Co powoduje zawroty głowy?

Diagnostyczne poszukiwanie skarg zawrotów głowy rozpoczyna się od dokładnej analizy samych skarg. Narzekając na zawroty głowy, pacjent ma zwykle na myśli jedno z trzech odczuć: "prawdziwe" zawroty głowy, którym zaleca się zawieranie układowych (obrotowych, kołowych) zawrotów głowy; stan „omdlenia” uczucie ogólnego osłabienia, nudności, dyskomfort, zimne poty, lęk nieuchronne drop i utrata przytomności, i wreszcie trzeci przykład zawrotów głowy wiąże trudnych opisuemy słowa odczucia, które pojawiają się czasami podczas przemieszczania pacjentów ze słabą koordynacją ruchów, niestabilność ciało , naruszenia chodu różnych typów, wizualne i luki itp.

Wszystkie trzy rodzaje całkowicie różnych odczuć są określane przez pacjentów jednym słowem - "zawroty głowy", ale za każdym z nich występują różne zespoły neurologiczne prowadzące do różnych serii chorób. Pierwszy typ zawrotów głowy nazywany jest przedsionkiem i towarzyszy mu charakterystyczny zespół objawów przedsionkowych; drugi wariant zawrotów głowy jest charakterystyczny dla stanów lipotymicznych i omdlenia o różnej naturze (niesystemowe zawroty głowy); trzeci rodzaj zawrotów głowy powoduje mniejsze problemy diagnostyczne i odzwierciedla zaburzenia wzrokowo-przedsionkowe, posturalne, nadoproteataktyczne i inne podobne, które mają niejednoznaczny, często mieszany charakter. Samodzielne są tak zwane psychogenne zawroty głowy.

Główne przyczyny zawrotów głowy

Systemowe (przedsionkowe) zawroty głowy:

1. Łagodne pozycyjne zawroty głowy.
2. Zapalenie nerwu przedsionkowego.
3. Choroba Ménière'a.
4. Opryszczkowe uszkodzenie nerwu interwencyjnego.
5. Odurzenie.
6. Zawał, tętniak lub nowotwór mózgu o różnej lokalizacji (móżdżek, pień mózgu, półkula dużego mózgu).
7. Niewydolność trzonu kręgu.
8. Uraz czaszkowo-mózgowy i zespół pooperacyjny.
9. Padaczka.
10. Zawał labiryntowy lub labiryntowy.
11. Stwardnienie rozsiane.
12. Dysbinesia (platibasia, zespół Arnolda-Kiariego i inne anomalie czaszkowo-kręgowe).
13. Siringobulbiya.
14. Inne choroby pnia mózgu.
15. Konstytucyjnie wywołana przedsionków.
16. Nadciśnienie tętnicze.
17. Cukrzyca.

Niespójne zawroty głowy na obrazie stanu lipotymicznego:

1. Vascagressor (vasovagal) omdlenia.
2. Omdlenie hiperwentylacji.
3. Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej.
4. Kaszel omdlenia.
5. Nocny omdlenia.
6. Łysienie hipoglikemii.
7. Niedociśnienie ortostatyczne neurogenne (pierwotna obwodowa niewydolność wegetatywna) i pochodzenie somatogenne (wtórna peryferyjna niewydolność wegetatywna).
8. Ortostatyczne zaburzenia krążenia w chorobach serca i naczyń krwionośnych (zwężenie zastawki aortalnej, komorowe zaburzenia rytmu serca, tachykardia, migotanie komór itp.).
9. Sympatektomia.
10. Nadciśnienie tętnicze.
11. Cukrzyca.
12. Niedokrwienie w rejonie pnia mózgu.
13. Niedokrwistość, ostra utrata krwi, hipoproteinemia.
14. Deguidration.
15. Ciąża.

