Zaburzenia snu: diagnoza

Rozpoznanie zaburzeń snu

Przedstawione w tym rozdziale podejście do diagnozy i leczenia zaburzeń snu jest skierowane do lekarzy prowadzących hospitalizację. Obecna sytuacja polega na tym, że lekarz ogólny, któremu duża kolejka siedzi za drzwiami, może poświęcić pacjentowi bardzo ograniczony czas. Niemniej jednak zaleca się zadać pacjentowi kilka pytań dotyczących jakości snu, dostępności senności w ciągu dnia i stanu zdrowia. Jeśli pacjent, odpowiadając na te pytania, zgłasza konkretne naruszenie, powinien poddać się kompleksowemu i dogłębnemu badaniu.

[1], [2], [3], [4]

Wstępne badanie

Zauważono już, że nie wszyscy pacjenci cierpiący na zaburzenia snu wspominają to podczas wizyty u lekarza. Jeszcze rzadziej pacjenci zwracają się o to do lekarza. Niemniej jednak, zaburzenia snu są bardzo powszechne i mają niekorzystny wpływ na dobre samopoczucie, wydajność, jakość życia, ogólny stan zdrowia i dobre samopoczucie emocjonalne. W świetle tych okoliczności, krótka, ale pojemna ("przesiewowa") ocena stanu snu i czuwania powinna stać się nieodzowną częścią zwykłego badania ambulatoryjnego pacjenta.

Wstępna ocena jakości snu powinna obejmować kilka aspektów związanych z częstymi zaburzeniami snu. Najczęstszym zaburzeniem snu jest bezsenność, ale nie jest to diagnoza nozologiczna ani nawet syndromiczna, ale raczej stwierdzenie, że jakość snu jest niezadowalająca. Bezsenność może objawiać się jednym lub kilkoma z następujących objawów:

1. zaburzenia zasypiania;
2. częste przebudzenia w nocy (zaburzenia snu);
3. przedwczesne przebudzenie rano;
4. brak poczucia odpoczynku lub świeżości po przebudzeniu (niezadowolenie z jakości snu).

Oceniając stan snu, zaleca się rozpocząć od otwartych pytań dotyczących ogólnego zadowolenia pacjenta ze snu, a następnie można dodatkowo zadać kilka wyjaśniających pytań dotyczących poszczególnych objawów.

Drugim najważniejszym objawem zaburzeń snu jest zwiększona senność w ciągu dnia. Może być wiodącym objawem szeregu pierwotnych zaburzeń snu, w tym obturacyjnego bezdechu sennego, PDNC, narkolepsji. W ciężkich przypadkach, podczas badania lekarskiego, pacjenci są tak śpiący, że prawie nie wspierają rozmowy. Częściej jednak występują łagodniejsze przypadki senności w ciągu dnia, gdy pacjenci zgłaszają tylko zwiększone zmęczenie i utratę siły. Podobnie jak w przypadku bezsenności, aby wykryć senność w ciągu dnia, pacjent musi zadać kilka wyjaśniających pytań.

Zaburzenia snu mogą objawiać się również zmianami somatycznymi lub behawioralnymi. Na przykład wyraźne chrapanie, nieregularne oddychanie, uczucie dławienia podczas snu są charakterystyczne dla obturacyjnego bezdechu sennego, częste powtarzające się szarpanie lub kopanie jest oznaką PDKS. Zbieranie informacji o zachowaniu pacjenta podczas snu pomaga zidentyfikować parasomnie, takie jak somnambulizm lub nocne strachy.

Osobną kategorią zaburzeń snu są naruszenia cyklu snu i czuwania. U niektórych pacjentów ze względu na czynniki endogenne przejściowe przesunięcie cyklu snu i czuwania ma miejsce w stosunku do zwykłego rytmu. Na przykład ludzie z przedwczesną fazą snu zasypiają wczesnym wieczorem, ale też budzą się wcześnie rano. W tym samym czasie, w zespole opóźnionej fazy snu, osoba zasypia tylko późno w nocy i budzi się w ciągu dnia. W obu przypadkach struktura i jakość samego snu nie cierpi. Inne warianty zaburzeń cyklu snu i czuwania (tj. Rytm okołodobowy) są związane z czynnikami zawodowymi lub behawioralnymi. Częstymi przykładami takich zaburzeń są zaburzenia snu związane ze zmianą stref czasowych (na przykład w przypadku długich lotów) lub pracą zmianową.

