Padaczka: diagnoza

Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną w przypadku padaczki jest dokładna historia i szczegółowe informacje na temat objawów napadów. W badaniu fizykalnym i neurologicznym szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację objawów neurologicznych, które mogą wskazywać na etiologię i lokalizację ogniska padaczkowego. Jednak w epilepsji historia jest ważniejsza niż badanie przedmiotowe.

Wykonuje się laboratoryjne badania krwi, aby ustalić zakaźne lub biochemiczne przyczyny drgawek, a także wartości wyjściowe krwi białej i czerwonej, liczby płytek krwi, listy funkcji i nerek przed przepisaniem leków przeciwpadaczkowych. Do wykluczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być konieczne nakłucie lędźwiowe.

Zmiany strukturalne w mózgu, które mogą powodować napady padaczkowe - na przykład guzy, krwiaki, naczyniaki jamiste, malformacje tętniczo-żylne, ropień, dysplazja lub długotrwały udar - mogą wymagać badania neuroobrazowego. MRI jest bardziej informacyjny w napadach padaczkowych niż CT, ponieważ może wykryć ukryte zmiany strukturalne, w tym stwardnienie mezotermalne, które objawia się zanikiem hipokampa i wzrostem intensywności sygnału z niego na obrazach ważonych T2.

Stwardnienie mezotermalne (MTS) często występuje u pacjentów z padaczką płata skroniowego. W związku z tym kwestia jest szeroko dyskutowana - czy jest to przyczyna, czy konsekwencja napadów. Chociaż u zwierząt laboratoryjnych, MTS rozwija się po powtarzających się napadach skroniowych, istnieje tylko kilka ludzkich obserwacji z MRI w dynamice, potwierdzających możliwość pojawienia się i rozwoju objawów MTS z powtarzającymi się napadami. Z drugiej strony, niedotlenienie i niedokrwienie mogą powodować zmiany w hipokampie, podobne do tych obserwowanych w MTS, przed wystąpieniem napadów. W każdym razie MTS jest bardzo przydatnym markerem neuroobrazowania padaczki skroniowej, który umożliwia ustalenie lokalizacji ogniska padaczkowego. Nie może to jednak służyć jako dowód, że wszystkie napady padaczkowe u tego pacjenta są generowane w tej konkretnej strefie.

EEG ma szczególnie ważną wartość diagnostyczną w padaczce. EEG to rejestracja fluktuacji w czasie potencjałów elektrycznych między dwoma punktami. Zazwyczaj EEG rejestruje się za pomocą 8-32 par elektrod umieszczonych na różnych częściach głowy. Rejestracja aktywności elektrycznej następuje zwykle w ciągu 15-30 minut. Idealnie, EEG jest pożądane do rejestrowania zarówno podczas czuwania, jak i podczas snu, ponieważ aktywność padaczkowa może wystąpić tylko w stanie senności lub płytkiego snu. Specjaliści w EEG interpretują jego dane, zwracając uwagę na całkowite napięcie, symetrię aktywności odpowiednich obszarów mózgu, widmo częstotliwości, obecność pewnych rytmów, na przykład rytm alfa o częstotliwości 8-12 / s z tyłu mózgu, obecność zmian ogniskowych lub napadowych. Zmiany ogniskowe można wykryć w postaci wolnych fal (na przykład aktywności delta z częstotliwością 0-3 / s lub aktywności theta z częstotliwością 4-7 / s) lub w postaci spadku napięcia EEG. Aktywność napadowa może objawiać się występowaniem pików, ostrych fal, kompleksów fal szczytowych, zmian towarzyszących napadom padaczkowym.

Zazwyczaj EEG rzadko można wystartować w trakcie zajęcia. Dlatego w przypadkach, w których należy ustalić napad, aby wyjaśnić lokalizację ogniska padaczkowego podczas planowania interwencji, konieczne jest długoterminowe rejestrowanie EEG. Nagrania wideo i audio mogą być zsynchronizowane z EEG w celu ujawnienia zgodności między zjawiskami behawioralnymi a aktywnością elektryczną. W niektórych przypadkach, przed interwencją chirurgiczną, konieczne jest zastosowanie inwazyjnego zapisu EEG za pomocą elektrod wewnątrzczaszkowych.

Dane EEG pobrane przez nich same nie mogą służyć jako podstawa do diagnozowania padaczki. EEG to tylko dodatkowe badanie potwierdzające dane historyczne. Należy pamiętać, że niektóre osoby wykazują patologiczne szczyty w EEG, ale nigdy nie mają napadów, a zatem nie można ich zdiagnozować z padaczką. Wręcz przeciwnie, u pacjentów z padaczką w okresie międzyoperacyjnym EEG może być prawidłowy.

