Diagnoza choroby Ménière'a

Badanie fizykalne pod kątem podejrzenia choroby Meniere'a przeprowadza się w zależności od współistniejącej patologii.

[1]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Biorąc pod uwagę złożoność diagnostyce różnicowej choroby trzeba przeprowadzić kompleksowe badanie fizykalne z udziałem terapeuty, neurologa, okulisty, badanie dna oka (ów i siatkówki endokrynologa naczyniowego, jak również wskazania konsultacji traumy.

Badania laboratoryjne

Konieczne jest przeprowadzenie badań tolerancji glukozy i czynności tarczycy, a także ogólnych klinicznych i biochemicznych badań krwi zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami.

Instrumentalna diagnoza choroby Ménière'a

Ponieważ zmiany w chorobie Meniere'a są zlokalizowane w uchu wewnętrznym, ocena stanu aparatu słuchowego i równowagi ma największe znaczenie w diagnozowaniu tej choroby. Gdy otoskopia jest określona przez niezmienione błony bębenkowe. Pierwotne badanie funkcji słuchowej może być wykonane przez otorynolaryngologa. W kamertonie określa się lateralizację dźwięków w teście Webera. Wraz ze zmianą funkcji słuchowej, we wczesnych stadiach lateralizacja zależy od rodzaju zmian neurosensorycznych (w kierunku ucha słyszącego). W testach Rinne i Federici ujawniają również typowe zmiany w neurosensorycznym ubytku słuchu - oba testy są pozytywne zarówno po stronie ucha, jak i gorzej niż słyszenie,

Ponadto, w celu zbadania funkcji słuchowej, wykonywana jest audiometria progu tonu. Na początkowym etapie ujawnia się typowy wzorzec audiometryczny, zwykle typu wstępnego lub poziomego, z największymi uszkodzeniami w obszarze niskich częstotliwości i obecnością interwału kości-powietrza 5-15 dB przy częstotliwościach 125-1000 Hz. Utrata słuchu nie przekracza I stopnia. W przyszłości obserwuje się progresywny wzrost tonalnych progów słuchu o typ czuciowy do czwartego stopnia w III etapie choroby. Metody badań słuchowych obejmują również zastosowanie audiometrii ponadprogowej, przy czym wszyscy pacjenci z reguły wykazują pozytywne zjawisko przyspieszonego wzrostu głośności.

W celu oceny stanu równowagi układu odbywa testy vestibulometricheskie takie jak kupulometriya progowe nadprogowego i bodźce bitermalnaya kalorizatsiya, posturografii, pośrednie selektywnego otolitometriya. Badanie przedsionkowego analizatora podczas ataku ogranicza się do rejestrowania spontanicznego oczopląsu jako najbardziej stabilnej i obiektywnej cechy ataku zawrotów głowy. W takim przypadku oczopląs jest obrócony poziomo i ostro zaznaczony (stopień III lub II). W fazie podrażnienia szybki komponent oczopląsu jest kierowany do chorej strony, a w okresie międzywyznaniowym - do zdrowej (objaw ucisku lub dezaktywacji funkcji). W przypadku próbki indeksu po stronie powolnego komponentu powstaje błąd.

Badanie aparatu przedsionkowego podczas okresu międzyprzedsionkowego może dostarczyć całkowicie normalnych danych, ale znana liczba przypadków wykazuje zmniejszoną czułą wrażliwość ucha pacjenta (podwyższone progi podczas obrotu i kaloryczności). Jak wpojone, u pacjentów w okresie międzyprzedsionkowym wykrywa się hiporefleksję przedsionka po stronie dotkniętej. W przypadku stymulacji ponadprogowej można zintensyfikować reakcje wegetatywne. Bardzo często obserwuje się asymetrię w reakcji kalorycznej, a mianowicie zmniejszoną pobudliwość odruchową ucha pacjenta w odniesieniu do reakcji nystagmicznej. Asymetria przedsionkowa zwiększa się wraz z rozwojem choroby (z 30% lub więcej). W końcowej fazie choroby zaburzenie równowagi jest bardziej charakterystyczne niż ataki zawrotów głowy.

Aby zweryfikować rozpoznanie choroby Meniere'a, konieczne jest ustalenie obecności zwężeń limfatycznych. Obecnie w klinice stosuje się dwie instrumentalne metody diagnozowania hydroid ucha wewnętrznego: testy odwodnienia i elektrocharografię.

Gdy przeprowadza się odwodnieniu za pomocą gliceryny w dawce 1,5-2,0 g / kg pacjenta z równą objętością soku cytrynowego do wzmacniania działania Aparaty Badania przeprowadzone bezpośrednio przed przyjęciem leku, a następnie po 1, 2, 3, 24 i 48 godzin. Konieczność badania po 48 godzinach jest ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od szybkości rehydratacji.

Ocena wyników odwodnienia odbywa się za pomocą kilku kryteriów. Próbkę uważa się za „pozytywny”, jeżeli 2-3 godzin po przyjęciu progów słyszalności sygnałów lek jest zmniejszona o co najmniej 5 dB w całym zakresie częstotliwości badanej lub 10 dB w trzech częstotliwości i zwiększa zrozumiałość mowy jest nie mniejsza niż 12%. Próbka jest uważana za "ujemną", jeśli progi słyszenia tonalnego wzrosną 2-3 godziny później, a zrozumiałość mowy w stosunku do poziomu początkowego pogarsza się. Opcje pośrednie są uważane za "wątpliwe".