Dlatego przy przeprowadzaniu wstępnego badania lekarz musi zadać kilka szczegółowych pytań dotyczących jakości snu i przejawów zaburzeń snu. Ważne jest również, aby zapytać, czy dana osoba czuje się pogodna lub senna w ciągu dnia. Następnie należy ustalić, czy podczas snu odnotowuje się zmiany somatyczne lub behawioralne (na przykład chrapanie, wyraźne ruchy nóg lub stymulacja). Na koniec należy zadać jedno lub dwa pytania o to, kiedy dana osoba zwykle zasypia i budzi się, aby wykluczyć zaburzenia związane z zaburzeniami rytmu okołodobowego. Tak więc ta wstępna ankieta zawiera ograniczoną liczbę bezpośrednio zadawanych pytań i może być przeprowadzona dość szybko. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy, potrzebujesz kompleksowego badania w celu zdiagnozowania ewentualnego zaburzenia snu.

Dogłębne badanie

Jeśli wykryje się jeden lub więcej objawów wskazujących na zaburzenie snu, konieczne jest głębsze, kompleksowe badanie w celu ustalenia diagnozy, jeśli to możliwe, w celu zidentyfikowania czynników etiologicznych i odpowiedniego zaplanowania leczenia. Takie podejście jest podobne do zwykłych działań lekarza, który radzi sobie z objawami somatycznymi (np. Gorączka lub ból w klatce piersiowej), które mogą być spowodowane różnymi chorobami i wymaga specjalnego leczenia dla każdego z nich. W przypadku zaburzeń ważne jest, aby pamiętać, że bezsenność jest objawem, a nie diagnozą. W praktyce klinicznej rozwinął się niepoprawny stereotyp: wykrywanie bezsenności pociąga za sobą mianowanie pigułki nasennej - zamiast stymulować dokładne poszukiwanie jej przyczyny. Poniżej znajduje się bardziej szczegółowy opis zalecanego podejścia do zaburzeń snu, a mianowicie na przykładzie bezsenności.

Analizując skargi pacjenta na zaburzenia snu, konieczne jest uzyskanie dodatkowych anamnestycznych informacji w celu zbudowania ich w określonym systemie. Konieczne jest uszczegółowienie charakteru głównych dolegliwości, zadawanie pytań o inne grupy objawów, które są możliwe w przypadku zaburzeń snu, stylu życia pacjenta i czynników zewnętrznych, które mogą przyczyniać się do zaburzeń snu. Ważne dodatkowe informacje mogą podać współmałżonek lub partner pacjenta - tylko on może dowiedzieć się, czy pacjent chrapie, czy śni w śnie, czy oddycha równomiernie.

Bezsenność może wystąpić w tle lub z powodu wielu chorób, co prowadzi do dodatkowej serii pytań. Ogromne znaczenie ma informacja o utrzymywaniu się zaburzeń snu, które są niezbędne do postawienia diagnozy i wyboru odpowiedniej terapii. Bezsenność klasyfikowana jest następująco:

1. Przejściowy, trwający kilka dni;
2. Krótkoterminowe - do 3 tygodni i
3. przewlekłe - trwające dłużej niż 3 tygodnie.

Wiele czynników może powodować zaburzenia snu. Powszechnie wiadomo, że stres jest jednym z najważniejszych czynników zewnętrznych, które mają negatywny wpływ na jakość snu. Według sondażu Gallupa z 1995 roku, 46% respondentów stwierdziło, że ich zaburzenia snu były związane ze stresem lub lękiem. Około jedna czwarta respondentów wśród osób z zaburzeniami snu uważa, że osiągnięcie sukcesu zawodowego jest niemożliwe, jeśli nie poświęcają snu. W związku z tym konieczne jest zidentyfikowanie nowo powstałych lub długotrwałych czynników stresogennych, które mogą niekorzystnie wpływać na sen. Dyskusja z pacjentem tych czynników, analiza ich znaczenia pomoże mu zrozumieć przyczyny zaburzeń snu i podjąć wysiłki na rzecz zmiany okoliczności jego życia. W niektórych przypadkach pacjent powinien zostać skierowany do psychologa lub psychoterapeuty, aby pomóc mu radzić sobie ze stresem.

