Nawracające zapalenie pęcherza u kobiet: przyczyny i patogeneza

Ponad 95% nieskomplikowanych infekcji dróg moczowych jest powodowanych przez pojedynczy mikroorganizm. Najczęstszymi patogenami są enterobakterie Gram-ujemne, zazwyczaj Escherichia coli (70-95% przypadków). Drugim najczęstszym patogenem jest Staphylococcus saprophyticus (5-20% wszystkich niepowikłanych infekcji dróg moczowych), który częściej izolowany jest u młodych kobiet. Znacznie rzadziej przyczyną nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet są Klebsiella spp. Lub Proteus mirabilis. W 1-2% przypadków patogenami powodowanymi przez nieskomplikowane infekcje dróg moczowych są mikroorganizmy Gram-dodatnie (paciorkowce grupy B i D). Czynnikami wywołującymi zapalenie pęcherza moczowego mogą być prątki gruźlicy i rzadko blady treponema. Jednak 0,4-30% przypadków w moczu pacjentów nie wykazuje żadnej patogennej mikroflory. Etiologia zapalenia cewki moczowej i pęcherza moczowego u kobiet jest niezaprzeczalna Rola zakażeń układu moczowo-płciowego (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Istnieją dowody naukowe, że, na przykład, U. Urealiticum, zazwyczaj sprzedaje swoje właściwości w połączeniu z innymi patogennymi mikroorganizmami (oportunistyczne) oraz rozwoju procesu zapalnego zależy od masywności rozpowszechniania. W tym kontekście duże znaczenie pozyskiwać dane wskazujące na kolonizację narządów moczowo-płciowych u około 80% zdrowych kobiet aktywnych seksualnie U. Urealiticum, która, jak widać, w niektórych przypadkach może wdrożyć właściwości chorobotwórcze. Zakażenie Ureaplasma służy jako przewód, co przyczynia się do zanieczyszczenia narządów moczowych patogenów oportunistycznych (endogennych i egzogennych) i realizacji właściwości tych ostatnich.

Nieskomplikowane infekcje dróg moczowych charakteryzują się nawrotem, który w 90% przypadków jest związany z ponownym zakażeniem. Stwierdzono, że u 50% kobiet dochodzi do nawrotu po epizodzie zapalenia pęcherza moczowego, u 27% młodych kobiet nawrót występuje w ciągu 6 miesięcy, a u 50% pacjentów nawrót choroby obserwuje się ponad trzy razy w roku. Ta wysoka częstotliwość nawrotów może być wyjaśniona przez następujące czynniki:

• anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiecego ciała - krótkie i szerokie cewki moczowe, bliskość naturalnych zbiorników infekcyjnych (odbytnicy, pochwy);
• częste towarzyszące chorobie ginekologicznej procesy zapalne w pochwie, zaburzenia hormonalne prowadzące do dysbiozy pochwy i rozmnażanie się w niej chorobotwórczej mikroflory;
• predyspozycje genetyczne;
• zdolność drobnoustrojów Gram-ujemnych, powodująca, że proces zakaźny w cewce moczowej i pęcherzu przylega do komórek nabłonka za pomocą pryszczów i kosmków;
• częstotliwość czynności seksualnych i cechy zastosowanych środków antykoncepcyjnych.

Najbardziej kompletną klasyfikacją jest klasyfikacja zapalenia pęcherza AV Lyulko, biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę, stopień rozpowszechnienia procesu zapalnego, kliniczny obraz choroby i zmiany morfologiczne w ścianie pęcherza moczowego.

O cechach patogenezy nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet:

• primary:
• wtórne.
• chemiczne;
• termiczne;
• toksyczne;
• leczniczy;
• neurogenny;
• promieniowanie;
• inwolucji;
• pooperacyjny;
• pasożytniczy:
• wirusowy.

Downstream:

• ostry;
• przewlekły (utajony, nawracający).

Przez rozpowszechnienie procesu zapalnego:

• rozproszony:
• ogniskowa (szyjkowe, trygonalne).

W zależności od charakteru i głębokości zmian morfologicznych:

• Ostre:
  • nieżyjący;
  • krwotoczny;
  • granulacja:
  • włókniste:
  • wrzodziejące;
  • zgorzel;
  • flegmatyczny.
• Chroniczne:
  • nieżyjący;
  • wrzodziejące;
  • polipowatość;
  • torbielowaty;
  • inkrustacja;
  • nekrotyczny.

Zaleca się następującą klasyfikację przewlekłego zapalenia pęcherza.