Zawroty głowy mieszane lub niezdefiniowane:

1. Zawroty procesów patologicznych w szyjce (Unterharnshaydta zespół platibaziya, zespół Arnolda-Chiariego, „tylny zespół współczulny szyjny”, „bicz” uraz, zespół bólu mięśniowo-powięziowego, lokalizacja szyjki macicy).
2. Zawroty głowy z pewnymi zaburzeniami wzroku i okulomotorycznymi (nieprawidłowo wybrane okulary, astygmatyzm, zaćma, niedowład nerwów gałki ocznej itp.).
3. Toksyczność leków (apressin, klonidyna, trazikor, whisky, kwas aminokapronowy, litu, amitryptylina, sonapaks, fenytoina, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, MADOPAR, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulina, Lasix, efedryna, Tavegilum doustnie kontrptseptivy midokalm, atropina, klonazepam, prednizolon i inne).
4. Zawroty głowy u pacjentów z migreną.
5. Zawroty głowy w przypadku zaburzeń koordynacji, stania i chodu (dysbasia o innym charakterze).

Zawroty głowy o charakterze psychogennym

Systemowe (przedsionkowe) zawroty głowy

Zawroty system może wystąpić podczas sprzęgania układu przedsionkowego na każdym poziomie, począwszy od wewnętrznej ucha piramidy kości skroniowej przedsionkowej nerwu, kąt mostka móżdżku, pniu mózgu i kończąc podkorowe struktury i korze mózgowej (w kierunku czasowym oraz okładzinowych listki).

Ostateczne rozpoznanie poziomu dysfunkcji przedsionka ustala się na podstawie wskaźników paszportu przedsionkowego i towarzyszących mu objawów neurologicznych.

Wszelkie wpływających na przedsionkowe przewodów na poziomie obwodowym (z ucha wewnętrznego i przedsionkowy nerw kątem mostka móżdżku i jądra nerwu przedsionkowego w pniu mózgu), zazwyczaj towarzyszy nie tylko przedsionkowego objawów, ale także wadą słuchu (choroba Meniere'a, zawał labirynt , błędnika, nerwiak nerwu VIII, itd.), ponieważ na tym poziomie przedsionkowe i słuchowe nerwów tworzą razem nervus statoacusticus. W ten sposób układowy charakter głowy i osłabienie słuchu w uchu w przypadku braku innych objawów neurologicznych jest cechą części obwodowego układu przedsionkowego. Ponadto w sposobach według niniejszego lokalizacji zawroty głowy często charakter ostrych ataków (zespół Meniere'a).

Zespół Ménière'a składa się z komponentów słuchowych i przedsionkowych. Składniki słuchowe obejmują: hałas, dzwonienie w uchu i utratę słuchu po stronie dotkniętej chorobą. Przedsionkowego składnikami są: przedsionkowy (układowe), zawroty głowy (wizualne, dotykowe i proprioreceptoryczne mniej), spontaniczne oczopląs, ataksja, zaburzenia przedsionkowego i autonomiczne, takie jak nudności, wymioty i inne objawy. Choroba Meniere'a przejawia nawracające napady, z których każdy może zostawić resztkowej uporczywego pewną utratą słuchu, co zwiększa ataki powtarzanie i potencjalnych klientów, w końcu, wyraźny spadek słuchu w jednym uchu.

Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy są swoistą chorobą o niejasnej genezie, która objawia się jako krótkie (od kilku sekund do kilku minut) zawroty głowy wynikające ze zmiany pozycji ciała. W typowych przypadkach zawroty głowy rozwijają się w ściśle określonej pozycji głowy, której zmiana pozycji (pacjent odwraca się, na przykład po drugiej stronie) prowadzi do zakończenia zawrotów głowy. Prognoza jest korzystna. Łagodne napadowe zawroty głowy zwykle mijają same przez kilka miesięcy. Jednak rozpoznanie tego zespołu zawsze wymaga starannego wykluczenia innych możliwych przyczyn zawrotów głowy.

Zapalenie nerwu przedsionkowego jest również chorobą o nieznanej patogenezie; często rozpoczyna się po ostrym zakażeniu dróg oddechowych, jest mniej związany z zaburzeniami metabolicznymi. Rozwój objawów jest ostry: ogólnoustrojowe zawroty głowy, nudności, wymioty, które mogą trwać kilka dni. Prognoza jest korzystna. Choroba całkowicie ustępuje, chociaż "ogon" złego stanu zdrowia jest możliwy w postaci ogólnego osłabienia, łagodnej niestabilności, subiektywnego odczucia "braku równowagi", zwłaszcza przy ostrych zwojach głowy. Oprócz oczopląsu innych objawów neurologicznych nie ma zespołu.

