Przyczyny bólu pleców

Ból pleców może być wynikiem choroby zaotrzewnowej (wrzód dwunastnicy, tętniaka aorty, rak trzustki, często z bólem zlokalizowanym w okolicy lędźwiowej pleców, ale ruch w tył kompletny i nie powodują bólu!). Inne przyczyny mogą obejmować guz kręgosłupa; infekcja; ból związany ze spondylozą lub wywołany czynnikami mechanicznymi; uszkodzenia krążków międzykręgowych, zapalenie stawów kręgosłupa, osteoporoza, osteomalacja.

Głównymi przyczynami bólu pleców:

1. Zwyrodnieniowe i strukturalna - osteochondroza, kręgosłupa, spondylarthrosis uszkodzone i przepuklina dysków międzykręgowych, wrodzone lub nabyte w wyniku patologicznej kręgozmykiem rozerwaniu (ciała przesunięcie kręgu względem sąsiedniego kręgu), kręgozmykiem (defekt interarticular części kręgosłupa łukiem w postaci jednego lub dwóch jednostronnych szczeliny), rdzeń osteohondropatija (choroba MAU Scheuermanna), złamania kompresyjne kręgów, zwężenie kanału kręgowego, uszkodzenie (krwotok, złamania, pęknięcia).
2. Metabolizm - choroba Pageta, osteoporoza, inne zmiany metaboliczne kości (osteomalacja, ochronoza, nadczynność przytarczyc).
3. Zapalne zakaźne - kręgosłupa, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne discitis, zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna.
4. Zakaźne - zapalenie szpiku kręgosłupa i miednicy, kręgosłupa gruźlica, syfilis przykręgosłupowych ropień, ropień nabłonka ogonowego, discitis nadtwardówkowych ropnia przykręgowej infekcji.
5. Nowotworowe - przerzuty do kręgów (prostaty, piersi, płuc, tarczycy, nerki, nadnercza, czerniak), szpiczaka mnogiego, nowotwory układu krwionośnego (chłoniak, białaczka), rzadki nowotworu (kostniakomięsak, kostniak kostninowy, tętniaków torbiele kości, naczyniak et al.), pierwotny nowotwór kości, nowotwór kości humoralną skutki.
6. Inne - uszkodzenie stawu biodrowego (choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, aseptyczna martwica, gruźlica, zapalenie szpiku), kokcyogeny.
7. Porażenie rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki (po zapaleniu miednicy lub w okresie pooperacyjnym), zapalenie naskórka, guz, gruźlica, ropień.
8. Patologia tkanki miękkie - przepięcie lędźwiowo kręgosłupa, uszkodzenie mięśni i ścięgien, zespół powięziowy, ścięgna, fibromialgia, zespół bólu wielomięśniowego, zapalenie kaletki kulszowego.
9. Choroby narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych - tętniaka aorty brzusznej, nerek i dróg moczowych (kamienie, infekcja, nowotwór), zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, choroby dróg żółciowych, śledziony, Krwotok w tkance zaotrzewnowego, zaotrzewnowy nowotworowe ropnie miednicy, endometrioza, przeciwzapalne i choroby nowotworowe żeńskich narządów płciowych, rak prostaty, rak prostaty.
10. Inne (półpasiec, depresja, ciąża, symulacja).

[1], [2]

Kręgopochodne przyczyny bólu pleców

Najczęstsze przyczyny bólu pleców to ból kręgowy. Występują w różnych chorobach, dlatego kluczem do ich skutecznego leczenia jest trafna diagnoza. Pod bólem kręgowym (dorsopatią) rozumie się zespoły bólowe w obrębie tułowia i kończyn o etiologii nie-naczyniowej związanej z chorobami kręgosłupa.