Znaczący wpływ na sen często zapewnia środowisko domowe, reżim dnia, nawyki. Aby wskazać szeroki zakres tych aspektów, stosuje się określenie "higiena snu". Omawiając problemy higieny snu, warto poznać nawyki pacjenta, sposób, w jaki zwykle kładzie się do łóżka lub wstaje. Częstą przyczyną zaburzeń snu jest nieprzestrzeganie określonego harmonogramu dnia. Ważna jest sytuacja w sypialni. Sen może być zakłócany z uwagi na to, że pokój jest zbyt głośny, zbyt zimny lub gorący, zbyt jasny. Na jakość snu może mieć wpływ późna kolacja kolacja, jedzenie w nocy z pikantnych potraw, ćwiczenia przed snem. W związku z tym warto poprosić pacjenta o prowadzenie pamiętnika przez kilka tygodni, odnotowując czas i jakość nocnego snu, dzienną drzemkę, czuwanie w ciągu dnia, nawyki lub czynności związane ze snem. Analiza zapisów w dzienniku często ujawnia czynniki, które przyczyniają się do zaburzeń snu.

Sen może zakłócać różne substancje i leki. Chociaż zdajemy sobie sprawę z negatywnych skutków kofeiny podczas snu, wiele osób nie śledzi ilości wypitej kawy lub pije ją zbyt późno. Ponadto często nie biorą pod uwagę, że herbata, cola, czekolada zawierają bardzo znaczną ilość kofeiny. Często zaburzenia snu są związane z piciem alkoholu. Chociaż alkohol wywołuje efekt uspokajający i może zmniejszyć ukryty okres zasypiania, na tle jego działania, sen staje się pofałdowany i niespokojny. Wielu pacjentów bezsenności, szczególnie związanych z lękiem lub depresją, niezależnie zaczyna używać alkoholu jako pigułki nasennej. Jednak na dłuższą metę ta metoda jest nieskuteczna ze względu na zdolność alkoholu do powodowania fragmentacji snu. Ponadto, jeśli osoba jest przyzwyczajona do zasypiania alkoholem, próby zaprzestania jej przyjmowania wywołają odrętwienie rykoszetem, co w dłuższej perspektywie może prowadzić do uzależnienia od alkoholu.

Wiele leków przepisywanych na zaburzenia somatyczne, neurologiczne lub psychiatryczne ma znaczny wpływ na sen. Niektóre leki (na przykład antydepresyjne amitryptylina, różne leki przeciwhistaminowe) powodują wyraźny efekt uspokajający i mogą powodować senność w ciągu dnia.

Zaburzenia snu w chorobach somatycznych i neurologicznych

Zaburzenia snu mogą być spowodowane różnymi chorobami somatycznymi i neurologicznymi. Dlatego też, gdy bada się pacjent, który zgłasza zaburzeń snu, należy zwrócić uwagę na możliwe objawów zaburzeń tarczycy, niedoczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy (), choroby płuc (astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc), choroby żołądkowo-jelitowe (np przełykowy), choroby neurologiczne (na przykład Choroba Parkinsona), które mogą zakłócać sen. Każdy stan związany z wyraźnym zespołem bólowym może prowadzić do zaburzeń snu. Przykładem jest fibromyalgia. W tej chorobie charakteryzującej bóle mięśni i obecność specyficznych wielu punktów tkliwości często obserwowane bezsenności, a w czasie snu REM polisomnografia wykrywane kolejno rytmu (tak zwane „alfa-delta snu”).

Choroby wywołujące zaburzenia snu można wykryć na podstawie badania fizykalnego i badania laboratoryjnego. Jeśli to możliwe, należy zawsze starać się znaleźć i leczyć przyczynę zaburzeń snu, a nie bezsenność.

Zaburzenia psychiczne i zaburzenia snu

Wiele chorób psychicznych wiąże się z zaburzeniami snu, zwłaszcza bezsennością. Dlatego badanie pacjenta z zaburzeniem snu musi koniecznie obejmować ocenę stanu psychicznego. Zaburzenia snu są powszechne u pacjentów ze schizofrenią, chorobą Alzheimera, ale szczególnie ważna jest identyfikacja zaburzeń lękowych i afektywnych, ponieważ ci pacjenci przede wszystkim poszukują lekarzy rodzinnych i często skarżą się na zaburzenia snu. Około 70% pacjentów z depresją wyraża dolegliwości związane z bezsennością, zwłaszcza z powodu sporadycznego niespokojnego snu lub przedwczesnego przebudzenia rano. W jednym z badań 90% hospitalizowanych pacjentów z depresją miało zaburzenia snu potwierdzone przez EEG. Liczne badania polisomnograficzne ujawniły charakterystyczne zmiany w architekturze snu u pacjentów z depresją: fragmentacja snu, zmiany snu za pomocą BDG (np. Skrócenie utajonego okresu snu z BDG), zmniejszenie powolnego snu.

