Gruźlica nerek: przyczyny i patogeneza

Głównym źródłem infekcji jest pacjent, który wydziela prątki do środowiska. Główna ścieżka przenikania patogenu do nerki jest krwiotwórcza. Zwykle dzieje się tak na etapie tworzenia ogniska płucnego, gdy "niesterylna" odporność na czynnik sprawczy nie działa prawidłowo. Jednakże krwiotwórcze rozmieszczenie mykobakterii w organizmie jest możliwe już w pierwszych godzinach po zakażeniu aerogennym lub pokarmowym.

Proces inwazji (wnikania patogenów w tkankach), jest ściśle powiązana z cechami mikrokrążenia w nerka z dużym mikrokrążenia, trwałe przepływ krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków statki bliski kontakt z tkanki śródmiąższowej. Cechy te przyczyniają się do powstawania wielu pierwotnych ognisk, głównie w warstwie korowej nerek. Ich dalszy rozwój może iść na drodze pełnego rozwoju w odwrotnej ciężką odporności ogólnej i lokalnej na zakażenie gruźlicą, niewielkich rozmiarów ognisk, głównie ziarniniakowe (bez serowaciejącego martwica) charakter zmian patologicznych. Przy dość szybkim aktywacji odporności swoistej, ale bardziej nasilone lokalnych zmian, które określają procesów proliferacji, może wystąpić częściowa regresja blizny. Wreszcie, aktywację odporności swoistej, ale powstawanie ognisk serowaciejącego nekrotycznych mas jest ich całkowite lub częściowe kapsułkowanie, zachowując trwałe prątków. Z ogólnych mechanizmów patogenetycznych są zakażenia Mycobacterium tuberculosis lub obecność gruźlicze palenisko tłumienia immunobiologicznych wytrzymałości i reaktywność. Brak specyficznej odporności - głównym czynnikiem w rozwoju gruźlicy procesu nerek wynikające aktywacji i proliferacji pierwotnych ognisk. Pokonaniu systemu pyelocaliceal, pęcherza moczowego i moczowodów pojawia się po raz drugi, jest to związane z pierwotnym zakażeniem TB rozprzestrzeniać poprzez limfatycznych drogami, jednak nie wyklucza bezpośredni kontakt z dróg moczowych tuberculosis (urinogenny ścieżka). W ponad 50% przypadków u mężczyzn proces gruźlicy wpływa na narządy płciowe (gruczoł krokowy, wyrostki robaczkowe, jądra). U kobiet obserwuje się to znacznie rzadziej, nie więcej niż 5-10% przypadków.

Hematogenna penetracja prątków gruźlicy prowadzi do zakażenia obu nerek. Nie można ustalić żadnej różnicy w częstotliwości zmian prawej i lewej nerki. Pomimo infekcji obu nerek, z jednej strony obserwuje się zwykle rozwój określonego procesu zapalnego. Istnienie ognisk zapalnych w przeciwnej nerce może być utajone; rzadko można je odwrócić. W przypadku rozwoju gruźlicy nerek muszą wystąpić pewne lokalne warunki: miejscowe zaburzenia krążenia, które mogą być oparte na chorobach i zaburzenia przepływu moczu, któremu towarzyszy niedotlenienie kory nerkowej. To właśnie może wyjaśnić dominującą lokalizację specyficznych zmian w korze w początkowych stadiach zapalenia gruźliczego w nerkach.

Zmiany morfologiczne gruźlicy nerek

Charakterystyka morfologiczna objawem procesu tuberculosis w dowolnym miejscu i nerek, w szczególności, jest szczególny nacisk zapalenia gruźlicy (gruźlicy), co można zaobserwować wyposażony naciekający niszczące zapalnych i proliferacyjnych faz. W centrum takiego skupienia, z reguły, znajduje się sekcja martwicy guzowatej, otoczona wałem komórek limfoidalnych, nabłonkowych i olbrzymich Pirogowa-Langgansa. Charakterystyczną cechą gruźlicy, jak również każdego specyficznego zapalenia, jest wyraźna produktywna reakcja tkanek, która ostatecznie prowadzi do powstania ziarniniaka - oddzielenia ogniska od otaczających zdrowych tkanek. Te ogniska w procesie rozwoju zapalenia mogą się ze sobą łączyć, ulegać dalszej martwicy i topić się, tworząc jamę. Jedną z opcji rozwoju procesu zapalnego jest bliznowacenie, często ze skrzemieniem (zwapnienie).

Klasyfikacja gruźlicy nerek

Klasyfikacja morfologiczna gruźlicy nerkowej obejmuje gruźlicę prosówkową, ogniskową, jamistą, włóknisto-jamistą, gruźlicę gruźliczą. Występuje również zawał gruźlicy, zapalenie nerek gruźlicy (nefrokiroza) i zmiany post-gruźlicy. Fazy rozwoju ogniska gruźliczego w nerce - ostre ogniskowe i niszczące, chroniczne ogniskowe i niszczące.

[1], [2]

Klasyfikacja kliniczna gruźlicy nerek

Z punktu widzenia klinicysty kroku i form procesu gruźlicy może być bardziej szczegółowo opisać kliniczny i radiologiczny formy gruźlicy nerek, akceptowane i praktykowane w ftiziourologicheskoy praktyce. Należą gruźlicy, miąższu nerki, znamienny tym, stwardnienia ognisk zapalnych w korze nerkowej i obszarem rdzenia. Następna forma, charakteryzuje się bardziej destrukcyjne tendencje - gruźlicze brodawki nerkowej: proces jest zlokalizowany głównie w brodawce nerek. Strefa jamistych w wyniku połączenia wielu ognisk, ich degradację serowaciejącego martwicy z ograniczającej tkanki włóknistej mogą występować w korze, rozciągającą się na rdzeniu i łączy się z prześwitem kubka, który stopniowo odrzucony masy serowaciejącego, co prowadzi do tworzenia jednego lub wielu wnęk (jamistej nerek gruźlicy ). Czasami gruźlicze papillita tło korzystnie wpływa kark jednego lub więcej filiżanek, są kompresowane z późniejszym obliteracji i zwężenia. Zatem istnieje wgłębienie niszczące-ropne obejmujące strefę zniszczeniu brodawki i zmienione kielich retencji: rozwój gruźlicy fibro-jamiste, a palenisko i zniszczenie „wyłączony” zapalenie znika ponieważ możliwość wypływu zawartości.

Jednym z przejawów działania mechanizmów obronnych organizmu jest wyraźne ograniczenie specyficznego ogniska zapalnego z proliferacją tkanek i impregnacją dotkniętego obszaru solami wapnia. W wyniku tego powstaje tzw. Casei, czyli gruźlica, a sam proces ma charakter omelokacji nerek.

[3], [4], [5]