Najczęstszą przyczyną kręgowego bólu kręgosłupa jest uszkodzenie zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa:

1. osteochondroza (wysunięcie lub wypadnięcie krążka międzykręgowego, dystroficzne uszkodzenie krążka międzykręgowego i przylegających trzonów kręgowych);
2. spondyloartroza (zwyrodnienie stawów łukowatych lub stawów);
3. spondyloza (tworzenie kości pod przednim więzadłem podłużnym).

Z powodu tych zmian w kręgosłupie może rozwinąć się dystroficzna kręgozmyk i wtórne zwężenie odcinka lędźwiowego. W powstawaniu zespołu bólowego kręgowców duże znaczenie ma również funkcjonalne połączenie stawów międzykręgowych z wtórnym zespołem odruchu mięśniowo-tonicznego.

Osteochondroza

Osteochondroza jest najczęstszą przyczyną ostrego bólu pleców. Przyczyny bólu - zwyrodnieniowe uszkodzenie dysków międzykręgowych, co z kolei prowadzi do zmian w międzykręgowych, stawów i więzadeł. W uszkodzeń dysków międzykręgowych lędźwiowych miażdżyste (mielinowane) jądra dysku przez szczeliny w anulus wybrzuszenia włóknistego w postaci przepukliny kierunku tylno kierunku tylno wiązki, która jest najsłabszą, kompresję rdzenia korzenie nerwowe. Płyta jądro miażdżyste herniate i do kanału kręgowego, co prowadzi do pojawienia się dolnego odcinka kręgosłupa, ból korzonków nerwowych kompresji, ale zwykle nie występuje. Jednakże, w tym przypadku, nie jest pewne ryzyko zespołu elementów zaciskowych z końskiego ogona, który jest znamienny tym, tępy ból w górnych częściach Najświętszego i parestezje w pośladkach, genitalia, lub uda, przy jednoczesnym naruszenie czynności jelit i pęcherza moczowego.

Ostatnie badania wykazały, że korzeniowy ból lędźwiowy spowodowany przez przepuklinę krążka międzykręgowego u większości pacjentów całkowicie zanika lub znacząco osłabia się w ciągu 6-18 miesięcy. Ból pojawia osteochondroza i pogarsza się po treningu (podnoszenie ciężarów lub niewygodne obrót) jest osłabiona w spoczynku (w pozycji leżącej) rozciąga się z tyłu na nodze, w celu ograniczenia ruchu. W historii takich pacjentów z reguły podobne obserwacje już zaobserwowano.

W ostrym bólu spokój jest przepisywany przez 2-3 tygodnie. I środki przeciwbólowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne, nie-narkotyczne leki przeciwbólowe. Po złagodzeniu bólu zalecany jest specjalny zestaw ćwiczeń, w razie potrzeby - terapia manualna.

Spondyloartroza

Spondyloartroza często rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 50 lat i może towarzyszyć osteochondrozy. Główne zmiany rozwijają się w stawach międzykręgowych, co prowadzi do wyraźnego ograniczenia ruchów. Zlokalizowany ból kręgosłupa lędźwiowego paravertebrapno zwykle tępy ból, wywołało i wzmacniany przez obciążenie fizyczne lub przedłużonego statycznej (stanie, siedzenie) jest osłabiona w leżącej pozycji siedzącej. Rentgenowskie objawy spondyloartozy obejmują:

1. Subchondralne stwardnienie powierzchni stawowych;
2. Zwężenie pęknięcia stawowego do całkowitego zniknięcia;
3. Wzrost kostny w strefie stawowej, deformacja procesów stawowych.

W badaniach zagranicznych parametry radiograficznych w spondyloarthrosis często ocenia się według klasyfikacji Kellgren, zgodnie z którym podstawka 4 odcieniach - od 1 (brak kostne) do 4 (duże kostne, miażdżyca płytek końcowych, zmniejszenie wysokości krążka aż do wygaśnięcia).

W leczeniu bólu zalecane są ćwiczenia specjalne, hydroterapia, terapia manualna.