Imitacja padaczki

Niektóre stany mogą manifestować ruchy patologiczne, odczucia, utratę reaktywności, ale nie są związane z patologicznym wyładowaniem elektrycznym w mózgu. Tak więc omdlenie może być błędnie uważane za napad padaczkowy, chociaż w typowym przypadku nie towarzyszy mu tak długi okres napadów. Gwałtowny spadek perfuzji mózgu może powodować objawy podobne do padaczki. Hipoglikemia lub niedotlenienie mogą powodować dezorientację, podobnie jak w przypadku napadów padaczkowych, a u niektórych pacjentów mogą wystąpić trudności w diagnostyce różnicowej napadów z ciężkimi atakami migreny, czemu towarzyszy splątanie. Przejściowa globalna amnezja objawia się nagłą i spontaniczną utratą zdolności do zapamiętywania nowych informacji. Można go odróżnić od złożonych napadów częściowych przez czas trwania (kilka godzin) lub integralność wszystkich innych funkcji poznawczych. Zaburzenia snu, takie jak narkolepsja, katapleksja lub nadmierna senność w ciągu dnia, mogą również przypominać napady padaczkowe. Zaburzenia pozapiramidowe, takie jak drżenie, tiki, postawy dystoniczne, pląsawica, są czasami mylone z prostymi napadami częściowymi ruchowymi.

[1], [2], [3]

Warunki, które naśladują padaczkę

Istnieje wiele obrazów klinicznych i klasyfikacji, ale nie można ich uznać za zadowalające. W szczególności wykazano, że schizofrenia występuje częściej u pacjentów z padaczką niż u pacjentów z innymi przewlekłymi zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak na przykład migrena. Teoretycznie wszystkie mogą być związane z popełnianiem przestępstw. Literatura opisuje następujące stany:

1. Halucynacje i / lub ciężkie zaburzenia emocjonalne występujące z powodu napadu: podczas aury lub podczas jednego z innych zaburzeń świadomości.
2. Paranoidalne stany halucynacyjne po napadach wielkoszlemowych, trwające od dwóch do trzech tygodni, którym towarzyszy ogłupienie.
3. Przemijające epizody podobne do schizofrenii kończące się samodzielnie i obserwowane między napadami. Mogą się one znacznie różnić w zależności od przypadku: niektórzy pacjenci w pełni zachowują wysoki stopień świadomości, podczas gdy w innych świadomość jest „zamglona”. Niektórzy mają amnezję, a niektórzy dobrze pamiętają. W niektórych przypadkach odnotowuje się nieprawidłowy EEG, podczas gdy w innych EEG normalizuje się (i staje się nieprawidłowy po ustaniu psychozy). Niektóre efekty są spowodowane terapią.
4. Przewlekła psychoza przypominająca schizofrenię, identyczna ze schizofrenią paranoidalną. Opisany w związku z długą historią padaczki (zwykle czasową), trwającą ponad 14 lat.
5. Zaburzenia afektywne. Wydaje się, że zaburzenia te występują częściej u osób z padaczką skroniową. Zazwyczaj są one krótkie i kompletne. Pojawiają się także psychozy afektywne i psychiczne. Niemniej jednak należy pamiętać, że wskaźniki samobójstw są podwyższone wśród osób z padaczką.
6. Omdlenie
7. Zaburzenia snu (narkolepsja, katapleksja, nadmierna senność w ciągu dnia)
8. Ataki niedokrwienne
9. Zaburzenia rytmu serca
10. GIP
11. Fluke
12. Ataki migreny z dezorientacją
13. Transit Global Amnesia
14. Vestibulopatia
15. Drożdżowa hiperkineza, tiki, dystonia
16. Ataki paniki
17. Napady niepadaczkowe (napady psychogenne, pseudo-napady)

Warunki psychogenne są również trudne do odróżnienia od napadów padaczkowych. Takie stany obejmują ataki paniki, hiperwentylację, epizodyczny zespół utraty kontroli (ataki wściekłości, okresowe zaburzenia wybuchowe), jak również napady psychogenne, które mogą być szczególnie trudne do odróżnienia od prawdziwych napadów padaczkowych. W atakach wstrzymania oddechu (afektywne ataki oddechowe) dziecko, w stanie gniewu lub strachu, wstrzymuje oddech, zamienia się w niebieski, traci przytomność, po czym możliwe jest drganie. Nocne terrory charakteryzują się nagłym, niepełnym przebudzeniem ze stanu snu z przeszywającym krzykiem i dezorientacją. Chociaż ataki wstrzymujące oddech i nocne obawy powodują, że rodzice są ostrożni, są to łagodne warunki. Napady psychogenne nazywane są również napadami psychosomatycznymi, pseudo-napadami lub napadami nie-padaczkowymi. Są sprowokowane przez podświadomy konflikt. W większości przypadków napad nie-padaczkowy nie jest świadomą symulacją napadu, ale podświadomą odpowiedzią psychosomatyczną na stres. Leczenie napadów psychogennych polega na doradztwie psychologicznym i terapii behawioralnej, a nie na stosowaniu leków przeciwpadaczkowych. Monitorowanie elektroencefalograficzne wideo jest zwykle konieczne do potwierdzenia diagnozy napadów psychogennych, ponieważ zmiany zwykle obserwowane podczas napadu padaczkowego są nieobecne podczas napadów psychogennych. Ponieważ napady, które naśladują napady padaczkowe, mogą być trudne do odróżnienia od prawdziwych napadów padaczkowych, niektórzy pacjenci, którzy błędnie zdiagnozowali padaczkę, przez wiele lat byli nieodpowiednio leczeni za pomocą leków przeciwpadaczkowych. Uzyskanie szczegółowych informacji o naturze ataku jest kluczem do diagnozy pseudo-dopasowania. Jednocześnie szczególną uwagę należy zwrócić na naturę prodromy, stereotyp, czas trwania ataków, sytuację, w której powstają, czynniki prowokujące, zachowanie pacjenta podczas ataków.

[4], [5], [6]