Jednocześnie znaczna część pacjentów z depresją (około 20%) nie cierpi na typową bezsenność, lecz przeciwnie, senność w ciągu dnia, która przejawia się okresową hibernacją lub szybkim zmęczeniem. Takie przypadki są czasami nazywane atypową depresją. Hypersomnia jest często obserwowana u pacjentów w fazie depresyjnej zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, a także w sezonowym zaburzeniu afektywnym.

Związek między depresją a zaburzeniami snu jest dość złożony. Czasami trudno jest zdecydować, czy zaburzenie snu jest objawem depresji, czy czynnikiem prowokującym rozwój epizodu depresyjnego. Niektórzy pacjenci z depresją twierdzą, że ich "depresja ustaje", jeśli uda im się spać normalnie przez kilka nocy. Jednak do tej pory praktycznie nie ma systematycznych badań, które określałyby, w jakim stopniu, podczas bezpośredniego leczenia bezsenności, można wpływać na objawy depresji. Należy jednak zauważyć, że w wielu przypadkach lekarze nie rozpoznają depresji i nie zalecają odpowiedniej terapii, ponieważ koncentrują się wyłącznie na objawach bezsenności i innych dolegliwościach somatycznych. Powszechnie przyjmuje się, że mianowanie pacjentów z depresją tylko za pomocą tabletek nasennych nie może być uznane za odpowiednią terapię. Ta sytuacja jest szczególnie niebezpieczna z powodu poważnego zagrożenia samobójstwem.

Czynniki przyczyniające się do chronicznej bezsenności

Badając pacjenta bezsennego, należy starać się zidentyfikować nie tylko czynniki wywołujące bezsenność, ale także czynniki przyczyniające się do jego przewlekłej choroby. W szczególności wielu pacjentów z ciężką, ciężką bezsennością wyrażało lękowe wątpliwości, czy będzie można zasnąć, czy też nie. Często pacjent obejmuje lęk, gdy tylko przekroczy próg sypialni. Ciągła obawa o perspektywę kolejnej nieprzespanej nocy jest wzmacniana przez obawy o możliwą niepełnosprawność lub poważne problemy zdrowotne, które mogą wystąpić z powodu zaburzeń snu. Sytuację często komplikują nieadekwatne działania samych pacjentów, przy pomocy których starają się normalizować sen (np. Mogą spać w ciągu dnia i pić alkohol w nocy). Ten wariant zaburzenia snu określa się mianem bezsenności psychofizjologicznej. Jeśli zdiagnozowana zostanie bezsenność psychofizjologiczna, to oprócz wyeliminowania podstawowych czynników wywołujących zaburzenie snu, konieczna jest korekta wtórnych problemów psychologicznych, które ją wspierają.

[5], [6], [7]

Badanie pacjenta ze zwiększoną sennością w ciągu dnia

Zwiększona senność w ciągu dnia jest stanem, który jest ściśle związany z zaburzeniami snu i często znajduje się w powszechnej praktyce. Podobnie jak bezsenność, senność w ciągu dnia jest okazją do kompleksowego dogłębnego badania pacjenta. Kiedy identyfikujesz objawy zwiększonej senności w ciągu dnia, jej przyczynę należy znaleźć w dość szerokim zakresie chorób.

Przede wszystkim konieczna jest uważna ocena objawów i ich nasilenia. Konieczne jest poznanie okoliczności manifestacji objawów, czynników, które przyczyniają się do ich wzmocnienia lub osłabienia, stanu snu nocnego. Badanie systemów i narządów, badanie fizykalne, kompleksowe badania laboratoryjne wyeliminują chorobę somatyczną lub neurologiczną, która może powodować zwiększoną senność w ciągu dnia. Bardzo ważne jest wyjaśnienie, jakie leki przyjmuje pacjent, ponieważ często powodują senność.