Zwężenie kanału kręgowego

To zwężenie kanału kręgowego, które prowadzi do niedokrwienia korzeni nerwowych i sprzyja rozwojowi nerwicowej kulawizny. Osteoartropatia stawów łukowatych i międzykręgowych prowadzi do zwężenia kanału kręgowego. Nadmierne obciążenie pracą funkcjonalnie gorszych krążków międzykręgowych może sprzyjać tworzeniu się dużych osteofitów. Stawy międzykręgowe są przerośnięte, rosnący osteofit deformuje je, a żółte więzadło zgęstnieje. W wyniku tych zmian zwężenie kanału kręgowego i kręgów. Pacjenci skarżą się na stały ból w okolicy lędźwiowej, który czasami przyjmuje charakter wiercenia i promieniuje w dół w nogę (fałszywa kulawizna). Ból wzrasta podczas stania i chodzenia.

Spondylolystez

Jest to przemieszczenie kręgu przed leżącym poniżej kręgiem (zwykle kręg L5 jest przesunięty przed kręgiem S1). Stopień przesunięcia jest inny. Pacjenci skarżą się na ból zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, z tyłu uda i w dolnej części kończyny dolnej. Aktywność fizyczna zwiększa ból. Kręgozmyk jest bardzo częstą przyczyną bólu pleców u pacjentów w wieku poniżej 26 lat i można go łatwo zdiagnozować za pomocą konwencjonalnej radiografii. Spondyloliza jest jedną z form kręgozmyk, w której występuje ubytek w części stawowej tętnicy kręgowej bez przesunięcia kręgosłupa w kierunku do przodu. Uważa się, że defekt ten jest spowodowany naruszeniem procesów osteosyntezy i można go wykryć u młodych sportowców.

Jednocześnie istnieją inne przyczyny bólu pleców, który powinien pamiętać lekarza w celu uniknięcia błędów medycznych. Należą do nich nie zakaźne choroby zapalne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów), chorób kości pochodzenia metabolicznego (osteoporoza, osteomalacja), zwyrodnienie aspekt (międzykręgowe) wspólne patologii stawów krzyżowo-biodrowych, guzy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, infekcje kręgów i krążków (gruźlicy, zewnątrzoponowe ropień-ny), rozwój stawów (skolioza), urazów rdzenia i tkanek miękkich piriformis syndrom choroby wewnętrzne Inne narządy, z towarzyszącym bólem odbitym, półpasiec itp.

Spondyloartropatie

Spondyloartropatia odnosi się do grupy chorób, które charakteryzują się uszkodzeniem stawów krzyżowo-biodrowych i stawów kręgosłupa. Należą do nich: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), zespół Reitera, dna moczanowa, łuszczycowe zapalenie stawów, zapalenie stawów w zapalnych chorobach jelit, reaktywne zapalenie stawów. Częściej młodzi mężczyźni są chorzy. Ból zlokalizowany, obustronny, występuje w spoczynku (gorzej w nocy i wczesnym rankiem) i zmniejsza się wraz z ruchem. Rano zauważono sztywność stawów, która nie trwa długo.

Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe (szpiczak, przerzuty w kręgosłupie, guzy kręgosłupa). Wszystkie nowotwory złośliwe charakteryzują się stałym, głębokim bólem kręgosłupa, którego intensywność nie zmienia się w ciągu jednego dnia.

Szpiczak jest guzem tkanki krwiotwórczej. Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku 50-60 lat i towarzyszy jej ból kręgosłupa i innych kości. Wyrażone zniszczenie kości w wyniku rozwoju guza może prowadzić do spontanicznych złamań.

Przerzuty w kręgosłupie najczęściej obserwuje się w raku płuca, mleku i prostacie. W przypadku pierwotnych guzów kręgosłupa objawy pojawiają się, gdy guz ściska się lub kiełkuje w korzenie kręgosłupa. Oprócz silnego bólu następuje zmiana wrażliwości, zaburzeń motorycznych, które stale postępują.

