie nerek (na przykład przy zatruciu sulem, środkiem przeciw zamarzaniu, dichloroetanem itp.).

[5], [6], [7], [8]

Leukocyty w moczu

Zwykle nieobecny lub pojedynczy w leku i w polu widzenia. Ropomocz (ponad 5 leukocytów w polu widzenia, czyli ponad 2000 / ml) może być zakaźny (bakteryjne zapalenie dróg oddechowych) oraz aseptyczne (zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza, przewlekłe odrzucanie przeszczepu nerek, przewlekłe zapalenie nerek śródmiąższowe). Ropomocz pod mikroskopem na wykrycie wysokiej rozdzielczości (X 400) 10 leukocytów na polu widzenia w osad przez wirowanie w moczu lub w 1 ml nieprzędzionych moczu.

Aktywne leukocyty (komórki Sternheimera-Malbina) zwykle nie występują. "Żywe" granulocyty obojętnochłonne przenikają do moczu z zapalenia miąższu nerek lub gruczołu krokowego. Wykrywanie aktywnych leukocytów w moczu wskazuje na proces zapalny w układzie moczowym, ale nie wskazuje jego lokalizacji.

Erytrocyty w moczu

Zwykle nie ma moczu w osadzie lub pojedynczego w preparacie. Po wykryciu krwinek czerwonych w moczu, nawet w niewielkiej ilości jest zawsze taka potrzeba dalszej obserwacji i powtarzane badania. Najczęstszymi przyczynami krwiomocz - ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, pyelitis, pielotsistit, przewlekłej niewydolności nerek, uszkodzenia nerek, pęcherza moczowego, kamicy moczowej, brodawczaków, nowotwory, gruźlica, nerek i dróg moczowych, przedawkowania leków przeciwzakrzepowych, sulfonamidy urotropiny.

[9], [10], [11]

Cylindry w moczu

Zwykle osad moczu może być szkłem hialinowym (pojedynczym w preparacie). Grudkowe, woskowe, nabłonkowe, erytrocytowe, cylindry leukocytów i cylindryczne zwykle nie występują. Obecność cylindrów w moczu (cylindruria) jest pierwszą oznaką reakcji od nerek na powszechną infekcję, zatrucie lub obecność zmian w samych nerkach.

• Cylindry hialinowe składają się z białka, które dostaje się do moczu ze względu na stagnację lub proces zapalny. Wygląd szklistych cylindrów, nawet w znacznej ilości, jest możliwy przy białkomoczu niezwiązanym z uszkodzeniem nerek (ortostatyczna albuminuria, stagnacja, związana z wysiłkiem fizycznym, chłodzenie). Cylindry hialinowe często pojawiają się w stanach gorączkowych. Niemal stale hialinowe cylindry znajdują się w różnych organicznych zmianach nerek, zarówno ostrych, jak i przewlekłych. Równoległość między nasileniem białkomoczu a liczbą cylindrów nie jest (zależy od pH moczu).
• Cylindry nabłonkowe są skośnymi i "sklejanymi" komórkami nabłonkowymi kanalików. Obecność nabłonkowych cylindrów wskazuje na uszkodzenie rurowego aparatu. Występują one w nerczycach, w tym, z reguły, w znacznej liczbie z martwicą nefronów. Pojawienie się tych cylindrów w zapaleniu nerek wskazuje na udział aparatu rurowego w patologicznym procesie. Pojawienie się nabłonkowych cylindrów w moczu zawsze wskazuje na patologiczny proces w nerkach.
• Ziarniste cylindry składają się z rurkowych komórek nabłonkowych i powstają w wyniku ekspresji w degeneracji komórek nabłonka. Kliniczne znaczenie ich wykrycia jest takie samo jak w przypadku nabłonkowych cylindrów.
• Cylindry podobne do wosku znajdują się w ciężkich zmianach miąższu nerki. Najczęściej są one wykrywane w przewlekłych chorobach nerek (chociaż mogą pojawić się z ostrymi zmianami).
• Cylindry erytrocytów powstają z nagromadzeń erytrocytów. Ich obecność świadczy o pochodzeniu krwiomocz nerek (wykrywane w 50-80% pacjentów z ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych. Należy mieć na uwadze, że cylindry erytrocytów obserwuje się nie tylko w przypadku chorób zapalnych nerek, a także w zaburzeniach czynności krwawienia miąższu.
• Cylindry leukocytów obserwuje się dość rzadko, prawie wyłącznie z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
• Cylindroid - śluz żarnika, pochodzący z kanalików zbiorczych. Często pojawiają się w moczu pod koniec procesu nerkowego, nie mają wartości diagnostycznej.

[12], [13], [14]

Sole i inne elementy

Wydzielanie soli zależy głównie od właściwości moczu, w szczególności od jego pH. Kwas moczowy i kwas hipurowy, sole moczanowe, fosforan wapnia, siarczan wapnia wypadają z moczem, który ma odczyn kwaśny. Amorficzne fosforany, fosforany trójfluorowe, obojętny fosforan magnezu, węglan wapnia, sulfonamidy wytrącają się w moczu, który ma odczyn alkaliczny.

