Przyczyny i patogeneza zakażenia wirusem cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci jest powszechne, większość ludzi cierpi na utajoną, utajoną lub oportunistyczną postać choroby we wczesnym wieku. U 70-80% osób dorosłych we krwi znajdują się przeciwciała neutralizujące wirusa. U 4-5% kobiet w ciąży wirus jest wydalany z moczem, w zeskrobkach z szyjki macicy, jest określany u 10% kobiet, w mleku - w 5-15% przypadków karmienia piersią. Wśród noworodków, które zmarły z różnych przyczyn, komórki cytomegalowirusa w gruczołach ślinowych występują w 5-30% przypadków, a objawy uogólnionego zakażenia ujawniają się w 5-15%.

Źródłem zakażenia wirusem cytomegalii jest tylko osoba, chory lub nosiciel wirusów. Transmisja jest prowadzona głównie przez kontakt, rzadziej przez powietrzne kropelki. Ponadto zakażenie może również wystąpić pozajelitowo z transfuzją krwi lub jej produktów. Noworodki mogą zarazić się mlekiem matki. Prześwit przezklatkowy w przebiegu zakażenia wirusem cytomegalii został rzetelnie udowodniony. Infekcja płodu występuje u matki - nosiciela wirusa. W takich przypadkach wirus cytomegalii można wykryć w łożysku, chociaż nie ma klinicznych objawów choroby u matki. Zakażenie wirusem cytomegalii przenosi się bezpośrednio przez uszkodzone łożysko lub podczas przejścia dziecka przez kanał rodny matki. Jednak nie wszystkie infekcje wewnątrzmaciczne rodzą się z wyraźnymi objawami choroby. Częściej u noworodków infekcja utajona jest metamorfozą olbrzymich komórek w gruczołach ślinowych. Wraz z wiekiem częstotliwość wykrywania komórek zawierających cytomegalię zmniejsza się z jednoczesnym wzrostem liczby osobników z przeciwciałami przeciwko wirusowi cytomegalii we krwi. Humorowa odpowiedź immunologiczna jest również wytwarzana z utajoną infekcją - przeciwciała wiążące dopełniacz i neutralizujące wirusa pojawiają się w surowicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza zakażenia wirusem cytomegalii

Gdy wewnątrzmacicznego zakażenia wirusem cytomegalii łatwo przechodzi przez barierę łożyska i może być przyczyną przedwczesnego porodu, poronień, wrodzonych wad i deformacji. Po zakażeniu podczas przejścia kanał rodny lub bezpośrednio po urodzeniu zakażenia wirusem cytomegalii przejawia się w poporodowym okresu w formie lokalnych zmian w śliniankach lub formą ogólnoustrojową, mózgu i rdzenia kręgowego, wątrobie, śledzionie, płucach, nerkach i innych narządach. Ważna jest nabłonkowa oporność wirusa, szczególnie na nabłonek narządów gruczołowych. W odpowiedzi na wewnątrzkomórkowego pasożytnictwa występuje wyraźny proces proliferacji wirusa naciekowe z naruszeniem funkcji narządu. W patogenezie ogólnych formy mogą mieć znaczenie i ogólny efekt toksyczny od wirusa, jak DIC i funkcjonalne niewydolność nadnerczy.

Charakter patologiczny rozwój procesu (zlokalizowany lub uogólniony) jest zależna tylko od stopnia dojrzałości płodu, choroby współistniejące, reaktywność immunologiczną, w tym resztek odporności protivotsitomegalovirusny u matki i dziecka.

W genezie przewlekłych postaci infekcji duże znaczenie ma zdolność wirusa cytomegalii do utrzymywania się i reprodukcji w leukocytach, układzie jednojądrzastych fagocytów i narządach limfatycznych. Po immunodepresji wirus może opuścić komórki i wpłynąć na wiele narządów.