• Przewrywane utajone zapalenie pęcherza moczowego:
  • przewlekłe utajone zapalenie pęcherza ze stabilnym utajonym przepływem (brak dolegliwości, dane laboratoryjne i bakteriologiczne, proces zapalny jest wykrywany tylko endoskopowo);
  • przewlekłe utajone zapalenie pęcherza z rzadkimi zaostrzeniami (aktywacja stanu zapalnego w stanie ostrym, nie częściej niż raz w roku);
  • latentne przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego z częstymi zaostrzeniami (dwa razy w roku i więcej jako ostre lub podostre zapalenie pęcherza).
• W rzeczywistości przewlekłe zapalenie pęcherza (uporczywe) - pozytywne dane laboratoryjne i endoskopowe, trwałe objawy w przypadku braku naruszenia funkcji zbiornika pęcherza moczowego.
• Śródmiąższowe zapalenie pęcherza (IC) to uporczywy zespół bólowy, objawiający się objawami klinicznymi, czasami ze zmniejszeniem funkcji rezerwuaru pęcherza moczowego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza to niezależna forma nozologiczna, która wymaga odrębnego rozważenia.

Jedno z wyjaśnień zwiększonej częstotliwości infekcji pęcherza i rozwoju zapalenia pęcherza u kobiet jest uważany zwłaszcza ich oddawania moczu: obrotowa hydrodynamiki moczu podczas oddawania moczu mogą być związane z zakażeniem pęcherza (urethrovesical refluksu).

Według rosyjskich badaczy, aż 59% kobiet cierpiących na przewlekłe niespecyficzne zapalenie dolnych dróg moczowych ma objawy niedrożności infradźwiękowej. W większości przypadków strefa przeszkód znajduje się w szyi pęcherza i proksymalnej części cewki moczowej. Istnieją prace, w których wykazuje rolę UFP które powodują BOO, prowadzi do wtórnego pęcherza moczowego uchyłków, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, ureterohydronephrosis u kobiet z długoterminową pęcherza moczowego. Chlamydie i mykoplazmy mogą powodować ostre i przewlekłe formy zapalenia pęcherza moczowego, któremu towarzyszą zmiany proliferacyjne w błonie śluzowej. Doświadczenia wykazały, że wprowadzenie w opisie urealiticum pęcherza szczura powoduje rozwoju procesu zapalnego, towarzyszy tworzenie się kamieni struwit pęcherza i uszkodzenie śluzówki korzystnie rozrostowymi naturze. Ponadto, w doświadczeniu i potwierdzonej klinicznie roli zakażeń układu moczowo-płciowego w etiologii nawracającego zapalenia pęcherza i bez zaporowego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet. Według niektórych danych infekcje układu moczowo-płciowego wykryto u 83% pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek iu 72% pacjentów z nawracającym zapaleniem pęcherza przy pomocy metody PCR. Koncepcja wznoszenia się pęcherza moczowego u kobiet została potwierdzona przez licznych zagranicznych i krajowych badaczy.

Naruszenie właściwości bariery błony śluzowej narządów płciowych, spowodowane przez obecność różnych przyczyn infekcje układu moczowo-płciowego pokrewnych chorób ginekologicznych, co prowadzi do kolonizacji bakteryjnej z tych stref i stwarza warunki do formowania zbiorniczka zakażenia w otworze zewnętrznej cewki, i często jest - w jego dalszej części. Ze względu na obecność infekcji oportunistycznych żeńskich narządów płciowych, możemy założyć, prawdopodobieństwo czynników dekompensacji przeciwinfekcyjny oporu i stworzenia warunków do inwazji mikroorganizmów, w tym opisie urealiticum, do pęcherza.

Inwazja bakterii w pęcherzu nie jest uważana za główny warunek rozwoju procesu zapalnego, co potwierdzają badania kliniczne i eksperymentalne. Pęcherz u kobiet ma znaczną oporność, co wynika z wielu mechanizmów antybakteryjnych, które stale i skutecznie funkcjonują u zdrowych kobiet. Nabłonek moczowy wytwarza i wydziela na powierzchni substancję mukopolisacharydową pokrywającą powierzchnię komórki i tworzącą warstwę ochronną, która działa jako czynnik przeciwadhezyjny. Powstawanie tej warstwy jest procesem zależnym od hormonów: estrogeny wpływają na jego syntezę, progesteron na jego uwalnianie przez komórki nabłonka. Zwykle mocz ma działanie bakteriostatyczne, które wynika z niskiego pH, wysokiego stężenia mocznika i osmolarności. Ponadto mocz może zawierać swoiste lub niespecyficzne inhibitory wzrostu IgA, G i sIgA.