Wystarczająco pouczające jest wykorzystanie ZEA jako obiektywnej nieinwazyjnej metody oceny stanu struktur czuciowych ucha wewnętrznego podczas odwodnienia, co zwiększa czułość tej techniki do 74%. Przy dodatniej próbie odwodnienia amplituda odpowiedzi otocustycznej wzrasta o nie mniej niż 3 dB. Najbardziej informacyjna aplikacja ZEA przy częstotliwości zniekształceń produktu. Ponadto, w celu monitorowania stanu funkcji równowagi zaleca się stosowanie dynamicznej postmalografii w przeprowadzaniu testów odwodnienia w celu wykrycia obrzęku części przedsionkowej ucha wewnętrznego.

Technika elektrocholekograficzna, stosowana również do wykrywania błędników labiryntowych, pozwala zarejestrować aktywność elektryczną ślimaka i nerwu słuchowego, która pojawia się w przedziale 1-10 ms po przedstawieniu bodźca. Ta aktywność składa się z aktywności presynaptycznej, reprezentowanej przez mikrofon i potencjały sumowania generowane na poziomie ucha wewnętrznego, jak również aktywności post-silaptycznej, która obejmuje potencjał działania nerwu słuchowego generowanego przez obwodową część tego nerwu. W obecności brzucha w uchu wewnętrznym ujawniają się następujące objawy:

• ujemna fala potencjału sumarycznego poprzedzająca potencjał czynnościowy. Obserwuje się wzrost amplitudy potencjału sumowania wraz ze wzrostem intensywności, przy odpowiednim wzroście stosunku amplitud potencjału sumowania i potencjału czynnościowego ponad 0,4.
• przesunięcie okresu ukrytego potencjału czynnościowego po stymulacji przez kliknięcia o naprzemiennej polaryzacji powyżej 0,2 ms.
• Zmiana amplitudy całkowitego potencjału w badaniu tonalnych wysyłek.

Ponadto pewna liczba badaczy potwierdza skuteczność metody maskowania niskoczęstotliwościowego w wykrywaniu gidropy ucha wewnętrznego. Normalnie, gdy przedstawiony jest ton niskiej częstotliwości, podstawowa membrana wewnętrznej Uxa porusza się synchronicznie na całej swojej długości. W tym przypadku czułość narządu Cortiego dla tonów zmienia się z pewną okresowością.

Postrzeganie paczek tonalnych o innej częstotliwości, normalnie słyszanych przez osobę normalnie słyszącą na tle maski o niskiej częstotliwości, zmienia się znacznie w zależności od fazy, w którą wchodzi sygnał. W późnych XX, badania przeprowadzono symulację obrzęku doświadczalnych ucha wewnętrznego, co sugeruje, że pęka tone maskowania niskiej częstotliwości dźwięki prezentacji nie jest zależny od fazy prezentacji tonu w endolymphatic obrzęku ucha wewnętrznego, w przeciwieństwie do normy. W praktyce klinicznej sygnał dźwiękowy i krótki ton są stosowane w przejściu słuchowym badanego przy użyciu ściśle przymocowanej wkładki. Jako dźwięk maskowania można zastosować częstotliwość tonu 30 Hz i natężenie do 115 dB. Jako sygnał częstotliwość wynosi 2 kHz. Sygnał testowy jest prezentowany w fazie od 0 do 360 stopni. W odniesieniu do tuszu do rzęs, krok i 30 stopni. W obecności hydropów praktycznie nie występuje oscylacja w postrzeganiu sygnału testowego 2 kHz na tle maski, w zależności od fazy prezentacji. Ta metoda ma wiele ograniczeń w aplikacji.

W złożonym badaniu wykonuje się badanie rentgenowskie klatki piersiowej, kości skroniowe w projekcjach Stenvers, Schuellera i Mayera, najbardziej pouczające jest CT i MRI głowy. Aby zbadać hemodynamikę mózgu, wykonuje się pozacznączkową i przezczaszkową ultrasonograficzną dopplercję głównych naczyń głowy lub badanie dupleksowe naczyń mózgowych. Wszyscy pacjenci potrzebują audiologicznego, przedsionkowego i złożonego badania stabilometrycznego do oceny stanu narządu słuchu i równowagi.

Diagnostyka różnicowa choroby Meniere'a

W chorobie Meniere'a występuje znana triada objawów, spowodowana formowaniem się w uchu wewnętrznym obrzęku. W przypadku niewykrywania gidropów podczas określonych testów, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania w celu określenia innych przyczyn, które mogą powodować nawroty zawrotów głowy i zmiany słuchu.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w warunkach patologicznych, które również powodują ogólnoustrojowe zawroty głowy. Wśród nich:

• ostre zaburzenia krążenia mózgowego w niewydolności kręgowo-podstawnej;
• łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy;
• guzy w obszarze kąta móżdżkowo-mostowego;
• zawroty głowy z urazem czaszki;
• przetoka labirynt;
• przedsionkowe zapalenie nerwu;
• Stwardnienie rozsiane.

Ponadto należy pamiętać, że zawroty głowy mogą wystąpić również podczas przyjmowania pewnych grup leków; gdy dotyczy OUN; jako powikłanie ostrego środkowego lub przewlekłego zapalenia ucha środkowego; z otosklerozą; w wyniku hiperwentylacji, a także w zaburzeniach psychogennych.

[2], [3], [4], [5]