Uśmierzenie bólu u pacjentów z nowotworami złośliwymi często wymaga wyznaczenia narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednak w początkowej fazie choroby można stosować nienarotyczne środki przeciwbólowe w celu łagodzenia zespołu bólowego o łagodnym i umiarkowanym nasileniu.

Infekcje

Mimo to, mimo że choroba szpiku i gruźlica kręgosłupa są związane z rzadkimi chorobami, nie należy zapominać, że mogą powodować stały ból pleców, który nie zmienia się w ciągu dnia. Istnieją również częste oznaki choroby: gorączka i zatrucie. Pacjenci wymagają leczenia w wyspecjalizowanych szpitalach.

Naruszenie postawy

Przyczyną bólu pleców może być naruszenie postawy. Należy zauważyć, że skolioza jest zawsze patologią. Oznakami potwierdzającymi obecność skoliozy są: widoczne deformacje procesów kolczystych kręgów; asymetria ramion, łopatek i fałd Natalii, które nie znikają w pozycji siedzącej; asymetria mięśni przykręgosłupowych; nadmierna kifoza w klatce piersiowej i deformacje w płaszczyźnie strzałkowej. Lordosis prawie zawsze ma charakter drugorzędny i jest spowodowany albo nachyleniem miednicy do przodu, albo zmianami w stawach biodrowych.

Krzywizny kręgosłupa można interpretować jako funkcjonalne lub anatomiczne. Funkcjonalne znajdują się w skurczach mięśni lub krótkich nogach u dziecka. Anatomiczne takie same zniekształcenia są oznakami wrodzonej lub nabytej patologii.

Pokonanie kręgosłupa występuje zespół Pradera-Williego, choroby Scheuermann mau (młodzieńcze kifozy), krzywicy nieutrwalonej kifoza (ze względu na słabość układu więzadła-mięśniowe), gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, urazami rdzenia.

Poza kręgowym przyczynami bólu pleców

Jedną z najczęstszych przyczyn takiego bólu pleców jest zespół bólu mięśniowo-powięziowego, który może komplikować prawie każdy ból kręgowy lub być obserwowany niezależnie od nich. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego charakteryzuje chroniczne odczuwanie bólu, które występuje w różnych punktach spustowych tkanki mięśniowej i powięziowej. Tak więc pacjenci skarżą się na ostre bóle wzdłuż lokalnych stref chorobowych, które często napromieniowują. Ta patologia jest czasami mylona z radikulopatią (bólem korzeniowym). Zlokalizowane najczęściej obszary punkt wyzwalania, w górnych częściach mięsień czworoboczny na powierzchni mięśni prostowników z tyłu, w tkance mięśniowej dolnych podziałów przykręgowego mięśni oraz mięśni pośladkową. Określenie przyczyny bólu pleców opiera się na wynikach badania klinicznego, danych diagnostyki radiacyjnej i innych metodach badania paraklinicznego.

Fibromialgia

Fibromialgia najprawdopodobniej powinna być traktowana jako odrębna forma nozologiczna z pierwotną zmianą mięśni. Dane literaturowe wskazują, że fibromialgia może być wrodzona, bardziej powszechna u kobiet i może rozwijać się na tle urazów fizycznych lub emocjonalnych. U pacjentów z fibromialgią pacjenci skarżą się na ból rozlany, bolesne strefy są określane palpacyjnie, a ta symptomatologia trwa co najmniej 3 miesiące. Różne zaburzenia psychiczne mogą wystąpić u dwudziestu pięciu procent pacjentów z fibromialgią.

[3], [4], [5], [6], [7]

Uszkodzenie mięśni i więzadeł

Po drobnych urazach, które wystąpiły w czasie pracy fizycznej, sportowej, istnieje stały powierzchowny rozlany ból pleców, który jest znacznie ułatwiony przez lokalne stosowanie środków przeciwbólowych - NLPZ (żel) lub ich ogólnoustrojowe przyjmowanie. Oprócz wyraźnego działania przeciwbólowego leki te działają przeciwzapalnie, co skraca czas rehabilitacji.