[8], [9]

Warunki, które powodują zwiększoną senność w ciągu dnia

• Brak snu (z różnych powodów)
• Niektóre choroby somatyczne (np. Niedoczynność tarczycy)
• Skutki uboczne leków (leki przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne, adreno-baktratory)
• Zaburzenia depresyjne (szczególnie dwubiegunowe zaburzenia afektywne i atypowa depresja)
• Hipersomnia idiopatyczna
• Okresowe ruchy kończyn we śnie
• Obturacyjny bezdech senny
• Narkolepsja

Pierwotne zaburzenia snu są zwykle spowodowane przez senność w ciągu dnia, narkolepsji i obejmują obturacyjnego bezdechu sennego. W związku z tym pacjent musi zadać szereg pytań dotyczących tych warunków. Narkolepsja, oprócz nadmiernej senności w ciągu dnia, znamienny katapleksji (przejściowe osłabienie mięśni, zwykle wywołuje intensywne reakcje emocjonalne) senny paraliż (przemijający stan bezruchu po przebudzeniu, co jest prawdopodobnie związane z krótkim przedłużeniem mięśni atonii, nierozerwalnie uśpienia do REM), hipnagogicznej halucynacje moment zasypiania i przebudzenia. Obturacyjny bezdech senny jest często obserwowane u osób z nadwagą, krótkie masywnej szyi, lub inne cechy, które przyczyniają się do niedrożności górnych dróg oddechowych. Zazwyczaj te pacjenci charakteryzują się wyraźnym chrapanie, fragmentaryczny, niespokojny, nieodświeżającego snu, ból głowy i stan dezorientacji rano, uczucie duszności w nocy. Aby potwierdzić rozpoznanie narkolepsji i obturacyjny bezdech senny wymaga PSG.

[10]

Zastosowanie polisomnografii w diagnostyce zaburzeń snu

Aby potwierdzić rozpoznanie pierwotnych zaburzeń snu (w tym obturacyjnego bezdechu sennego, narkolepsji, PDNC, zaburzenia snu z BDG), a czasami w celu ustalenia przyczyny bezsenności, wymagane jest badanie laboratoryjne snu nocnego. Ze względu na złożoność techniczną i wysokie koszty, badanie polisomnograficzne należy przeprowadzić ściśle według wskazań. W związku z tym lekarze powinni mieć jasne pojęcie, kiedy należy skierować pacjenta do laboratorium somnologicznego.

Obturacyjny bezdech senny jest najczęstszym wskazaniem do PSG. Ponieważ stan ten powoduje częste komplikacje i towarzyszy mu zwiększona śmiertelność, jego dokładna diagnoza jest niezwykle ważna. Chociaż można podejrzewać obturacyjny bezdech senny na podstawie danych klinicznych, diagnozę można potwierdzić jedynie za pomocą PSG. Procedura diagnozowania obturacyjnego bezdechu sennego zwykle wymaga badania przez dwie noce. Podczas pierwszej nocy potwierdzono obecność bezdechu, podczas drugiego ocenia się skuteczność metody opartej na tworzeniu stałego dodatniego ciśnienia powietrza (PVLD) w górnych drogach oddechowych. W skróconej wersji badania przeprowadzonej przez noc, w pierwszej połowie badania potwierdzono obecność bezdechu, w drugiej połowie wybrano najbardziej efektywne parametry PPHP. W PSG oblicza się liczbę epizodów bezdechu i bezdechów w nocy. Każdemu takiemu epizodzie zwykle towarzyszy przebudzenie, które prowadzi do fragmentacji snu. Ponadto zwykle wykrywa się spadek poziomu oksyhemoglobiny. Istnieją pewne różnice zdań dotyczące progowej częstotliwości epizodów bezdechu i niedowładu, co pozwala zdiagnozować tę chorobę. Według najbardziej powszechnej opinii można postawić diagnozę, jeśli liczba epizodów bezdechu i niedowładu wynosi nie mniej niż 15 na godzinę. U wielu pacjentów częstotliwość tych epizodów jest znacznie wyższa, a czasami przekracza 100 na godzinę. Fragmentacja snu nocnego jest bezpośrednim powodem, że pacjenci zwykle mają wyraźną senność w ciągu dnia. Przerwaniu prądu powietrza towarzyszy zwykle intensywny ruch oddechowy, który można ocenić na podstawie aktywności mięśni klatki piersiowej, przepony, brzucha. W przypadku braku takiej aktywności zdiagnozowany jest centralny bezdech senny.

