Wirusowe zapalenie wątroby typu D: diagnoza

Wirusowe zapalenie wątroby typu mieszane etiologia może przyjąć odpowiednią historię epidemiologicznych (transfuzji krwi, lek, dożylne i in., Pozajelitowe stwardnienie zakłócenia, itd.) Więcej niż ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Początku, gorączka, nieciągły okresu w niskiej preicteric w prawym górnym kwadrancie i stawów, dwóch fal i cięższego przebiegu zapalenia wątroby, ciężka giperfermentemii, zwiększenie wskaźników (plama) tymol.

[1], [2], [3], [4],

Konkretna diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu D.

Opiera się na ujawnieniu markerów aktywnej replikacji obu wirusów: HBV, HDV. Od pierwszych dni żółtaczki surowicy wykrywa HBsAg, przeciw HBV IgM wysokie miana HBe antygen, HDAg i / lub anty-delta (trójkąt anty-IgM). IgM anty-delta są produkowane już w ostrym okresie i służą jako główny marker infekcji delta. Mogą być identyfikowane w ciągu 1-3 tygodni w wysokim mianie, a potem już nie wykryto anty-delta wykryć IgG po 1-3 tygodniach od rozpoczęcia choroby okres żółtaczki. Jednak około 20% pacjentów nie udało się zidentyfikować przeciwciała anty-delta IgM i identyfikacja przeciwciał anty-HD IgG może być opóźniony przez 30-60 dni, a w tym przypadku, gdy infekcja delta nie rozpoznaje się, jeśli nie sprawdzić anty-HD IgG w surowicy ponownie . RNA RNA HDV RNA w surowicy określa się w ciągu 1-3 tygodni od początku okresu żółtego.

W surowicy pacjentów z nadmierną infekcją w okresie prodromalnym i od pierwszych dni okresu żółtaczkowego, wykrywane są HBsAg, HBcAg lub anty-HBe, ale IgM anty-HBc jest nieobecne. Wykryj również IgM anty-delta i nieco później (po 1-2 tygodniach) - IgG anty-delta. RNA HDV wykrywa się we krwi pacjentów zarówno w okresie prodromalnym, jak iw pierwszym dniu okresu żółtaczkowego, a następnie krew jest stale badana pod kątem rozwoju przewlekłego zakażenia w izolacji lub wraz z DNA HBV. Wraz z rozwojem ciężkiego przebiegu zapalenia wątroby typu delta, HBsAg i HBV DNA często zanikają z krwi, ale HDV RNA jest wykrywane. Zjawisko to jest interpretowane przez większość badaczy jako konsekwencja zahamowania aktywności replikacyjnej wirusa HBV przez wirusa delta.

Założeniem do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu D, powinny powstawać w bardzo krótkim okresie preicteric połączeniu poważne powiększenie wątroby bólami w prawym podżebrza, zespół edematous-puchlinowy, gorączka, hiperbilirubinemii, hyperenzymemia niskie wartości sublimacji próbki zwiększyć szybkość tymol i poziom frakcji y-globuliny w surowicy. Ostre zapalenia wątroby typu delta Należy również przyjąć wygląd żółtaczki w „zdrowych” nośniki HBsAg lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B.

Tak więc, w ostrej infekcji delta-wirusa, diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przede wszystkim z ostrym i zaostrzeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Standard diagnozy zapalenia wątroby (opieka hospitalizacyjna)

Procedury diagnostyczne	Wielość ankiety	Uwagi
Bilirubina	Raz na 10 dni	W ciężkiej formie - w razie potrzeby
DZIAŁAĆ
ZŁOTO
Pełna morfologia krwi
Ogólna analiza moczu
NV s Ag
Indeks protrombiny	1	Powtarza się, w zależności od nasilenia zapalenia wątroby
Analiza grupy krwi, czynnik Rh	1
IgM anty-HBc	1
Anti-delta IgM	1	Kryterium rozpoznania OGV z delta-agentem (koinfekcja) w połączeniu z anty-HB z IgM
Anty-HD Total	1	Kryteria dla diagnozy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B z delta-środek (koinfekcji) w przypadku ujemnej próby w początkowej ocenie i detekcja przy kolejnym badaniu (serokonwersji) w kombinacji z anty-IgM HBc. Kryterium rozpoznania ostrej delta (super) infekcji przy braku anty-HBcIgM
Anti-HCV	1	Konieczne jest wykluczenie mieszanej infekcji
IgM przeciw HAV	1
Anty-HIV	1