[8], [9]

Choroby sercowo-naczyniowe

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej lub krwotoku do tkanki zaotrzewnowej objawia się ciężkim bólem pleców, zapaścią, niedowładem i zaburzeniami wrażliwości. W wywiadzie pacjenci z krwotokiem mają wskazania do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Rozlana krew przeciska nerwy rdzeniowe. Obie sytuacje wymagają natychmiastowej hospitalizacji.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Choroby narządów miednicy

Chorym narządów miednicy towarzyszy ból w dolnej części pleców. Tępy ból w dolnej części pleców jest jednym z głównych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba szczególnie często rozwija się u kobiet w ciąży, czemu towarzyszy częste, bolesne oddawanie moczu i mętny mocz, dreszcze, gorączka powyżej 38 ° C. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków i uroseptics.

Ból pleców może być wiodącym objawem algobatyzmu i endometriozy. Dlatego należy zwracać uwagę na to, że ból głębokie, ból, rozlany jest zawsze związany z cyklem miesiączkowym. Leczenie przeprowadza ginekolog. Uśmierzanie bólu stosuje się w celu złagodzenia bólu (NLPZ, nie-narkotyczne środki przeciwbólowe).

Pleców odróżnić od tętniaka aorty brzusznej, ciążą pozamaciczną, zapalenie trzustki, wrzodu żołądka i dwunastnicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicy moczowej, nowotwory miednicy (na przykład, guzy mięsień pośladkowy), choroby zapalne przydatków u kobiet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mechaniczny" ból pleców

Kręgosłup składa się z wielu złożonych stawów między kręgami; gąbczaste dyski między ich ciałami, które służą do wchłaniania wstrząsu, a także od różnych stawów. Naruszenie funkcji w jakiejkolwiek części kręgosłupa może wpłynąć na jego funkcję jako całości, a skurcz mięśni kręgowych tylko nasila ból. Ponieważ przez większość czasu osoba znajduje się w pozycji pionowej, znaczna siła działa na kręgosłup, zwłaszcza podczas wznoszenia; W tym przypadku u osób starszych mogą wystąpić pęknięcia krążków (ich włókniste pierścienie) u stosunkowo młodych ludzi, a nawet złamania kręgów.

Wypadanie dysku

Najczęściej pęknięcie występuje w okolicy lędźwiowej, szczególnie w dwóch ostatnich dyskach. W typowych przypadkach, kilka dni po dużym stresem mięśni pleców w człowieku znajduje się ostry ból nagle (w pasie) przez kaszel, kichanie lub ostry zakręt (początek może być stopniowe lub więcej). Ból może być lokalizowane i może emitować w pośladkach i w dolnym odcinku lędźwiowym (lumbago) w stóp (stóp) - wtedy mówić o rwa kulszowa, a prolabirovannoe rdzeń płyty ściska korzenie nerwowe.

Objawy: ograniczenie zgięcia tułowia do przodu, czasem także ograniczenie przedłużenia; zgięcie boczne jest łamane w mniejszym stopniu, ale jeśli jest naruszone, jest jednostronne. Gdy wypadanie L5 / S1 ból korzeniowego płyta występuje podczas S, o charakterystycznej ból mięśni łydki zgięcia podeszwowego, osłabienie, zmniejszenie czułości (z igłą mrowienie) w podeszwową stronę stopy i tylnej nogi i kostki odruchów zmniejszał. Gdy wypadnięcie krążka międzykręgowego L4 / L5 zakłócone rozszerzenie kciuka, a także zmniejszoną wrażliwość na zewnętrznej powierzchni stopy. Jeśli dolne dyski lędźwiowe wypadną w środkowym kierunku, koński ogon może zostać ściśnięty.

W większości przypadków pacjent wykazuje odpoczynek, zaleca się leżeć na twardej powierzchni, leki przeciwbólowe są skuteczne. Mielografii i obrazowania jądrowego magnetycznego może potwierdzić diagnozę, ale są stosowane, gdy planowane jest dekompresja laminektomię (na przykład, aby rozpakować końskiego ogona) lub gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a objawy są zaznaczone.