Narkolepsja jest kolejnym pierwotnym zaburzeniem snu, którego rozpoznanie wymaga PSG. Główne objawy kliniczne narkolepsji - zwiększoną senność w ciągu dnia, katapleksję, paraliż senny i halucynacje hipnagogiczne - można podejrzewać o tę chorobę. Badania laboratoryjne niezbędne do potwierdzenia diagnozy, obejmuje nie tylko rejestracji snu w nocy, ale również przeprowadzenie dniowe - test mnozhes się tiret spania okresy oczekiwania (MLPS). Test MLPS jest szczególnie szeroko stosowany do obiektywnej ilościowej oceny senności w ciągu dnia. Badanie nocnego snu narkolepsji może ujawnić zmiany w jakości i architekturze snu. U wielu pacjentów wykryto fragmentację snu nocnego i przedwczesnego snu z BDG. Test MLPS przeprowadzany jest dzień po badaniu nocnego snu. Pacjentowi proponuje się usiąść i próbować zasnąć co 2 godziny (na przykład 9, 11, 13 i 15 godzin). 20 minut po każdym zaśnięciu budzą go i zmuszają do pozostania na jawie aż do następnej próby zasypiania. Oszacuj średni czas zasypiania (dla 4 prób) i typ snu, który ustawił. Jeśli przeciętny utajony okres snu jest krótszy niż 5 minut, możemy stwierdzić patologiczną senność. Natomiast zmniejszenie okresu latencji snu jest typowe dla chorych na narkolepsję, nie jest patognomoniczny i można zaobserwować w innych warunkach - obturacyjny bezdech senny, idiopatycznej nadmierna, nadużycia lub pozbawienia snu w nocy. Bardziej specyficzne dla narkolepsji jest skrócenie utajonego okresu snu z BDG - można to również zidentyfikować w teście MLPS. Zgodnie z ustalonymi kryteriami rozpoznanie narkolepsji można ustalić, jeśli co najmniej 2 spośród 4 prób zasypiania zarejestruje sen z RDB.

PSG jest również ważny w diagnozowaniu innych zaburzeń snu. Okresowe ruchy kończyn we śnie charakteryzują się stereotypowymi ruchami, powtarzanymi co 20-40 sekund. Ruchy te prowadzą również do fragmentacji snu, co wyraża się w skargach na niespokojny, nieodświeżający sen i senność w ciągu dnia.

Zaburzenie behawioralne we śnie z BDG charakteryzuje się działaniami, czasami gwałtownymi lub agresywnymi, które, jak widać, odzwierciedlają reakcję pacjenta na sny i odpowiadają ich treści. Za pomocą PSG ustalono, że te działania obserwuje się podczas snu z BDG i są związane z brakiem atonii mięśni zwykle obserwowanym na tym etapie. Jeśli anamnestyczne dane pozwalają podejrzewać zaburzenie behawioralne we śnie z BDG, to stwierdzenie, że nie ma atonii mięśni podczas snu z BDG wystarcza, aby potwierdzić tę diagnozę, nawet jeśli podczas nocnego nagrywania nie zarejestrowano żadnego działania. Ponieważ zaburzenia zachowania podczas snu REM może się wiązać z uszkodzeniem części śródmózgowia lub innych części pnia mózgu, w przypadku gdy PSG potwierdza obecność zaburzeń mózgu, potrzebne są dalsze badania, w tym neuroobrazowania mózgu.

Napady padaczkowe są często związane ze snem i czasami występują wyłącznie podczas snu. Często można zdiagnozować nocne napady padaczkowe za pomocą samego PSG; Jednak aby zarejestrować aktywność epileptyczną na EEG, potrzebne są dodatkowe odprowadzenia.

Insomnia PSG zwykle nie jest wykonywana, ponieważ ze względu na niespecyficzne dane w większości przypadków nie pozwala ona na identyfikację przyczyny zaburzeń snu, a jej użyteczność w tym przypadku wyraźnie nie uzasadnia kosztów. Niemniej jednak u niektórych pacjentów z ciężką przewlekłą bezsennością, opornych na leczenie konwencjonalne, których pochodzenie pozostaje niejasne, wykazano PSG. W takich przypadkach może pomóc zidentyfikować pierwotne zaburzenie snu, którego nie można zdiagnozować na podstawie danych klinicznych. Ustalenie właściwej diagnozy otwiera drogę do bardziej skutecznej terapii.