Rozpoznanie zawrotów głowy

Algorytm diagnostyczny zawrotów głowy można przedstawić w następujący sposób.

• Ustanowienie zawrotów głowy.
• Określenie rodzaju zawrotów głowy.
• Wyjaśnienie przyczyn zawrotów głowy.
• Identyfikacja objawów neurologicznych lub otiatrycznych (badanie lekarza laryngologa).
• Badania instrumentalne w zależności od wykrytych objawów (neuroobrazowanie, badania słuchu, potencjały wywołane itp.).

[1], [2], [3], [4]

Anamneza i badanie fizykalne

Badanie pacjenta z zawrotami głowy sugeruje ustalenie samego faktu zawrotów głowy i wyjaśnienie jego aktualnej i nozologicznej przynależności. Często pacjenci są inwestycje w koncepcji zawroty głowy najbardziej zróżnicowanym znaczeniu, w tym, na przykład, określenie naruszenia, uczucie nudności, bóle głowy i tak dalej. W tej sytuacji, zadaniem lekarza jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej zawrotów głowy i skarg inaczej. Podczas przesłuchania nie należy popychać podmiotu do nazwania konkretnego terminu, znacznie bardziej celowe jest uzyskanie od niego najbardziej szczegółowego opisu reklamacji. Duże znaczenie ma badanie neurologiczne, w szczególności, wykrywania i określania charakteru oczopląsu (jej kierunkowość, symetria, w związku z położeniem głowy i in.), Stan nerwów czaszkowych i wydajność ostrość próbek koordinatornyh i identyfikacji ogniskowego deficytu neurologicznego. Wielu pacjentów wymaga badania otiatysty lub otoneurologa za pomocą instrumentalnych metod diagnozowania stanu aparatu przedsionkowego, słuchu i wzroku. Nawet pełne badanie w wielu przypadkach nie pozwala na postawienie diagnozy, która wymaga dynamicznej obserwacji pacjenta. Szczególnie trudne jest rozpoznanie połączonych form zawrotów głowy. Znacząca wartość diagnostyczna jest tempo rozwoju choroby przed jego zdarzeń i wyzwala: ostry początek jest bardziej typowy dla zmian obwodowych, natomiast stopniowego rozwoju - do centrum miasta. Dla zmian obwodowych typowych słuchu (szum w uszach, do nosa, utrata słuchu), podczas gdy inne objawy mózgu (półkul mózgowych, pnia) pokaż na rzecz centralnego uszkodzenia. Wyrażone zaburzenia przedsionkowe z ciężkimi nudnościami, powtarzające się wymioty są częściej obserwowane w patologicznym procesie przedsionkowym. Występowanie lub wzrost zawrotów głowy, gdy pozycja głowy zmienia się w przeważającej większości przypadków świadczą o uszkodzeniu obwodowym i stosunkowo łagodnym charakterze tego procesu. Pomoc w ustaleniu diagnozy może dostarczyć informacji na temat przeniesionych chorób zapalnych, chorób autoimmunologicznych, zatruć (w tym leków), urazów głowy.

W przypadku badania neurologicznego szczególną uwagę należy zwrócić na oczopląs. Najpierw sprawdź obecność oczopląsu, patrząc przed siebie (spontaniczny oczopląs), a następnie - patrząc w bok, z gałkami ocznymi pod kątem 30 ° od pozycji środkowej (spowodowanej oczopląsem oczopląsowym). Występowanie oczopląsu indukowanego przez intensywne potrząsanie głową (około 20 s) wskazuje na uszkodzenie obwodowe.

Wyjątkowe znaczenie w diagnozie PDPH ma test Holpike. Pacjent z otwartymi oczami siedzi na kanapie, odwracając głowę o 45 ° w prawo. Lekko wsparty na ramionach pacjent szybko opada do tyłu, tak że jego głowa zwisa z krawędzi kanapy o 30 °. Następnie badanie powtarza się, obracając głowę w przeciwnym kierunku. Próbka jest uważana za pozytywną, jeśli po kilku sekundach znajdowania się w pozycji końcowej wystąpią ogólnoustrojowe zawroty głowy i pojawia się oczopląs poziomy.

Laryngologii kontrolny obejmuje kontrolę zewnętrznego ujścia słuchowej (wykrywanie woskowiny, ślady niedawnego urazu, ostre lub przewlekłe infekcje), przy czym bębenek, badanie kości i przewodzącego (Weber Rinne testy).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna zawrotów głowy

Niezwykle ważne są CT lub MRI głowy, aby wykluczyć nowotwory, proces demielinizacji, inne strukturalne zmiany nabytego i wrodzonego charakteru. Radiografia czaszki jest mniej informatywna, chociaż ujawnia złamania kości czaszki, rozszerzenie wewnętrznego kanału słuchowego o neurinomę nerwu przedkolemkowego.