Zawroty głowy w procesach w okolicy mostka-móżdżku są połączone z objawami zaangażowania innych nerwów czaszkowych, przede wszystkim korzeni nerwów twarzowych i słuchowych, a także pośredniego nerwu, który przechodzi między nimi. W zależności od wielkości patologicznego ostrości i kierunku propagacji może dołączyć pokonanie nerwu trójdzielnego i odprowadzania, zespół móżdżku funkcji na boku trzonu, piramidalne znaki na przeciwległym boku trzonu, a nawet objawów kompresji ogonowej części pnia mózgu. Ponieważ proces postępuje objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (nerwiak, menigiomy, perlaka guzy pnia mózgu lub móżdżku, zapalenie, opryszczkowe uszkodzenie nerwów pośredni). Z reguły CT lub MRI ma kluczowe znaczenie w diagnozie.

Prawie wszystkich zmian chorobowych w pniu mózgu mogą być towarzyszą zawroty głowy i przedsionkowy, ataksji: niewydolność kręgów-podstawnej, stwardnienie rozsiane, platibaziya, siringubulbiya, kręgów tętniaki tętnic, guzy komory IV i tylnego dołu czaszki (łącznie obraz Bruns zespołem).

Dostępność zawroty pośród zaostrzenia choroby naczyń (to jest), w braku innych ogniskowych objawów neurologicznych nie może być wystarczającą podstawą do diagnozy przemijający atak niedokrwienny. Wiadomo, że układ przedsionkowy najbardziej wrażliwe na warunki niedotlenienia, toksyczne i inne uszkodzenia leczenia, a zatem łatwo wywoływać reakcje przedsionkowe, nawet przy stosunkowo niskim obciążeniu na układ funkcjonalny (na przykład, zaburzenia przedsionkowo-wegetatywnych w zespole obrazu autonomicznego dystonia). Tylko przemijające zaburzenia wzrokowe i okoruchowe i ataksja, dyzartria lub mieszany przedsionkowy-móżdżku natura na tle zawroty głowy (zarówno systemowego i non-systemowego), co najmniej - innych objawów neurologicznych, mówić niedokrwienia w pniu mózgu. Konieczne jest, aby wystąpiły co najmniej dwa z tych objawów, aby prawdopodobnie mówić o TIA w basenie naczyniowym kręgosłupa.

Zaburzenia widzenia przejawiają się rozmyciem widzenia, zaciemnieniem widzenia obiektów, czasem poprzez fotopsję i wypadaniem z pól widzenia. Zaburzenia okulomotoryczne często manifestują się przejściową podwójnością z strukturalnie niestabilnym niedowładem mięśni oka. Charakteryzuje się niestabilnością i oszałamiającą podczas chodzenia i stania.

Dla diagnozy ważne jest, aby te lub inne objawy zmian pnia mózgu prawie zawsze pojawiały się jednocześnie lub wkrótce po wystąpieniu zawrotów głowy. Epizody izolowanych ogólnoustrojowych zawrotów głowy często powodują nadmierną diagnozę niewydolności trzonu kręgu. Tacy pacjenci wymagają dokładnego badania w celu zweryfikowania podejrzenia choroby naczyniowej (USG głównych tętnic, MRI w trybie angiograficznym). Przejściowe ataki niedokrwienne w tym naczyniu naczyniowym mogą również objawiać się niesystemowymi zawrotami głowy.

Niektóre formy oczopląs nie obserwuje się zmian w labiryncie i typowe uszkodzenia pnia mózgu: pionowo oczopląs, stwardnienie oczopląs, okular oczopląs, a także rzadsze rodzaje oczopląs - zbieżne i retraktorny oczopląs).

Patologicznym procesom w mózgu lub móżdżku (zawałach, tętniakach, nowotworach) wpływających na przewodnictwo układu przedsionkowego mogą towarzyszyć ogólnoustrojowe zawroty głowy. Rozpoznanie ułatwia identyfikacja towarzyszących objawów półkuli i innych struktur mózgu (objawy przewodzenia, objawy szarej tkanki podkorowej, wymuszona pozycja głowy, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).

Zawroty głowy mogą być częścią aury napadów padaczkowych (korowe projekcje aparatu przedsionkowego znajdują się w obszarze skroniowym, a częściowo w rejonie ciemieniowym). Zazwyczaj ci pacjenci są identyfikowani i inne kliniczne i elektroencefalograficzne objawy epilepsji.

