Tyfus: diagnoza

Rozpoznanie tyfusu epidemicznego opiera się na danych epidemiologicznych z badań klinicznych, a diagnozę potwierdzają testy laboratoryjne. Istotne znaczenie ma obecność pediculozy, charakterystyczny typ pacjenta, intensywny ból głowy w połączeniu z bezsennością, pojawienie się wysypki w piątym dniu choroby, uszkodzenie OUN, zespół wątrobowo-płciowy.

Izolacja patogena z reguły nie jest wykonywana ze względu na złożoność uprawy rickettsia, możliwą tylko w specjalnie wyposażonych laboratoriach o wysokim stopniu ochrony.

Główną metodą diagnostyczną (standard diagnostyczny) jest serologiczny: RSK, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Podczas wykonywania RSK miano 1: 160 uważa się za diagnostyczne. Dodatni wynik w RNGA można uzyskać od 3 do 5 dnia choroby, miano diagnostyczne tej metody wynosi 1: 1000. RA w porównaniu z RNGA jest mniej wrażliwe i ma miano diagnostyczne 1: 160. W RNIF i ELISA określa się swoiste IgM i IgG. Diagnostyka niezawodności tyfusu epidemicznego jest możliwa, gdy równolegle stosuje się kilka testów serologicznych, zwykle RSK i RNGA.

PCR można wykorzystać do wykrywania antygenów Riquettsia.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku wstrząsu, zapaści, konieczna jest konsultacja specjalisty resuscytacji z wyraźną symptomatologią neurologiczną - neurologiem, z psychozą - psychiatrą.

Diagnostyka różnicowa tyfusu epidemicznego

W początkowym okresie diagnostyce różnicowej tyfus prowadzi się grypy, choroby meningokokowej, zapalenie płuc, gorączkę krwotoczną, kleszczowego zapalenia mózgu i inne stany związane z objawami gorączka; podczas epidemii tyfus różnił się od tyfusu, odry, pseudotuberculosis, sepsy i innych chorób przebiegających z gorączką, którym towarzyszyły wysypki.

Grypa odróżnić bardziej ostrego wystąpienia, ciężkie osłabienie, stałą dostępność obfite pocenie się (jeśli tyfus skóry w większości przypadków suchej) bez obrzęk twarzy i amimia i bezobjawowe Govorova Godeliera. W przypadku grypy nie ma wysypki, śledziona i wątroba nie są powiększone. Ból głowy znajduje się zwykle w czole, łukach brwiowych iw obszarach czasowych, ból jest typowy podczas naciskania na gałki oczne i podczas przesuwania. Zatrucie jest najbardziej widoczne w pierwszych 3 dniach choroby, od drugiego dnia dominuje obraz tchawicy.

Diagnostyka różnicowa epidemii tyfusu i zapalenia płuc przeprowadzono, biorąc pod uwagę charakterystykę oddychaniu, dane fizyczne, kaszel, łagodny pocenie się, ból podczas oddychania w klatce piersiowej, brak wysypki, objawem Chiari-Avtsyna, choroby OUN, dane rentgenowskie oraz obraz krwi.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych, tyfus odróżnić obecność wyraźniejszym oponowej zespołem (sztywność mięśni szyi i pozytywnych objawów Kernig Brudzinskogo), jak również większą wydajność z neytrofilozom leukocytoza. Podczas analizy płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych wykrywa się cytozę i białko, a na tyfus - zjawisko meningizmu.

Gorączki krwotocznej z zespołem nerek, w szczególności, jest bardziej wyraźne przekrwienie spojówki i wysypka tylko na skąpe krwotoków punktowych często wykrywane na powierzchniach bocznych korpusu, a w obszarach pachowych. Typowe: wymioty, czkawka, ból w dolnej części pleców i jamy brzusznej, typowe pragnienie i skąpomocz. W tych chorobach obserwowanych czerwienica, normalny lub zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, zwiększenie stężenia kreatyniny i mocznika we krwi, krwiomocz, białkomocz, cylindruria. Rozwój zjawisk krwotocznych występuje na tle spadku temperatury.

Podczas duru brzusznego zaznaczono bladość twarzy, ogólną adynamię, letarg. Bradykardia z dikrotycznym pulsem. Język jest pogrubiony, pokryty, z odciskami zębów na krawędziach. Charakterystyczny meteorizm i dudnienie w prawym jelicie krętym, jak również wzrost wątroby i śledziony w późniejszym terminie. Wysypka jest nieznacznie różowata, pojawia się później (nie wcześniej niż w 8. Dniu choroby) na klatce piersiowej, brzuchu i bocznych powierzchniach tułowia, a następnie podypaniyami. We krwi znajdują się leukopenia z eozynopenią, przesunięcie w kierunku stab ze względną limfocytozą. Małopłytkowość.

Diagnostyka różnicowa epidemii tyfusu z przenoszoną przez kleszcze tyfus występujących w rejonach Syberii i Dalekim Wschodzie, na podstawie charakterystycznych objawów chorobowych: w obecności większości pacjentów w podstawowej wpłynąć na miejscu ukąszenia przez kleszcza, a na rozwój zapalenia węzłów chłonnych niemal równocześnie z pierwotnym wpłynąć. Różowowłóknista wysypka jest jasna, rozłożona na całym ciele. Charakterystyczne dla pojawienia się wysypki w 2-4 dniu choroby.

W przypadku ornitozy ważne jest, aby mieć kontakt z ptakami podczas epidemii. Wysypka jest tylko rosaoliczna, a osadza się częściej pisklę na tułowiu i kończynach. We krwi - leukopenia, eozynopenia, względna limfocytoza i gwałtowny wzrost ESR. Śródmiąższowe zapalenie płuc, potwierdzone przez rentgenologię, jest typowe.

Sepsis różni się od tyfusu z powodu obecności ognisk septycznych i bramy wejściowej infekcji. W przypadku posocznicy charakterystyczna temperatura ma charakter gorączkowy. Nagłe pocenie i gorączka, wysypka krwotoczna na skórze, znacznym wzrostem w śledzionie, jasno zdefiniowane krwawienia jasnoczerwony kolor śluzowej oka, niedokrwistość, leukocytoza z neytrofilozom wysokiej ESR.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]