Co powoduje infekcyjne zapalenie wsierdzia?
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zwykle serce jest stosunkowo odporne na infekcje. Bakterie i grzyby są trudne do połączenia z powierzchnią śródskładkową, ponieważ zapobiega temu stały przepływ krwi. Aby rozwinąć się infekcyjne zapalenie wsierdzia, konieczne są dwa czynniki: predysponujące zmiany w naczyniach wsierdziowych i obecność drobnoustrojów we krwi (bakteriemia). Czasami masywna bakteriemia i / lub szczególnie patogenne mikroorganizmy powodują zapalenie wsierdzia w nienaruszonych zastawkach.
Endokardialne przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia
W przypadku zapalenia wsierdzia na ogół występują zawory serca. Głównymi czynnikami predysponującymi są wrodzone wady serca, reumatyczna choroba zastawkowa, dwupłatkowe lub zwapniałe zastawki aortalne, wypadanie płatka zastawki mitralnej i kardiomiopatia przerostowa. Zawory protetyczne stwarzają szczególne ryzyko. Czasami dochodzi do infekcji zakrzepów wewnątrzkomórkowych, wad przegrody międzykomorowej oraz obszarów otwartego przewodu tętniczego {ductus arteriosus). Zwykle miejscem pierwotnej infekcji jest sterylna roślinność z płytek krwi i fibryny, utworzona z uszkodzeniem śródbłonka, gdy komórki tej ostatniej syntetyzują czynnik tkankowy.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia najczęściej występuje na strukturach lewego serca (na przykład na zastawce mitralnej lub zastawce aortalnej). Około 10-20% przypadków jest prawostronnych (zastawka trójdzielna lub zastawka tętnicy płucnej). Uzależnieni od narkotyków wstrzykiwanie narkotyków mają o wiele większą częstość występowania prawostronnego zapalenia wsierdzia (około 30-70%).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Bakteryjne przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Mikroorganizmy infekowania wsierdzia mogą migrować z zainfekowanych zdalnych (np ropień skóry, dróg moczowych) lub o widocznej bramu (na przykład, centralny cewnik żylny lub w miejscu wstrzyknięcia leku). Prawie każdy wszczepiono ciał obcych (na przykład, komorowej zastawki otrzewnej lub protezę zastawki, a R, F) istnieje ryzyko kolonizacji bakterii, tym samym staje się źródłem bakteriemia i zapalenie wsierdzia. Ponadto zapalenie wsierdzia może być wynikiem bezobjawowej bakteriemii, która występuje na przykład podczas inwazyjnego zabiegu dentystycznego, innych manipulacji medycznych lub operacji chirurgicznych. Nawet szczotkowanie i żucie może powodować bakteremię (zwykle paciorkowcową) u pacjentów z zapaleniem dziąseł.
Typ drobnoustrojów zmienia się w zależności od lokalizacji infekcji, bakteriemii i źródła czynników ryzyka organizmu gospodarza (na przykład, dożylnego podawania leku), ale na ogół Streptococcus i Staphylococcus aureus, bo 80% wszystkich przypadków. Enterococci, bakterie Gram-ujemne, mikroorganizmy beztlenowe i grzyby powodują większość innych przypadków. Chociaż nie jest jasne, dlaczego paciorkowce i gronkowce często wpływają na wegetację, a bakterie Gram-ujemne są rzadkie. Jednak zdolność Staphylococcus aureus do przylegania do fibronektyny może odgrywać pewną rolę, podobnie jak synteza zielonych paciorkowców - do dekstranu.
Po kolonizacji roślinności mikroorganizmy pokryte są warstwą fibryny i płytek krwi, które blokują dostęp do neutrofili, immunoglobulin i układu dopełniacza, blokując w ten sposób obronę immunologiczną.