Jak diagnozuje się tularemię?
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozpoznanie tularemii opiera się na danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych.
W ogólnej analizie krwi w początkowym okresie występuje normocytoza lub mała leukocytoza, co stanowi wzrost wartości ESR. Okres wzrostu choroby charakteryzuje leukopenia z limfo- lub monocytozą. Neutrofilną leukocytozę obserwuje się tylko wtedy, gdy pęcherzyki są ropiejące.
Specyficzne rozpoznanie tularemii opiera się na zastosowaniu testów serologicznych i alergicznych, badań bakteriologicznych i próbek biologicznych. Głównymi metodami serologicznymi są RA i RPHA o mianie diagnostycznym 1: 100 i wyższym (standard diagnostyczny). Wartość diagnostyczna RPHA jest wyższa, ponieważ przeciwciała w mianie 1: 100 są wykrywane wcześnie, pod koniec pierwszego tygodnia (w RA - od 10-15 dni). Aby zdiagnozować ostrą chorobę i określić miano poszczepiennicze, badanie prowadzone jest w dynamice w ciągu tygodnia. Jeśli przeciwciało nie zostanie ponownie zbadane lub jego miano nie zostanie zmienione, krew pacjenta jest badana trzeci raz w tygodniu po drugim badaniu. Zwiększenie miana przeciwciał o 2-4 razy w RA i RPHA potwierdza rozpoznanie tularemii. Brak wzrostu wskazuje na anamnestyczny charakter reakcji. Opracowano inne metody serologiczne diagnozowania tularemii: RPGA, ELISA. Test ELISA na nośniku w fazie stałej jest dodatni od 6-10 dni choroby (miano diagnostyczne 1: 400); według czułości jest 10-20 razy wyższy niż w innych metodach serodiagnostyki.
Rozpoznanie tularemii można przeprowadzić za pomocą testu alergicznego skóry, który charakteryzuje się ścisłą swoistością. Jest to nazywane wczesnymi metodami diagnostycznymi, ponieważ staje się pozytywne już od 3 do 5 dnia choroby. Tularin wstrzykuje się śródskórnie lub skórnie (ściśle według instrukcji) w środkowej trzeciej części dłoniowej przedramienia. Wynik jest brany pod uwagę w 24,48 i 72. Próbka jest uważana za pozytywną, o średnicy infiltracji i przekrwieniu co najmniej 0,5 cm. Jedna przekrwienie, które znika po 24 godzinach, jest uważane za wynik negatywny. Próbka z tuli- ną nie pozwala na rozróżnienie między świeżymi przypadkami wywiadu a reakcjami anamnestycznymi i przeszczepowymi. Gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania testu skórnego (zwiększona sensytyzacja), należy skorzystać z metody allergodiagnostics in vitro - reakcji leukocytolizy.
Rolę pomocniczą pełnią metody bakteriologiczne i testy biologiczne, które mogą być przeprowadzane tylko w specjalnie wyposażonych laboratoriach, które mają pozwolenie na pracę z patogenem tularemii.
PCR, za pomocą którego możliwe jest wykrywanie specyficznego DNA w różnych substratach biologicznych, jest dodatni w początkowym okresie choroby, z powodu gorączki, dlatego jest uważany za cenną metodę wczesnego diagnozowania tularemii.
[Diagnostyka różnicowa tularemii
Diagnostyka różnicowa tularemia w początkowym okresie choroby odbywa się z grypą, dur brzuszny i tyfus, zapalenie płuc, a później - plaga wąglika, martwicze zapalenie migdałków, błonicy, nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych, gruźlica, sepsa, malarii, gruźlicy, brucelozy, śwince, łagodny limforetikulozom, zakaźne mononukleoza.
Dżumę charakteryzuje bardziej wyraźne zatrucie. Plaga bubon charakteryzuje się ostrym bólem, uciskiem, rozmytością konturów, periadenitis, przekrwieniem skóry, podwyższoną miejscową temperaturą. Plama dymienicza rozpuszcza się rzadko, ale jest tłumiona i otwierana wcześniej niż po tularemii (odpowiednio po 1 i 3 tygodniach). Główną lokalizacją dymienicy w pladze jest obszar węzłów chłonnych pachwinowych i udowych (rzadziej występują one w tularemii). Wrzód z tularemią mniej bolesny niż z dżumą lub ogólnie bezbolesny. W przypadku zarazy często występują straszne powikłania i niekorzystny wynik.
Tularemia zapalenie płuc od plagi różni się od braku krwawej plwociny (z rzadkimi wyjątkami). Pacjenci z tularemią nie są zakaźni. Należy pamiętać, że obszary dystrybucji dżumy i tularemii nie pokrywają się.
Nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych (gronkowce i paciorkowce) często towarzyszy zapalenie naczyń chłonnych i periadenitis. Charakteryzują się ciężkim bólem i przekrwieniem skóry, wczesnym ropieniem (w porównaniu z tularemią). Ich wygląd jest zazwyczaj poprzedzone ogniska pierwotnego w ciągu ropne przestępcą, czyrak, szmaragd, zainfekowanych ran, otarć i innych. Gorączka i objawy zatrucia występują często później brakuje lub węzłów chłonnych. Na hemogramie, w przeciwieństwie do tularemii, rejestruje się leukocytozę neutrofilową i wzrost ESR.
Diagnostyka różnicowa tularemii postaci dławicowej jest przeprowadzana z typową dławicą piersiową. Tularemia charakteryzuje się jednostronnym zapaleniem migdałków; najazdy na migdałki przypominają błonicę: po odrzuceniu wykrywają wrzody. Regionalne (podżuchwowe) węzły chłonne są znacznie powiększone, ale są praktycznie bezbolesne w badaniu palpacyjnym. Ból gardła jest mniej intensywny niż w przypadku dławicy piersiowej i pojawia się później (po 2-3 dniach).
W przeciwieństwie do błonicy, dusznica bolesna z tularemią charakteryzuje się bardziej ostrym początkiem, zwykle jednostronną lokalizacją i rzadko rozprzestrzenia się poza migdałkami z płytką nazębną. Wyniki badań laboratoryjnych mają decydujące znaczenie.
W przypadku gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych choroba zaczyna się stopniowo, z niską temperaturą. Węzły chłonne są gęste, bezbolesne, mniejsze niż w tularemii.
Wrzody na skórze z tularemią różnią się od bolesności wąglika, mniejszego rozmiaru, braku czarnego parcha i obrzęku otaczających tkanek.
Zapalenie płuc Tularemia różni się od chrupiącego mniej burzliwego początku, bardziej umiarkowaną toksycznością i powolnym przebiegiem.
Dla łagodnej lymphoreticulosis (felinosis). Jak również dla tularemii, charakteryzuje się obecnością pierwotnego afektu w obszarze bramy infekcji i dymienicy (najczęściej w pachowych i łokciowych węzłach chłonnych). Najważniejsze jest wskazanie kontaktu z kotem (90-95% pacjentów) w postaci zadrapania lub ugryzienia. Przebieg choroby jest łagodny, zatrucie nie jest wyrażone.