[25]

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowo-bocznego

Choroba zwyrodnieniowa stawów (maziowych stawów międzywyrostkowych dopiero w tylnej części) może powodować uogólnione zwężenie kanału kręgowego lędźwiowego lub tylko retsessusov boczną (występy). W przeciwieństwie do symptomatologii krążków w odcinku lędźwiowym, objawy tego zwężenia są następujące.

• Ból wzrasta podczas chodzenia, z bólem i ciężkością w jednej lub obu nogach, co powoduje zatrzymanie pacjenta ("chromowanie z przerwami kręgowymi"),
• Ból pojawia się, gdy kręgosłup jest unieruchomiony.
• Negatywny objaw Lasega.
• Kilka symptomów uszkodzenia OUN.

Potwierdzenie diagnozy. Morfografia komputerowa (CT) i magnetyczna tomografia jądrowa mogą uwidocznić kanał kręgowy.

Leczenie. Dekompresja kanału kręgowego (zdjętym plecami) daje dobre wyniki, jeśli nieskuteczne NLPZ steroidu wstrzyknięcie do przestrzeni i nadtwardówkowego sobie gorset (aby zapobiec wzrost lordozy lędźwiowej w pozycji stojącej).

Odruchowe zespoły mięśniowo-toniczne i mięśniowo-powięziowe

Najczęściej obserwuje się w praktyce klinicznej odruchu mięśniowo-wzmacniający i zespół myofascial, które zwykle pojawiają się w ramach niespecyficzny ból pleców, lecz może być także obecny w chorobami korzeni i nerwów i chorób wewnętrznych. W rozwoju tego typu bólu odgrywa wiodącą rolę lokalnych mięśni hipertoniczność, która jest utworzona pod wpływem długotrwałego obciążenia statycznego (silnik nieprawidłowe stereotypowego niewygodnej pozycji, deformacji kręgosłupa, odruchową napięcia mięśniowego w chorób trzewnych, etc.). Patogeniczny znak zespołu bólu mięśniowo-powięziowego - obecność punktów spustowych. Kryteria diagnostyczne dla zespołu bólu mięśniowo-powięziowego są następujące.

1. Główne kryteria (wszystkie pięć są wymagane).
   • Skargi lokalnego bólu.
   • Obecność "ciasnego" pasma w mięśniu podczas obmacywania.
   • Obecność obszaru nadwrażliwości w obrębie "ciasnego" pasma.
   • Charakterystyczny wzór bólu odbitego lub zaburzeń wrażliwych.
   • Ograniczenie objętości ruchów.
2. Dodatkowe kryteria (jeden z trzech jest wymagany).
   • Powtarzalność bólu lub zaburzeń czucia podczas stymulacji punktów spustowych.
   • Lokalny dreszcz podczas dotykania punktu spustowego danego mięśnia lub po wstrzyknięciu w punkt spustowy (objaw "skoku").
   • Zmniejszenie bólu podczas rozciągania lub wstrzyknięcia do mięśnia.

Radikulopatia kompresyjna

Radikulopatia jest najczęściej związana z kompresją lub rozciąganiem korzeni nerwów rdzeniowych z powodu wpływu przepukliny krążka międzykręgowego lub osteofitów. Bóle są zwykle powierzchowne, zlokalizowane w strefie unerwienia dotkniętego korzenia. Kichanie, kaszel, obciążenie kręgosłupa zwykle nasilają ból. Najczęściej dotknięte korzenie lędźwiowo-krzyżowe (75%, aw większości przypadków - L5 i / lub S1, rzadko - szyjkowo, niezwykle rzadko - piersiowe).