Plan leczenia pacjenta w postaci żółtej ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B z delta-agentem (koinfekcja) i ostrym zapaleniem wątroby typu delta u nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B (nadkażenie)

Informacja o pacjencie: dane wywiad Podawanie dożylne psychoaktywnych interwencja pozajelitowego przez 1-6 miesięcy do pierwszych oznak choroby, ostrego lub podostre początku choroby, występowanie objawów predzheltushnogo okres zapalenia wątroby typu D (gorączka, ból brzucha, ciężkie zatrucie), krótki Prodrom, żółtaczka, degradacja z pojawieniem się żółtaczki.

Biochemiczne badanie krwi. Badanie krwi w kierunku markerów wirusowego zapalenia wątroby:

• zwiększone ALT i ACT (normy ponad 30-50), wzrost związanego i wolnego frakcji bilirubiny, prawidłowe wartości indeksu protrombiny. Wykrywania markerów ostrej fazy w surowicy HBV - HBsAg HBV i anty-IgM, antidelta krwi wykrywania przeciwciała IgM i / lub IgG antidelta - diagnoza: „ostre wirusowe zapalenie wątroby typu delta agenta (koinfekcji) tworzą żółtaczkowych, średniej ciężkości „(patrz taktykę leczenia).
• zwiększone ALT i ACT (normy ponad 30-50), wzrost związanego i wolnego frakcji bilirubiny, prawidłowe wartości indeksu protrombiny. Nieobecność markerów ostrej fazy zakażenia HBV w surowicy (anti-HBV IgM) w obecności dodatni wynik testu na obecność HBsAg wykrywania krwi anty-delta IgM i / lub anty-delta IgG - diagnoza „ostre wirusowe zapalenie wątroby typu D wirusa nośnik zapalenia wątroby typu B (nadkażenia ) tworzą żółtaczkowych średni stopień ciężkości „(patrz. Taktyki leczenia).

Informacje o pacjencie: znaczne pogorszenie stanu z pojawieniem się żółtaczki (zwiększone nudności, pojawienie się wymiotów, narastająca słabość).

Działania: codzienna kontrola wskaźnika protrombiny, nadzwyczajne biochemiczne badanie krwi

Informacje o pacjencie. Zmniejszenie wskaźnika protrombiny do 60-50%, zwiększenie hiperbilirubinemii, zwiększenie aktywności aminotransferaz lub gwałtowny spadek ich aktywności. Pojawienie się zawrotów głowy, zmniejszenie wielkości wątroby, pojawienie się bólu w palpacji wątroby, przejaw zespołu krwotocznego.

Diagnoza: „ostry wirusowy czynnik delta zapalenia wątroby (współzakażenie) tworzą żółtaczkowych ciężkie przepływu” lub „ostre zapalenia wątroby typu delta nośnik z wirusa zapalenia wątroby typu B (nadkażenia) tworzą żółtaczkowych, ciężki strumień”.

Działania: intensyfikacja terapii.

Informacje o pacjencie. Dalsze pogorszenie stanu pacjenta, pojawienie się pobudzenia lub zahamowania, obniżenie wskaźnika protrombiny o mniej niż 50%), pojawienie się objawów ostrej encefalopatii wątrobowej.

Działania: przejście na oddział intensywnej terapii (oddział) (patrz taktyka leczenia); plazmafereza, terapia odwodnienia (zmniejszenie obrzęku mózgu), zatrzymanie wzbudzenia, wentylacja w razie potrzeby.