Kleszczowe zapalenie mózgu: diagnoza

Rozpoznanie kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na anamnestycznych, klinicznych danych epidemiologicznych i laboratoryjnych. Ogromne znaczenie w regionach endemicznych wiąże się z wizytami w lasach, w parku, letnim domku na wiosnę i lato, faktem ssania kleszcza i jedzenia niegotowanego kozła lub mleka krowiego.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wszyscy pacjenci z kleszczowym zapaleniem mózgu podlegają obowiązkowej konsultacji z neurologiem. Pacjenci z postępującym przebiegiem kleszczowego zapalenia mózgu otrzymują opiekę ambulatoryjną i ambulatoryjną przez neurologa i, jeśli to konieczne, lekarzy chorób zakaźnych.

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem kleszczowego zapalenia mózgu są hospitalizowani w specjalistycznym oddziale zakaźnym z oddziałem intensywnej terapii.

Diagnoza kliniczna kleszczowego zapalenia mózgu

Wczesne objawy kliniczne diagnostyczne kleszczowego zapalenia mózgu, - wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, dreszcze, bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, osłabienie, bóle mięśni, bóle stawów, w dolnej części pleców.

Podczas badania zwraca się uwagę na przekrwienie twarzy, szyi i górnej części ciała, zastrzyk naczyń twardówki, zapalenie spojówek i przekrwienie jamy ustnej i gardła. Pacjenci są wiotcy, adynamiczni. Konieczne jest dokładne sprawdzenie skóry, ponieważ plamki lub różne rozmiary niedokrwionych plamek mogą pozostawać w miejscu zasysania roztoczy. Wszyscy pacjenci muszą zbadać stan neurologiczny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna kleszczowego zapalenia mózgu

W krwi obwodowej występuje umiarkowana leukocytoza limfatyczna, czasami przesunięcie w lewo ze wzrostem liczby klinów ze stuknięciami, co zwiększa ESR.

W dwufalowym przebiegu choroby pierwszej fali u większości pacjentów towarzyszy leukopenia z względną limfocytozą. Podczas drugiej fali - leukocytoza z przesunięciem neutrofili i wzrost ESR. W przypadku oponowych i ogniskowych postaci choroby w płynie rdzenia kręgowego wykrywa się pleocytozę limfatyczną od kilkudziesięciu do kilkuset komórek w 1 μl.

Diagnostyka laboratoryjna kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na wykrywaniu przeciwciał we krwi chorego. Użyj RSK, RTGA,. RN i inne metody.

Standard dla diagnozy zapalenia mózgu u tyka

Diagnostyczny standard - test ELISA, który pozwala określić oddzielnie wspólnej puli przeciwciał wirusa, immunoglobulinę G, immunoglobulinę M M. Definicje ważne jest, aby rozpoznać nie tylko ostrych przypadkach choroby, ale również zaostrzenia przewlekłego przepływu. Immunoglobuliny klasy G - konsekwencja przeniesionej choroby lub skutecznego szczepienia. Badania serologiczne są przeprowadzane w parach surowic pobranych na początku i na końcu choroby. W przypadku braku przeciwciał możliwe jest badanie trzeciej próbki krwi pobranej 1,5-2 miesięcy po wystąpieniu choroby.

W ostatnich latach metoda PCR została wprowadzona do praktyki klinicznej, co umożliwia wykrycie określonych fragmentów genomu wirusa we krwi i płynie rdzeniowym we wczesnych stadiach choroby. Metoda pozwala na zdiagnozowanie w ciągu 6-8 godzin.

Przykład sformułowania diagnozy

A84.0. Kleszczowe zapalenie mózgu, postać oponowa, umiarkowane nasilenie (PCR płynu mózgowo-rdzeniowego jest dodatnie).

[7], [8], [9], [10]

Diagnostyka różnicowa kleszczowego zapalenia mózgu

Diagnozę różnicową kleszczowego zapalenia mózgu przeprowadza się w trzech głównych grupach chorób:

• inne zakaźne infekcje przenoszone przez roztocza ixodid;
• choroby zakaźne o ostrym początku i wyrażone wspólne objawy zakaźne;
• inne neuroinfekcje.

W regionach endemicznych dla kleszczowego zapalenia mózgu z reguły występują inne infekcje przenoszone przez wektory: ogólnoustrojowa borelioza z kleszczami i riketsjoza kleszczowa. Najczęstszą przyczyną tych zakażeń jest ukąszenie przez kleszcza w wywiadzie, w przybliżeniu takie same okresy inkubacji i obecność objawów zatrucia w ostrym okresie.

Jednoczesne zakażenia (od 0,5 do 10,5%) patogenów zapalenia mózgu i kleszczy borrelia I. Persulcatus określa istnienie naturalnego koniugatu ogniska infekcji oraz możliwość jednego objawy pacjentów obu chorobach, to jest mieszana infekcja. Aby zdiagnozować mieszaną infekcję, konieczne są objawy kliniczne dwóch zakażeń. Klescheyogo diagnoza zapalenia mózgu jest na podstawie charakterystycznych obrazu klinicznego choroby i wykrywania miana w surowicy przeciwciał IgM i IgG wzrost kleszczowego zapalenia mózgu. Chorobę z Lyme na podstawie objawów klinicznych (rumień wędrujący, zespół Bannwart, zapalenie nerwu nerwu twarzowego, poliradikulopatią, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów) i określenie w surowicy IgM miana diagnostyczne do Borrelia burgdorferi albo zwiększenie miana IgG z IFA.

Diagnostyka różnicowa kleszczowego zapalenia mózgu z grypą powinna uwzględniać sezonowość choroby, wizytę w lesie, obecność kontaktu z roztoczami lub fakt hipotermii, a także wyniki badań laboratoryjnych.

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowy kleszcze mózgu odróżnić rozdzierające bóle w okolicy lędźwiowej, istotnych zmian w klinicznych testach krwi (3-5-go dnia choroby leukocytoza leukocytów przesunięcie w lewo, występowanie komórek plazmatycznych, zwiększenie ESR 40-60 mm / h ) i rozwój niewydolności nerek, charakteryzujący się skąpomoczem. Niska względna gęstość moczu, białkomocz.

W diagnostyce różnicowej opon mózgowo-rdzeniowych postaci kleszczowe zapalenie mózgu z zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez inne wirusy (wirusy Coxsackie, ECHO, świnka, grypa, wirusy opryszczki), przede wszystkim zwrócić uwagę na sezonowość choroby i wskazaniem historii odwiedzicie las, gryzienie i atakowanie roztoczy. Wraz z klinicznych objawów choroby, to ważne sposoby wirusologicznej i badania serologiczne surowicy krwi.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych charakteryzuje prodromalny okres, stopniowy rozwój objawów opon mózgowych związanych z procesem nerwów czaszkowych. Wraz ze wzrostem objawów oponowych, letargu i adynamii, pacjenci stopniowo popadają w stan współistniejący. Wzbudzenie jest rzadkie. Ból głowy jest wyraźny. Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa pod wysokim ciśnieniem; pleocytoza limfocytarna; zawartość białka jest zwiększona, zredukowana glukoza. Charakterystyczne jest tworzenie się w płynie mózgowo-rdzeniowym delikatnego filmu, czasami z obecnością prątków gruźlicy, co ostatecznie wyjaśnia diagnozę. Podczas badania rentgenowskiego często obserwuje się różne zmiany w płucach o charakterze gruźliczym. W wywiadzie często występuje gruźlica u samego pacjenta lub w jego otoczeniu.

[11], [12], [13]