Niemniej jednak adhezja bakterii do komórek nabłonka jest jednym z ważnych patogennych czynników w rozwoju infekcji dróg moczowych. Realizuje się to na dwa sposoby:

• współistnienie z komórką gospodarza poprzez łączną glikokalizę (trwałość);
• uszkodzenie glikokaliksu i kontakt z błoną komórkową.

Przylegające mikroorganizmy zwykle nie są wykrywane, ponieważ nie tworzą kolonii na pożywce. Dlatego nie docenia się ich udziału w rozwoju nawracających infekcji. Uropatogenne szczepy Escherichia coli zawierają struktury białkowe (adhezyny, piliny) odpowiedzialne za zdolność adhezyjną bakterii. Za pomocą pili mikroorganizmy wiążą się ze sobą i przekazują materiał genetyczny - plazmidy, z którymi transportowane są wszystkie czynniki wirulencji. Uropatogenne szczepy Escherichia coli różnią się adhezynami (fimbrial i non-fimbrial). Wiele rodzajów adhezyn (P, S, AFA) jest zwrotnikiem do różnych typów nabłonka. Szczepy Escherichia coli - nośniki adgezin R mocno łączą się z przejściowym i płaskim nabłonkiem cewki moczowej i demonstrują tropizm miąższu nerki. Jeden szczep uropatogennej E. Coli może syntetyzować genetycznie różne adhezyny. Różnorodność ochronnych właściwości bakterii warunkuje możliwość utrzymywania się mikroorganizmów w układzie moczowo-płciowym człowieka. Czynniki genetyczne makroorganizmu determinują predyspozycje do nawracającej infekcji dróg moczowych oraz obecność specyficznych receptorów dla różnych mikroorganizmów na błonach śluzowych.

Kobiety z „vaginalizatsiey cewki moczowej” podczas stosunku może być z naruszeniem warstwy nabłonka cewki moczowej, co stwarza warunki do jego kolonizacji mikroflory jelitowej i pochwy. Aby wykluczyć anomalie w miejscu zewnętrznego otwarcia cewki moczowej, pacjent powinien zostać zbadany przez ginekologa. Badanie kliniczne obejmuje również ocenę przedsionka śluzówki, zewnętrzny otwór cewki moczowej, w celu określenia jego topografii z gospodarstwa O'Donnel próbki (wskazującego i środkowego palce dłoni, weszła Introitus rozcieńczono bocznie, a ciśnienie ćwiczenie zarówno na tylnej ścianie pochwy). Podczas tego oszacowania Pozostałości sztywność gimenalnogo pierścień dopochwowy, powodując przesunięcie cewki moczowej podczas stosunku płciowego, a jego przedłużenie (stały współczynnik zakażenia dolnych dróg oddechowych. Reklamowe często nawrót i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego). Ocena oskrzelowa stanu cewki moczowej i tkanek okołiczkowych.

W 15% przypadków częste bolesne oddawanie moczu może być spowodowane zapaleniem pochwy.

Nierozsądność i irracjonalność terapii przeciwbakteryjnej są czynnikami, które prowadzą do przewlekłego procesu i zaburzeń mechanizmów immunoregulacji. Ponowne podanie antybiotyków z jednej grupy prowadzi do powstania opornych szczepów.

Dość często występowanie zapalenia pęcherza moczowego wiąże się z cewnikowaniem pęcherza po operacji. Szczególną uwagę należy zwrócić na niebezpieczeństwo zbyt częstego, produkowanego bez wystarczających wskazówek dotyczących procedury. Interwoskurcze operacje (na przykład pobieranie cewnika moczowego do analizy bakteriologicznej) mogą również prowadzić do rozwoju trudnego do leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza wywołanego przez mikroflora szpitalną o wielotorowej drobnoustrojach.

Przewlekłe zapalenie pęcherza może wystąpić na tle nowotworów pęcherza moczowego, niedowładu centralnego, zwężenia cewki moczowej, gruźlicy i wcześniejszych urazów.

W przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego wszystkie trzy warstwy ściany pęcherzyka są zwykle zaangażowane w proces patologiczny, w wyniku czego ten ostatni gwałtownie się zagęszcza. Zdolność fizjologiczna pęcherza jest znacznie zmniejszona. Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia pęcherza, zmiany patologiczne zajmują trójkąt Lieta i dno pęcherza moczowego, lokalizując się głównie wokół ust i szyi.