Rak prącia: przyczyny i patogeneza

Przyczyny raka prącia

Dokładne przyczyny raka prącia nie są w pełni ustalone. Wiadomym jest, że negatywna rola przewlekłego drażnienia napletek Smegma i produktów rozkładu bakteryjnego złuszczonych komórek nabłonkowych skóry, więc u mężczyzn poddanych obrzezaniu, prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia jest niższy niż mężczyzn z napletka zapisanych. Jest to najbardziej widoczne w stulejce, gdy smegma gromadzi się w znacznych ilościach, a przewlekłe zapalenie jest bardziej wyraźne. Tak więc u pacjentów z rakiem prącia stulejka występuje w 44-90% przypadków

Długotrwałe narażenie na smegmę wpływa na prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia, o czym świadczy różna częstość występowania choroby, w zależności od praktyk kulturowych i religijnych w różnych krajach. Na przykład wśród żydowskich mężczyzn, którzy z powodów religijnych są zazwyczaj obrzezani 8 dnia po urodzeniu, rak członka jest niezwykle rzadki. Jednak wśród muzułmanów, którzy są obrzezani w starszym wieku, rak penisa obserwuje się w misce. Należy zauważyć, że obrzezanie u dorosłych nie zmniejsza ryzyka rozwoju choroby.

Istnieje wiele chorób przedrakowych. Obejmują one:

• choroby sporadycznie związane z rakiem prącia (rogowacenie skóry, brucelce bydła);
• choroby o wysokim ryzyku zachorowania na raka (leukoplakia, kserotermiczne obalanie zapalenia balanitis, brodawki narządów płciowych, guz Buschke-Levenshteina, erytroplazja Keira).

Uzyskano dane dotyczące możliwego udziału wirusa brodawczaka ludzkiego w etiopatogenezie raka prącia. Wielu autorów uważa, że zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18 prowadzi do rozwoju nowotworów: występuje u 60-80% pacjentów ze złośliwymi nowotworami prącia. Rakotwórcze działanie tych wirusów jest związane z inaktywacją genu supresora genu p53 i pRb przez białka wirusowe odpowiednio E6 i E7. Jednak nie ma przekonujących danych potwierdzających wiarygodność tej teorii.

[1], [2], [3], [4]

Morfologia raka penisa

Rak w penisie w 95% przypadków to rak rogowaty (91,3%) lub niezłośliwy (8,7%).

Istnieją różne formy morfologiczne raka płaskokomórkowego prącia.

Według rodzaju wzrostu:

• klasyczna komórka płaskokomórkowa;
• komórka podstawna;
• Verrux i jego odmiany:
• sarkomatoid;
• adenoskvamoznaya.

Ze względu na wzrost:

• z powierzchownym rozmieszczeniem;
• ze wzrostem guzkowym lub pionowym;
• verrucous.

Według stopnia zróżnicowania:

• wysoce zróżnicowany;
• umiarkowanie zróżnicowane;
• mało zróżnicowany;
• niezróżnicowany.

Stwierdzono, że u pacjentów z rozpoznaną niską i umiarkowanie zróżnicowaną postacią raka w momencie rozpoznania prawie wszyscy pacjenci mają już przerzuty do węzłów chłonnych. W przypadku wysoce zróżnicowanych nowotworów, węzły chłonne są dotknięte w 50% przypadków.

Częstość występowania raka w okolicy żołędzi prącia, napletek do ciała wynosi odpowiednio 85,15 i 0,32%. Częstsze lokalizowanie guza w obszarze głowy i napletka jest związane ze stałym kontaktem skóry z smegmą i produktami rozpadu ejakulowanych komórek nabłonkowych.

W przypadku raka prącia charakteryzuje się przerzutami limfocytowymi w węzłach chłonnych pachwinowych i biodrowych. Hematogenne przerzuty pojawiają się w późnych stadiach choroby i mogą wpływać na płuca, wątrobę, kości, mózg, serce. Wypływ limfy z prącia występuje w powierzchownych i głębokich węzłach chłonnych pachwinowych i miednicy. Powierzchniowe węzły pachwinowe w ilości 4-25 leżą w trójkącie Scarpa na powierzchni głębokiego powięzi i wzdłuż dużej żyły odpiszczelowej. Węzeł wartowniczy znajduje się przyśrodkowo do żyły udowej. Głębokie węzły pachwinowe, liczące od jednego do trzech, leżą pod szeroką powięcią również przyśrodkową do żyły udowej. W związku z silnym rozwojem sieci limfatycznej możliwe jest przerzutowanie obszarów pachwinowych obu stron. Limfa od podstawy prącia przepływa przez naczynia kanału udowego do zewnętrznych węzłów biodrowych i biodrowych miednicy. Należy pamiętać, że pojawienie się wyczuwalnych, gęstych regionalnych węzłów chłonnych nie zawsze wskazuje na ich zmiany przerzutowe i może być związane ze zmianami zapalnymi. Dlatego wielu autorów podkreśla, że badanie kliniczne nie pozwala na wiarygodne ustalenie stopnia zaangażowania węzłów chłonnych w proces nowotworowy. Dzięki temu pachwinowe węzły chłonne mogą dotykać 29-96% pacjentów z rakiem prącia. W 8-65% przypadków badanie morfologiczne węzłów chłonnych nie wykazuje oznak zmiany przerzutowej. Z drugiej strony, u 2-66% pacjentów z nieistotnymi węzłami pachwinowymi po limfadenektomii wykrywane są mikroprzerzuty.