Jeśli podejrzewa się naczyniową etiologię choroby, należy wykonać dopplerografię głównych tętnic głowy i naczyń wewnątrzczaszkowych (lub angiografii MR). Należy jednak pamiętać, że ujawnione zmiany w naczyniach krwionośnych nie zawsze są przyczyną istniejących zaburzeń układu przedsionkowego. W jeszcze większym stopniu dotyczy to zmian w odcinku szyjnym kręgosłupa: ujawnione osteochondroza, osteoartroza, spondyloza rzadko mają coś wspólnego z zawrotami głowy.

W przypadku podejrzenia o choroby zakaźne wskazane jest zbadanie składu komórkowego krwi, aby określić przeciwciała przeciwko podejrzanym patogenom.

Wraz z towarzyszącym upośledzeniem słuchu zaleca się wykonanie audiometrii tonalnej, a także rejestrację potencjałów wywołanych słuchowo. Rejestracja audiogramu po pobraniu glicerolu (test z odwodnieniem, który pozwala na zmniejszenie ciężkości glipu endolimficznego) pozwala wykryć poprawę percepcji niskiej częstotliwości i poprawę rozumienia mowy, co wskazuje na chorobę Meniere'a. Obiektywną metodą diagnozowania choroby Meniere'a jest również elektrochirurgiczny.

Nie zapomnij o EEG, aby wykluczyć napadowe lub epileptyczne działanie w skroniach czasowych lub oznaki dysfunkcji pnia mózgu.

Diagnostyka skarg na zawroty głowy

Ogólne badanie krwi; oznaczanie stężenia cukru we krwi na czczo; azot mocznika we krwi; elektrolity (Na, K, O) i CO2; badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; radiografia klatki piersiowej, czaszki i wewnętrznego przewodu słuchowego; rentgenografia odcinka szyjnego kręgosłupa; ultrasonograficzna dopplerografia głównych tętnic głowy; testy kompresyjno-funkcjonalne, skanowanie duplex, dopplerografia przezczaszkową z testami farmakologicznymi, CT lub MRI; EKG; badanie otoneurologiczne z audiografią i badaniem paszportów przedsionkowych; oftalmodinamometria; masaż zatoki szyjnej; testy sercowo-naczyniowe. W razie potrzeby terapeuta może być zalecany i inne badania.

[11], [12], [13], [14]

Kryteria diagnostyczne dla fobowych posturalnych zawrotów głowy

Diagnoza ta opiera się głównie na następujących 6 charakterystycznych objawach.

1. Zawroty głowy i dolegliwości występują podczas stania i chodzenia, pomimo normalnych wyników takich testów stabilności, jak test Romberga, chodzenie tandemowe, stanięcie na jednej nodze i rutynowa posturografia.
2. Postmumiczne zawroty głowy opisywane są przez pacjenta jako niestabilna niestabilność, często w postaci napadów padaczkowych (w sekundach lub minutach) lub uczucia iluzorycznego naruszenia stabilności ciała trwającego ułamek sekundy.
3. Napady zawrotów głowy pojawiają się spontanicznie, ale są często związane z poszczególnymi bodźców percepcyjnych (pokonanie mostu, schody, pusta przestrzeń) lub sytuacji społecznej (sklep, restauracja, sala koncertowa, spotkania, etc.), z których pacjent jest trudno odmówić i że są one postrzegane jako czynniki prowokujące.
4. Niepokój i objawy wegetatywne towarzyszą zawrotom głowy, chociaż zawroty głowy mogą również występować bez lęku.
5. Typowy typ osobowości obsesyjno-kompulsywny, labilność afektywna i łagodna depresja reaktywna (w odpowiedzi na zawroty głowy).
6. Początek choroby często następuje po okresie stresu doświadczanego lub po chorobie z zaburzeniami przedsionkowymi.

Jak zawroty głowy występuje w obrazie zaburzeń agorafobię i (rzadziej) napady paniki, w obrazie funkcjonalnych neurologicznych (poglądowych) łamania lub włączone jako część złożonego zaburzenia pod postacią somatyczną oraz drugi (z przewodu pokarmowego, ból, układu oddechowego, seksualne i inne) zaburzenia somatyczne, których nie można wyjaśnić żadną rzeczywistą chorobą. Najczęściej w takich przypadkach występuje "pseudo-ataksja" w kontekście zaburzeń lękowych-fobii i (lub) zaburzeń konwersji. Ten typ zawrotów głowy trudne do uprzedmiotowienia i rozpoznaje się na podstawie pozytywnej diagnozy psychicznych (nerwicowych, zaburzeń psychotycznych) i eliminacji choroby natury organicznej.

Jednocześnie, obecność afektywnego wsparcia zawroty doznań lękowych strachu czy nawet terroru nie wyklucza organiczny charakter zawroty głowy jak każdy zawrót głowy: system (zwłaszcza napadowe) i samego non-System jest bardzo stresujące, to powinny być zawsze brane pod uwagę w trakcie ich leczenia .

Przy wdrażaniu diagnostyki różnicowej zawrotów głowy najważniejsza jest analiza skarg pacjentów i towarzyszących im objawów somatycznych i neurologicznych.

[15], [16], [17], [18], [19],