Reprezentacja mechanizmów bólu w uszkodzeniu korzenia nerwowego w ostatnich latach znacznie się zmieniła. Obecnie nie ma wątpliwości, że nasilenie zespołu bólowego nie koreluje z rozmiarem przepukliny krążka międzykręgowego. W wielu przypadkach pacjent z silnym bólem podczas MRI wykazuje bardzo małe zmiany, nie mniej często obserwuje odwrotną sytuację, to znaczy brak lub minimalne nasilenie objawów z dużym przepuklinowym krążkiem międzykręgowym.

Istnieje kilka mechanizmów bólu w przepuklinach krążka międzykręgowego z radikulopatią. Oprócz bezpośredniego mechanicznego ściśnięcia grzbietu z pojawieniem się zmian patologicznych i ektopowego nadekspresji aktywności kanałów sodowych bramkowanych napięciem, ból może być związany z nocyceptorów podrażnienie międzykręgowego dysku i innych struktur sąsiednich (głównie tylnego wiązadła podłużnego). Ponadto, pewna rola odgrywa aseptyczny proces zapalny, w którym pośredniczą również zapalne mediatory, lokalnie działające na zakończenia nerwowe w tkankach, w generowaniu odczuć bólowych.

Kolejnym mechanizmem przewlekłego bólu jest centralne uczulenie - nadwrażliwość i aktywność neuronów czuciowych rogu tylnego. Ze względu na obniżenie progu wzbudzenia tych neuronów, każda nienowotworowa stymulacja peryferyjna może prowadzić do generowania bolesnych impulsów, objawiających się klinicznie allodynią.

Niedawno rozpowszechniła się hipoteza o wczesnych zmianach strukturalnych w przewlekłych zespołach bólowych. Wykazano, że intensywne bodźce nocyceptywne wprowadzania rdzenia kręgowego, co skutkuje śmiercią neuronów rdzenia hamujących, które zwykle znajdują się w stałej aktywności toniku i tłumienia nocyceptywny afferentation. Wraz ze spadkiem liczby tych hamujących neuronów ich hamujący wpływ na obwodowe neurony nocyceptywne osłabia, co prowadzi do wytworzenia odczucia bólu nawet przy braku bodźców bólowych.

W szczególności konieczne jest podkreślenie ważnej roli czynników genetycznych, kulturowych, psychogennych i społecznych w rozwoju i przewlekłej chorobie, opisanej szczegółowo w literaturze specjalistycznej. Wszystkie te mechanizmy umożliwiają wyjaśnienie rozbieżności pomiędzy natężeniem bólu a nasileniem zmian strukturalnych w kręgosłupie z przewlekłym bólem pleców.

[26]

Zespół faceted

Jedną z przyczyn bólu pleców jest patologia stawów łukowatych, których torebka maziowa jest bogato unerwiona. Częstość występowania patologii stawów u pacjentów z bólem i w okolicy lędźwiowej wynosi 15-40%. Ból wywołany nieprawidłową patologią artropatyczną ma zwykle charakter lokalny (przykręgowy), ale może napromieniować okolice pachwiny, wzdłuż grzbietu i zewnętrznej powierzchni uda, w okolicy kości ogonowej. Ból w okolicy lędźwiowej zostaje wzmocniony przez wydłużenie i rotację. Wartość diagnostyczna ma pozytywny wpływ na blokadę z miejscowymi środkami znieczulającymi w obszarze zajętego łukowatego stawu.

[27], [28]

Dysfunkcyjne stawy krzyżowo-biodrowe

Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego wykryto u 53% pacjentów z dolnej części pleców, w 30% przypadków - przyczyny bólu pleców pacjentów zidentyfikowanych w MRI przepukliny dysku. Ból ze stawu krzyżowo-biodrowego można napromieniować w pachwinie, w strefie dermatomu S1. Natężenie bólu z reguły spada po chodzeniu. Bóle są zwykle bardziej intensywne rano i zmniejszają się wieczorem. Wartość diagnostyczna ma pozytywny wpływ na blokadę z miejscowymi środkami znieczulającymi w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego.

[29], [30], [31]