Nadciśnienie tętnicze może towarzyszyć ogólnoustrojowym zawrotom głowy z ostrym wzrostem ciśnienia krwi. Cukrzyca często prowadzi do epizodów niesystemowego zawrotu głowy (w obrazie obwodowej niewydolności wegetatywnej).

Konstytucyjnie uwarunkowana przedsionkowa manifestacja objawia się głównie zwiększoną wrażliwością i nietolerancją na obciążenia przedsionkowe (huśtawki, tańce, niektóre rodzaje transportu itp.).

Niezgodne zawroty głowy w obrazie lipotomii

Ten typ zawrotów głowy nie ma nic wspólnego z zawrotami głowy i pojawia się nagle nadchodzi ogólne osłabienie, uczucie osłabienia, „zaciemnienie” dzwonienie w uszach, uczucie „wylecieć z ziemi”, przeczucie utraty świadomości, co często zdarza się w rzeczywistości (omdlenie) . Ale stan lipotypowy niekoniecznie przechodzi w lekki, zależy od szybkości i stopnia spadku ciśnienia krwi. Warunki lipotypowe często mogą się powtarzać, a główną dolegliwością pacjenta będą zawroty głowy.

Przyczyny i diagnostyka różnicowa stan lipotimicheskih i omdlenia (omdlenie vasodepressor, hiperwentylacja omdlenie, zespół GCS, kaszel omdlenia, nikturichesky, hipoglikemii, hipotonia omdlenie, różnych środowisk i inne.), Patrz rozdział „nagłej utraty przytomności.”

Wraz ze spadkiem ciśnienia tętniczego na tle obecnej choroby naczyń mózgowych niedokrwienie często rozwija się w rejonie pnia mózgu, objawiając się charakterystycznymi zjawiskami macierzystymi i zawrotami o charakterze niesystemowym. Oprócz niestabilności postawy, może dojść do chodzenia i stania:

1. poczucie przemieszczenia się środowiska, gdy głowa się obraca,
2. stany lipotymiczne z uczuciem omdlenia bez ogniskowych objawów neurologicznych,
3. Zespół Unterharnshaidta (ataki lipotomii z następową utratą przytomności, które występują, gdy głowa się obraca lub w określonym położeniu głowy),
4. "Ataki typu" drop "w postaci ataków nagłej ostrej słabości kończyn (w nogach), którym nie towarzyszy utrata przytomności. W typowych przypadkach nie ma tu również lipotymii. Czasami te ataki są również prowokowane przez skręcenia głowy, zwłaszcza przeprostu (nadmiernego wysiłku), ale mogą rozwijać się spontanicznie.

Ataki rozwijają się bez prekursorów, pacjent upada, nie mając czasu na przygotowanie się do upadku ("ugięte kolana") i dlatego często ulega uszkodzeniu podczas upadku. Atak trwa kilka minut. Opiera się na przejściowej wadzie kontroli postawy. Tacy pacjenci wymagają dokładnego badania, aby wykluczyć omdlenia kardiogenne (arytmia serca), epilepsję i inne choroby.

Predysponować do zawrotów głowy drugiego typu (czyli non-układowe zawroty głowy) stanów związanych ze zmniejszeniem objętości krwi (niedokrwistość, ostre utraty krwi, hipoproteinemii i małej objętości osocza, odwodnienie, niedociśnienie).

Z czysto pragmatycznych powodów warto pamiętać, że częstą fizjologiczną przyczyną niesystemowych zawrotów głowy u kobiet jest ciąża oraz wśród przyczyn patologicznych - cukrzyca.

Zawroty głowy mieszane lub niezdefiniowane

Ta grupa zespołów jest klinicznie niejednorodna i obejmuje wiele chorób, które są trudne do przypisania pierwszej lub drugiej grupie chorób wymienionych powyżej i którym towarzyszą zawroty głowy. Charakter zawrotów głowy jest tu również niejednoznaczny i nie zawsze jasno określony.

