Co powoduje dyskinezy dróg żółciowych?

Główną przyczyną dyskinezę dróg żółciowych u dzieci - naruszenie interakcji systemów neuronowych i parakrynne, zapewniając sekwencje skurczu i relaksacji układu pęcherzyka żółciowego i zwieracza, co prowadzi do braku koordynacji ich aktywności i naruszenie przejścia żółci do jelita. DZHVP - choroby czynnościowe, podobnie jak w układzie wydalania żółci, nie ma żadnych zmian organicznych i oznak procesu zapalnego. Główne przyczyny dyskinez dróg żółciowych:

• cechy anatomiczne, które zakłócają opróżnianie (załamania i deformacje pęcherzyka żółciowego, anomalie w budowie dróg żółciowych);
• zaburzenia czynnościowe aparatu mięśniowego, zwłaszcza zwieracza;
• dyscholia (cytogenna, hepatogenna) - zmiana w składzie żółci.

Żółciowego - zespół układu koloidalnego. Jej główne kompo-ponenty (60% substancji organicznej) - kwasów żółciowych: 35% kwasu chenodezoksycholowego, 35% - cholowego, 25% - deoksycholowego. Kompozycja zawiera również fosfolipidów żółciowych (25% substancji organicznych kwasów żółciowych), białka (5%), bilirubiny (5%) i cholesterolu. Wprowadzanie w przewodzie żołądkowo-jelitowym, żółć wykonuje wielorakie funkcje trawienne: emulgowania tłuszczów, aktywacja enzymów trzustkowych, zapewniając optymalne pH w dwunastnicy, zapewniając absorpcji lipidów w jelicie cienkim, pobudzenie ruchliwości jelit, zwiększenie wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, tłumienie aktywności gnilnych mikroflory okrężnicy , Żółcią - ważnym ogniwem w eliminacji wielu ksenobiotyków w regulacji metabolizmu cholesterolu i innych procesów metabolicznych w organizmie człowieka. Wydalanie z żółcią odbywa się pod wpływem pokarmu iw okresie interdigestive. W procesie trawienia zwiększa wydzielanie żółci i ruchliwość dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i skoordynowane skurcze występuje skurcz zwieracza i relaksacji.

Niektóre czynniki egzogenne i endogenne powodują zaburzenia ruchliwości dróg żółciowych. Pojawienie się dyskinezy wiąże się z przenoszonymi chorobami zakaźnymi - epidemicznym zapaleniem wątroby, czerwonką, salmonellozą. Szczególną wagę przywiązuje się do lambliozy jelita, różnych zaburzeń w diecie. Pewna rola w powstawaniu i rozwoju DZHVP należy do ośrodków przewlekłego zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.). Ocenie poddano zależność patologii dróg żółciowych od różnych stanów neurotycznych. Przyczynami dyskinezy mogą być reakcje alergiczne, zaburzenia biocenozy jelitowej, niewystarczająca aktywność fizyczna.

Bliska zależność między układem żółciowym, żołądkiem, dwunastnicą i trzustką jest prowadzona przez czynniki neurohumoralne - głównie hormony peptydowe jelitowe. Cholecystokinin-pancreosimin zmniejsza pęcherzyka żółciowego, przyczyniając się do żółci w dwunastnicy. Gastryna, sekretyna, glukagon mają nieco mniej stymulujący wpływ. Enkefaliny, angiotensyna, neurotensyna, wazoaktywny peptyd neurohumoralny hamują ruchliwość pęcherzyka żółciowego. Naruszenie produkcji hormonów peptydowych i zaburzenia ich wzajemnych zależności prowadzą do zmian w funkcji kurczliwej zarówno pęcherzyka żółciowego, jak i innych części układu wydalania żółci i przewodów trzustkowych. Powoduje to wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i nadciśnienie aparatu zwieracza, przyczyniając się do pojawienia się zespołu bólowego o innym charakterze.

Następujące czynniki wpływają na przydział żółci z pęcherzyka żółciowego:

• gradient ciśnienia w dwunastnicy;
• czynniki neurohumoralne (cholecystokinina, gastryna, sekretyna);
• centralny układ nerwowy (odruchy warunkowe do postaci pokarmu);
• autonomiczny układ nerwowy (sympatyczny, przywspółczulny);
• gruczoły dokrewne (trzustka, tarczycy, przysadka mózgowa).

Klasyfikacja dyskinez dróg żółciowych u dzieci

Dyskineza dróg żółciowych u dzieci dzieli się na pierwotne i wtórne.

1. Głównymi chorobami są choroby, które opierają się na naruszeniach mechanizmów neurohumoralnych.
2. Dyskinezy wtórne są spowodowane organicznymi uszkodzeniami wątroby, żołądka, dwunastnicy, powstającymi jako odruchy trzewno-wzrokowe. Ponadto aktywność ruchowa dróg żółciowych zależy od stanu funkcjonalnego dwunastnicy.

W praktycznych działaniach pediatry najczęstsze są najczęściej występujące stany patologiczne charakteryzujące się DZHVP i zmiany w sąsiadujących narządach trawiennych. Należy pamiętać, że DZHVP może być tylko jednym ze szczególnych przypadków zaburzeń ruchowych całego przewodu żołądkowo-jelitowego.

Główne przyczyny dyskinez dróg żółciowych:

• dysfunkcja wegetatywna (najczęstsza przyczyna cholipatii funkcjonalnych);
• patologia pęcherzyka żółciowego, dyskineza na tle zaburzeń organicznych;
• patologia innych narządów trawiennych (w związku z zaburzeniami regulacji nerwowej i / lub humoralnej).

Zaburzenia ruchliwości dróg żółciowych dzielą się następująco:

• dysfunkcja (dyskinezy) pęcherzyka żółciowego - hipo- i hiperkinetyczna (hipo- i hipermotoryczna);
• dysfunkcja (dystonia) zwieracza Oddiego (hipo- i hipertoniczna).

Ocena ruchliwości opiera się na pomiarze średnicy (zwykle zmniejszonej o! / 3) i objętości (zmniejsza się o 33-66%) narządu.

[1], [2], [3], [4], [5]