• Kwas moczowy. Kryształy kwasu moczowego są zwykle nieobecne. Na początku (w ciągu 1 godziny, po oddaniu moczu) wytrącenie kryształów kwasu moczowego w osadzie oznacza patologicznie kwaśnego pH w moczu, które zaobserwowano w niewydolności nerek. Kryształy kwasu moczowego wykazują gorączkę, stany obejmujące zwiększoną degradację tkanki (białaczka, rozpadającą się ogromne guzy pozostawiono płuc), a także przy dużym obciążeniu i skazy moczanowej wyłącznie spożycia pokarmu dla zwierząt. W przypadku dny nie odnotowano znaczącej utraty kryształów kwasu moczowego w moczu.
• Amorficzne moczary - sole moczanowe, dają osad moczu w kolorze ceglasto-różowym. Amorficzne urates są zwykle pojedyncze w polu widzenia. W dużych ilościach pojawiają się w moczu z ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, przewlekłą niewydolnością nerek, zastoinową nerką, stanami gorączkowymi.
• Szczawiany są solami kwasu szczawiowego, głównie szczawianu wapnia. Zwykle szczawiany są pojedyncze w polu widzenia. W znacznej liczbie z nich znajdują się w moczu z odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, metabolizm wapnia, po ataku epilepsji, podczas jedzenia dużych ilości owoców i warzyw.
• Tripolphosphates, obojętne fosforany, węglan wapnia zwykle nie występują. Pojawiają się z zapaleniem pęcherza moczowego, obfitym spożywaniem pokarmów roślinnych, wodą mineralną, wymiotami. Sole te mogą powodować tworzenie się złogów - częściej w nerkach, rzadziej w pęcherzu.
• Kwas moczanowy amonu zwykle nie występuje. Pojawia się w zapaleniu pęcherza z fermentacją amoniaku w pęcherzu; u noworodków i niemowląt w moczu obojętnym lub kwaśnym; zawał kwasu moczowego nerek u noworodków.
• Kryształy cystyny są zwykle nieobecne; pojawiają się z cystynozą (wrodzone upośledzenie metabolizmu aminokwasów).
• Kryształy leucyny, tyrozyny zwykle nie występują; pojawiają się z ostrą żółtą dystrofią wątroby, białaczką, ospą, zatruciami fosforem.
• Kryształy cholesterolu są zwykle nieobecne; znajdują się w dystrofii amyloidowej i lipoidowej nerek, bąblowicy dróg moczowych, nowotworach, ropie nerkowym.
• Kwasy tłuszczowe zwykle nie występują; rzadko są one wykrywane ze zwyrodnieniem tłuszczowym, rozpadem nabłonka kanalików nerkowych.
• Hemosyderyna (produkt rozkładu hemoglobiny) zwykle nie występuje, pojawia się w moczu z niedokrwistością hemolityczną z hemolizą wewnątrznaczyniową.
• Hematoidyna (produkt rozkładu hemoglobiny, która nie zawiera żelaza) jest normalnie nieobecna, pojawia się przy wyrzutowym zapaleniu pyłu, ropie nerek, nowotworach pęcherza i nerkach.

Bakterie, grzyby i pierwotniaki w moczu

Bakterie zwykle nie występują lub ich liczba nie przekracza 2 × 10 ³ w 1 ml. Bakteriuria nie jest absolutnie wiarygodnym dowodem procesu zapalnego w układzie moczowym. Zawartość mikroorganizmów ma decydujące znaczenie. Dostępne w 1 ml moczu dorosłych 10 ⁵ komórek drobnoustrojów i innych mogą być traktowane jako pośredni wskaźnik procesu zapalnego w narządach moczowych. Oznaczenie liczby ciał drobnoustrojów przeprowadza się w laboratorium bakteriologicznym, w badaniu ogólnej analizy moczu stwierdza się tylko sam fakt bakteriurii.

Grzyby drożdżowe są zwykle nieobecne; są wykrywane za pomocą glikozurii, terapii przeciwbakteryjnej, długotrwałego przechowywania moczu.

Pierwotniaki zazwyczaj nie występują; dość często w badaniu moczu Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Plemniki w moczu

Co mówią o nasieniu w moczu i dlaczego się tam pojawia? Zjawisko to występuje dość często. Otrzymała nazwę wytrysku wstecznego. W normalnych przypadkach plemniki opuszczają wylot moczu. Głównym objawem tej choroby jest brak wyrzutów plemników przez cewkę moczową. Ejakulacja wsteczna może być również wyrażona w całkowitym braku plemników.

Jeśli po orgazmie dostanie się do pęcherza, to podczas oddawania moczu mężczyzna może zauważyć zmętnienie moczu. Jeśli wykonujesz test moczu w laboratorium, możesz wykryć w nim obecność plemników.

Z powodu wzwodu prącia, zwieracz kurczy się, a tym samym zapobiega mieszaniu się moczu i nasienia. Jeśli zwieracz jest zbyt słaby, plemniki mogą przeniknąć do moczu. Konieczne jest rozwiązanie tego problemu z lekarzem prowadzącym. Problem nie jest tak naprawdę poważny, ale wymaga jednak szybkiego rozwiązania. Ale najpierw musisz zdiagnozować problem. Nasienie w moczu nie jest dobrą sytuacją.