Zawroty głowy w procesach patologicznych w szyi

Ponadto Unterharnshaydta zespołem, który już wspomniano powyżej, obejmują one zawroty głowy w chorobach kości wrodzona (zespół platibaziya Arnold-Chiari i inni), niektóre zespoły z osteochondroza szyjnego i kręgosłupa (np zawroty głowy na zdjęciu tak zwanego „a posteriori szyjny sympatyczny zespół). Typ szkoda „Whiplash” jest zazwyczaj towarzyszą zawroty głowy, niekiedy bardzo wyraźne, tak jak w przypadku kontuzji giperekstenzionnoy. Opisany brak równowagi, zawroty głowy, a niektóre wegetatywny (miejscowe lub uogólnione) powikłania zespoły mięśniowo-powięziowego, zwłaszcza w ostatniej lokalizacji szyjki macicy.

Niektóre osoby, które po raz pierwszy założyły okulary, szczególnie w przypadku bezskutecznie wybranych soczewek, mają skargi na zawroty głowy, których związek przyczynowy ze stanem narządu wzroku może nie zostać zrealizowany przez samego pacjenta. Jako możliwą przyczynę zawrotów głowy opisano takie choroby, jak astygmatyzm, zaćma, a nawet zaburzenia okoruchowe.

Niektóre preparaty farmakologiczne mogą mieć zawroty głowy jako skutki uboczne, których pochodzenie w niektórych przypadkach jest niejasne. W praktyce neurologa takimi lekami są apresyna, klonidyna; znacznik, winorośl; kwas aminokapronowy; lit, amitryptylina, sonapaks; difenina, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenybut; insulina; Lasix; efedryna; tavegil; doustne środki antykoncepcyjne; midokalm; atropina; klonazepam; prednizolon.

Zawroty głowy często występują u osób cierpiących na migrenę. Ich geneza nie jest całkiem jasna. Przy niektórych postaciach migreny, np. Podstawach, zawroty głowy dostają się do obrazu ataku i towarzyszą mu inne typowe objawy (ataksja, dyzartria, zaburzenia widzenia itd., Aż do zaburzeń świadomości). W innych postaciach migreny zawroty głowy mogą znajdować się w aurze ataku, poprzedzać atak bólu głowy, rozwijać się podczas ataku migreny (rzadko) lub pojawiać się niezależnie od ataku bólu głowy, który występuje znacznie częściej.

Zaburzenia równowagi i chodu (disbaziya) związane z niedowładnej, ataktycznych, hiperkinetycznego, bezruchu, aprakticheskimi lub zaburzeniami postawy, czasami odbierane i opisany przez pacjentów jako stan przypominającej zawroty głowy (np disbaziya stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, choroba Huntingtona, wyrażone uogólnione drżenie samoistne wodogłowie normotensyjne, dystonia skrętna itp.). Tutaj naruszenia stabilności i równowagi pacjenta czasami opisuje, wykorzystując je skierować słowo „głowy”. Jednak analiza pokazuje uczucia pacjenta w takich przypadkach, że zawroty głowy w dosłownym tego słowa znaczeniu, pacjent nie może być, ale nie jest zmniejszenie kontroli nad własnym ciałem w procesie jego orientację w przestrzeni.

Zawroty głowy o charakterze psychogennym

Niektóre wspomniane wyżej zawroty głowy zostały już wspomniane w niektórych zaburzeniach psychogennych: w obrazie omdlenia neurogennego i stanach przed odrętwieniem, w syndromie hiperwentylacji itp. Osobliwej przedsionkowi z reguły towarzyszą przewlekłe zaburzenia nerwicowe. Ale są zawroty głowy jako główne zaburzenie psychogenne. Tak więc pacjent może mieć zaburzenie chodu (dysbasia) w postaci ostrożnego powolnego ruchu wzdłuż ściany ze względu na strach przed upadkiem i zawroty głowy jako główną skargę. Dokładna analiza takich "zawrotów głowy" pokazuje, że w zawrotach głowy pacjent rozumie strach przed możliwym upadkiem, który nie jest wspierany przez dysfunkcję przedsionka ani jakiekolwiek inne zagrożenie prawdziwym upadkiem. Tacy pacjenci, zwykle podatni na zaburzenia obsesyjne, mają subiektywne poczucie niestabilności podczas wstawania i chodzenia - tzw. "Fobiczne pozycyjne zawroty głowy".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]